la transmisión y de la herencia como la participación
del sujeto en un campo intersubjetivo. En tal sentido
hay una exigencia de. trabajo impuesta .al psiquismo
por el hecho de estar enjuego la sujeción a las relacio­
nes de generación como la ·necesaria individuación"
.(Fairoberg, 1993).
Como tiempo de J;ramitación psíquica constitutiva la
adolescencia i:rr9:rp.:µ�ye composiciones y recomposiciones
líbidi�.a).�§.J�máticas, identificatorias y vinculares.
La .movilidad del funcionamieii'to psíquico y sus deriva­
dos quedará en el centro de la observación clínica a fin
de avizorar los puntos de obturación o anudamiento en
la exigencia de procesamiento; observación necesaria a
fin de abordar otro trabajo, el trabajo analítico.
La adolescencia se define más por la movilidad de
funcionamiento psíquico que conlleva -constituyendo
unaestructura psíquica abierta, como dice Julia Kris•
teva- que por una categoría de edad. Tal ubicación se
perfila lejos del sentido cronólqgi.<;..QÚi\.VOlutivo y se acer­
ca al de tramitación constitutiva que puede advenir
más allá dé"Ia 0dad de la persona. E;ta c�ñ;ideración,
que emerge confüerza·-aesae el campo. clínico,. lleva a
interrogar el sentido de la intervención analítica a fin
de abrir condicior...es de cambio, entendiendo la adoles­
cencia en el sentido de oportunidad, antes de que lo
cartilaginoso se vuelva óseo, Pero el tiempo real tiene
import:incia: no es lo mismo una tramitación adoles­
cente acontecida: en una franja evolutiva acorde que.
una tramitación en un tiempo posterior. Algo se perde­
rá si no se vive en forma acompasada con los cambios
corporales, ausencia que será presencia entre los plie­
gues de futuros malestares.
Considero que, para el analista, la labor de pensar la
adolescencia compromete una sensible articúlación en­
tre la propia vivencia adolescente, la experiencia del
propio análisis y aquella que proviene del ejercicio clíni�
co. Este último interroga de modo singular una de las
486
posiciones clásicas del psicoanálisis, la de resignificar lo
�
existente. En la medida que está en juego la instalación
.. del sujeto en posicii:mes inéditas, una de las 'labores cen­ �
�
trales del analista consistirá en ser testigo, y partícipe
tr�sferencial, de la creación de nuevas condiciones psí­ �
quicas, capaces de generar representaciones acordes. �
Me interesa describir en este trabajo algunas de las
tramitaciones involucradas en la transformación ado­ !l.,
lescente que posibilitan un despliegue en el campo de �
la salud y, por lo tanto, son verdaderas construcciones �
psíquicas que hacen posible la inscripción de la noción �
de cambio. �'1
!
\ \!..,
1 .
\ TRABAJO DE SUSTITUCIÓN GENERACIONAL �.,.1
El movimiento de sustitución generacional es un tema
complejo que moviliza toda la estructura vincular entre
hijos y progenitores, tiene a la confrontación como ope­
ración de imp�gnación y crítiéa de lo• heredado, y si G$..,
bien no puede transitarse sin desafío ni apremio tam­ �-,
poco esta exenta .de angustia. 4t!,
. En el individuo que crece, el desasimiento de la
�
o
autoridad parental es una de las operaciones más ne- l!í.�
cesarías, pero también más dolorosas del desarrollo. �r'�.
Es absolutamente necesario que se cumpla, y es lícito
suponer que todo hombre devenido normal lo ha lleva•
do a cabo en cierta medida. Más todavía: el progreso
de la sociedad descansa, todo en él, en esa oposición
entre ambas generaciones (Freud, 1909).
Freud ubica el fracaso en esta tarea dentro de los lími­
tes de la neurosis. Pero la confrontación no alude a una
batalla aunque el odio esté en juego, y no se trata de una
guerra aunque las trincheras sean necesarias: es una
o�eración resultante de un �ipo de vínculo entre padres e
_
h1Jos basado en el reconocimiento mutuo, en el que la
_
autondad de los padres ha sido un· hecho como también
 lo la uu-'"'""'ª capital libidinal sobr.e los hijos.
paradoja es que si todo ido bien, se instalará un
campo de malestar insoslayable ya que sus efectos bené­
ficos no son visibles de manera directa ni inmediata.
Winnicott se ha referido ampliamente a la confronta­
ción general y sus connotaciones en la organización ado­
lescente destacando en ella la presencia de componentes
agresivos y de ternura. Parte de la idea de inmadurez
adolescente como elemento esenciaLde la salud, que no
requiere otra cura que el paso del tiempo, aunque re­
sulte indispensable la función de sostén de la familia y
la sociedad.
Si ,existe aún una familia que puedan usar, los ado­
lescentes la usarán intensameiite, y si la familia no
está allí para ser usada o dejadaide lado (uso negativo),
se les deberá proporcionar pequ�jias unidades sociales
para contener el proceso de cr'e'cim.iento adolescente
: ·¡f::i
(Winnicott, 1968).
' Crecer es un acto agresivo de posesión de un lugar
� -:¡ fr que se gana al otro, a través de '.la pelea. Cuando el
�Q)' ¡: !:"
niño se transforma en adulto lo hace sobre el cadáver
-� de un adulto. La propuesta winnicottiana de asesinato·
consolida un pasaje simbólico qÜe"p:romueve el encuen­
tro con la propia pofeiidalidad y con el sentimiento de
vitalidad. Sin la desidealización dá los padres no es
posible acceder a la instalación de la brecha generacio­
nal, y para ello es necesario el cuestionamiento de las
certezas de los enunciados adultos.
·.­ Con la condición de que los adultos no abdiquen,
podemos considerar los esfuerzos de los adolescentes
por encontrarse a sí mismos y determinar su destino
·� como lo más estimulante que nos ofrece la vida
(Winnicott, 1968),
En esta operatoria de confrontación se hace evidente la
importancia radical del otro en la constitución subjetiva,
nada más ni nada menos que la presencia como precon­
dición de la investidura de un tiempo futl1To que pueda
comenzar a imaginarse, a anhelarse, a constrnirse.
La evitación de la confrontación a través de la toleran­
cía o el autoritarismo equivale a la claudicación e implica
