RN- 15 dias 1 mes 2 meses

Recién Nacido Lactante Me

Hexavalente + Neumococica
conjugada + Meningococica
PNI (RN) BCG + Hepatitis B
Vacunas

recombinante (inicio segundo

semestre )

Extra PNI/ Campaña Rotavirus

ejem: Talla: 50cm Peso: 3,400g

Talla: 54 cm (+4cm/mes) Peso: Talla: 57cm (+3cm/mes) Peso:
Antropometria CC:35cm Recupera su peso en 10
4,200g (+800g/mes) 5,000g (+800g/mes)
días.

Indicadores

Reflejos arcaicos: Moro, marcha,

prehensión palmar, prehensión
Reflejos plantar, búsqueda, succión, tónico Desaparece: Marcha
nucal. Reflejo de tracción.

Levanta la cabeza en prono,

Predominio tono flexor, asimetría,
Motricidad Gruesa se exalta con ruidos. Levanta la
cabeza en prono.
Desarrollo Psicomotor
Levanta la cabeza en prono por
extensión de columna. Lleva sus
pocos segundos, suspensión manos a la línea media y juega
ventral. con ellas frentea su cara.

Puños apretados, pulgar incluido. Manos abiertas

Motricidad Fina Reflejo de prensión (+) intermitentemente.
Pulgar liberado.

Alerta a sonidos, se sobresalta,

Lenguaje Llanto vigoroso, ruidos guturales vocaliza. Mira al que le habla, vocaliza

Fija la mirada y sigue plano

Mirada alerta, fija la mirada por
Sociabilidad pocos segundos
horizontal en 90°, no distingue Alerta e interactivo. Sonrisa social,
rostros.

No fija la mirada, se mueve poco estando despierto, llanto débil, no

No se comunica con la madre, no
Signos de Alerta reacciona al sonido. Los reflejos no deben observarse de manera fija la mirada.
espontánea.

Tipo LME libre demanda LME

Vol x dia Libre demanda
Fracciones por día Cada 3hrs aprox 8 veces (c/3hrs)

Vol x fracción NAN: 60ml Purita: 60ml NAN: 60ml Purita: 60ml NAN: 90ml Purita: 100ml
Alimentacion

Fórmula modificada (NAN): 13-14% LP Fortificada: LPF 7,5% (1 medida aprox) Aceite 2% (1ml) Maltodextrina 3% (1/2 medida)
Preparacion Pérdida de peso despues de 10º día; 2. Peso no recuperado en 3 sem; 3. Curva de crecimiento

Horario 07-10-13-16-18-21-23-01-04
Aliment
Adicional
Vit K im. Caída del cordón
Otros umbilical (15 dias). Evaluar rojo
pupilar.
Fomentar LME. Fomentar apego y
vínculo, establecer ambiente de
sueño seguro, prevención muerte
súbita (dormir de espalda). No
exponer al sol. Mudas: c/2-3 hrs
Indicaciones (dp alimentarse) Vaselina líquida
para aseo genital (en caso muy
sucio lavar agua tibia).
Enrojecimiento → hipoglos.
Vestimenta: algodón, 1 capa más
que la madre.
Vit D (AC)
Displasia de cadera, Ortolami
Barlow. Eco cadera
c/antecedente.
Fomentar vínculo Cuidador/hijo:
Cargarlo, sonreirle, hablarle,
cantarle. Cuidado de la piel, aseo
bucal,
Vit D (AC)
Orden Rx cadera. Ojo con
depresión post-parto.
Explicar a la mama efectos
adversos vacunas: aumento
volumen local, fiebre en las 1° 12
hrs, mañosa y darle paracetamol
(15mg/kg/dosis). Anticipar
"Hipertonía anal ransitoria".
Fomentar tiempo de prono diario
solo despierto, estimular con
sonidos, usar móvil fuera del
alcance. Tocarlo con distintos
objetos y texturas. Imitar sus
sonidos, interactuar cara a cara.
 3 meses 4 meses 5 meses 6 meses
Lactante Menor
Hexavalente + Neumococica
conjugada + Meningococica Hexavalente + Neumococica
recombinante (inicio segundo conjugada
semestre )

Rotavirus/ Influenza/ RNPT

Rotavirus Neumocóccica

Talla: 60cm (+3cm/mes) Peso: Talla: 63cm (+3cm/mes) Peso: Talla: 65cm (TN+ 15cm) Peso: Talla: 67 (+2cm/mes) Peso: 7,400g
5,800g (+800g/mes) 6,400g (+600g/mes) 6,800g (PNx2) (+600g/mes) CC: 44cm

Sobrepeso y Obesidad: Peso/Talla. Eutrofia, Riesgo de desnutrición y Desnutrición: Peso/Eda

Aparece: Landau Desaparece: Aparece: Landau Desaparece: Aparece: Paracaídas lateral

Marcha, prehensión palmar y Tónico nucal, Moro. Desaparece: Tónico nucal, Moro. Desaparece: Tónico nucal, Moro.
búsqueda

Levanta la cabeza y tronco en

Mantiene cabeza levantada con prono, sedestación con apoyo, En prono se gira a supino, intenta Gira, carga peso sobre brazos
manos abiertas y codos apoyados. mantiene cabeza firme. Estira sentarse, sedestación con apoyo y extendidos, pies a boca, sentado
Levanta las piernas. Control manos hacia los pies (información mantiene el tronco firme. como Buda,da rebotes
cefálico. propioceptiva). Inicio de giro (no Asimetría controlada. flexionando rodilas.
logrado)

Abre sus manos, las observa y se Desplaza manos delante de ojos,

las lleva a la boca:estimulación transfiere un objeto de una mano Prensión palmar. Mejor control de la deglución.
táctil. Prension cubital a otra y los lleva a la boca.

Rie a carcajadas. Gira la cabeza en Balbuceo, localiza el origen del Silabeo sin significado, desarrollo
Rie, incorpora sonido consonante. busca de sonido. sonido. del lenguaje.

Conversacion madre-hijo, muestra

Reconoce a la madre, Interacción con madre y Noción de permanencia, juego del
agrado con personas, sonrisa
conversación madre-hijo. ambiente. escondite.
social.

Dominancia (primero se nota en la

Pulgar incluido, giro precoz, hiper- Persistencia de Moro, reflejo
mano): hemiparesia, debería ser a
hipotonia, no sonrie, no afirma tónico asimétrico del cuello o No intenta sentarse. los 18 meses. No balbucea:
cabeza retrocolis (por hipertonía) sordera.

LME

6 veces (c/4hrs) 4 leches + 1 sopa

NAN: 120ml Purita: 150ml NAN: 180ml Purita: 180ml NAN: 180ml Purita: 180ml 200ml leche + 150ml sopa + 100ml postre

(1ml) Maltodextrina 3% (1/2 medida) Indicación lactancia artificial: 1. LECHE: Fórmula modificada de inicio/continuación: 14-15%
rado en 3 sem; 3. Curva de crecimiento plana; 4. Incremento mensual <75% esperado.

