MATERIA: ONCOLOGIA

CARRERA MEDICINA NOTA

TRABAJO PRACTICO GESTION I/2024
GRUPO: T1
DOCENTE: DR. JUAN VICTOR APALA ZUÑIGA

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NOMBRES (S) APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO
Matrícula: ……………………………………Fecha: 01 / 04 / 2024 Valor del Examen: 20 puntos Duración: 30 min

INSTRUCCIONES:
Deberán responder las preguntas del siguiente caso clínico con los temas avanzados en la práctica
hasta este LUNES 1 de abril de 2024 en horario de clases, impostergablemente. Seleccione la respuesta
verdadera en cada pregunta asignada y escríbala en el margen izquierdo de cada pregunta, con letra
legible y en mayúscula.

ANEXOS. TNM cáncer colorectal

T (Tumor) Ganglio (N) Metástasis (M)
TX: no es posible evaluar el tumor primario. NX: no se pueden evaluar los ganglios M0 (M más cero):
T0 (T más cero): no hay evidencia de cáncer de linfáticos regionales. no metástasis
colon o recto. N0 (N más cero): no existe M1: Metástasis a
Tis: se refiere al carcinoma in situ diseminación hacia los ganglios distancia presentes
T1: el tumor en la submucosa linfáticos regionales.
T2: el tumor en la lámina muscular propia N1: se hallaron células tumorales en
T3: el tumor ha crecido a través de la lámina 1 a 3 ganglios linfáticos regionales.
muscular propia y llega hasta la subserosa. N2: se hallaron células tumorales en
T4: el tumor ha crecido en la superficie del 4 a más ganglios linfáticos regionales.
peritoneo visceral, o a otros órganos o
estructuras vecinas, o se ha adherido a ellos.

Paciente femenino de 59 años con antecedente de tabaquismo y diabetes mellitus desde hace 4 años.
Presenta sangrado rectal desde hace 2 días acompañado de dolor perianal desde hace un día. Examen físico
con palidez mucocutánea, signos vitales con estabilidad hemodinámica. Tacto rectal, lesión mamelonada,
dura, dolorosa en ampolla rectal, friable y con sangrado al roce. Se realiza colonoscopia que confirma lesión
que impresiona tumoral con sangrado activo. Se tiene laboratorio con HB 8,9 g/dL y CEA de 25 (elevado),
CA125 de 55 (elevado) CA15.3 de 10 (normal), AFP de 2 (normal), CA 19.9 de 12 (normal).

1. Con los estudios realizados hasta este momento el diagnóstico de la paciente corresponde a cáncer
de colon
a) Verdadero b) Falso

2. De las siguientes afirmaciones ¿Cuál es el marcador tumoral diagnóstico de cáncer de colon para
la paciente?
a) CEA
b) CA125
c) CA15.3
d) Ninguno

1
La colonoscopia informa de lesión a 8 cm de margen anal, friable, que rodea casi toda la circunferencia con
biopsia realizada compatible con adenocarcinoma. Se complementa con resonancia magnética de pelvis con
contraste que confirma lesión rectal que se extiende sobrepasando la serosa y se extiende hacia estructuras
vecinas y el mesorecto, además de presentar 3 ganglios locorregionales que captan contraste y sospechosos
de infiltración tumoral. Además se aporta TAC toraco-abdomino-pélvico sin datos de extensión a distancia.

3. ¿Cuál sería el TNM de esta paciente?

a) yT3 yN1 M0
b) cT4 cN3 M0
c) pT3 pN1 M0
d) cT4 cN1 M0
e) cT4 cN1 M1
Comentado en comité de tumores, se plantea que este paciente no es candidato a cirugía de inicio, por lo que
se recomienda tratamiento neoadyuvante total con quimioterapia esquema mFOLFOX6, seguido de
quimiorradioterapia concurrente con capecitabina. Se reevalua con RMN pelvica que informa de ausencia de
datos de tumor rectal y un ganglio locorregional que capta contraste..
4. ¿Cuál seria el TNM actual en esta paciente?
a) ypT0 ypN1 M0
b) ycT4 ycN1 M0
c) ypT3 ypN1 M0
d) ycT0 ycN1 M0
e) rcT4 rcN1 M1

5. Pregunta de investigación. En caso de que el paciente no pudiese realizar la resonancia magnética

nuclear ¿Qué otra prueba se podría realizar para estadificar al paciente con cáncer de recto con el
sistema TNM?
R.- ………ECOGRAFIA ENDOSCOPICA RECTAL ………………………………………………………….
………TOMOGRAFIA POR EMISION DE POSITRONES (PET-TAC)…………………………………
NOTA: Es sobre el paciente del casos clínico, ya se pidió TAC (tomografia), no cuenta……………
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Nombre completo y firma