Nódulos cutáneos

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Br.Victoria Caputto
Asistente G1
Dpto de Patología y Clínica de Pequeños
Animales
Facultad de Veterinaria - UdelaR
CENUR, Salto
2023
vicucaputto@icloud.com
Correcta reseña y
anamnesis:
Edad
Sexo, entero/esterilizado
Raza
Lesión nodular:
Tiempo y evolución
Única/múltiple
Fistulizada o no
Características: localización, tamaño, forma,
consistencia, adherido a piel, movilidad, superficie
Tratamientos anteriores
Correcta reseña y
anamnesis:
Edad
Sexo, entero/esterilizado
Raza La sospecha clínica,
Lesión nodular: necesita fundamentarse
Tiempo y evolución en la evidencia científica
Única/múltiple de un estudio citológico
Fistulizada o no previo y de una
Características: localización, tamaño, forma, histopatología posterior
consistencia, adherido a piel, movilidad, superficie
Tratamientos anteriores
Citología o histopatología:
PAAF:
Mínimamente invasiva
No requiere sedación
Exactitud depende de muchos factores:
Tipo tumoral
Localización
nflamación
Diferenciar inflamación de neoplasia, benigno de maligno y estadificación

Biopsia:
Requiere anestesia general
Planificación previa: tipo de tejido sospechoso, enfermedades concomitantes, localización anatómica
de la masa, conocimiento del material y la técnica de biopsia, posibles diagnósticos diferenciales
2 tipos: incisional y excisional, dependiendo si la muestra es una parte del total o representa el total del
tejido sospechoso
Biopsia excisional: objetivo primario no suele ser únicamente el diagnóstico, sino también el
tratamiento, consistiendo éste en la extracción total del tumor con márgenes de seguridad
Citología:
Técnicas de obtención de muestras:
Raspado: en superficies cutáneas, úlceras, erosiones y sobre todo en la búsqueda de ectoparásitos
Impronta: sobre superficies sólidas, húmedas o grasientas, habiendo retirado antes el exceso de
sangre y detritus con una gasa
PAAF: sobre nódulos firmes, quistes, masas subcutáneas o vesículas. Se utilizan agujas de 22-25G y
jeringas de 5-10 cc
PAF: útil sobre tejidos con alta vascularización y vísceras (hígado, riñón, bazo o tiroides). Células se
introducen por capilaridad, de manera que permite disminuir el riesgo de hemodilución
Hisopado: en superficies de difícil acceso: fístulas, mucosa bucal, región interdigital, vagina, oídos
Citología:
Clasificación de las lesiones:
Una vez recogida y teñida la muestra, el siguiente paso es definir el tipo de lesión: inflamatoria,
neoplásica o no inflamatoria
Encontraremos una población específica leucocitaria y fagocitaría que responde a agresiones
externas e internas, y una población noble que determina el origen de las células implicadas en la
lesión: epitelial, mesenquimatoso y células redondas

LESIÓN INFLAMATORIA:
Población celular implicada incluye Neutrófilos, Linfocitos, Eosinófilos y Macrófagos. Según el tipo
predominante se clasifican en:
Purulentas: presentan >85% de Neutrófilos, la mayor parte degenerados. Propias de infecciones
bacterianas: es posible encontrarlas en el interior del citoplasma de neutrófilos y/o libres en el fondo
en forma cocoide, bacilar, en cadenas
Piogranulomatosas: población mixta de Neutrófilos con signos de degeneración y Macrófagos activos.
Implican lesiones antiguas/cronificadas: infecciones fúngicas, bacterianas, micobacterias y cuerpos
extraños
Citología:
LESIÓN INFLAMATORIA:
Eosinofílicas: población mixta inflamatoria + incremento de los Eosinófilos de >10-15%. Corresponden a
procesos de hipersensibilidad por patologías alérgicas, parasitarias, fúngicas, granulomas eosinofílicos
y reacción a cuerpo extraño o acompañando a neoplasias
Granulomatosas: población fagocitaria mayoritaria, Macrófagos activos con abundante citoplasma
vacuolizado, algunos contienen partículas digeridas y células gigantes multinucleadas o epitelioide
Citología:

