Código: WSO – FOR – HSE - 002

FORMULARIO
Revisión: 01
Emisión: Mayo 2022
INSPECCIÓN DE PRE-USO DE VEHÍCULOS MENORES
Vigencia: Mayo 2023

Nombre del Conductor Firma

Obra y/o Faena Fecha
Patente Marca / Modelo
Kilometraje Actual Kilometraje Próxima Mantención

La Lista de Verificación corresponde a una revisión Periódica del vehículo liviano, basado en que el vehículo se encuentre bajo un programa de mantención preestablecido.
B = Bueno M = Malo (se informa de inmediato a supervisor, equipo queda fuera de servicio) N/A = No aplica / Proceso Sanitización COVID-19 (Ventilar 10 Minutos, antes de usar)

SISTEMA DE LUCES B M N/A TABLERO B M N/A

Luz Baja Medidor de Combustible
Luz Alta Medidor de Temperatura
Luz Interior Medidor de Velocidad
Luz Freno Medidor de Revoluciones
Tercera Luz Freno
Luces de Emergencia EQUIPAMIENTO Y ACCESORIOS B M N/A
Luz Viraje Izquierdo Puertas y Portalón
Luz Viraje Derecho Parabrisas
Luz Marcha Atrás Vidrios Laterales
Luz o Foco Faenero Espejos Laterales
Baliza (Conexión y Operación) Espejo Interior
Pértiga (Conexión y Operación) Limpia Parabrisas
Limpia Parabrisas
SISTEMA DE SEGURIDAD E IDENTIFICACIÓN B M N/A Bocina
Dispositivo de GPS Aire Acondicionado
Chaleco Reflectante Corta Corriente
Extintor de PQS 2 Kilos Asientos
Botiquín de Primeros Auxilios Minero Cinturón de Seguridad 3 puntas
Gata Hidráulica o mecánica Malla de Contención
Llave de Ruedas Caja de Invierno C. Candado
Protección entre Pick Up y Cabina Sistema de Acople (Enganche Coco Arrastre)
Logo de Empresa Ambos Costados Cadenas para Nieve
N° de Identificación Trasero y Laterales 3 Triángulos de Advertencia
N° de identificación Superior (Mina) DOCUMENTACIÓN B M N/A
Radio Base para Ingreso área Mina Revisión Técnica
Bocina de Retroceso Permiso Circulación
SISTEMA DE FRENOS B M N/A Seguro Obligatorio
Mano Sello Autorización/ Acreditación Faena
Pedal Licencia Interna y Municipal (Se Consideran Ambas)

NEUMATICOS B M N/A SANITIZACIÓN COVID-19 SI NO N/A

Neumático Delantero Izquierdo Manillas Interior y Exterior
Neumático Trasero Izquierdo 5 Asientos (Conductor, Pasajeros)
Neumático Delantero Derecho 5 Cinturones de Seguridad (Conductor, pasajeros)
Freno de Mano, Volante, Palanca de cambio y superficie
Neumático Trasero Derecho
tablero
Neumático de Repuesto Radio de Comunicaciones
Seguros y/o Traba Tuercas Espejo Retrovisor Interior
Cuñas con Piolas (Dos) Pisos y Guanteras

OBSERVACIONES GENERALES

Sistema de Gestión de Seguridad y Salud Ocupacional. Página 1 de 1