07-11-15-19-23-03 07-11-15-19-23

Vit D (AC)
Rx cadera
Fomentar tiempo de prono diario
solo despierto, estimular con
sonidos, usar móvil fuera del
alcance. Tocarlo con distintos
objetos y texturas. Imitar sus
sonidos, interactuar cara a cara.
Vit D 400UI + Fierro 1mg/Kg/dia
Fontanela Posterior cerrada
(Lamda)
Poner al niño en prono, supino o
de lado, para que se mueva
libremente. Girarlo suavemente.
Mostrarle objetos que llamen su
atención, mostrarle su imagen en
un espejo, poner el móvil dentro
de su alcance. Imitar sus sonidos,
interactuar cara a cara.
Vit D (AC) + Fierro. Agregar
Vit D (AC) + Fierro pescado
Aparición incicivos inferiores. Test
de Hirchberg (estrabismo)
Explicar importancia de cero sal y Desaconsejar uso de televisión
cero azúcar. Permitir el agua. hasta los dos años. Fomentar
Anticipar la neofobia alimenticia. conversación madre-hijo.
Demostrar con alegría los Permitirle estar en prono y que se
pequeños logros, aplaudir, riendo, gire, desequilibrarlo para que se
besándolo, abrazándolo. Incluir a acomode solo. Ofrecerle una
toda la familia. cuchara mientras come.
 7 meses 8 meses 9 meses 10 meses
Lactante Medio

Influenza Influenza Influenza Influenza

Talla: 69cm (+2cm/mes) Peso: Talla: 71cm (+2cm/mes) Peso: Talla: 72cm (+1cm/mes) Peso: Talla: 73cm (+1cm/mes) Peso:
7,900g (+500g/mes) 8,400g (+500g/mes) 8,9Kg (+500g/mes) 9,2Kg (+300g/mes)

go de desnutrición y Desnutrición: Peso/Edad

Aparece: Paracaídas frontal Aparece: Paracaídas frontal

Desaparece: Prehension plantar. Desaparece: Prehension plantar.

En supino gira e intenta gatear, se

sienta con apoyo lateral, golpea
Se sienta solo e inicia apoyo
objetos contra la mesa y se los
lleva a la boca, soporta su peso de lateral, inicia gateo, ensaya Se sienta solo sin apoyo, gatea y se para afirmandose.
a pie. Transfiere su peso de una transición de rodillas a pie.
mano a otra (jugar)

Toma diferentes objetos en cada

Pinza inmadura (3 dedos) Pinza madura, sueltan cosas, arrojan todo, come con dedos.
mano.

Silabeo imitativo, con disílabos. Silabeo imitativo. Dice "papa" y "mama"

Hace adios, aplaude, permanencia del objeto, ansiedad de

Mayor interacción social. Angustia separación.
separación. Desconoce extraños.

No se sienta sin apoyo, no toma No se interesa en juegos, no se Detección de trastornos de No descarga peso en una
objetos. incorpora a posición sentada. comunicación: autismo. extremidad.

Leche + Sopa + Postre + Agua

150ml/Kg/día 150ml/Kg/día
4 leches + 1 sopa 3 leches + 2 sopas

ml leche + 150ml sopa + 100ml postre

modificada de inicio/continuación: 14-15% LP Fortificada: LPF 7,5% (3 medidas) Nestum 5% (3 medidas) SOPA: 30g de proteína + 3 verduras, cocer sin sal, moler y agregar una cucharad
aceite. POSTRE: 1 Fruta molida. Ofrecer agua libre desde los 8 meses.

07-11-15-19-23 07-11-15-19-23
Vit D + Fierro. Agregar pescado y Vit D (AC) + Fierro. Agregar
legumbres legumbres. Vit D + Fierro. Agregar huevo. Vit D + Fierro. Agregar huevo.

Inicio cierre Fontanela Anterior

Inicio cepillado
(Bregma)

Permitirle desplazarse en un
espacio seguro, pararlo con
apoyo. Fomentar conversación
madre-hijo.Enseñarle a decir
adios. Jugar al escondite
(permanencia)
 11 meses 12 meses (1 año) 15 meses (1a 3m) 18 meses (1a 6m)
Lactante Mayor

SRP + Meningocóccica Conjugada Hexavalente+Hep A +Varicela+Fiebre amarilla*

+ Neumocóccica conjugada

Influenza Influenza/ Varicela Influenza/ Varicela Influenza

Talla: 74cm (+1cm/mes) Peso: Talla: 75cm (TN+ 25cm) Peso:

9,5Kg (+300g/mes) 10,2Kg (PNx3) CC: 47cm

Peso/Talla

Desaparece: Landau. Desaparece: Landau. Desaparece: Landau.

Camina solo sin ayuda, se Sube escaleras gateando con ayuda, corre, se
Camina con poco apoyo. agacha en cuclillas. sube a una silla.

Arma torre con 2 cubos,

hace rayas con lápiz, Relajación prensora, arma torre de 4 cubos, tira
Pinza fina indice-pulgar entrega y ofrece objetos, pelota, comienza a comer solo, inicia
come con cuchara, pasa dominancia.
páginas.

Apunta con el dedo índice 20 palabras, pide cosas por su nombre, apunta 3
3-4 palabras con significado. para pedir, dice 7-10 partes de su cuerpo.
palabras.

Usa objetos para llamar la

Ayuda a vestirse, comprende órdenes simples, dice adios. atención, creatividad en el Pensamiento simbólico, ayuda a desvestirse.
juego.

Ausencia de bipedestación, no No camina solo, no arroja

No posee pinza madura
cosas, no dice 3-4 palabras. No sube escaleras, no bebe de un vaso, no hace
dice 2 palabras, no entiende
ordenes sencillas, no busca lo Sin pinza fina. Pasa sin torre con 2 cubos, no conoce partes del cuerpo,
escondido. interrupción de una no dice 7-10 palabras.
actividad a otra (autismo)

150ml/Kg/día
2 leches + 2 sopas A

200-250ml leche + 200ml sopa + 100ml postre

cocer sin sal, moler y agregar una cucharada de Suprimir leche de 23hrs (caries), se puede dar leche de vaca. Regular consistencia según n° de dientes. Agregar
ensalada. No golosinas, ni bebidas, evitar la sal, azucar y grasas saturadas.

07-11-15-19 07-13-17-21
 Vit D + Fierro Suspender vitaminas y fierro

Incisivos laterales superiores y Primeros molares (inf).

Incisivos centrales superiores.
luego inferiores. Cierre Fontanela Anterior.
 21 meses (1a 9m) 2 años 3 años 1° Basico
Preescolar (hasta los 5 años) vacunacion del escolar

SRP + Varicela DTP ( acelular)

Influenza Influenza Influenza

Talla: 87 (+12cm/año) Peso: Talla: 94cm(+6-8cm/año) Peso:

12,7Kg (+2,5Kg/año) CC: 49cm 15Kg (2-2,5Kg/año) Velocidad de
(+2cm/año) crecimiento mínima: 4,5cm/año

Peso/Talla

Desaparece: Landau. Desaparece: Landau.

Recoge objetos sin caerse, patea Sube escaleras alternando pies,

pelota, posición en cuclillas, sube trepa, camina en puntillas, salta
y baja escaleras sin alternar pies en un pie.

Torres de 7 cubos, encaja figuras Dibuja figura humana, corta con

en tablero. los dedos, come independiente.

Se entiende 50% de lo que dice,

habla de sí en 3° persona, Usa el "Yo" para armar frases, dice
monólogo colectivo, se sabe su su nombre y apellido, "Por qué?".
nombre.

Debe reconocer quien lo ama y

30 meses comienza negativismo
quien lo manda. Utiliza el "mi" y
hasta 4-5 años, pataletas.
"mio", control de esfínteres.

No corre, no construye, no asocia

No se sabe su nombre, no tolera
dos palabras, no utiliza la palabra
"No", no salta en 2 pies, no tiene 2 frustración, no tiene juego
palabras en una frase. simbólico.

Alimentación familiar

Puede seguir utilizando Leche Mantenga 4 alimentaciones

Purita Cereal al 7,5%, leche de Suspender lactancia materna. diarias.
vaca sd o d.