Tomado de Dra. Menéndez

Proceso purulento:

Foto: Dra. Menéndez Foto: Fernández, Jiménez de la Puerta y Aguijar

Proceso
piogranulomatoso/
granulomatoso:
Procesos inflamatorios
crónicos
Hongos
Cuerpos extraños

Foto: Dra. Menéndez

Foto: Dra. Menéndez
Proceso
piogranulomatoso/
granulomatoso:
CRIPTOCOCOSIS FELINA:

Levadura encapsulada llamada Cryptoccocus neoformans

Razas con mayor predisposición: Siameses, Rogdoll y Brimano, siendo los adultos jóvenes los más afectados
Produce infecciones oportunistas: respuesta granulomatosa
Los criptococos son organismos saprófitos en la naturaleza encontrándose habitualmente en el suelo, polvo y
abono
Se asocia con las deyecciones de palomas que son ricas en nitrógeno, y materiales en descomposición
La infección tiende a localizarse en las áreas más frías del cuerpo, teniendo máxima afinidad por el sistema
respiratorio superior, nervioso y tegumentario
La inhalación del organismo en general es considerada como la ruta de infección primaria
Produce signos respiratorios, nerviosos, cutáneos y oculares:
Rinitis granulomatosa, sinusitis, neumonía, dermatitis ulcerativa y meningoencefalitis
Proceso
piogranulomatoso/
granulomatoso:
CRIPTOCOCOSIS FELINA:

Forma nasal: supone alrededor del 70% de los casos

Granulomas semejantes a pólipos, en la cavidad nasal Foto: Dra. Menéndez

Lesiones en piel: presencia de pápulas y nódulos, que si son de gran

tamaño tienden a ulcerarse
Tratamiento: Itraconazol 5 mg/kg cada 12 horas
Menos efectos secundarios que el ketoconazol o la anfotericina B en
felinos

Foto: Corpa, J.M

Proceso
piogranulomatoso/
granulomatoso:
CUERPOS EXTRAÑOS:

Reacciones en el punto de inyección

Inflamación inducida por cuerpo extraño estéril
Paniculitis o necrosis grasa

PANICULITIS NODULAR:
Inflamación del tejido adiposo subcutáneo (panículo adiposo), originada por diversos factores etiológicos:
fisicoquímicos, bacterianos, fúngicos, inmunológicos, neoplásicos, nutricionales e idiopáticos (paniculitis nodular
estéril)
No constituye una enfermedad específica: término que se emplea para indicar la presencia de nódulos
inflamatorios subcutáneos estériles
Presentación nodular (entre 1 y 9 cm) y múltiple
No hay predilección en cuanto a raza y sexo
Proceso
piogranulomatoso/
granulomatoso:
CUERPOS EXTRAÑOS:

PANICULITIS NODULAR:
Diagnóstico: examen histopatológico y cultivo bacteriano y fúngica estéril de los nódulos intactos
El material procedente de los nódulos intactos resultó estéril, mientras que en el de los nódulos ulcerados se
aislaron enterobacterias, que se consideraron como contaminantes secundarios
Proceso inflamatorio difuso, de carácter granulomatoso, en el tejido adiposo subcutáneo
Histiocitos (algunos con vacuolas lipídicas), y en menor número, linfocitos, células plasmáticas y algunas
células gigantes multinucleadas de tipo "cuerpo extraño". Junto a la infiltración celular, se observaban focos
de necrosis grasa y zonas de fibrosis
Diferencial: quistes cutáneos, neoplasias, granulomas infecciosos y de cuerpo extraño, lupus eritematoso
sistémico y pioderma profunda
Tratamiento con glucocorticoides
Las recidivas pueden ser frecuentes
Foto: González y Puchol
Proceso
eosinofílico:
Reacciones inflamatorias alérgicas
Reacciones alérgicas inducidas por parasitosis

