UNIDAD II TEMA 78 : PLAN DE CUIDADOS

DE ENFERMERIA
PRIORIDADES
Tras la valoración y la identificación
de los diagnósticos enfermeros, es
importante priorizar los problemas
encontrados. El objetivo de establecer
prioridades, es decidir, sobre cuál de
ellos es conveniente abordar antes a
fin de poder actuar sobre todos los
problemas o únicamente sobre
algunos, dependiendo del tiempo
disponible, de la situación y del
propio individuo.
TEMA 8 : DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS DE NANDA PARA PACIENTES DE
ALTO RIEGO
 DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA NANDA
Dominio: Una esfera de la actividad, estudio o interés (Roget, 1980, pág. 287).
Clase: Una subdivisión de un grupo mayor; una clasificación de persona o cosa por su calidad,
grupo o grado (Roget, 1980, pág. 157).
Etiqueta diagnóstica (categoría diagnóstica): Proporciona un nombre para el diagnóstico. Es un
término conciso o frase que representa un patrón de clave relacionada.
Código diagnóstico: Número entero de 5 dígitos asignado a un diagnóstico enfermero; compatible
con las recomendaciones de la National Library of Medicine, respecto a los códigos de las
terminologías de cuidados de la salud.

Diagnóstico enfermero: Juicio clínico sobre la respuesta humana de una persona, familia o comunidad frente a problemas
de salud/procesos vitales reales o potenciales. El diagnóstico enfermero proporciona la base para la selección de las
intervenciones de enfermería destinadas a lograr los objetivos de los que el enfermero es responsable (aprobado en la
novena conferencia,
DIAGNOSTICO REAL:
Describe respuestas humanas a estados de salud/procesos vitales que existen en una
persona, familia o comunidad al momento de la valoración Está apoyado por características
definitorias (manifestaciones, signos y síntomas) asociados

PROBLEMA ETIOLOGIA SIGNOS Y SINTOMAS

Etiqueta diagnostica Factores relacionados Caracteristicas definitorias

Dominio 12 confort clase : confort físico código: 00256 Dolor de parto relacionado con dilatacion cervical
manifestado por alteración de la frecuencia cardiaca y respiratoria conducta expresiva diaforesis ,contracción
uterina

Código 00047 Deterioro de la integridad cutánea, r/c factores mecánicos y m/p alteración de la superficie de la
piel (dermis).

https://revistasanitariadeinvestigacion.com/proceso-de-atencion-de-enfermeria-en-el-proceso-de-
parto/ ABRE ESTE LINK
• DIAGNOSTICO POTENCIAL o de riesgo :Describe respuestas humanas a estados de
salud/procesos vitales que pueden desarrollarse en una persona, familia o
comunidad vulnerable. Está apoyado por factores de riesgo que contribuyen al
aumento de la vulnerabilidad.

PROBLEMA ETIOLOGIA
Etiqueta diagnostica Factores relacionados

Dominio 11 seguridad y protección código 00004 Riesgo de infección relacionado con procedimiento invasivos (intubación
endotraqueal , catéter venoso central etc.)
Domino 2 : nutrición clase : ingestión código :00003 Riesgo de desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las
necesidades r/c incapacidad para absorber los nutrientes y/o incapacidad para ingerir alimentos

https://www.salusplay.com/casos-clinicos-de-enfermeria/MQ-000205/grafico/4254 ABRE ESTE LINK

ETIQUETAS FACTORES RELACIONADOS
00204 (D4-C4) Perfusión tisular periférica ineficaz Hipertensión – conocimientos deficientes M/P , dolor en las extremidades,
parestesias
00092 (D4-C4) Intolerancia a la actividad Desequilibrio entre aporte/demanda de O2 M/P malestar o disnea de esfuerzo

00029 (D4-C4) Disminución del gasto cardíaco Alteración del ritmo cardíaco M/P alteración de la poscarga (piel fría , etc.)

00093 (D4-C3) Fatiga r/c Aumento del ejercicio físico………………………………

00030 (D3-C4) Deterioro del intercambio de gases r/c cambios en la membrana alveolo-capilar…………………….

00026 (D2-C5) Exceso de volumen de líquidos r/c aumento de aporte de sodio……………………….

00011 (D3-C2) Estreñimiento r/c actividad física insuficiente m/p ……………….

00148 (D9-C2) Temor r/c Hospitalización – procedimientos terapéutico m/p ………………………….