07-13-17-21 07 a 08-13-16 a 17-21

Control dentista (AUGE)
4° Basico 5° Basico 8° Basico Embarazadas desde 28 sem.gestacion
Vacunacion del adulto

VPH VPH DTP (acelular) DTP (acelular)

Personas mayores de 65años y mas

Neumoccica polisacarida
 Vacuna Tipo
BCG Viva atenuada
Hepatitis B Antigeno de superficie
Hepatitis B Antigeno de superficie
Hexavalente

Difteria Toxina inactiva

Tetanos Toxina inactiva
H.influenzae b (hib) Fracciones antigenicas
Tos convulsiva Bacteria completa
Poliomelitis Virus inactivado
Neumococica conjugada Polisacarido capsular
Meningococica recombinante(inicio segundo semestre)
Hepatitis B Antigeno de superficie
Hexavalente

Difteria Toxina inactiva

Tetanos Toxina inactiva
H.influenzae b (hib) Fracciones antigenicas
Tos convulsiva Bacteria completa
Poliomelitis Virus inactivado
Neumococica conjugada Polisacarido capsular
Sarampion Viva atenuada
Rubeola Viva atenuada
SRP

Paperas Viva atenuada

meningococica conjugada Polisacarido capsular
Neumococica conjugada Polisacarido capsular
Hepatitis B Antigeno de superficie
Hexavalente

Difteria Toxina inactiva

Tetanos Toxina inactiva
H.influenzae b (hib) Fracciones antigenicas
Tos convulsiva Bacteria completa
Poliomelitis Virus inactivado
Hepatitis A Virus inactivado
Varicela unidad formadora de placas
Fiebre amarilla (solo en isla de pascua) Virus atenuado
Sarampion Viva atenuada
Rubeola Viva atenuada
SRP

Paperas Viva atenuada

Varicela unidad formadora de placas
Difteria Toxina inactiva
VPH DTP(acelular)

Tetanos Toxina inactiva

Tos convulsiva Bacteria completa

Virus papiloma Capside viral

Lugares de puncion PNI

Vacuna Edad de administracion
BCG RN
Hepatitis B RN
Hexavalente 2 y 4 Meses
Neumococica conjugada 2 y 4 Meses
Meningococica recombinante 2 y 4 Meses
Hexavalente 6 Meses
Neumococica conjugada(solo prematuros 6 Meses
menores de 37 semanas)
Influenza campaña 6 Meses
SRP 12 Meses
Meningococica conjugada 12 Meses
Neumococica conjugada 12 Meses
Influenza campaña 12 Meses
Hexavalente 18 Meses
Varicela 18 Meses
Hepatitis A 18 Meses
Influenza campaña 18 Meses
Fiebre amarilla (solo isla de pascua) 18 Meses
SRP 2°Dosis 36 Meses
Varicela 2° Dosis 36 Meses
Influenza campaña 36 Meses
 Protege contra Fechas
Lepra, tuberculosis miliar y meningitis tuberculosa
Hepatitis B RN
Hepatitis B
Difteria
Tetanos
Influenza
2 y 4 MESES
Coqueluche
poliomelitis
Neumonia
N.meningitidis serogrupo B
Hepatitis B
Difteria
Tetanos
Influenza 6 MESES
Coqueluche
poliomelitis
Neumonia
Sarampion
Rubeola
Parotidits 12 MESES
Meningitis
Neumonia
Hepatitis B
Difteria
Tetanos
Influenza
Coqueluche 18 MESES
poliomelitis
Hepatitis A
varicela
Fiebre amarilla
Sarampion
Rubeola
36 MESES
Parotidits
varicela
Difteria

Tetanos 1° y 8° BASICO

Coqueluche
4° y 5° BASICO
Virus papiloma humano

cion PNI
Sitio de puncion
Intradermica Brazo Izquierdo
Intramuscular/ Muslo Izquierdo
Intramuscular /Muslo Derecho (cara anterolateral)
Intramuscular /Muslo Izquierdo (cara anterolateral)
Intramuscular/ Muslo Izquierdo (cara anterolateral)
Intramusculas /Muslo Derecho (cara anterolateral
Intramuscular /Muslo Izquierdo (cara anterolateral)

Intramuscular /Muslo Izquierdo (cara anterolateral)

Subcutanea/Tercio medio Brazo Izquierdo
Intramuscular /Brazo Derecho (deltoides)
Intramuscular/Brazo Derecho ( deltoides)
Intramuscular/Brazo Izquierdo
Intramuscular/Brazo Derecho ( deltoides)
Subcutanea/Tercio medio Brazo Derecho
Intramuscular/Brazo Izquierdo(deltoides)
Intramuscular /Brazo Izquierdo
Intramuscular/Brazo Izquierdo (deltoides)
Subcutanea/ Tercio medio Brazo Izquierdo
Subcutanea/ Tercio medio Brazo Derecho
Intramuscular/ Brazo Izquierdo
Efectos adversos
Adenitis supurada, osteitis
fiebre baja o febrícula y dolor muscular o enrojecimiento del lugar del pinchazo
fiebre baja o febrícula y dolor muscular o enrojecimiento del lugar del pinchazo

Colapso, Shock, fiebre, convulsión c/s fiebre 3 dias post vac. Llanto >3hrs, T° 40°C 48hrs post vac.

Dolor, fiebre, enrojecimiento zona de administracion

fiebre baja o febrícula y dolor muscular o enrojecimiento del lugar del pinchazo

Colapso, Shock, fiebre, convulsión c/s fiebre 3 dias post vac. Llanto >3hrs, T° 40°C 48hrs post vac.

Artralgias, meningitis, rash cutáneo y fiebre (1 sem post vac)

fiebre baja o febrícula y dolor muscular o enrojecimiento del lugar del pinchazo

Colapso, Shock, fiebre, convulsión c/s fiebre 3 dias post vac. Llanto >3hrs, T° 40°C 48hrs post vac.

Efecto rebaño. Solo regiones Arica, Parinacota y algunas del BioBio

Dolor, enrojecimiento o hinchazón en el lugar de la inyección. Fiebre. Sarpullido leve.
Fiebre baja, dolor de cabeza, enrojecimiento zona, dolor muscular.

Artralgias, meningitis, rash cutáneo y fiebre (1 sem post vac)

Dolor, enrojecimiento o hinchazón en el lugar de la inyección. Fiebre. Sarpullido leve.

Colapso, Shock, fiebre, convulsión c/s fiebre 3 dias post vac. Llanto >3hrs, T° 40°C 48hrs post vac.
Otros
Pápula intradérmica

Inmunidad solo humoral

Inmunidad solo humoral

No se relaciona con alergias al huevo

Inmunidad solo humoral

No se relaciona con alergias al huevo

 Aspecto general del paciente y gravedad Estado de
Es subjetiva: “ojo clínico” o experiencia + aspectos clínicos (posición y
actividad, conciencia y respuesta a estímulos. Color de la piel. Signos
vitales, hidratación y perfusión tisular)
Dos aspectos: cuantitativo (Vigilia, obnubilac
escala de coma de Glasgow. Cualitativo (calid
memoria y conducta (dep
Nota:La mayoría de las veces tendremo
Ejemplo: Buen aspecto comportamiento y convers
Regular aspecto

Mal aspecto

Estado nutritivo, facies y expresión fisionómica Actitud frente al e

Actitud :Condicionada por edad y DSM, estado
paciente establecida (si ya lo conoce). Tambi
Estado nutritivo: subjetiva en este momento, basado en “ojo clínico”, se frente a la consulta. Voz y llanto: el llanto es un
evalúa aspecto, masa magra, masa grasa, piel y pelo. (bien nutrido, atlético, se expresan o no dependerá del grado de m
enflaquecido, desnutrido, sobrepeso) amb
Facies: Nos da pistas de origen étnico, condición de salud o enfermedad
(Ejemplo: facie febril, dolorosa, etc)
Expresión fisionómica: tranquilo, miedo, apatía, dolor

Ejemplos actitud: Cooperador,

tranquilo, llanto al acercarse,
padres poco cooperadores,
padres enojados, paciente difícil
de examinar, etc

