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Solicitud de Reembolso Rechazado

Estimado asegurado(a), el presente reembolso de gastos médicos no fue considerado para liquidación, según observaciones
especificadas:

1. Identificación
Contratante:
LIEBHERR CHILE SPA/-PLAN DENTAL 11435 N° Remesa: 56.355

RUT: 77.461.750-7

N° Poliza: 382.663-3 / COLECTIVO DENTAL Fecha Recepción: 15/01/2024

Asegurado: RUT: 15.480.804-3 Vargas Guzman Cristian Fecha Devolución: 14/03/2024

Email: cvg_proyect@hotmail.com Vía Solicitud Reembolso: App

2. Detalle
Diagnostico: Atencion Dental
N° Código Prestación Valor ($)
1 359 Dental (basica + Espec. + Ortod.) 9.000
2 359 Dental (basica + Espec. + Ortod.) 9.000

Observaciones
vigencia inicial. gastos fuera de vigencia de la poliza.
inicio de vigencia:01/01/2024, fecha de prestaciones:15 y 30 de noviembre 2023, fuera de vigencia.

Uso interno
Evaluador: NZH
N° Solicitud: 99-041602626 Año Remesa: 2024