00198 (D4-C1)Interrupciones r/c Trastorno del patrón del sueño m/p ……………………………………

00173 (D5-C4) Riesgo de confusión aguda r/c anomalías metabólicas

 Déficit del autocuidado: alimentación r/c deterioro neuromuscular y
musculoesquelético y barreras ambientales m/p

Deterioro de la movilidad física r/c deterioro neuromuscular y

musculoesquelético, restricción de movimientos prescrita m/p

Riesgo de aspiración r/c alimentación por sonda , disminución de la

motilidad gastrointestinal, tubos gastrointestinales, presencia de tubo
de traqueostomía o endotraqueal, reducción del nivel de conciencia

Riesgo de infección r/c procedimientos invasivos ,enfermedad

crónica , tasa de hemoglobina disminuida ,lesión de la piel , aumento
de la exposición ambiental a agentes patógenos

https://enfermeriaactual.com/listado-de-diagnosticos-nanda-2/ https://www.diagnosticosnanda.com/
 NO ( CLASIFICACION DE RESULTADOS DE
ENFERMERIA )
Organización sistemática de resultados en grupos o categorías basadas en semejanzas, diferencias y
relaciones entre resultados.
LA ESTRUCTURA TIENE 5 NIVELES
RESULTADO : Una conducta o percepción de un individuo, familia o comunidad medida a lo largo de un continuo en
respuesta a una intervención de enfermería.
DOMINIO: Una esfera de la actividad, estudio o interés
CLASE : Una subdivisión de un grupo mayor; una clasificación de persona o cosa por su calidad, grupo o grado
INDICADORES :Un estado, conducta o percepción más concreta de un individuo, familia o comunidad que sirve como
indicación para medir un resultado.
ESCALAS Escala tipo Likert de 5 puntos que cuantifica el estado del resultado o indicador de un paciente desde el
menos al más deseable y proporciona una puntuación en un momento dado.
NIVEL DE ESCALAS O PUNTUACION Diferencia entre una puntuación basal del resultado y la puntuación post
intervención del resultado.
CONOCIMIENTO: CONTROL DE LA ENFERMEDAD CARDIACA (1830)
Dominio: (IV) Conocimiento y conducta de salud
Clase: Conocimiento sobre salud (S)
Definición: Grado de la comprensión transmitida sobre la enfermedad cardíaca y la prevención de
complicaciones
Escala: Ninguno hasta extenso
 NIC : CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES
DE ENFERMERIA
Organización sistemática de las intervenciones en función de las similitudes de lo que puede
considerarse como estructura conceptual.

La estructura del NIC tiene tres niveles:

CAMPOS (1 AL 7) : 1) Fisiológico básico 2)Fisiológico complejo 3)Conductual 4)Seguridad 5)Familia 6) Sistema de salud 7)
Comunidad
CLASES (30) : Bajo cada campo se encuentran una serie de clases, por ejemplo bajo el campo fisiológico básico, se
encuentran las siguientes clases:
Control de actividad y ejercicio - Control de eliminación - Control de inmovilidad etc.
INTERVENCIONES (con códigos y en orden alfabético): Cualquier tratamiento basado en el conocimiento y juicio clínico
que realiza el profesional de enfermería para favorecer el resultado esperado del paciente.
1 .ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA : Actividades o acciones específicas que realiza enfermería para llevar a cabo una
intervención.
NIC (1400) Manejo del dolor
Definición: alivio del dolor o disminución del dolor a un nivel de
tolerancia que sea aceptable par el paciente.
Actividades:
•Valoración exhaustiva del dolor: características, aparición, duración,
frecuencia, calidad e intensidad.
•Explorar el conocimiento y las creencias del cliente sobre el dolor

http://www.arecibo.inter.edu/wp-content/uploads/reserva/enfermeria/nic_noc.pdf
 VALORACION INICIAL
Nombre y Apellido: Nº Unidad: Servicio:
Motivo de Ingreso: Días de Hospitalización:
Diagnóstico Actual: Fecha:
Dominios Clases Datos
Promoci
ón de la

C.1.Toma de conciencia de la Salud

Salud
D.1.

C.2.Manejo de la Salud
C.1. Ingestión
C.2. Digestión
D.3. Eliminación D.2. Nutrición

C.3. Absorción
C4. Metabolismo
C5. Hidratación
C1. S. Urinario
C2. S. Gastrintestinal
C3. S. Integumentario
C4. S. Pulmonar
C1. Reposo/Sueño
D.4. Actividad/

C2. Actividad/Energía
C3. Equilibrio de la energía
Reposo

C4. Respuesta Cardiovasc./Resp.