Piel Recien
Piel: se realiza mediante inspección y palpación (tener buena iluminación,
manos tibias)
Describir características generales, estado higiénico, zonas de alteración de
pigmentación, descamación, cicatrices quirúrgicas o signos de grataje la piel es delgada y rubicunda (roja). Se descam
(rasguido), lesiones traumáticas o recientes. llamado lanugo. Puede haber cianosis distal
Evaluar turgor y elasticidad (dependen de la hidratación y nutrición) aspecto reticulado (como un
Signo del pliegue (la piel se vuelve lentamente a su situación original, indica Ictericia en escleras y piel (
deshidratación) Mancha mongólica (lesión azula

Preescolar y escolar Adole

piel más gruesa, con mayor untuosidad (nivel d
buscar lesiones de origen traumático y alérgico pub
 Estado de conciencia

titativo (Vigilia, obnubilación, sopor, coma), también se puede utilizar la

Glasgow. Cualitativo (calidad de la conciencia). Orientación, percepción,
memoria y conducta (dependerá de la edad del niño)
ría de las veces tendremos un niño vigil, debiendo determinar si su
omportamiento y conversación son acordes a la edad

Actitud frente al examen, voz y llanto

a por edad y DSM, estado de salud, experiencias previas, relación médico-
da (si ya lo conoce). También importa considerar la actitud de los padres
oz y llanto: el llanto es un índice de vitalidad en lactantes pequeños. Voz: Si
dependerá del grado de miedo, enfermedad, edad, DSM, estimulación
ambiental.

Características especiales de voz y llanto: disfónico, monótono,

débil, etc. El factor desencadenante: movimiento, ruido o
ninguno. La forma de consuelo (habitualmente es la madre) EJ:
se consuela en brazos de madre. La actitud o respuesta de la
madre ante el llanto y la interacción del niño con ella.

PIEL, FANEREOS Y GANGLIOS

Recien nacidos

bicunda (roja). Se descama en grado variable, pueden tener un pelo suave

uede haber cianosis distal en manos y pies debido al frío (acrocianosis) y
pecto reticulado (como un enrejado, también por el frío)
ctericia en escleras y piel (por aumento de bilirrubina)
ha mongólica (lesión azulada generalmente en región sacra)

Adolecentes
mayor untuosidad (nivel de sebo) y sudoración (dependerá del desarrollo
puberal)
 Posicion, grado de actividad y marcha
Dependerá de la edad, desarrollo psicomotor, estado de salud, grado de conciencia, gravedad, dolor

Posición: normal para la edad, antiálgica, simétrica o repetitiva

Grado de actividad: normal para la edad, disminuido (por miedo o timidez), inactividad (signo de alarma de algo
grave), inquieto o hiperactivo
Marcha: (se evalúa cuando el niño ingresa al box de atención, o explora el entorno de la consulta)

Signos vitales
Signos vitales (pulso, frecuencia respiratoria, temperatura y presión arterial)
Siempre interpretar los SV de acuerdo al contexto del paciente y del resto del examen, tomar rangos de referencias
normales para la edad del paciente
Pulso
Se evalúa frecuencia cardíaca, regularidad y ritmo, tensión y
amplitud (tomar pulso humeral en lactante y carotídeo en niños
más grandes)
FC (ver tablas PALS)

Amplitud y temperatura
Amplitud: normalmente es suave y amplia (es la sensación que
percibimos del contorno de la onda) (tomar el pulso de las 4
extremidades)
Temperatura: Existe la axilar, rectal, bucal y timpánica. Normalmente se
toma la temperatura axilar Normal: 36,5 y 37,5

Lactantes
Lactantes: es suave y con escaso vello.
Pálida: puede sugerir anemia
Color anaranjado (puede sugerir exceso de carotenos en la dieta)
Dermatitis (inflamación de la piel) en zonas del pañal
 grado de actividad y marcha
motor, estado de salud, grado de conciencia, gravedad, dolor

a la edad, antiálgica, simétrica o repetitiva

inuido (por miedo o timidez), inactividad (signo de alarma de algo
e), inquieto o hiperactivo
esa al box de atención, o explora el entorno de la consulta)

Signos vitales
ncia respiratoria, temperatura y presión arterial)
to del paciente y del resto del examen, tomar rangos de referencias
es para la edad del paciente
Ritmo y tension
Ritmo: El latido cardíaco tiene un ritmo regular, varía con el ciclo
respiratorio
Tensión: La fuerza con que sentimos la onda del pulso en la arteria
que estamos examinando. Puede estar normal, disminuida o
aumentada

Frecuencia respiratoria y P/A

Frecuencia respiratoria: Se mide observando o sintiendo los
movimientos respiratorios en 60 segundos
Evaluar frecuencia (ver tablas PALS)
Regularidad
Presión arterial: ver tablas PALS

Lactantes
s: es suave y con escaso vello.
da: puede sugerir anemia
de sugerir exceso de carotenos en la dieta)
mación de la piel) en zonas del pañal
 Cabeza Cara
Evaluar facie y expresión
fisionómica (si presenta o
no dismorfias faciales
sugerentes de
genopatías)

evaluar forma, simetría, presencia de asimetrías,

palpar fontanelas y suturas. Evaluar siempre el
perímetro cefálico para descartar crecimiento
anormal de cabeza (macrocefalia crecimiento
aumentado; microcefalia crecimiento disminuido).
Contextualizar siempre con desarrollo psicomotor y
examen neurológico.
 Ojos
Aprovechar cualquier instancia para examinarlos (idealmente niño tranquilo,
despierto, al finalizar el examen)
Inspección: Estructuras externas, motilidad ocular, reflejos pupilares a la luz,
reflejo del rojo pupilar, visión
Distancia interpupilar (distancia entre ambas pupilas, por lo general no mayor de
5,5 cm)

ojos muy separados:hipertelorismo Párpados: evaluar simetría y apertura

Epicanto: repliegue palpebral superior en forma de media luna, ubicado en
ángulo interno del ojo
Ojeras: en niños atópicos Esclerótica: normalmente blanquecina
Lágrimas: recién secreta lágrimas hasta los 3 meses de vida, lagrimeo constante
sospechar obstrucción del conducto lagrimal

Conjuntivas: conjuntiva palpebral Córnea: buscar opacidad o turbiedad

rosada, conjuntiva bulbar transparente
Motilidad ocular: Alineamiento ocular: mirando a los niños al frente. Para evaluar
motilidad intentar que el niño siga movimiento llamativo
Estrabismo: Intermitente y alternante hallazgo normal hasta los 6 meses.
Pseudoestrabismo (por epicanto e hipertelorismo)
Test de Hirschberg:
Observar simultáneamente el reflejo luminoso en ambas pupilas. La prueba es
normal si ambas pupilas caen en el mismo punto (al centro de las pupilas). Una
prueba alterada mostrará desviaciones hacia nasal (endotropia), temporal
(exotropia), arriba (hipertropia) o abajo (hipotropia)

Iris: Al nacer es gris y luego se Pupilas: comparar forma y diámetro.