el desmantelamiento del sentido de oportunidad. Si los
adultos :resignan la oposición, al adolescente no le queda
otra alternativa que volverse adulto en forma prematura,
falsa madurez por cierto no exenta de consecuencias, La
supervivencia, en cambio, permite la paradoja de que sólo
un padre vivo se deja matar. Lo sustancial de esta opera­
ción es que una sustitución acontezca sin cerrar el acceso
simbólico a una nueva posición subjetiva que busca el
adolescente. Por eso se cura con el paso del tiempo, una
vez jugado este juego el saldo que arroja tiené ;.'contenidos
;superlativos: el odio da paso a la creación y la manipula­
ción da lugar al uso del objeto.
En este contexto altamente libidinal, la agresividad
es inherente a1 proceso de estructuración subjetiva, en
'fa medida que hay corte y separación, el objeto se vuelve
real y externo. La adolescencia reactualiza la fluctua­
ción entre unión y separación, pérdidas y adquisicio­
nes, y a la vez el encuentro con la exterioridad y la
diferencia requiere el impulso agresivo. Estos encuen­
tros y desencuentros irán dibujando el derrotero
ídentificatoTio, Para René Rousillon la paradoja de la
destructividad sería a la vez ,originaria y terminal en la
medida que inaugura el ingreso a la problemáti ca
edípica pero también marca su disolución. El padre
muerto en la fantasía sobrevive en la función.
Tiempo tumultuoso, tanto para los hijos que crecen
como para los padres en quienes se reactivan algunos
puntos olvidados de su propio transcurrir adolescente.
El proceso de uno cabalga sobre las huellas del otro.
Según Filippe Gutton, los padres deben afrontar el con­
vertirse en objetos inadecuados. Introduce así el con­
cepto de obsolescencia, definiendo el proceso de
desinvestidurn parental en beneficio de la búsqueda de
487
1 I
 Haydeé Faimberg acuñó el térrriino ('telescopage", de
l as generaciones para describir la condensación
identificatoria que produce alienación del yo: describe la
existencia de identificaciones condensadas e :inconscien­
tes por las que el sujeto se somete a la historia de otro.
La identidad guarda un sentimiento de extrañeza y la
diferencia generacional enlazada a la remodelación
identificatoria muestra su ausencia en los signos de la
psicosis. La historia no vivida por el sujeto mismo pero
encriptada en él, promueve un tiempo repetitivo, resul­
t ado de un proceso de intrusión que no dio lugar a ser.
Este anudamiento identificatorio contiene un mudo
secreto y constituye un vínculo entre generaciones in­
capaz de ser representado. El pasaje a su representa­
ción·· sólo ser á posible a t ravés de un trabajo
interpretativo que -habilitando la desidentificación- re­
establezca la liberación del deseo y la constitución del
futuro. ....�--··· ··
El trabajo ?fe historización:. en la adolescencia per­
mite la operacf�n-de ·construci::ióil_del pasado, la cons­
trucción de up. fondo de memoria que hará posible
poner al amparo del olvido al tiempo de la infancia, el
cual funciona, como··. g arantía de ce'rtidumbre
· identificatoria. La posibil�JJ._d, cl,e. :ii.1::y�_�Eír.e.Lf�turo que­
.
da en interdependencia con la· investidura del pasado
y la hiph:;.Ía-p-ersonal suficientemente- retenida deviene
garantia de la apuesta en el espacio r�lacional. No se
define aquí a los contenidos representacionales pre­
conscientes ni a aquellos que están bajo el efecto de la
represión sino que este fondo de memoria !no llega a
ser percibido -ni por el sujeto ni por los otros- como
un elemento de su pasado, pero tampoco está separa­
do del tiempo presente del cual forma parte (Hornstein,
1993). Está en juego entonces la construcción- de una
memoria que resguarda un capital, no solamente como
continente de recuerdos, sino--como verdadero ,organi­
zador psíquico que Tácilita e� sentido de integración y
· · ···
continuidad.
490
La historización en la adolescencia tiene una ampli­
tud y un ritmo un tanto vertiginoso en la medida que,
si todo ha ido bien, el adolescente tiene que efectuar un
reprocesamiento de todas sus representaciones: su cuer­
po cambia, sus referentes cambian, su relación con los
otros se modifica, su relación con la sociedad también.
La inclusión de las diferencias tiene un sentido organi­
zador para el psiquismo y si no hubiera referencias
identificatorias estables tendríamos como saldo un Yo
severamente afectado, pero si nada cambia no habría
adolescencia (Hornstein, 1993).
-..;�:··: Identidad y adolescencia guardan una vinculación
de parentesco que se hace evidente en el 'desconcierto
que coñ-frecuencia se observa frente a 1a p;�gunta que
la interroga: ¿quién soy yo? Definir la identidad re­
quiere cierta traducción. áf lenguaje psicoanalítico ya '-,,
que no pertenece a su bagaje teórico. La identidad es
imagen y sentimiento. Por un lado es una operación
intetectuar·que .. describe existencia, pertenencia, acti­
• f
\
tud corporal; por otro, es un sentimiento,· un estado
del ser, una experiencia interior que corresponde a un
reconocimiento de sí que se modifica con el devenir
1, (Rother Hornstein, 2003) .. Sin duda la identidad es un
.... -...�:-:.��t.-,.¡..i•--
concepto fuertemente enlazado al narcisismo y a las
identificaciones, al propio. c·u·erp·o···-¿aiiicr cápsula que
, contiene eíautoerotismo residual, y a todo aquello que
(
· la historia aportó al estado actual de una persona.
. �eñala el inve�timiento positivo de la representación
de �! al que se alude con el término "autoestima".
Incluye la idea de continuidad temporal y por lo tanto
requiere ciertos aÜclajes inalieñables que permitan el
reconocimiento a través ·ae'Tos-camoíos;·recoñocimien­
to de sí mismo y de los demás.
El sentimiento de identidad manifiesta en superfi:­
cie la conjugación id�ntw�átoria de profundidad, es la
punta del iceb�rg -visible y conciente:..:·y el desconcier­
· to identitario ·a m��lf�º señala el trabajo de reorgani-