C1 Atención
D.5.Percepción/

C2. Orientación
C3. Sensación/Percepción
Cognición

C4.Cognición
C5. Comunicación
Autopercep

C1. Autoconcepto
C2. Autoestima
ción
D.6.

C3. Imagen Corporal

C1. Rol de Cuidados
Relaciones
D.7. Rol/

C2. Relaciones familiares

C3. Desempeño del rol
C1. Identidad sexual
nto/Toleran Sexualidad

C2. Función sexual

Afrontamie D.8.

C3. Reproducción
cia al Estrés

C1.R. Postraumatica
C2. R. de afrontamiento
D.9.

C3. Estrés Neurocomportamental

C.1. Valores
vitales
Ppios
D.10.

C.2. Creencias
C1. Infección
Seguridad/Protección

C.2. Lesión física

C.3.Violencia
C4. Peligros ambientales
C5.Procesos defensivos
D.11.

C6. Termoregulación
C1. C. físico
Confort

C2. C. Ambiental
D.12.

C3. C. Social
Crec./D
C.1. Crecimiento
D.13. C.2. Desarrollo

es.
Nombre y Apellido: C .E N.º de Unidad: 3 Servicio:UTI
Motivo de ingreso: Paciente derivado de quirófano. Con posoperatorio de craneotomía, desplaquetamiento de la dura madre, ingresa al servicio para el
requerimiento de asistencia ventiladora mecánica y cuidados intensivos en general.
Diagnostico Actual : posoperatorio de craneotomía Días de hospitalización : 9 Días Fecha: 26/04/21
Dominios Clases Datos
C1.toma de conciencias de la
mocion
8.Sex D7.Rol / D6.auto D5.Percepeci D4.Activida D3.EliminacioD2.Nutricion D1.Pro

salud
salud
de la

C2.Manejo de la salud
C1.Ingestion Alimentación enteral por SNG 200 CC c/ 4 hs, a caída libre, abdomen distendido ala palpación
C2 .Digestión .ruidos hidroaereos disminuidos .con plan de hidratación parenteral .solución fca. + CL de K
C3.Absorcion . Balance hídrico Negativo: Ingresos. 850 cc en
C4.Metabolismo
C5.Hidratacion
C1.S.Urinario Balance hídrico Negativo: Ingresos. 850 cc, Egresos; 110 cc en 7 hs, Egresos; 110 cc en 7 hs.
C2.S.Gastrointestinal Esta con sonda vesical, diuresis positiva > a 35 ml /hs, deposiciones negativa desde hace más de
C3.S.Intugementario 9 días de internación, con distención abdominal ala palpación y ruidos intestinales ala auscultación
sé observa sudoración excesiva debajo de los pliegues de la axila piel y mucosa oral hidratadas,
C4.S.Pulmonar
ruidos respiratorios claros, superficiales.
lidad Relacionperccio on /cognición d y reposo n

C1.Reposo /Sueño Pacte dependiente en posición decúbito supino, que requiere movilización continua, actividades de
C2.Actividad /Energía auto cuidados (higiene y baño). Conectado a monitor multiparametrico, al CSV se detecta F/C:
C3.Equlibrio de energía 101 Latidos x´, T/A: 142 /82 mmHg, SO2:99 %
C4.Resp.Cardovasc/Resp
C1.Atencion Paciente en coma farmacológico, con sedo analgesia ,Sin respuesta a estímulos externos
C2.Orientacion
C3.Sensacion/Percepción
C4.Cognicion
C5.Comunicacion
C1.Autoconcepto
C2.Autoestima
C3.Imagen Corporal
n

C1.Rol de cuidados Es una persona indigente que no recibe visita de familiar u otra persona allegada, para brindar
C2.Relaciones familiares información de procedencia
Incapaz para establecer relaciones personales
es

C3.Desemepeño del rol

C1.Identidad sexual No se revela datos
C2.Funcion sexual
 Nombre y Apellido................................................................... Nº Unidad……………………...….Servicio............................................................................
Día de
Hospitalización
Fecha