pigmenta Normales, midriasis, miosis
Reflejo fotomotor: respuesta pupilar a Reflejo consensual: Cuando responde la
la luz pupila contralateral a la luz
Reflejo de acomodación: Respuesta Anisocoria: pupilas de diámetro distinto
pupilar a la mirada de lejos y de cerca
Reflejo del rojo pupilar: se evalúa a 30 cm de distancia con oftalmoscopio para
enfocar el centro de la retina. Evaluar simetría o ausencia de reflejo
Leucocoria: Reflejo pupilar blanco
opaco
 EXAMEN FISICO CABEZA, CARA, CUELLO
Vision
RN mantiene contacto visual con la madre y parpadea frente a la luz brillante y Inspección y palpación de los pabellones au
al acercarle un objeto rápidamente con los ojos
A las 4 semanas fija la mirada en 1
objeto
A las 6 semanas comienza a seguir con
la mirada
A los 4 meses sigue un objeto con la A los 6 meses se realiza el cover test
visa hasta alcanzarlo. (oftalmólogos)
Preescolares: Cover test. Exploración cib cartillas de Allen y la tabla de E de
Snellen
Escolares: Cartillas ortóptica con letras
Señales de alarma en un examen ocular
Opacidad o turbidez corneal. Asimetría o ausencia del rojo pupilar.
Estrabismo en el mayor de 6 meses o antes si compromete siempre el mismo ojo
y en la misma dirección de la mirada. Anisocoria. Alteración de los reflejos
pupilares. Incapacidad de fijar la mirada o vagabundeo ocular en el mayor de 2
meses
orejas
Otoscopia: conducto auditivo externo y oíd
(tímpano)
Valoración de la función auditiva mediante
directas e indirectas
Pabellones auriculares: Forma, simetr
implantación (generalmente sigue un pa
familiar). Evaluar implantación de las oreja
imaginaria horizontal entre el canto ocular e
la protuberancia del occipucio, y otra ve
perpendicular a esta). Normalmente el polo
sobrepasa esta línea en un ángulo anteropo
mayor de 10°. Una posición baja o áng
aumentado, suele ser signo de enfermedad

examen otoscopia:RN permite comprobar permeabilidad del conducto auditivo y descartar imperforación de este (por lo ge
hace de manera externa la inspección, porque tienen el conducto muy estrecho para un cono)
En niños son frecuentes las infecciones del oído medio y externo
Dejar el examen para el final
En RN introducir el otoscopio en forma recta. En lactantes dirigir el otoscopio hacia arriba (traccionar el pabellón auricular hac
En preescolar dirigir hacia adelante y abajo (traccionar la aurícula hacia arriba y atrás para enderezarlo
Oído externo: Evaluar permeabilidad, secreciones, erosiones y congestión
Oído medio: Ver imagen de tímpano normal
Audición: Se realiza screening auditivo al nacer (preguntar siempre si fue realizado)
Igual se puede realizar una valoración directa observando al niño frente a los estímulos y preguntándoles a los padres acerc
audición de este
Recordar siempre que problemas en el lenguaje (retrasos de este) puede significar alteración en la audición y es necesario d
 orejas Nariz
alpación de los pabellones auriculares. Inspeccionar forma, tamaño y color (gran variedad de normalidad)
Las narinas en el RN están orientadas hacia adelante y en la medida que crecen se sitúan
hacia abajo
nducto auditivo externo y oído medio
(tímpano) Fosas nasales: evaluar características del moco,
la función auditiva mediante pruebas enrojecimiento, sangramiento, cuerpos extraños
directas e indirectas

es auriculares: Forma, simetría e

ón (generalmente sigue un patrón
uar implantación de las orejas (línea
zontal entre el canto ocular externo y Boca y orofaringe
ancia del occipucio, y otra vertical, Evaluar al finalizar el examen físico,Exploramos:Estructuras de la cavidad oral ,Aliento
a esta). Normalmente el polo superior
línea en un ángulo anteroposterior no
10°. Una posición baja o ángulo Voz y llanto
ele ser signo de enfermedad genética Faringe y amigdalas palatinas
Labios: evaluar color, simetria y movilidad

Secreción salival: Inicialmente poca saliva. Entre los 6 y 12 meses, salivación excesiva y
babeo, asociado a demás a exploración oral y erupción dentaria
Aliento: Halitosis: mal aliento no es normal
perforación de este (por lo general se Paladar: Siempre descartar fisura palatina en RN. Niños grandes que respiran por la boca
cho para un cono) pueden tener paladar ojival
rno
Lengua: Puede evidenciarse macroglosia (lengua grande) en pacientes con síndrome de
onar el pabellón auricular hacia abajo). Down
atrás para enderezarlo Orofaringe: Prestar atención al tamaño amigdalino, comienza a crecer a partir de los 2
gestión años y desarrolla su máximo a los 6 a 8 años
e realizado) Dientes: evaluar progresión de su desarrollo: en general los incisivos centrales inferiores
untándoles a los padres acerca de la aparecen entre los 6 y 12 meses

n la audición y es necesario derivar Voz y llanto: Descartar presencia de ruidos anormales como estridor laríngeo
 Nariz
o y color (gran variedad de normalidad)
hacia adelante y en la medida que crecen se sitúan
hacia abajo
Senos paranasales:
Etmoidal y maxilar presentes desde el
nacimiento. Esfenoidal desde los 3
años. Frontal desde los 8 años
oca y orofaringe
Exploramos:Estructuras de la cavidad oral ,Aliento
Voz y llanto
Cuello
Explorar músculos, columna, ganglios, vasos sanguíneos y posturas anómalas
Inspección: Simetría, largo, forma e implantación. Registrar existencia de
aumentos de volumen localizados o generalizados, presencia de venas
distendidas
Inicialmente el cuello es corto los primeros 3 años, posteriormente se va
alargando. Existen cuellos cortos y anchos (como en el síndrome de Turner)
RN evaluar presencia de tortícolis congénita. Hipotonía cervical
Palpación: Buscar dirigida mente adenopatías, evaluar glándula tiroides. Agotar
el signo de consistencia, tamaño, sensibilidad, signos inflamatorios asociados,
adherencia a planos profundos)

Mucosa oral: normalmente rosada y Auscultación: buscar soplos y ver si estos corresponden a irradiación cardíaca
humeda
saliva. Entre los 6 y 12 meses, salivación excesiva y Ganglios linfáticos: Agotar el signo y siempre buscar focalidad a nivel de
a exploración oral y erupción dentaria orofaringe, tímpanos, senos paranasales y cuero cabelludo

tina en RN. Niños grandes que respiran por la boca Tiroides: En RN y niños pequeños se evalúa extendiendo el cuello. En niños
n tener paladar ojival grandes nos situamos por detrás de este
osia (lengua grande) en pacientes con síndrome de
Down
año amigdalino, comienza a crecer a partir de los 2
a su máximo a los 6 a 8 años
arrollo: en general los incisivos centrales inferiores
entre los 6 y 12 meses
a de ruidos anormales como estridor laríngeo
 Cuello
a, ganglios, vasos sanguíneos y posturas anómalas
o, forma e implantación. Registrar existencia de
ocalizados o generalizados, presencia de venas
distendidas

corto los primeros 3 años, posteriormente se va

cortos y anchos (como en el síndrome de Turner)

a de tortícolis congénita. Hipotonía cervical

ente adenopatías, evaluar glándula tiroides. Agotar
maño, sensibilidad, signos inflamatorios asociados,
erencia a planos profundos)

y ver si estos corresponden a irradiación cardíaca

ar el signo y siempre buscar focalidad a nivel de

nos, senos paranasales y cuero cabelludo

queños se evalúa extendiendo el cuello. En niños

nos situamos por detrás de este
 Examen fisico torax
Inspeccion Evaluacion cardiovascular
Estructura de la pared (simetría, forma y capacidad de expansión), Se evalúa: Aspecto general del niño (buen, regular o m
describir malformaciones de la piel (rosado, pálido, cianótico), pulsos (palpar e
en lactantes zona humeral, preescolar carotídeo), pre
Movimientos respiratorios (bilaterales, unilaterales, si es adecuado o capilar (normal <2 segundos), circulación venosa (ing
no) posición, tamaño, color pezón y
Examen de mamas: inspección (evaluar edema, fóvea),
areola, aumento de volumen, si es simétrico o no, secreción, evaluar si
existen mamas supernumerarias) palpación (dividir la palpación en 4
cuadrantes, evaluar presencia de nódulos o cordones)

Evaluacion sistema respirato

Evaluamos: aspecto general, color de piel y mucosas, características de la tos, llanto o voz, aspecto de la caja t
La evaluación de la mecánica respiratoria incluye: frecuencia y ritmo respiratorio, forma del tórax, dinámica respirato
Frecuencia respiratoria Dinamica respirtoria
Eupnea: respiración tranquila sin esfuerzo Movimiento del tórax y abdomen con relación al ci
lactantes respiración principalmente diafragmátic
Polipnea: respiración aumentada respiraciones principalmente toracoabdominal. Esco
Bradipnea: respiración disminuida toráxica
Taquipnea: respiración rápida y superficial Proporción inspiración/espiración: normalmente