tancia psíquica es la pos1c10n de protagonismo que
deberá asumir el adolescente en la consecución de la
salida exogámica. · También aquí se: hace presente la
desidentifi cación con los objetos de la cultura
endogámica. Podemos pensar la inserción del adoles­
centé en los grupos de pares como apoyaturas necesa­
rias p ara lªJ'emodelación identificatoria; el grupo es un
carnpo de con�reción y'."eiabóración con otros. Sin la
interferencia de los adultos el adolescente podrá crear,
Y3uiaitpo�iencio"·en
pensar� .. imá'gíñ·a:r ·eví'i:leiícfaiaín­
vestia.ura ele ·es acios
p 'y. óbjet'os�·en estif núévo ámbito,
recorrido" ··én:"·er cüa.I qiiéda'. sübraya'do· · él · valor de la
amistad como entramado de sustento vincular. Además
de ser un escenario privilegiado ·de· cfrc'ulación libidinal,
la creáción de lazos amistosos facilita la salida del
ámbito familiar, soporte por e�célencia ·en el tiernpo de
la infancia.
Pierá. Aulagnier introduce la noción de contrato nar­
cisista_ para indicar·•'ciüe cada su,i�t;· viene al mundo
como portador de la misión de ase�rar la--continuidad
generacional y, así, la del con.junto ·¿;cial al que perte­
·,
·
1.
1.
ne_ce.. Tiene un lugar en· ·el grup9-�y a su vez éste lo
inviste narcisísticamente. Esta voz comunitaria incluye
ideales y valores, transmite la cultura y los enunciados
que la identifican. Cada sujeto tomará eso para sí, de
:1'
·I manera que se pone en evidencia la función identifican­
te que el contrato tiene. Un primer contrato emerge de
los vínculos primarios e inviste al sujeto antes de na­
cer, pero hay otro contrato que se establece en los vín­
culos secundarios, ya sea en relaciones de continuidad,
de comp1erñen_ta,rieda.d, de cooper.ádón,-"'cl.e producción,
de oposición, que siempre reactivará· las condiciones en
que fue instaurado el primero aunque co1_1_�itüyan ver­
daderas posibilidades de apertura _en el encuentro con
nuevos soportes identificatorios, situaciones eficaces
para investir la grupalidad, el compromiso, el estudio y
.demás funciones valorizadas de lo social.
492
152
�r
····-----··-···· •· ---·. ····-·---•.-··-···---·-·_.····----� .
i��
El trabajo psíquico en el espacio de la intersub­ t:Z�
jetividad es el de hacer vínculos. El vínculo impone un 'Í�
trabajo ar.psiquismo, como lo es la creación de.operacio­ i��
nes comunes, ya sean defensivas o de producción. Esto
sólo es posible si se logra investir un "nosotros" fuera
de las gamias de pertenencia como dimensión en la que �
acción, pensamiento y erotismo encuentren destinata'­ t­
rios habilitados para el intercambio. Inclusión que com­
�
prometerá un cuerpo erotizado y erotizante capaz de
involucrarse llegada la ocasión. Surgirán así nuevos
consignatarios que garanticen a su vez el retorno de
una cuota de placer como moneda circulante. Siempre
�
11,�
y cuando estos anclajes referenciales mantengan este
1 .
ti�
"nosotros" investido, la noción de libertad podrá consti­
tuirse como motivación de sostén de. estos espacios so­ �
ciales, verdaderas plataformas para la acción con �
sentido, con afecto y con principios. Acción que se dife­ ¡�
rencia de la actuación:. IÍb.!
El desarrollo del pensamiento abstracto, propio del
momento adolescente, contribuye a· dar mayor profun­ L
' .
1
didad a los cuestionamientos y planteos de este tramo,
favoreciendo la búsqueda de nuevos tránsitos. Pero
1
este. desarrollo es gradual e inacabado, por lo que nos
�
obliga a distinguir el andar exploratorio -en el que el
pensamiento transcurre muchas veces por la acción­
de aquellas conductas vacías que no tienen fin ni prin­
cipio. Filippe Gutton señala aquí un fracaso en la
subjetivación adolescente en tanto el vagar reemplaza
los vínculos intersubjetivos, y el lugar concreto ...:.ándar
de aquí para allá- no da espacio al lugar emocional. La
acción así concebida desaloja la imaginación, despoja de
la posibilidad de fantasear, desviste al pensamiento de
la capacidad desiderativa que contiene. El movimiento
sobreinvestido constituye una defensa contra sensa­
ciones de inquietud o momentos de des-integración que .
amenazan la continuidad del ser y pueden constituir
la base de ciertos actos de fuga -actos bulímicos,
adicciones severas, accidentes reiterados, etc.- ya sea
los conflictos inherentes para alcanzar la ilusión de unidad que
le dé al sujeto la convicción de "yo soy éste" (y no aquél). Sen­
timiento que depende de la representación de un cuerpo uni­
ficado, de la separación y límite de sí mismo y el otro, de un
sentimiento de propiedad de sí, de la imagen narcisista de sí,
de la identificación con las imagos parentales, del sentimiento
de pertenencia a una familia, a un grupo, a un pueblo, a una
cultura, etc.
En el psicoanálisis contemporáneo vemos a partir de las dife­
rentes corrientes que es una problemática que insiste. Afecta­
da en las patologías severas, en los estados límite, en los casos
graves, en las psicosis, o sea, en algunas de las patologías del
narcisismo así como en trastornos del pensamiento, y en al­
gunas problemáticas que refieren al cuerpo, la identidad es un
concepto que merece tener estatus metapsicológico en lugar de
quedar como una noción que sirva para diferentes usos cuando
ningún otro término se acomoda a lo que intentamos describirj
(Souflir y Miedzyrzecki,1999).
LA CONSTITUCIÓN
IDENTITARIA: UN PROCESO
"Sí, lo que yo soy sería insoporrable sí no pudiese acordarme de lo que he sido. "
FERNANDO PESSOA
Si el psiquismo es una organización abierta, activa y auto-or­
ganizante desde el nacimiento, la ide11tidad, por lo tanto, es_
proceso, búsqueda, proyecto, t:rayectoria y construcción. El ca­
pfoil identificatorio deviene y se enriquece a partir del aporte
simbólico que los padres y el entorno proveen.
El inacabamiento con que los humanos venimos al mundo
condena al recién nacido a apropiarse, nutrirse y sostenerse. de
Página48
los enunciados identifi�atorios que recibe en ese encuentro con
los .prog�nitores. ¿Apropiaciones vitales o mortíferas?
.El psiquismo se constituye a partir de lo que toma prestado
de lo oído, de modelos y potencialidades identificatorias que
son transmitidas por el discurso parental y social.
En esos primeros tiempos, la madre, el padre, la familia, juegan
un rol de espejo: es en ese conjunto de sensaciones visuales, olfa­
tiv�, auditivas, cenestésicas de las que el niño recibe los sostenes
de su identidad simbólica, indisociablemente ligada al amor, a la
ternura, a la sexualidad, sexualidad de la cual es objeto y que él in­
troyecta. La sonrisa, los intercambios de miradas recíprocas. de la
madre y de todos aquellos que asisten al bebé, la serie de interac­
ciones, de momentos cruciales en el encuentro, producen modifi­
caciones simultáneas entre los partenaires y dan cuenta de la com­
plejidad constitutiva del narcisismo, del yo y de la construcción.
identificatoria. El proceso de identificación exige un trabajo de
metabolización, de duelo, de elaboración de ese capital)ibidinal e /
identifi�¡torio que el otro prÚ:nordial le ap()rtÓ.
Freud cita una frase de Goethe: ':Aquello que has heredado de
tus padres, adquiérelo para que sea tuyo". Lo mi-':,_mo vale cuan­
do uno hereda una ferretería. Debemos ser merecedores de
ella si no queremos quebrar. También lo heredado-psíquico
debe ser apropiado. Y apropiado no para preservarlo, sino para
transformarlo.
Es_e_iu�g2.__c!C:'. ªRr9_pi_a�fó11::c.l.�sapropias;i6___11 entre la _rg.agre y
_ endC:'. _IllC:'.jor en el contexto de dos concept:os de
el .1-1i11...9_ .S� _ent_i
Aulagnier: vi_ole11.c_i31:_pi:_imarja _y vi9_len_c:i� _ se_cundaria. Para la
autora, la maci__!_e_ es lite·r�mente ''portavoz", mediadora de la
cultura. Provee al niño de una historia que es testimonio de
sus deseos y sus anhelos sobre el devenir del niño. :Lo pr_ovee
de anticipaciones.
Pe--i:� no hay madres totalmente buenas. Hay madres suficien­
temente buenas. En la anticipación siempre hay excesos, y mu-