1 Promoción de la
salud

2 Nutrición
VALORACION CONTINUA

3 Eliminación

4 Actividad
/reposo

5 Percepción
/cognición

6 Auto-percepción

7 Rol/ Relaciones

8 Sexualidad
9 Afrontamiento/
tolerancia al
estrés

10 Principios
vitales

11 Seguridad /
protección

12 Confort

13 Crecimiento
/desarrollo
Diagnostico Enfermero .(NANDA)(00041)Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c inmovilización física y prominencias Oseas del cuerpo
(zona sacra y codo )
Resultado Esperado (NOC) (1101) integridad de la piel y mucosas
Escala : gravemente comprometido –No comprometido
Indicadores de resultados Día:26/04 Día:27/04 Día : Día : Día : Día: Día : Día
(110101)sensibilidad de la Piel Sustancialmente Moderadamente
comprometido comprometido

(110103) Integridad de la Piel Sustancialmente Moderadamente

comprometiso comprometido

Intervenciones Horarios
07 08 09 10 11 12 13 14
(NIC)(0840) Cambio de posición
Rotar el cuerpo en posición decúbito lateral izquierda en el X
momento del baño.
Colocar en una posición semifowler de 35 º después del baño
X
para facilitrar la ventilación / perfusión
Poner dispositivos de apoyo en zonas edematosas y
X
prominentes del cuerpo
Intervenciones

(NIC) (3540 )Prevención de ulceras por presión

Colocar pomadas o unguentos en la zonas enrojecidas de la piel
X
Inspeccionar la piel de las prominencias oseas ,y demás puntos
X
de presión al cambiar de posición durante el baño
Mantener la ropa de la cama limpia ,seca sin arruga . X x X
TEMA 8
9 : MONITOREO DEL PACIENTE
CRITICO
 INTRODUCCION
❑El monitoreo del paciente crítico; es un control sistemático de variables fisiológicas que se
miden con el objeto de detectar, reconocer y corregir tempranamente alteraciones de aparatos
sistemas que podrían provocar posibles complicaciones.
❑El monitoreo hemodinámico es la base fundamental de la atención para el paciente
hemodinámicamente inestable, requiere de un multienfoque y su uso es tanto para la entidad
específica como para su contexto. Tiene como objetivo proporcionar datos que permita optimizar
la oxigenación de los tejidos de los órganos terminales, y detener de forma eficaz la hipoxia
tisular global, el shock y la insuficiencia multiorgánica (Weiner et al, 2021).
 MONITOREO NO INVASIVO
❑Presión arterial - Presión arterial media
se refiere a el control de parámetros obtenidos por medio ❑Frecuencia cardiaca Ritmo cardiaco (monitor de
de técnicas mecánica como la tensión arterial (TA), a través ECG )
de un esfigmomanómetro, o la temperatura, a través del
termómetro, o también pueden ser obtenidas (y es lo más
❑Frecuencia respiratorio (patrón respiratorio )
frecuente para el cuidado intensivo) a través de los monitores ❑ oxímetro de pulso)
de signos vitales para UCI. De hecho, en la actualidad se
dispone de estos equipos con configurados para medir y ❑Temperatura
mostrar en pantalla más de 20 tipos de parámetros
diferentes, provenientes de sensores y dispositivos que se ❑Volumen urinario
colocan en el paciente (CareTaker, 2020).
MONITORIZACIÓN NO INVASIVA
Constante vitales : indicadores que reflejan sobre el estado
de salud del paciente

Vigilancia eléctrica: actividad eléctrica del corazón y se ve

reflejada en un monitor o ECG

Valoración de enfermería Se establecen a a partir de los DX

de enfermería y planes de cuidados para el pacte critico
 PRESIÓN ARTERIAL
Es la fuerza que ejerce la sangre
contra las paredes de los vasos
al ser bombeadas por el
corazón

MEDICION DIRECTA DE LA PRESIÓN ARTERIAL : atreves del manguito colocado sobre el brazo del
paciente
• No colocar en extremidades donde halla un acceso venoso o áreas con compromiso
circulatorio( FAV )
• No son del todos confiable en paciente con shock , ventilación mecánica y arritmias
FRECUENCIA CARDIACA