Foto: Dra. Menéndez

Proceso
eosinofílico:
COMPLEJO GRANULOMA EOSINOFÍLICO FELINO (CGEF):
Foto: Experto Animal

Es un síndrome, clínicamente con tres formas típicas: granuloma eosinofílico (GE), placa eosinofílica (PE) y úlcera
indolente (UI)
Granuloma eosinofílico: granuloma lineal (GL), granuloma de mentón (GM) y granuloma orofaríngeo nodular
(GON): topografía corporal diferente y diferentes aspectos, dolor y prurito
Todas las formas ocurren debido a una respuesta exacerbada e inesperada de Eosinófilos y Mastocitos, inducida
por un trastorno de hipersensibilidad, que causa lesiones cutáneas
Como los Eosinófilos participan en el sistema inmunológico, esta respuesta da como resultado la liberación de
potentes agentes inflamatorios contra un cuerpo extraño, lo que termina causando enfermedades de la piel
Algún factor, normalmente la hipersensibilidad, estimula de forma inadecuada los Eosinófilos, que luego
provocan una inflamación que se refleja en cambios dermatológicos
Generalmente, el síndrome se asocia con una causa alérgica, pero son posibles otras etiologías, como infecciones
virales y bacterianas, enfermedades autoinmunes, predisposición genética y hereditaria, y también puede tener
un carácter idiopático
Proceso
eosinofílico:
COMPLEJO GRANULOMA EOSINOFÍLICO FELINO (CGEF):

Etiología:
Origen autoinmune: Ac circulantes contra el epitelio normal
También puede tener un origen genético: descontrol genético y
hereditario de los Eosinófilos
La dermatitis alérgica por pulgas es la principal causa de PE
Dermatitis atópica (por hipersensibilidad a antígenos
ambientales) y alergia alimentaria (reacción adversa a un
alimento o aditivo alimentario)
Agentes infecciosos: CGEF rara vez se asocia con una infección
viral

Tomado de Barros Mothé et al.

Proceso
eosinofílico:
COMPLEJO GRANULOMA EOSINOFÍLICO FELINO (CGEF):
Granuloma eosinofílico (GE):
Patrón cutáneo, mucocutáneo y/o afectando la cavidad bucal de los gatos
Puede ocurrir en varios lugares del cuerpo, como: labio inferior, mentón, lengua, región amigdalina, frenillo,
paladar duro o blando, laringe, puente nasal, pabellón auricular, porción caudal de los muslos y almohadillas de
los pies
Granuloma lineal: forma clásica de GE. Presenta placas de configuración lineal, engrosadas y elevadas, como un
cordón, el color y tamaño puede variar de amarillo a rosado, de 0,5 a 5 cm. Generalmente, se localizan en la parte
caudal y medial del muslo, además del cuello, tórax, miembros anteriores y laterales del tronco, y pueden
desaparecer espontáneamente. Esta forma de granuloma parece ser idiopática y generalmente no se asocia con
una enfermedad primaria.
Granuloma mental: lesiones de forma papular o nodular que causan edema en el labio inferior y el mentón
Granuloma orofaríngeo nodular (GON): lesión firme, con forma de nódulo, de color que varía del rosado al
amarillento y de apariencia verrugosa a lisa. Se puede encontrar en la orofaringe o en la parte posterior de la
lengua. Suele asociarse a reacciones de hipersensibilidad primaria subyacente, como la dermatitis atópica, o más
frecuentemente, la DAPP
Proceso
eosinofílico:
COMPLEJO GRANULOMA EOSINOFÍLICO FELINO (CGEF):

Placa eosinofílica (PE):

Áreas elevadas y bien delimitadas con alopecia, eritema, erosión y ulceración, además de prurito intenso
Se localizan en la parte ventral del abdomen, zona perianal, cara medial de las piernas, cuello, axilas, tórax ventral
y lateral, región inguinal, interdigitos
Se considera una reacción alérgica. También puede tener una causa hereditaria y en este caso con resolución
espontánea
Úlcera indolente (UI):
Las lesiones se localizan en el labio superior y son circunscritas y unilaterales o bilaterales, comenzando
principalmente como una pequeña úlcera eritematosa y costrosa, que puede progresar hasta aumentar de
tamaño, convirtiéndose en una zona alopécica de color marrón rojizo, brillante, con edema y bordes marcados
Proceso
eosinofílico:
COMPLEJO GRANULOMA EOSINOFÍLICO FELINO (CGEF):
Foto: Barros Mothé et al.

Foto: J.L. González et al. Foto: Barros Mothé et al.

Foto: J.L. González et al.

Foto: Rejas Lopéz

Foto: Barros Mothé et al.
Foto: J.L. González et al.
Proceso
eosinofílico:
COMPLEJO GRANULOMA EOSINOFÍLICO FELINO (CGEF):

Citología e histopatología: el CGEF presenta un intenso infiltrado eosinofílico en la piel y depósito de restos
granulares amorfos
Diagnósticos diferenciales: otros tipos de granulomas causados ​por bacterias y hongos, herpesvirus o calicivirosis,
abscesos, furunculosis, complejo gingivitis-estomatitis-faringitis, alergia a insectos, traumatismos, cáncer (CCE)
Tratamiento: uso de corticoides (prednisolona oral), antibióticos y también fármacos inmunomoduladores
(ciclosporina A)
La curación espontánea en animales jóvenes también es posible cuando la enfermedad primaria no es alérgica
Tumores no neoplásicos:
QUISTES CUTÁNEOS:

Estructura saculiforme simple recubierta por epitelio

Clasificación: según epitelio que los recubre o estructura preexistente a partir de la cual se originó
Tumores no neoplásicos:
QUISTES CUTÁNEOS:
QUISTES FOLICULARES:
Quistes de queratina que derivan de la vaina radicular de los
folículos pilosos
Mayoría de los quistes en caninos y felinos
Congénitos o aparecen en puntos de presión
Solitarios o múltiples
Foto: Dra. Menéndez Foto: Dra. Menéndez
La presentación de forma solitaria es más frecuente en
animales viejos y los múltiples serían de origen congénito
de desarrollo del folículo
Predisposición en el Bóxer, Viejo pastor inglés, Schnauzer
miniatura y Shi-tzu
Dérmicos o subcutáneos
Bien delimitados, redondeados, lisos
Alopécicos o pigmentados (superficie azulada)
De consistencia firme a fluctuante
Diámetro: 0,5-5 cm Foto: Dra. Menéndez

Material amarillento, caseoso o pastoso

Tumores no neoplásicos:
QUISTES CUTÁNEOS:
QUISTES FOLICULARES:
Citología: matriz amorfa acelular y restos abundantes de queratina, la degradación de células en el interior del
quiste puede dar lugar a la formación de cristales de colesterol, estructuras grandes, transparentes y en forma
de lámina rectangular
Tratamiento:
Remoción quirúrgica
En algunos casos, donde dado el alto número de lesiones fue descartada la intervención quirúrgica:
administración de retinoides sintéticos
Acitretina 2 mg/kg por día: eficiente en la reducción del tamaño y control de los quistes foliculares
Isotretinoína: reducción del tamaño del 90% de las lesiones ya existentes, así como también previniendo
la aparición de nuevos quistes
Tumores no neoplásicos:
QUISTES CUTÁNEOS:
QUISTES DE LAS GLÁNDULAS SUDORÍPARAS APÓCRINAS:
Obstrucción ductal de la glándula
Comunes en perros y raros en gatos
Predisposición en Weimaraner y Viejo pastor inglés
Nódulos solitarios, bien delimitados, de aspecto bulboso, de color
azulado o rojizo, rellenos de líquido trasparente
En cabeza, cuello, extremidades y zona dorsal
Consistencia tensa a fluctuante Foto: Dra. Menéndez

Diámetro de 0,5 a 3 cm
Contenido en general claro y acuoso

Foto: Ruano Barneda

Tumores no neoplásicos:
QUISTES CUTÁNEOS:
QUISTES DERMOIDES:
Mutación dominante que origina una reduplicación de genes del factor de crecimiento de fibroblastos
Predisposición en Rhodesian Ridgeback en la línea media dorsal, aunque se puede dar en cualquier
localización en el resto de las razas (Boxer, Terrier azul de Kerry)
Presente en el 8 al 10% de los animales de esta raza
Duplicación de todas las estructuras cutáneas
Apariencia de masa dérmica o subcutánea (sinus dermoide)
Raro en perros y gatos
Tumores no neoplásicos:
QUISTES CUTÁNEOS:
SENOS DERMODIES:
Malformación determinada por un factor autosomico hereditario
Borde o cordón de tejido fibroso longitudinal debajo de la piel
Desde el cuello hasta el sacro
Puede ser simple o múltiple
4 grados de presentación dependiendo del diámetro y la
profundidad del seno: entre más engrosado y más cerca de la
columna vertebral mayor será el grado
Afecciones infecciosas y neurológicas relacionadas: puede
conectar con la duramadre (anomalías neurológicas)

Foto: Dra. Menéndez

Foto: Ruiz, Salinas y de la Cruz

Tumores no neoplásicos:
HEMARTOMAS O NEVOS:
Defecto circunscripto del desarrollo de la piel, que se caracteriza por hiperplasia de uno o más componentes
tegumentarios
Sobrecrecimiento desorganizado de células maduras que están habitualmente en esa localización
Diagnóstico por anatomía patológica y el tratamiento es la resección quirúrgica
Pueden ser adquiridos o congénitos (nevus)
Nevos: algunos son congénitos y otros pueden ser hereditarios:
Defecto en el desarrollo embrionario normal
Hay distintos tipos:
COLAGENOSOS
ORGANOIDES
VASCULARES
GLANDULARES SEBÁCEOS
DE GLÁNDULAS SUDORÍPARAS
EPIDÉRMICOS
FOLICULARES
COMEDOGÉNICOS
MELANOCÍTICOS
Tumores no neoplásicos:
HEMARTOMAS O NEVOS:
Epidérmico: proliferación exuberante de la epidermis y suele tener un aspecto lineal

Folicular: “piel de naranja”, folículos con poros muy dilatados por donde salen pelos muy duros, tomando aspecto
de cepillo. Pueden tener aspecto nodular o de placa

Fibroadnexal: malformación de la unidad folículo-sebácea y del colágeno dérmico. Tienen predisposición las
razas grandes y suele estar asociado a traumatismos crónicos. Puede estar pedunculado y alopécico

Sebáceo: proliferación de glándulas sebáceas que pueden desembocar por un conducto común o de manera
independiente en el folículo piloso. También pueden drenar directamente a la piel. Nódulos alopécicos y brillantes
por la secreción grasa

Colagenosos: predisposición en cabeza, cuello y extremidades. Son relativamente frecuentes en el perro. Nódulos
o placas firmes, redondas y con superficie rugosa, pudiendo estar alopécicos o pigmentados
 Tumores no neoplásicos:
HEMARTOMAS O NEVOS:

HEMARTOMA EPIDÉRMICOS Foto: Dra. Menéndez

Foto: Ruano Barneda

HEMARTOMA FOLICULAR Foto: Acosta, Lezama y Martinez

HEMARTOMA FIBROADNEXAL

HEMARTOMA COMEDOGÉNICOS Foto: Dra. Menéndez Foto: Ruano Barneda

 Foto: Dra. Menéndez

Tumores
neoplásicos:
EPITELIALES:
Células grandes que se presentan en agrupaciones o clusters
Bordes bien definidos
Núcleo redondo u ovalado
Citoplasma es abundante y pálido
Foto: Dra. Menéndez

Los tumores epiteliales benignos reciben el nombre de adenomas y los

malignos el de carcinomas o adenocarcinomas
Tumores
neoplásicos:
EPITELIALES:

Papilomas
Queratoacantomas (acantomas queratinizantes
infundibulares)
Tricoblastoma o tumores de células basales Foto: Gatos y gatitos.net

Carcinoma de células escamosas Foto: Diagnóstico veterinario

Adenomas/carcinomas sebáceos
Adenomas/adenocarcinomas de las glándulas
perianales
Adenomas/adenocarcinomas de glándulas sudoríparas

Foto: Dra. Menéndez

Foto: Dr. R. Rattin
Tumores
neoplásicos:
MESENQUIMALES:

Morfología fusiforme o estrellada

Alargada en los polos
Bordes citoplasmáticos poco definidos
Tinción azul pálido
Tamaño intermedio e individualizadas

Las neoplasias mesenquimales malignas reciben el

nombre de sarcomas

Foto: Dra. Menéndez Foto: Dra. Menéndez

Tumores
neoplásicos:
MESENQUIMALES:

Fibromas/fibrosarcomas
Lipomas/liposarcomas
Hemangiopericitomas
Hemangiomas/hemangiosarcomas
Neurofibromas/neurofibrosarcomas

Foto: del Castillo y del Portillo Foto: Manual de oncología para el ATV (2019)
Tumores
neoplásicos:
DE CÉLULAS REDONDAS:

Tamaño pequeño/mediano
Se mantienen individualizadas
Presentan núcleo redondo o arriñonado y bordes citoplasmáticos
nítidos Foto: Dra. Menéndez

Estructuras diferenciales, como granulaciones citoplasmáticas típicas

Incluyen linfoma, mastocitoma, histiocitoma, plasmocitoma y tumor

venéreo transmisible

Foto: Dra. Menéndez

Tumores
neoplásicos:
DE CÉLULAS REDONDAS:

Linfoma cutáneo
Mastocitoma
Histiocitoma
Plasmocitoma Foto: Diagnóstico veterinario

Tumor venéreo trasmisible

Foto: Universidad CEU

 Tumores
neoplásicos:

Foto: González y Centeno

Foto: Diagnóstico veterinario
Foto: Dra. Menéndez
 Tumores
neoplásicos:
MELANOMAS:

Las células de tipo melanocítico, aunque pueden tomar formas que recuerden a cualquiera de las tres estirpes,
pertenecen a las neoplasias mesenquimales debido a su origen embrogénico

Foto: González y Centeno

Foto: Diagnóstico veterinario
Foto: Dra. Menéndez
Bibliografía:
Barros Mothé, G., Scott, C., Barros Mothé, R., D’arc Barros Siqueira, J., Mendes, A.F. (2020). COMPLEXO
GRANULOMA EOSINOFÍLICO FELINO. ENCICLOPÉDIA BIOSFERA, Centro Científico Conhecer – Jandaia-GO, v.17
n.34; p. 98 2020.
Corpa, J.M. (2008). Criptocosis felina. RECVET. Vol. III, No6, Mayo 2008
DE LEÓN MANCEBO, N. (2009). USO DE RETINOIDES SINTÉTICOS EN DERMATOLOGíA VETERINARIA. Tesis de
grado. Universidad de la República, Facultad de Veterinaria.
Fernández, C., Jiménez de la Puerta, J.C., Aguijar, A. (2003). Citología cutánea veterinaria. Rev. AVEPA, 23(2): 75-87,
2003.
González. J.L, Sagredo, P., Fraile, C., Rollán, E. (1994). COMPLEJO GRANULOMA EOSINOFÍLICO. Revista de AVEPA.
Vol. 14, n. 3, 1994.
González, J.L., Puchol, J.L. (1989). Paniculitis nodular estéril en un perro. Revista de AVEPA. Vol. 9, No3 - 1989.
Molina Angulo, I., Ruano Barneda, R. (2019). Manual de oncología para el ATV. Capítulo 6. Principales tipos de
tumores en oncología veterinaria
Ruiz Uribe, A. J., Salinas Navarrete, E., & Cruz Hernandez, N. I. (2008). Corrección quirúrgica de 3 casos de seno
dermoide en cachorros Rhodesian Ridgeback. REDVET. Revista Electrónica de Veterinaria, IX(12), 1-8.