Página 49
 144 ADOLESCENCIA Y CLÍNICA PSICOANALÍTICA
cursion�s en campos novedosos sin riesgo de desconocerse;
la segunda,- posibilitada por el logro de la primera, re<:>_:r_gélllÍZa
eljspacio relacional y, por consiguiente, "la elecc:ión de los
objetos que podrán ser soportes del deseo y promesa de
goce",41 ambos corolarios de la constitución de lo reprimido.
Si bien la autora en diversos textos enfatiza la importan­
cia de nuevos contextos y lo que denomina "posibles relacio­
nales" -y marca también la adolescencia como momento
clave de reorganización exitosa o detención, o incluso pato­
logización-, pareciera que queda aún demasiado con_dicio­
naga por lo previo, lo infa11.til. Disiento parcialmente en �-sto,
ya que le otorgC> importancia a los nuevosvín�:;iiQ§ y
experiencias,42 que__pue�rtp9sib�lita_1: l_a remoción y l<:t �upe­
ración de fijaci<:>_nes_t.e_m_pra11.as, como una se�d,él_QP_or_tuni­
dad de resolución,43 y abrir nuevos campos relacionales que
no ;e d�te�an por lo pasad�, - sino-que sedefue�-en el in­
tercambio presente con el otro (como ya señalara respecto de
la sexualidad) y que puede extenderse al plano relacional, fa­
miliar y social. Acertadamente señala Kureishi: "Si una vida
puede narrarse e n términos de identificaciones, habrá que
contarla tanto en términos de a quiénes dejas como a quiénes
encuentras".44
Podría objetarse el énfasis que realizo sobre la importan­
cia de los nuevos objetos con los que se vincula el joven. Si
1 ·41
Fiera Aulagnier Castoriadis, "Construir(se) un pasado", op. cit., p. 445.
42
Quizá su formulación está demasiado impregnada de sus hallazgos en las
propuestas sobre la vida temprana (sombra hablada, pictograma, violencia pri­
maria, etc), a partir del trabajo con psicosis. Pareciera que incursionó poco en
1
la práctica con adolescentes comunes, con trastornos del desarrollo o conflic­
tos más leves_
43 Peter Blos, La transición adolescente, op. cit.; Peter Blos, Psicoanálisis de la ado-
lescencia, op- cit.
44 Hanif Kureishi, Mi uído en su corazón, op. cit., p. 152-
CONFUCTOS, DESAFÍOSYPROCESAMIENTOS ENLAADOLESCENCIA 145
. releemos "Dueloy melancolía", veremos la importancia que
Freud otorga a la pérdida de un objeto significativo y los pro­
cesos que desencadena: desde el repliegue dolorido y penoso
en el duelo hasta el avasallamiento y ocupación del yo en la
melancolía.45 Si nos apartamos de lo que describe, podremos
inferir que el autor le otorga una gran importancia al objeto
y su vínculo con el sujeto, en la medida en que su pérdida es
tan dolorosa y riesgosa. También porque el desenlace implica
su interiorización, al hacerlo propio a través de la identifica­
ción. Este concepto lo desplegará luego en "Psicología de las
masas", donde el valor del objeto (por ejemplo, el líder) marca
al yo a través de la identificación, al punto que luego plan­
teará que el yo está conformado por identificaciones (relacio­
nes con el objeto resignadas o perdidas).46 En otros términos,
el obj�to p.o e� 11!:lª dup!i<::a_ci_ó!l_Q-�J()_S objet��_P!il!l:élri_e>s, nQ
es un -.reencuentro _ cone_llos, sino que es_difore1:lte y sir].gt.!_lar,
así como la vinculación que c<Jnél-;e �stablece; po-;tanto, se
iniede-conclüfr- que-iosnuevos e��uent��;y las característi­
cas de la relación con ellos tienen potencialida d modificato-
-- -- -- ·-·-----�----� � ·---�-
ria que res�§-t_a de_)� I'epetición, l,<=> que rolllp_e lél linealidad
temporal: el pt"e_se11t� _ ll9_S§_tá del:_e_rmin.-ªc!_o p�r _el_ _E_a_�élQ9,
_ c:<2!:1:_ciic_ioiléldo p_()r_ éL
s_�o sQ_lo
Le> vtvid9y _ J�_yiy:enciado J2-9_Ifl a_clolescente con 9_�9.Eig­
nific9:?Yº (para sí mismo), lo_ q�� �!()_tro 11:iDdi_ficiy lo qi;t� mo­
dificó en el otro, es un proceso de descubrim�:r:i_tq __gg_Jas
singülaridadesy peculiaridade�-ª� �e��tr�, -�e�()_J:l'.lismo y
def vméi�Io relacional. En tanto ambos están representados,
afe-ctivizados e -incorporados a su acaecer histórico, se pro-
45 Sigmund Freud, "Duelo y melancolía", en Obras completas, t. xrv, Buenos
Aires, Amorrortu, 1991.
46 Sigmund Freud, "Psicología de las masas", en Obras completas, t. XVIII, Bue­
nos Aires, Amorrortu, 1991.
148 ADOLESCENCIA Y CLÍNICA PSICOANALÍTICA
expulsase de mí, ¿qué quedaría? Pienso en la obra de imita­
ción, diferenciación y oposición, y en cómo nunca se acaba.
También lo intrigante sobre la rebelión es que el orden en que
deseas desafiar está oculto tan profundamente en ti mismo que no
puedes ni empezar a conocerlo [ ... ] Me ha llevado mucho
tiempo formular mis propios "síes".49
Cuando el adolescente se aleja de su familia, es frecuente que se
resguarde en la idealizad_a familia de su amigo íntimo, que así
- - --- -- --
-----
como él conforma su ideal; lo mismo ocurre con sus padres,
es un mero desplazamiento. Esto suele ser de corta duración,
ya que también descubre las debilidades, limitaciones y con­
trariedades de esos sustitutos por elección. Entonces, los deja
de lado; fueron una posta en el camino a una verdadera remo­
ción. Los procesos de desidealización, no solo de los padres,
sino también. de otras figuras, situaciones familiares y expec­
tativas frustradas, suelen_____
preceder y promover desidentifJca-
-- - -- -- -- -- ------ ------- ----
---
dones por _vía d� l_é1 decepctón.-
Es destacable que las iden�fíc:élci_ones tr_él�sg�11e_i:ac�ona­
les patógenas, debido a 1a: conmoción identifícatoria, tienden
a-i:lctivai;� dificultan el procesamiento de este eje y desenca­
den-� generalmente actuaciones riesgosas o severos desajus­
tes en la adolescencia. Esto es, por ejemplo, lo que sucedió
con Rita, la joven que se embarazó a la misma edad que su
madre (véase capítulo II, pp. 63-65).0tro ejemplo es el de una
mujer adulta que, al gestionar la doble nacionalidad, observa
las partidas de nacimiento familiares y descubre que el ape­
llido de su padre y de sus tíos paternos correspondía al de su
abuela, que los tuvo de soltera. Luego del impacto inicial,
coincidente con un atraso menstrual de su hija, se da cuenta
49 Hanif Kureishi, Mi oído en su corazón, op. cit., p. 54.
CONFUCIDS,DESAFÍOSYPROCESAMIENTOSENLAADOLESCENCIA 149
de cuántas madres solteras (varias promediando la adoles­
cencia) hubo en su generación y en la siguiente. Capta así la
"silenciosa" repetición transgeneracional de la historia "no
conocida".
Si bien la adolescencia es una época de cuestionamiento
y remoción identificatoria, no es tarea sencilla desidentifi-
carse, aun cuando se trate de----identificaciones
-
-- - --------· -·- --�- ---�
más "periféri-
cas" a un rasgo, no obstante muy arraigadas. Como ejemplo
vale otra cita de Kureishi: "Aunque los puntos flacos de mi
--
padre en la lectura coinciden con los míos, y lo que a él no le
gustaba a mí sigue sin gustarme, no hay nada más perma­
nente que una fobia de infancia heredada".5º
Las �᧠_WQ_"l!_�_� _igqui�!���-��sid�n��c:_�ciones por lo­
grar se relacionan con las idenl:iJ:icaciones im¡:mestas des�a­
dr�s y s�sti_tutos, así co_llloson el_2.rs,ye�to_9.ue eUo�fotj�on y
esperan que se cumpla. Arduo en función de la profundidad y
fijeza que entrañen, de su ligazÓJ! con lo _!rélTISg�ri,__eracional y de
----
la--ar:n�naza latente ante �i apartamiento e· incumplimiento.
Solo en la medida en que el adolescente se distancí� (lo que im­
plica en parte el "desasimiento" de la autoridad parental),_p_Q­
drá eilca!__ar �u proyecto identificatorio s111::>jet_i,y9-�1te, o sea; no
alie:narrte. En p"alabrasd�� col�ga, efci�ct�r David Chernizky,
"se trata de dejar de servir a los que ama, para poder amarlos
sin servirlos".51
Po�r0rrios d_efirijr fos_ P_!º��f!_O!_!f__Ue e_17,�C!1'_Cl eJ_j_ov_r;_ri e!1-_este eje
como la reapropiación de su historia. Como he señalado, esto
implica wa reubicación �n. y p�;� con la familia, la apertura
exogámica (no solo en cuanto a elección genital de objeto,
50 Ibid.,
p. 16.
51Comentario de David Chernizky luego de leer la primera versión de este
capítulo.
1