Frecuencia cardiaca: 60 – 100 LM

Ritmo: Si la distancia entre dos intervalos R-R es

mayor a 3 cuadros grandes y menor a 5 cuadros
grandes es contante

Onda p : (+) DII (-) AVR –V1 (+) V2-V6

MONITOR CARDIACO
ELECTROCARDIOGRAMA
FRECUENCIA RESPIRATORIA
 OXÍMETRO DE PULSO
▪Dispositivo simple no invasivo
▪Permite medir la saturación de la hemoglobina ,
la frecuencia y el ritmo cardiaco .
▪Indicaciones : pacientes inestables o en UTI
LIMITACIONES LIMITACIONES NO
▪Puede colocarse en el dedo , lóbulo de la oreja MODIFICBLES MODIFICABLESS
o aleta nasal Dishemoglobinemia Interferencias ópticas
▪La oximetría de pulso se fundamenta en la por luces ambientales
técnica de espectrofotometría y oximetría por lo Colorante intravenosos Shunt óptico
que la medida transcutánea dela SO2 esta
basada en la intensidad de la luz transmitida Hiperbilirrubinemia Baja perfusión
atreves de un lecho vascular pulsátil desde un
diodo emisor de luz hasta un fotodetector Anemia severa Artefactos con
movimientos
Estados pulsátil
TEMPERATURA
 VOLUMEN URINARIO O RITMO DIURETICO
Es la excreción de orina tanto en términos cuantitativos: la cantidad de orina producida en
un tiempo determinado como cualitativos el color , el olor etc.

VALOR NORMAL : 1,5- 3,5 ML

/KG / HS

DIURESIS ANURIA :0.5 ML /KG / HS

/KG / OLIGURIA :0,8 ML /KG / HS

HORAS
POLIURIA > 3,5 ML /KG / HS
https://www.youtube.com/watch?v=6Pd2eNuymts
MONITORIZACIÓN INVASIVA
Se habla de monitorización invasiva cuando los parámetros requeridos para la valoración
del estado del paciente, implican la incisión del tejido y abordar sobre el organismo para
obtener la información necesaria para mantener vigilado y estable al paciente. Este tipo
de monitoreo es parte de una sumatoria de riesgo de mortalidad para el paciente crítico
que ya de por sí lidia con su delicado estado incisión sistémico, sin embargo, en muchos
casos también supone la mejor manera de poderle estabilizar y darle oportunidad de
vida (Neumann et al, 2016).
 MONITOREO CARDIACO
INVASIVO
1. CATÉTER DE ARTERIA PULMONAR O DE
SWAN GANZ
El catéter de la arteria pulmonar (CAP) o de
Neumann es la técnica. Que actualmente ha
generado polémicas con respecto a su beneficio-
costo en cuidados intensivos, aunque actualmente
sigue considerándose la técnica estándar de
referencia (Gold standard) para la evaluación
hemodinámica (Martín , 2016)

El CAP proporciona datos clínicos como medición

de gasto cardíaco (GC) y otras variables
derivadas como la presión de arteria pulmonar
(PAP), la presión de oclusión de arteria pulmonar
(POAP) y parámetros de transporte (DO2) y
consumo (VO2) de oxígeno de los tejidos (Martín,
2016).
 OTROS
TERMODILUCIÓN TRANSPULMONAR LA TÉCNICA
PICCO (Pulse Induced Contour Cardiac Output) utiliza
la termodilución transpulmonar y requiere de un
catéter femoral que mide la presión arterial y los
cambios de temperatura de la sangre
DILUCIÓN DE LITIO O LITODILUCIÓN
TRANSPULMONAR:
detecta la concentración de litio en sangre arterial y
el tiempo transcurrido desde su administración,
calculando el gasto cardíaco, usando el área bajo la
curva de concentración-tiempo.
MONITOREO NEUROLÓGICO INVASIVO
PRESIÓN INTRACRANEAL Vigila la presión dentro
del cráneo a través de un dispositivo colocado dentro
de la cabeza, cuyo valor debe mantenerse < de 20
mmHg, y el cual es de suma importancia en algunos
pacientes neurológicos, como por ejemplo los que han
tenido una operación neuroquirúrgica complicada
(Carrillo E & Garrido A, 2015)
INSERCCION DEL CATETER PARA MEDIR LA PIC
VALOR DE REFERENCIA DE PIC
LACTANTES : 3 -10 MMHG
ADULTOS : < 15 MMHG

La elevación de la PIC genera gran preocupación y

por consiguiente también La alteración del flujo
sanguíneo ,que puede ser evaluada por medio de la
PPC (Presión de Perfusión cerebral )

Valor de la PPC
INFERIOR A 60 MMHG
CALCULO DE LA PPC

PPC = TAM – PIC

 MONITOREO NEUROLÓGICO INVASIVO
DRENAJE VENTRICULAR EXTERNO : El
drenaje ventricular externo (DVE)
consiste en la colocación de un
catéter en el asta frontal del
ventrículo lateral preferiblemente en
el hemisferio no dominante. El
catéter puede estar en línea con un
transductor y un equipo de registro e
impresora que permite el monitoreo
continuo de la presión intracraneana
(PIC), al mismo tiempo que habilita el
drenaje de LCR y permite la instilación
de antibióticos intraventriculares1.

https://www.hospitalitaliano.org.ar/multimedia/archivos/noticias_archivos/74/documentos/74_DVEHIBA2012Mayo.pdf
COMPLICACION DE LA INSERCION DEL CATETER

❑INFECCION
❑RIESGO DE HEMORRAGIA POR LESION CEREBRAL
❑ANEURISMA CEREBRAL
❑EDEMA CEREBRAL
❑CONVUSLIONES HEMATOMAS HIPERPRODUCCION DE LCR
❑HEMORRAGIA INTRACRANEAL
 MONITOREO RESPIRATORIO INVASIVO
CANULACION ARTERIAL Consiste en colocar un catéter arterial atreves de un tubo delgado y hueco
(en un vaso sanguíneo grande) ya sea una arteria radial o femoral
Indicaciones : múltiples extracciones de sangre (GASOMETRIA ARTERIAL ) o pruebas de laboratorio
Seguimiento de la presión arterial latido a latido . (TAM INVASIVA )
El test de Allen es utilizado para probar la circulación colateral de la mano evaluando la
permeabilidad de las arterias radial y cubital .debe ser realizado antes de canular la arteria radial o
antes de tomar una muestra sanguínea de la arteria radial

ARTERIA CALIBRE
RADIAL 20 A 22 G
FEMORAL 18 A 20 G
AXILAR 20 G
DORSAL PEDIA 20 A 22 G
TAM INVASIVA : en el caso de inestabilidad
hemodinámica la monitorización continua de la presión
intraarterial es el método mas fiable y permite una
intervención terapéutica rápida . La indicación de la
monitorización de la TAM SON:

• Hipotensión o
hipertensión graves
• Arritmias graves
• Grandes cirugías
• Necesidad de
gasometría frecuentes
• Control de fármacos
vasoactivos

https://www.youtube.com/channel/UCS1hMM2qrVRvCoPAC4
mxkQA SUBSCRIBETE A ESTE CANAL https://www.youtube.com/watch?v=dH7hKK7RAbA
 Complicaciones relacionadas a al
punción arterial :
❑Infección local y sistémica
❑Trombosis y oclusión del catéter
❑Embolia gaseosa
❑Pseudoaneurisma
❑Hematoma local y dolor
VALORES NORMAL DE LA TAM ❑Inyección accidental de medicamentos
70 A 100 MMHG ❑Fistulas arteriovenosas
El calculo se obtiene de la siguiente formula :
❑Perdida de sangre accidental
TAM: TAS + 2 X PAD /3
PRESION VENOSA CENTRAL (PVC )
Es una medida que puede determinar las presiones de
la cavidad cardiacas derechas , aunque su eficacia
para orientar la necesidad de reposición volemica y
de monitorizar la evolución de la inestabilidad
hemodinamica del paciente esta siendo muy
cuestionada
Su uso puede evitar que el paciente permanezca
hipovolémico por la falta de infusión o que reciba u
volumen excesivo

VALOR DE REFERENCIA EN EL ADULTO SERIA DE 2 A 8 MMHG Y PARA NIÑOS DE 2

A 6 MMHG https://www.youtube.com/watch?v=6TyAKNiPmQw
CUIDADOS ESENCIALES
▪Datos de monitorización de alta calidad y fiables
▪Registros con calibración periódicas
▪Verificación de todos los sistemas en los diferentes turnos
▪Mantenimiento de las conexiones del sistema de monitorización y del drenaje
firmemente unidas
▪Inspección del sitio de inserción del catéter
▪Evaluación de presencia de signos de infección e inflamación
▪Cambio de apósito cada 24 horas , con solución antiséptica
▪Cuidado durante la movilización de la cama
▪Seguimiento hemodinámico
 ACTIVIDADES
1.Establecer cuidados de enfermería para el manejo de monitores invasivo
PRESION INTRACRANEAL
PRESION VENOSA CENTRAL
TAM INVASIVA