Palpacion, percusion y auscult

Palpacion Percusion
Vibraciones vocales (al hablar, llorar y cuando existan secreciones en En niños pequeños con 1 dedo, niños más grandes
vía aérea se pueden palpar en niños pequeños), en los más grandes
decirles que digan 33
Expansibilidad (poner una mano en zona anterior y otra en zona
posterior, evaluar excursión del tórax
Elasticidad (no se realiza generalmente. Este se realiza comprimiendo
cada hemitórax con las manos
 Examen fisico torax
valuacion cardiovascular examen cardiaco
ral del niño (buen, regular o mal aspecto), color Inspección: Choque de punta (lactantes 4°EIC, preescolares 5°EIC LMC.)
o, cianótico), pulsos (palpar en 4 extremidades,
al, preescolar carotídeo), presión arterial, llene Palpación: controlar frecuencia cardíaca central, describir frémitos (cuando existe
dos), circulación venosa (ingurgitación yugular, soplo cardíaco intenso este se palpa)
edema, fóvea), Auscultación: (acostado y sentado, idealmente tranquilo). Auscultar foco mitral,
tricuspídeo, foco aórtico y pulmonar. Evaluar Frecuencia cardíaca, ritmo cardíaco
(ritmo regular o ritmo irregular), características de R1 y R2 en cada foco (evaluar
además presencia o no de desdoblamientos del segundo ruido), ruidos
anormales Soplos (describir ubicación en el ciclo (sistólico o diastólico),
intensidad (I a VI), presencia de frémito (aparece cuando intensidad es igual o
mayor a IV/VI), foco donde se ausculta mejor, irradiación (hacia tórax posterior,
axila izq, derecha, etc), tonalidad (rudo, bajo, alto, musical)

Evaluacion sistema respiratorio

to o voz, aspecto de la caja toráxica, mecánica respiratoria, examen pulmonar: palpación, percusión, auscultación
del tórax, dinámica respiratoria, esfuerzo respiratorio, la relación inspiración y espiración, presencia de ruidos al respirar
Dinamica respirtoria Tos y ruidos respiratorios
y abdomen con relación al ciclo respiratorio: Evaluar si ruidos son de vía aérea superior (nariz, faringe, laringe) o inferior
principalmente diafragmática, preescolares (intratorácico)
mente toracoabdominal. Escolares respiración Describir si existe Quejido o estridor
toráxica Describir voz y llanto (normal, disminuida, ausente)
ión/espiración: normalmente relación 1:2

alpacion, percusion y auscultacion

Percusion Auscultacion
n 1 dedo, niños más grandes con dos dedos Ruido pulmonar bilateral o unilateral, disminuido o aumentado
Sibilancias: inspiratorias, espiratorias
Crépitos: bilaterales, unilaterales, en bases en 1/3, 2/3 o en todo el campo
pulmonar
Roncus: Presencia de ruidos gruesos (secreciones en vía aérea)
 examen cardiaco
punta (lactantes 4°EIC, preescolares 5°EIC LMC.)
cia cardíaca central, describir frémitos (cuando existe
cardíaco intenso este se palpa)
ntado, idealmente tranquilo). Auscultar foco mitral,
ulmonar. Evaluar Frecuencia cardíaca, ritmo cardíaco
lar), características de R1 y R2 en cada foco (evaluar
de desdoblamientos del segundo ruido), ruidos
ribir ubicación en el ciclo (sistólico o diastólico),
ia de frémito (aparece cuando intensidad es igual o
se ausculta mejor, irradiación (hacia tórax posterior,
etc), tonalidad (rudo, bajo, alto, musical)

r: palpación, percusión, auscultación

y espiración, presencia de ruidos al respirar
os y ruidos respiratorios
a aérea superior (nariz, faringe, laringe) o inferior
(intratorácico)
bir si existe Quejido o estridor
y llanto (normal, disminuida, ausente)

Auscultacion
ateral o unilateral, disminuido o aumentado
cias: inspiratorias, espiratorias
aterales, en bases en 1/3, 2/3 o en todo el campo
pulmonar
de ruidos gruesos (secreciones en vía aérea)
 Examen fisico abdominal
La exploración se realiza mediante los 4 tiempos del examen físico. Pero se difier
Principales aspectos que se evalúan: Forma del abdomen,Motilidad y características de la pared abdominal Cordón umbilica
ruidos hidroaéreos,Presencia de masas y hernias
División topográfica: es la misma que en el adulto4 cuadrantes. 9 regiones de la pared ante
¿Cómo exploramos el abdomen?.Entibiarse las manos antes de examinar,Idealmente decúbito dorsal, con los brazos a los lad
sirven
Inspeccion Auscultacion
Forma del abdomen: lactantes y preescolares Auscultación:
redondeado y prominente (poco desarrollo de Hacerlo de manera suave y con la membrana
musculatura abdominal. Si se encuentra excavado o entibiada.
hundido en hernias diafragmáticas o desnutrición La idea es evaluar ruidos hidroaéreos o
severa. Se puede observar diástasis de los rectos movimientos intestinales (al menos 1 minuto de
anteriores del abdomen en lactantes y preescolares auscultación)
(condición normal, no confundir con hernias). Pueden estar disminuidos o ausentes (íleo) o
Desaparece a los 6 años. aumentados

Movilidad de la pared abdominal: El abdomen de

los lactantes se mueve rítmicamente con el tórax
debido a que su respiración es abdominal
En niños mayores se les puede pedir que “se
pongan gordos” para evaluar la movilidad de la
pared abdominal

Características de la pared abdominal: Piel, evaluar

turgor y elasticidad (para determinar estado de
hidratación y nutrición), estrías, distensión de la piel,
cicatrices
Una condición normal de observar es algunas venas en
zona superior del abdomen en niños pequeños (por su
piel que es delgada)

Cordón umbilical al nacer: evaluar siempre la presencia

de 2 arterias y una vena (las cuales están enrolladas en
una estructura gelatinosa). Con el paso de los días el
cordón se va modificando (secando). Alrededor del 10°
día se cae. Siempre buscar signos de infección (hay que
recordar que es una puerta de entrada para las
infecciones) describir eritema, calor local, mal olor y/o
secreción. Si luego de la caída del cordón existe secreción
serohemática buscar presencia de granuloma

Hernias: protrusión de contenido abdominal (epiplón,

intestino o cualquier órgano intraabdominal) a través de
alguna estructura de la pared. Puede aparecer de forma
espontánea o secundaria a tos, llanto o pujo (maniobra
de Valsalva) Las hernias umbilicales son una condición
frecuente. Normalmente se cierran de manera
espontánea a los 1 a 2 años.
n fisico abdominal
del examen físico. Pero se difiere la palpación para el final
ed abdominal Cordón umbilical y órganos intraabdominales (hígado, bazo y riñón) Motilidad intestinal:
Presencia de masas y hernias
tes. 9 regiones de la pared anterior y 4 regiones de la pared posterior
o dorsal, con los brazos a los lados y las rodillas flectadas. Algunas veces los brazos de la madre también
sirven
Percusion Palpacion
Percusión: Se evalúa en 2 etapas:
Describir órganos y masas Palpación superficial: se evalúa tensión de la pared
intraabdominales. Ubicación, forma, abdominal y dolor
tamaño y consistencia (si se trata de Palpación profunda: para conocer características de
algo sólido, líquido o gaseoso) las estructuras intraabdominales y presencia de
Es difícil de realizar en quienes tienen masas anormales
un panículo adiposo aumentado (en
sobrepeso y obesidad).
Lo normal es auscultar Si el motivo de consulta es el dolor. Comenzar
predominantemente timpanismo siempre de la zona que no duele
(cuando se percute víscera hueca). Las Buscar signo de Blumberg (irritación peritoneal):
vísceras sólidas se percuten con este signo es positivo luego de que, al hundir la
matidez mano y retirarla rápidamente, se genera un intenso
En caso de líquido intraabdominal se dolor en la zona
puede encontrar matidez desplazable
(el líquido se desplaza al cambiar de
posición al paciente). Siempre es Al palpar órganos y masas: describir ubicación,
patológico este hallazgo Si forma, tamaño y consistencia, particularidades de
encontramos una masa abdominal. sus bordes y superficie, sensibilidad, movilidad y
Delimitarla bien con la percusión adherencia

Hígado: se ubica el hipocondrio derecho. Tamaño 3 cm RN, hasta 6-8 cm en

adolescente. Hay que recordar que el “hígado no va al colegio” (no se debe de
palpar en escolares, sólo en niños menores normalmente)
Hígado sano se palpa hasta 2 cm bajo el reborde costal en lactantes y 1 cm en
preescolares
Consistencia normal es gomosa, superficie lisa y bordes suaves
Mediante la percusión estimamos la proyección hepática
Si el hígado se palpa más allá de lo esperado esto puede corresponder a un
aumento del tamaño hepático (hepatomegalia) o un hígado descendido por un
atrapamiento de aire a nivel pulmonar.

Bazo: Sólo se puede palpar en RN y lactantes pequeños a 1 a 2 cm bajo el reborde co

(polo inferior del bazo)
La posición de Schuster sólo se puede realizar en niños grandes que cooperan (hay
tratar de enganchar el polo inferior del bazo cuando el niño inspira)
Percusión: para determinar el tamaño del bazo
El bazo crece en forma oblicua en dirección a la línea media, nunca la sobrepasa
Esplenomegalia: aumento del tamaño del bazo

Riñón: Niño en decúbito dorsal. Con la mano izquierda en la zona lumbar y la mano de
en la pared anterior del abdomen, deprimiendo durante la inspiración, intentando se
riñón o engancharlo entre ambas manos. Ocasionalmente se puede palpar el polo in
del riñón en niños pequeños o delgados
Maniobra de peloteo: con las manos en la misma posición descrita anteriormente, la
izquierda intenta levantar “el riñón” para que este se palpe con la mano derecha
percusión no aporta datos acá
La sensibilidad renal se evalúa mediante la puñopercusión (se golpea la fosa renal co
borde interno de la mano empuñada, mientras el niño se encuentra sentado (es pos
cuando el niño “salta de dolor”
 del riñón en niños pequeños o delgados
Maniobra de peloteo: con las manos en la misma posición descrita anteriormente, la
izquierda intenta levantar “el riñón” para que este se palpe con la mano derecha
percusión no aporta datos acá
La sensibilidad renal se evalúa mediante la puñopercusión (se golpea la fosa renal co
borde interno de la mano empuñada, mientras el niño se encuentra sentado (es pos
cuando el niño “salta de dolor”
 m RN, hasta 6-8 cm en
colegio” (no se debe de
normalmente)
l en lactantes y 1 cm en

y bordes suaves
ción hepática
ede corresponder a un
gado descendido por un
onar.

os a 1 a 2 cm bajo el reborde costal

zo)
ños grandes que cooperan (hay que
o cuando el niño inspira)
maño del bazo
ínea media, nunca la sobrepasa
maño del bazo

en la zona lumbar y la mano derecha

te la inspiración, intentando sentir el
ente se puede palpar el polo inferior
o delgados
ción descrita anteriormente, la mano
se palpe con la mano derecha La
tos acá
usión (se golpea la fosa renal con el
o se encuentra sentado (es positivo
dolor”
 o delgados
ción descrita anteriormente, la mano
se palpe con la mano derecha La
tos acá
usión (se golpea la fosa renal con el
o se encuentra sentado (es positivo
dolor”
 Examen Genitoanal y Anorrectal
El énfasis dependerá de la edad del paciente. RN: descartar malformaciones congénitas y a estimar la edad gestacional
Lactantes y preescolares: buscar irritación en la zona. Púberes: cambios fisiológicos de acuerdo con el desarrollo
NOTA:Tiene inspección y palpación del periné, EL examen de genitales internos sólo lo re
región anal y genitales externos El tacto rectal para evaluar el esfínter anal y el contenido de la amp
(cuando pensamos en obstrucción intestina
No olvidar el respeto y pudor del paciente, y si un adolescente no

Genitales externos femeninos G

En posición de rana:
Inspección: evaluar si las características de las estructuras son acordes a la
edad del paciente (porque en algunas enfermedades puede estar adelantados
los caracteres sexuales secundarios o atrasados).
Evaluar piel, músculos del periné, vulva, clítoris, labios menores y mayores,
uretra, introito vaginal e himen, rafe medio y orificio anal
Describir cambios puberales si existen

Recién nacida: descartar anomalías congénitas (paciente de término los labios mayores
cubren los menores y tienen cierta pigmentación), se puede encontrar secreción
blanquecina mucosa, ocasionalmente sanguinolenta (es normal en este período) También
evaluar himen

Lactantes:
Evaluar si existen o no adherencias de la mucosa vulvar (sinequia vulvar)
Si uno ve lesiones en periné o zona vulvar tenemos que sospechar abuso)
Preescolar y escolar: Labios menores delgados y pálidos, himen delgado, clítoris no
prominente, escaso vello corporal en labios mayores (delgado y liso) . Se puede ver
secreción vaginal, pero sin mal olor

Pubertad: (describir el tanner del paciente)

Examen anorrectal
Recién nacido: evaluar bien para Evaluar periné, además de posición, Orificio anal: buscar lesiones como
descartar ausencia de ano (ano características del orificio anal en el fisuras, sangramiento, aumento de
imperforado). Siempre preguntar si ha rafe medio, observar masas glúteas, volumen, presencia de prolapso
presentado su primera deposición pliegues glúteos, buscar si existe fosita Palpación; evaluar contracción refleja
pilonidal del esfínter anal
 fisuras, sangramiento, aumento de
volumen, presencia de prolapso
Palpación; evaluar contracción refleja
del esfínter anal
 al y Anorrectal
timar la edad gestacional
con el desarrollo
de genitales internos sólo lo realizará el ginecólogo infantil
r anal y el contenido de la ampolla rectal queda reservado para situaciones especiales
samos en obstrucción intestinal, hemorragias digestivas, etc)
paciente, y si un adolescente no quiere realizarse el examen no podemos obligarlo

Genitales externos masculinos

Inspección:
Se produce contracción refleja del músculo cremas-teriano (por el frío, estrés,
tacto). Evaluar piel y músculos del periné, tamaño del pene, posición del
meato urinario. Desarrollo del escroto, pigmentación, rugosidades
Evaluar si existen aumentos de volumen en zona inguinal (¿que podrían ser
hernias inguinales, adenopatías, etc?