158 ADOLESCENCIA Y CLÍNICA PSICOANALÍTICA
lar el capítulo "Crisis en la historia mental". Transcribe parte
y dice: "Mili, claramente deshecho, no sabía a quién pedir
consejo. Su padre era, como él decía, 'la última persona a la
que, en un caso como este, pediría ayuda'. Se sentía muerto
y estaba aislado, algo peor incluso: era único, nunca se había
encontrado con nadie que sintiese eso mismo". 62
Agrega después en referencia a 1a reacción de Mill ante
la muerte de su padre:
Conmovido hasta las lágrimas escribió: "Desde este momento
mi carga se volvió más ligera". Y aunque apenas podía admi­
tirlo, Mili se con1placía en pensar que el reino del padre había
sido atacado. Al mismo tiempo, supo que más allá del orden
paterno, no había instrucciones. Abandonar la casa del padre
era aventurarse en solitario. 63
Parece claro cómo el autor se identifica con Mill en cuanto a la
difícil tarea de .desasimiento de la autoridad parental, lo ar­
duo, solitario y angustioso que resulta adentrarse en la defini­
ción del propio camino y forma de ser, al tomar y apartarse
del padre en la aventura de subjetivación, que puede implicar
sentimientos parricidas.64 Proceso de remodelación, construc­
ción y apropiación subjetiva de un espacio psíquico relativa­
mente singular, original y propio, ligado a un difícil y arduo
trabajo, de cierta desalienación y diferenciación de sus padres
y de los proyectos identificatorios que ellos forjaron en él.
La toma de conciencia de sí es un logro manifiesto, la
t
P1:f!l é'l�ber� 9:e _�_cC>_mple_ jQ_ypro_Íll!ldo prgc��gue :rn_o-
62 Hanif Kureishi, Mi oído en su corazón, op. cit., p. 164.
63 Ibid., p. 165.
64 Recordemos lo planteado por Donald Winnicott sobre la muerte y el ase­
sinato del padre en el capítulo 11 de Realidad y juego (Barcelona, Gedisa, 2009).
CONFLICTOS, DESAFÍOS Y PROCESAMIENTOS ENLAADOLESCENCJA 159
viliza fantasmas, trayectos y: d,estinos �sionales, n=:presenta­
c1ones, identific;:ci�es, normas! id�al�::,L de�cl�_lQ:incons_cierüe
y s�; c��-¡xio�es preccrr,s�ie1_1t_�s, de� c:�rn���d_cleJo ex­
peri:i:n.'�p.taclo-li._ast_aJa. �dealidae1Ae lo a:rthelado, desde lo re­
cordado a lo imaginado, con las diversas instancias
implicadas y su interjuego.
Lo que caras!_eriza este eje es que -�ljow�n se apropia de su
vida, alejándose no�olo de la autoridad parental, sino también
del proyecto identificatorio y los ideales parentales. Puede
emerger así como un sujeto que, si bien es condicionado por lo
pasado, se diferencia, imprime su marca, toma el comando de
su vida y le otorga un sentido. De esto deriva su proyecto fu­
turo y su inserción social, como temporaria y relativa cristali­ 11
zación", producto del proceso de subjetivación que se continúa.
Desde esta perspectiva, la fr a_seºYo !}.O pedí nacer ll65 im­
plica la dificultad d_e asumir la orientación y la responsabili­
dac:Cde la vida, y en una desafiante respuesta en espejo, decir:
"Puedo elegrr morir 11 Esta problemática se ve, por ejemplo,
•
en l;s �ctividades de riesgo, en los desafíos pe.ligrosos, en
ciertas prácticas deportivas, en carreras desenfrenadas con
motos o autos por la ciudad, en el consmno exagerado de
tóxicos, en la actividad extrema con desmedro de la alimen­
tación y el descanso, etc. Así, "juguetea" omnipotentemente
con la muerte1 desmintiendo el riesgo. La máxima expresión
ante la desesperación puede tomar la forma del acto suicida,
en que pretende afirmar su autonomía atentando contra su
vida (preservar el verdadero self, dice Winnicott).
65 Philippe Jeammet y Maurice Corcos, Évolutíon des problématiques
a
l'adolescence, op. cit.; Philippe Jeammet, "Lo que se pone en Juego de las identifi­
caciones en la adolescencia", op. cit.; Rodolfo Urribarri, "Notas sobre pubertad,
narcisismo y representación", op. cit.
 r

