LISTA DE VERIFICACIÓN Emisión : 03-04-2020

Revisión : 00
CAMIÓN TOLVA Código : FSCHBF-SPN178-AO-0035

Fecha de inspección:

Inspeccion realizada por Kilometraje

Patente N° Horómetro Inicial
N° Interno Horómetro Final

Marca / Modelo Fecha del Mantenimiento Anterior

Fecha Vencimiento de
Fecha próxima Mantención
Certificación

2.- ESTADO DEL CAMION

Estado del Camión B R M N/A Estado del Camión B R M N/A
Documentos, Seg. Oblig., Rev. Técnica, etc. Ventanas, Manillas
Bocina Tableros, Comandos e Instrumentos
Alarma Retroceso Cinta Reflectante Trasera y Lateral
Baliza, si aplicara Baterías
Estado de Neumáticos, delanteros y traseros Aceite de Motor
Neumático de Repuesto Agua Radiador
Botiquín, estándar Spence Agua Limpia Para Brisas
3 Triángulo Liquido de Frenos
Cinturones de Seguridad tres puntas Aire acondicionado / calefacción
2 Cuñas y su porta Luz Baja
Asientos Luz Alta
Radio Musical Luz de Emergencia
Espejos Retrovisores Luz de estacionamiento
Extintor 10 kg. (Estado y Gabinete) Luces Laterales, Patente
Gata y Barrote Luz de Freno
Llave de Rueda Luz de Retroceso
Caja Roja, Corta Corriente Cañerías, Fitting, Mang. Hidráulicas
Cabina Cuñas
Carrocería Nivel aceite Hidráulico Polibrazo
Parabrisas Conos Delimitadores
Parachoques Cilindro de Levante
Freno Parqueo / Mano Condición estructural Tolva
Frenos Portalón Tolva
Limpia Parabrisas (Plumilla y sapito) Seguros de Portalón (Engrase)
Puertas, Chapas, Llave de Contacto Seguros de Portalón (Condición)

B = Bueno R = Regular M = Malo N/A = No Aplica

3.- OBSERVACIONES EN LA RECEPCIÓN DEL CAMIÓN TOLVA

CONDUCTOR SUPERVISOR
Nombre: Nombre:
Firma: Firma: