CASO CLÍNICO:

Paciente masculino de 56 años de edad a quien se le diagnosticó cáncer

escamoso en uña del IV dedo. Le realizaron amputación de interfalange distal
hace dos meses. Presenta limitación activa de flexión y extensión en un 50%
de muñeca, flexión y extensión MTC e interfalángica distal y proximal de los 4
dedos en un 70%, e imposibilidad para realizar activamente puño.
CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS
El carcinoma de células escamosas (CCE), denominado además carcinoma
espinocelular, carcinoma epidermoide y carcinoma escamocelular; es un tumor
maligno derivado de los queratinocitos de la piel y las membranas mucosas, que
retienen algunas de las características de la epidermis suprabasal normal. El tumor
se manifiesta de diversas formas con diferentes grados de malignidad y sus
características más importantes son la anaplasia, el rápido crecimiento, la
destrucción tisular local y su capacidad para hacer metástasis.1

El carcinoma de células escamosas de la piel ocurre cuando las células escamosas

planas y delgadas en las capas medias y externas de la piel desarrollan cambios
(mutaciones) en su ADN. El ADN de una célula contiene las instrucciones que le
dicen a la célula qué hacer. Las mutaciones les dicen a las células escamosas que
crezcan fuera de control y que continúen viviendo cuando las células normales
morirían.
Los signos y síntomas del carcinoma de células escamosas de la piel
incluyen:
Un nódulo rojo y firme
Una llaga plana con una costra escamosa
Una nueva llaga o un área elevada en una cicatriz o úlcera antigua
Un parche áspero y escamoso en el labio que puede evolucionar hasta convertirse
en una llaga abierta
Una llaga roja o un parche áspero dentro de la boca
Un parche rojo y levantado o una llaga en forma de verruga en el ano o en los
genitales
AMPUTACIÓN
Las amputaciones se realizan para eliminar extremidades con enfermedades o
lesiones graves, o que ya no son funcionales. Aunque los avances médicos en
antibióticos, atención traumatológica, cirugía vascular y el tratamiento de neoplasias
han mejorado los prospectos para el salvamento de las extremidades, en muchos
casos los intentos prolongados para salvar una extremidad que debe amputarse
causan morbilidad excesiva, incluso la muerte. Para asesorar de manera adecuada
a un paciente sobre la amputación frente al salvamento de la extremidad, el médico
debe aportar suficiente información acerca de los pasos quirúrgicos y de
rehabilitación que incluye cada procedimiento, también debe apreciar de manera
realista el resultado probable para la función con cada alternativa. El intento por
salvar una extremidad no siempre es la mejor opción para el paciente.
Los síntomas pueden incluir:
Sangrado (puede ser mínimo o profuso, dependiendo de la ubicación y naturaleza
de la lesión)

Dolor (el grado de dolor no siempre está relacionado con la gravedad de la lesión ni
con la cantidad del sangrado)
Tejido corporal aplastado (destrozado, pero todavía adherido parcialmente al
músculo, hueso, tendón o piel)
Las características del dolor fantasma comprenden las siguientes:
Comienzo dentro de la primera semana posterior a la amputación, aunque se puede
demorar algunos meses o más.
Dolor que aparece y desaparece o es continuo.
Los síntomas afectan la parte del miembro más alejada del cuerpo, como el pie de
una pierna amputada.
Dolor que puede describirse como un disparo, una puñalada, un calambre, un
pinchazo, un apretón, una pulsación o ardor.

TEST Y MEDIDAS
Sistema musculoesquelético:
● Integridad articular y movilidad:
● Rango de movimiento: goniometría:

MOVIMIENTOS RANGOS RANGOS RANGOS

NORMALES MMSS MMSS
DERECHO IZQUIERDO

Pronación de antebrazo 0° a 80°- 90° 0° a 60° 0° a 80°

Supinación de antebrazo 0° a 90° 0° a 60° 0° a 80°

Flexión de muñeca 0° a 80° - 90° 0° a 40° 0° a 80°

Extensión de muñeca 0° a 70°- 80° 0° a 35° 0° a 70°

Flexión de metacarpofalángicas 0° a 24° 0° a 80°

con extensión de interfalángicas 0° a 80°
de los últimos 4 dedos

Extensión de las articulaciones

metacarpofalángicas de los 0° a 20 - 30° 0° a 6° 0° a 30°
últimos 4 dedos
Flexión de las articulaciones IN. P: 0° a I. P: 0 a 30° I.P:0 a 100°
interfalángicas de los 4 últimos 110° I. D: 0° a I.D: 0° a 80°
dedos IN. D: 0° a 80- 24°
90°

Flexión de las articulaciones MET: 0 a 70° MET: 0 a MET:0 a 70°

metacarpofalángicas e INT:0 a 90° 50° INT:0 a 90°
interfalángicas del pulgar INT:0 a 70°

Extensión de las articulaciones MET: 70° a 0° MET:50° a MET:70°a 0

metacarpofalángicas e INT: 90° a 0° 0° INT:90°a 0°
interfalángicas del pulgar INT:70° a 0°

● Desempeño muscular:
-Según la escala de daza

MOVIMIENTOS D. M D. M

MÚSCULOS MMSS MMSS

DER IZQ.

Pronación de antebrazo Pronador redondo y 3- 4+

Pronador cuadrado

Supinación de Bíceps braquial 3- 4+

antebrazo
Supinador corto

Flexión de muñeca Palmar mayor 3- 4+

Cubital anterior

Extensión de muñeca Primer y segundo radial 3- 4+

externo y cubital posterior

Flexión de 2- 4+
 metacarpofalángicas lumbricales
con extensión de
interfalángicas de los
últimos 4 dedos

Extensión de las
articulaciones
metacarpofalángicas de Extensor propio del índice y 2- 4+
los últimos 4 dedos
Extensor común de los dedos

Flexión de las
articulaciones
interfalángicas de los 4 Lumbricales 2- 4+
últimos dedos

Flexión de las Flexor corto y largo del dedo

articulaciones pulgar
metacarpofalángicas e 3 5
interfalángicas del
pulgar

Extensión de las
articulaciones
metacarpofalángicas e Extensor corto y largo del 3 5
interfalángicas del pulgar
pulgar

● CARACTERÍSTICAS ANTROPOMÉTRICAS:
P. ANTEBRAZO: 40 cm derecha y 32 cm izquierda
P. MUÑECA: 30 cm derecha y 25 cm izquierda
Sistema cardiovascular pulmonar:
● Circulación arterial venosa y linfática:
Edema: mano derecha (grado II).
Sistema neuromuscular:
● Función motora:
Pinzas agarres: el paciente no realiza las presas o pinzas de agarre en la
mano afectada.
● integridad sensorial superficial alterada
TEGUMENTARIO
 ● Integridad tegumentaria: color normal de la piel, no presenta edema, presenta
cicatriz normal, es móvil a la palpación, temperatura y humedad normal.
TRANSVERSALES
● Dolor- EAV 1/10
● autocuidado y vida doméstica ( barthel)
● Factores ambientales
● Comunidad social y vida cívica
DIAGNÓSTICO FISIOTERAPÉUTICO
Paciente de 56 años de edad, de sexo masculino con diagnostico medico de
amputación de interfalange distal con deficiencia primaria en el sistema
musculoesquelético con alteración en las categorías de
integridad articular y movilidad, rango de movimiento, desempeño muscular y
características antropométricas deficiencia secundaria en el sistema neuromuscular
con alteración en las categorías de función motora, integridad sensorial con
limitación en actividades de coger objetos, manejar carro y peinarse con restricción
en la participación en el rol laboral y padre con facilitadores personales y
contextuales como buena actitud, cuenta con eps, facilidad para desplazarse al
servicio de fisioterapia
con barreras personales y contextuales como obstáculos en su trabajo y sin apoyo
familiar.

9. PRONÓSTICO (plantee un objetivo general para su tratamiento y delimite el

tiempo que durará la
consecución del mismo, a través de qué medio terapéutico y con qué finalidad.)
El objetivo principal es ganar un mayor rango de movilidad articular en el paciente
con el fin de generar un efecto desencadenante aumentando así su desempeño
muscular en 10 sesiones de fisioterapia a través de agentes biofísicos, ejercicios
terapéuticos y terapia manual, con el fin de estimular las fibras musculares que se
encuentren afectadas y que puedan limitar la funcionalidad de flexión, extensión en
muñeca y flexión, extensión de las MTC e interfalángicas proximal y distal.
INTERVENCIÓN:

OBJETIVO LOGRO CATEGO MEDIO PRESCRIPCI

RÍA ÓN

MEJORAR LA Disminuir edema Técnicas Drenaje realizar

MOVILIZACIÓ en mano de grado de terapia linfático masaje de
N DE LA II a grado I según manual drenaje
LINFA PARA el signo de fóvea, linfático en
DISMINUIR durante 3 mano derecha
EDEMA sesiones por 10 minutos
realizadas en 1 durante la
semana. sesión.

Ganar rango Aumentar rangos Agente Ultrasonido Ultrasonido:

de movilidad de movilidad biofísico US continuo
articular articular en 1,5 W/Cm2
Brazo izquierdo: durante 10
En Pronación de minutos
antebrazo 0° a 60° durante cada
sesión, en los
Supinación de
músculos del
antebrazo 0° a 60°
antebrazo
Flexión de participantes
muñeca 0° a 40° en flexión y
Extensión de extensión de
muñeca los dedos de
0° a 35° la mano
Flexión de izquierda.
metacarpofalángic
as con extensión
de interfalángicas
de los últimos 4
dedos 0° a 24°

Extensión de las
articulaciones
metacarpofalángic
as de los últimos 4
dedos 0° a 6°
Flexión de las
articulaciones
interfalángicas de
los 4 últimos
dedos I. P: 0 a 30°
I. D: 0° a 24°

Flexión de las
articulaciones
metacarpofalángic
as e
interfalángicas del
pulgar MET: 0 a
50°
INT:0 a 70°
Extensión de las
articulaciones
metacarpofalángic
as e
interfalángicas del
pulgar MET:50° a
0°
INT:70° a 0°
Aumentar Aumentar el Técnicas TFNP Realizar
desempeño desempeño de estabilización
muscular muscular en intervenció rítmica con
flexión y extensión n primer y
de muñeca de una fisioterapé segundo
calificación de 3- a utica. patrón de la
4+ en 10 primera
sesiones. diagonal del
miembro
superior
derecho
realizando
resistencia
para ayudar al
paciente a
ganar fuerza
muscular.
Desde la
quinta sesión
hasta percibir
la evolución de
la paciente.