Sergio Rascovan :.- capítulo 1

Los JÓVENES y LA CONSTRUCCIÓN

Las estrategias y los dispositivos a desarrollar deberían DE ITINERARIOS VOCACIONALES
ofrecer, como aspecto sobres�liente, la colaboración para mi­ EN UN MUNDO SIN AMARRAS
tigar las dificultades que los estudiantes presentan en los pri­
meros años de estudios superiores, cuyos datos de abandono
son alarmantes. Asu vez, ayudar en el ingreso al mercado la­ Sergio Javier Enrique
boral, donde la prevalencia del desempleo juvenil es muy alta
con respecto a los porcentajes de desempleo en general.
Hasta aquí algunos os datos btenidos y las posibles
"... el hombre es el ser que decide lo que
lecturas sobre ellos lo largo de la obr�tor podrá acer­
quiere ser."
carse a las partí aridades locales-regionales oonde se aplicó
Jean-Paul Sartre
el estudio y to ar contacto con diferentes nudos problemáti­
cos que los autores eligieron como centros de interés para pro­ "Cualquier destino, por largo y complicado
fundizar. que sea, consta en realidad de un solo mo­
mento: el momento en el que el hombre sabe
Sergio Rascovan para siempre quién es."
Jorge Luis Borges

Las diferentes cr_isis !3obrevenidas enla historia reciente

han dejado significativas h_uel�� y profundos ca_1nbios en las
distintas esferas de la vida singular y colectiva de todos los
sujetos que han debido afrontarlas, afectando tanto sus con­
diciones de vida como alterando disruptivamente los terrenos
político, económico, cultural, social y desiderativo, acen­
hmndo, en sociedades co;rno la nuestra, m1a mayor polariza­
ción social y enormes desigualdades que operan a modo de
obstáculo para pensar la posibilidad de construir horizontes
de expectativas y poniendo en evidencia la crisis de las metá­
foras durante todo el siglo XX acerca de un desarrollo progre­
sivo en un mundo controlable, predecible y transparente.

5·
¡24 l------------------ Ensayos y Experief8Í� las elecciones ... _____________________,. 25 J
 Salud en la Adolescencia:
avances hacia un enfoque integral

Ministerio de Salud
Unidad Coordinadora Ejecutora
de Programas Materno Juveniles y Nutricionales
Introducción
En este documento se exponen los principales aspectos conceptuales a tener en cuenta en el
trabajo orientado a la población de adolescentes y jóvenes. Se dirige principalmente a quienes
trabajan en el campo de la salud, pero se espera que pueda ser útil también para quienes lo
hacen en otros campos vinculados con el desarrollo integral de esa franja poblacional.

Procura brindar un marco común de interpretación para el trabajo del nivel nacional con los
gobiernos provinciales, en la tarea conjunta que deben realizar para fortalecer las acciones que
se vienen desarrollando en el territorio nacional en el campo de la salud de la adolescencia.

Propone una mirada comprehensiva e integradora que permita entender la adolescencia como
un fenómeno multidimensional y diverso, para lo cual se requieren enfoques integrales, es
decir, multidisciplinarios, multisectoriales y multiactorales, tanto en las actividades de
investigación como en la programación, realización y evaluación de las acciones.

Parte de la base de que, si bien la mayoría de los/las adolescentes se encaminan a la adultez

en buen estado de salud, algunos de ellos/ellas enfrentan problemas cuyas consecuencias
podrán repercutir en su salud en forma inmediata o futura, por lo cual requieren tener
accesibilidad a los servicios de salud, así como a otros bienes y servicios fundamentales para
un desarrollo integral de sus potencialidades.

Un eje principal desde donde se estructura el desarrollo integral de esa franja poblacional es el
de la construcción de ciudadanía, tanto en su faceta relacionada con los derechos políticos y
sociales, como en lo que concierne a sus obligaciones y responsabilidades.

Agradecimiento
Este documento constituye un producto colectivo, ya que contó con la colaboración activa y el
consenso de numerosas personas.