Testículos:
Tamaño, ubicación y consistencia, palpar cordón espermático y el anillo inguinal (tienen que estar los dos
en zona escrotal o podrían presentar la falta de descenso de alguno de ellos, o un testículo retráctil o en
ascensor
Tratar de realizar una aproximación del tamaño del testículo (recordar que cuando éste es del tamaño de
una uva (4cm cúbicos) es signo de desarrollo puberal (y si el niño es pequeño puede indicar enfermedad)
Los testículos prepuberales son de 1 a 3 cm cúbicos

Escroto:
Prematuro: poco desarrollado, liso
RNT: rugoso, colgante, pigmentado, se identifica el rafe medio)

Pene:
Hay que recordar que para medir el pene tiene que retraerse la grasa suprapúbica (en los obesos
pareciera que tienen un pene pequeño por esto, pero en general al retraer la grasa se aprecia de tamaño
normal)
Longitud mínima aceptada es 2,5 cm en recién nacidos de término (existen tablas por edad)
Describir fimosis fisiológica (hasta los 5 años): no se puede retraer el prepucio por debajo de esa edad o
esto se puede realizar parcialmente)
Describir adherencias balano prepuciales
NO FORZAR LA TRACCIÖN DEL PREPUCIO O PUEDEN GENERAR TRAUMA
Identificar el meato urinario (normalmente en cara ventral del glande) y evaluar hendidura
Describir el Tanner del paciente adolescente
Hay que recordar que antes de los 9 años el testículo mide menos de 4 cm cúbicos

men anorrectal
buscar lesiones como Lactantes: Tacto rectal se describe características
ramiento, aumento de es frecuente encontrar eritema en del esfínter y presencia de tumores,
resencia de prolapso zona perineal (dermatitis por pañal o deposiciones en ampolla rectal
aluar contracción refleja infección por cándida)
esfínter anal
ramiento, aumento de
resencia de prolapso
aluar contracción refleja
esfínter anal
 Examen musculoesqueletico
RN y lactantes: descartar Adolescentes: descartar Inspección: ver como juega el niño,
malformaciones (pies, malformaciones de la columna como camina o corre (si procede por la
cadera, columna) edad), evaluar rangos de movimiento,
Lactantes mayores y estabilidad (todo de acuerdo con la
preescolares: descartar edad), presencia de aumentos de
alteraciones de pies y volumen, enrojecimiento, dolor
extremidades inferiores

Columna cervical
Postura: Palpación:
RN: flexión simétrica de brazos y piernas (normal) columna con En todos palpar toda la columna para descartar malformac
gran curvatura convexa escoliosis
Lactantes y preescolar: reconocer la lordosis en zona lumbar, a TEST de Adams (+ indica escoliosis)
medida que crece se observa la cifosis dorsal y luego la Describir si encontramos escoliosis (si es postural (malos há
concavidad cervical y convexidad sacra o es compensatoria (por ejemplo: por problemas en la cade
fija (por problemas de los huesos de la columna)
Describir en niños si existe cifosis postural

Extremidades Inferiores
Palpación: Pies:
En todos palpar toda la columna para descartar Evaluar malformaciones y deformidades, postura de
malformaciones, escoliosis los arcos plantares
Pie plano fisiológico: hasta los 4 años.
TEST de Adams (+ indica escoliosis) (posteriormente la grasa subcutánea va
disminuyendo y se hace visible el arco plantar
Describir si encontramos escoliosis (si es postural normal
(malos hábitos), o es compensatoria (por ejemplo:
por problemas en la cadera) o fija (por problemas
de los huesos de la columna) Extremidades superiores
Evaluar simetría y alineación de los ejes
Describir en niños si existe cifosis postural RN: evaluar hombros y clavículas
uloesqueletico
Postura: actitud corporal (de acuerdo con
la edad)
Comparación de la simetría entre las
partes del cuerpo
Alineación de los ejes y curvatura del
cuerpo
Presencia de malformaciones o
deformidades
Actitudes viciosas (espalda encorvada)
Palpación: de masas, tumores, aumentos
de volumen
Evaluación de los rangos de movimiento:
Rangos de movilidad articular (depender
de la edad, mientras más pequeño es más
laxo),Evaluación de la fuerza
Evaluación de la marcha (dependerá de la
edad)

Palpación:
umna para descartar malformaciones,
escoliosis
ms (+ indica escoliosis)
coliosis (si es postural (malos hábitos),
emplo: por problemas en la cadera) o
de los huesos de la columna)
os si existe cifosis postural

Cadera. Simetría, estabilidad, rangos de movilidad

articular
RN: casi todo acá está enfocado en descartar
displasia de caderas.
evaluar abducción (normal hasta 180°)
Prueba de ortolani- barlow (describir si es positivo o
no)

xtremidades superiores
simetría y alineación de los ejes
valuar hombros y clavículas
 Examen neurologico
Se realiza desde que el niño ingresa a la consulta. Mediante la inspección espontánea del niño, como j
Importante que no se de cuenta de que lo estam
No se evalúa por separado, sino de forma transversal durante el examen físico gener
Exploración detallada de la cabeza, cara y cuello (aquí se describe perímet
Sistema musculoesquelético (extremidades
Desarrollo psicomotor: comportamiento, actitud, lenguaje, capacida
La valoración detallada se realiza en condiciones clínicas específicas, cuando se sospecha un compromiso de este sistema

(2)Pares craneanos
Actividad y postura: Tono muscular:
elongación o amplitud de movimiento y además obs
muscular: (d
(1)Estado mental o conciencia: Tro
Calidad: funciones cerebrales superiores
adaptarlo a la edad, DSM, intereses y Reacciones posturales: de enderezamiento, apare
comprensión de cada paciente. Observar paracaídas: apa
comportamiento, actividad, afectividad, Reflejos arcaicos: respuestas motoras involuntarias
interés por el entorno y comunicación Prehensión palmar (“mano de guagua” desaparece al
Cantidad: grado de alerta o vigilia del niño uno toca el dedo de la comisura bucal). Succión. Marc
(vigil, obnubilado, sopor, coma) Utilizar (desaparece a los 6 meses. , el
escala de Glasgow (existe una pediátrica) Marcha: (se evalúa

(4)Sistema somatosensitivo: aplicable desde 4 años, requiere que el (5)Pares craneanos: se evalúa indirectamente
niño colabore: en el examen físico general y en la exploración de la
Sensibilidad superficial: reconocer tacto, dolor, calor y frío cabeza, cara y cuello
Sensibilidad profunda: capacidad de reconocer la posición del
cuerpo y de una posición determinada sin necesidad de mirarla
(propiocepción)
 Examen neurologico
spontánea del niño, como juega, interacción y comunicación con padres y con personal de salud
e de cuenta de que lo estamos evaluando.
ante el examen físico general (conciencia, postura, actitud y grado de atención)
o (aquí se describe perímetro cefálico, fontanelas y pares craneanos)
oesquelético (extremidades y marcha)
actitud, lenguaje, capacidad de adaptación y habilidad motora
ompromiso de este sistema: no se comporte según lo esperado para la edad o el motivo de consulta sea neurológico

(3)Sistema motor:
d y postura: Tono muscular: (se evalúa a través de la palpación de los músculos: consistencia,
e movimiento y además observando la postura) En lactantes colocarlos en prono en la camilla o suspenderlo,Fuerza
muscular: (determinado por desarrollo muscular y por edad)
Trofismo: desarrollo de masas musculares
Reflejo osteotendíneos:
: de enderezamiento, aparecen al 3° mes y permiten alinear la cabeza (se evalúa mediante suspensión ventral). De
paracaídas: aparecen al 5° y 8° mes. Reacciones de equilibrio: 5 mes
estas motoras involuntarias y estereotipadas producidas por estímulos determinados (evaluar simetría e intensidad):
o de guagua” desaparece al 3° mes). Búsqueda (desaparece a los 3 a 4 meses): niño acerca su boca al estímulo (cuando
misura bucal). Succión. Marcha automática: desaparece al mes de vida . tónico del cuello (esgrimista). Reflejo de moro
esaparece a los 6 meses. , el moro asimétrico : pensar en fx clavícula y lesión del plexo braquial
Marcha: (se evalúa en examen musculoesquelético y examen físico general)

e evalúa indirectamente (6)Desarrollo psicomotor: también se evalúa (7)Ex físico general y segmentario
y en la exploración de la con la anamnesis y en el resto de la exploración Perímetro cefálico y fontanelas
y cuello física Fondo de ojo (esto en la práctica es muy
difícil y requiere mucha práctica)
Signos meníngeos (signo de kerning,
brudzinski y rigidez de nuca)