Las personas encargadas de la redacción de este documento fueron los miembros del equipo
técnico de la Unidad de Proyecto Salud de la Adolescencia: Lic. Olga Niremberg, Lic. Silvia
Vuegen, Dr. Gustavo Girard, Lic. Gabriela Jajam y Dr. Francisco Delgado, con la coordinación
del Dr. Raúl Mercer.

Se agradecen especialmente los valiosos aportes de la Dra. Elsa Moreno, consultora de la

Unidad y estrecha colaboradora del equipo técnico mencionado, y al Dr. Solum Donas, quien
revisó una versión preliminar y efectuó observaciones pertinentes, en el marco de una
consultoría auspiciada por la Organización Panamericana de la Salud –O.P.S.–. Asimismo, se
agradece a la Dra. Matilde Maddaleno, directora del programa Regional de Salud Integral del
Adolescente de la Organización Panamericana de la Salud, Washington D. C., por la detenida
lectura y las valiosas observaciones formuladas.

Página 2 de 2
Se destacan particularmente los aportes de los integrantes del Consejo Asesor, conformado
por reconocidos profesionales de diferentes campos de conocimiento y provenientes de
diversas instituciones, quienes fueron convocados en el segundo semestre del año 2000 por el
Lic. Pablo Vinocur, entonces Coordinador de la Unidad Coordinadora Ejecutora de Programas
Materno Infanto Juveniles y Nutricionales. Los miembros de este Consejo Asesor son:

Lic. María Laura Barral, Ministerio de Salud, PROMIN.

Dr. Guido De Nicotti, Ministerio de Salud, PROMIN.

Lic. Graciela Cardarelli, Ministerio de Salud, PROMIN.

Dra. Emilce Vera Benítez, Ministerio de Salud, Dirección de Salud Materno Infantil.

Lic. Mabel Bianco, Ministerio de Salud, Programa LUSIDA.

Dr. Juan Manuel Sotelo, Representante de la O.P.S. en Argentina.

Lic. Rosa María Borrell, Consultora en Adolescencia de la O.P.S. en Argentina.

Lic. Marcelo Urresti, encargado del tema Adolescencia en UNICEF Argentina.

Dr. Eduardo Rubinstein, Sociedad Argentina de Pediatría.

Dr. Gerardo Vaucheret, Sociedad Argentina de Pediatría.

Dr. Cándido Roldán, Sociedad Argentina de Salud Integral del Adolescente.

Dra. Ana María Mendes Diz, Sociedad Argentina de Salud Integral del Adolescente.

Dr. Rubén Efrón, Universidad de Buenos Aires y Universidad de Lanús.

Lic. Sergio Ballardini, Ex integrante de la Dirección Nacional de Juventud.

Lic. Evaristo Carriego, Dirección nacional de Juventud.

Dr. Peter Weis, Cooperación Argentino Alemana –GTZ–.

Lic. Sandra González, Asesora de la Comisión de Acción Social y Salud Pública, Drogadicción,
Familia, Mujer y Minoridad de la Hon. Cámara de Diputados de la Nación.

Jesse Maid, Representante del Consejo Asesor Joven.

Inés Romano, Representante del Consejo Asesor Joven.

Página 3 de 3
I. Las adolescencias
No existe entre los especialistas un completo acuerdo en cuanto a los límites de edad que
ocupa la población adolescente. Son ambiguas, asimismo, las fronteras internas de los tramos
que ocupan la adolescencia y la juventud. No es éste un tema menor a la hora de identificar los
principales problemas y de diseñar estrategias programáticas. Habida cuenta de que las
fronteras son sociales antes que únicamente etáreas –es decir, que están socialmente
1
construidas y varían histórica y culturalmente –, a efectos del Programa Integral de Salud en la
Adolescencia se utilizarán los tramos etáreos definidos por la Organización Mundial de la
Salud: desde los 10 hasta los 19 años, la adolescencia; y desde los 20 hasta los 24, la
juventud. A la vez, debido a sus características diferenciales, la franja adolescente se
subdividirá en dos grupos que implican también diferentes respuestas o acciones específicas:
el de 10 a 14 años, y el de 15 a 19 años. Vale aclarar que el énfasis será puesto en la
población adolescente, sin desmedro de considerar también a la juventud dentro de las líneas
de acción del programa.

Una visión ya superada de la adolescencia es la que la identifica sólo como una espera,
transición, o moratoria entre una etapa –la infancia–, y otra –la adultez–, definida ésta por
atributos como la autonomía económica, la diferenciación de la familia de origen, las
capacidades de reproducción y de sostener responsablemente a los hijos, etc.

En contraposición, otros aportes, hacen referencia a la adolescencia como configuradora de un

territorio, el cual no es especificable ni delimitable con trazos rígidos. Se trata de un territorio
que incluye, desde una lectura externa, distintas y variadas categorías, organizadas desde las
diferentes disciplinas: la medicina, la psicología, la sociología, la demografía, la legal, que en
forma aislada son insuficientes para explicar lo que allí acontece. Desde el mundo interno de
los/las adolescentes y jóvenes, ese territorio se va delimitando y construyendo en forma
irregular en el curso del tiempo, tiempo que no es lineal ni progresivo, sino con bifurcaciones,
altos y bajos, avances y retrocesos. La transgresión, adjudicada a los adolescentes como típica
2
de esa edad, es uno de los relieves de ese territorio .

Allí es donde se despliega la subjetividad del/la adolescente. En ese tiempo de reorganización

estructural, que tiene como base las identificaciones pasadas organizadas alrededor de los
padres, se reorganizan en identificaciones más complejas, que se van alejando del modelo
original.

El tránsito por la adolescencia es vivido y procesado de maneras diferentes según sean el

sector socio-económico de pertenencia y los contextos culturales que dan sustento a este
tramo del ciclo vital: opera allí en rango irregular tanto la salida temprana de la escuela y la
incorporación al trabajo, como los roles preestablecidos para la niña y el niño, y las
valoraciones y expectativas diferenciales. Si bien en esa reorganización los adultos

1
. Rojas A. L. y Donas S.. “Adolescencia y Juventud, aportes para una Discusión”. Costa Rica. OPS.1995.
Salud Sexual y Reproductiva. Comunicación para la Salud Nº 8. OPS/OMS. Washington. 1995
2
Efron R. “Subjetividad y Adolescencia”, en Adolescencia, Pobreza y Trabajo. Ediciones Losada -
UNICEF

Página 4 de 4
desempeñan papeles fundamentales, los grupos de pares comienzan a ser referencia
insustituible para la construcción de la identidad.

Esa franja poblacional está lejos de ser un conjunto homogéneo, pese a la existencia de
elementos comunes y las fuertes tendencias a la homogeneización, en el marco de las cada
vez más accesibles comunicaciones y la globalización. Aun así, la adolescencia sigue
atravesada por subculturas, localismos, estratos económico-sociales, etnias, lenguajes, y
variables de género. Para el análisis de los procesos de construcción de su subjetividad y su
devenir en actores, portadores de ciudadanía plena, se debería tomar en cuenta tanto las
diferencias como las similitudes dentro del segmento poblacional adolescente.

Si la adolescencia, por el solo hecho de su pertenencia a una categoría etárea, constituye un

conjunto poblacional vulnerable –ya que opera en el resto de la sociedad una reacción de
temor, recelo o rechazo–, más aún la de los sectores pobres, que porta así una “doble
3
vulnerabilidad” .

Las cuestiones del comportamiento y hábitos de vida de la población adolescente suelen ser
vistas como problemáticas de la vida social, pero es menos frecuente vincularlas con
problemas o factores explicativos relacionados con el resto de la población, o con los valores y
las formas de comportamiento y relaciones predominantes en las culturas actuales, no importa
el ámbito de que se trate. Es difícil encontrar consideraciones acerca de la adolescencia en
función de sus propios valores, potencialidades y fortalezas. Por otra parte, se constata que
“hasta acá, la preocupación por la adolescencia real y en particular por sus derechos, está
4
prácticamente ausente de los espacios públicos” .

Asimismo, las representaciones sociales respecto de los/las adolescentes contienen otra

tensión: coexiste tanto como paradigma vital al cual imitar, sosteniendo a cualquier precio los
cuerpos jóvenes, la competitividad sin límites, como la valoración negativa de una adolescencia
y juventud real que aparecen como peligro, particularmente aquella de los sectores pobres. Ello
se refuerza por el discurso y la imagen que presentan los medios, sobre la base de sus
características negativas, haciéndolos ver como un problema el enumerar sus deficiencias:
drogadictos, asaltantes, reproductoras de la pobreza –para las niñas–. Se enfatizan así los
dispositivos de control represivos, más que la generación de oportunidades para su desarrollo
pleno.

Como contracara, esta aproximación negativa también es sostenida por los mismos sectores
populares juveniles que, al ser mirados por la sociedad como peligrosos, construyen su
identidad desde ese discurso social que los define. Es así que “la representación de la juventud
sufre una deformación con relación a la realidad de la juventud, de la cual la juventud ella
misma es víctima, como si se mirara en un espejo deformante. Ese espejo le es tendido,
5
parecería, por los adultos”.

3
Kessler, G, “Adolescencia, Pobreza, Ciudadanía y exclusión”, en Adolescencia, Pobreza, Educación y
Trabajo, I. Konterllink I. y Claudia Jacinto (compliladoras). Losada-Unicef, Buenos Aires, 1996.
4
Kessler, G, ib. idem
5
Galland, O. Sociologie de la jeunesse. L’entrée dans la vie. Armand Collin. Paris. 1991

Página 5 de 5
Se puede decir, sintéticamente, que los conceptos de adolescencia y juventud, de reciente ins-
6
titucionalización , suscitan, como mínimo, dos valoraciones contrapuestas: la que deviene de la
patologización de ese ciclo de vida y la convierte en depositaria o causa de distintas
problemáticas, y la que las corrientes posmodernas y mediáticas entronizan como modelo
corporal, ideal de potencia y capacidad vital (esta última sobre todo referida a la de los estratos
socioeconómicos de medio o alto poder adquisitivo).

Aun cuando actualmente se valora la idea de prevención, concebida como anticipación a

comportamientos indeseables, en la práctica suele producirse una identificación negativa de los
problemas del adolescente: prevención del delito, del embarazo, del uso indebido de drogas.
“Se previene una posible enfermedad o desvío, que deriva en la cristalización de los
adolescentes pobres en categorías específicas, intentando, a partir de ellas, construir servicios
7
profesionales especializados, los que finalmente terminan estigmatizándolos y excluyéndolos” .

A partir de las diversas experiencias locales que se han desarrollado durante el último decenio
en distintos puntos del planeta, particularmente en países de la región de América Latina y el
Caribe, y también en localidades de Argentina, han surgido aprendizajes acerca de las
condiciones en que se manifiestan abiertamente las fortalezas y potencialidades de los/las
niños/as, adolescentes y jóvenes, que implican habilidades para que puedan adecuarse
creativamente, e incluso introducir cambios, en relación con sus entornos familiares y
comunitarios.

Por ello, para el diseño de políticas y programas, es importante considerar a la adolescencia

y la juventud como un conjunto poblacional heterogéneo (según estrato social de
pertenencia, género, subrgrupos de edad, territorio de residencia, etc.), y que en el
reconocimiento de sus riesgos, sin embargo, no se defina por ellos sino que incluya sus
fortalezas y potencialidades, y se otorgue a las mismas un lugar central.

8
Entre estas fortalezas y potencialidades pueden destacarse:

Ø Capacidad para superar barreras económicas, sociales y psicológicas.

Ø Capacidad de emprendimiento, de generar actividades productivas.

Ø Creatividad e innovación.

Ø Postura crítica constructiva.

6
Las primeras acciones para introducir las líneas de acción orientadas a adolescencia se emprendieron
en 1984, cuando la Dra. Elsa Moreno se hizo cargo del Programa Regional Materno Infantil en la OPS.
Desde allí convocó al Dr. Carlos Serrano para trabajar en la temática. Luego de diversas reuniones,
sem inarios viajeros y de elaboración de documentos orientadores, a comienzos de la década del ’90, la
OPS impulsó la formulación de programas nacionales de salud integral de los adolescentes en los países
de América Latina y el Caribe. También, para la misma época, la Fundación W. K. Kellogg incorporó a sus
líneas de apoyo la salud integral de los/las adolescentes.
7
Konterllink I.. “¿Porqué la Adolescencia?” Introducción. En Adolescencia , pobreza, educación y trabajo.
Konterllink I. y Jacinto C. (compliladoras). Losada – Unicef, Buenos Aires,1996.
8
Cardarelli, G., Kremenchutzky, S. Relatorio del Seminario de Proyectos para el Desarrollo Juvenil.
Fundación W.K.Kellogg, Brasil, 1997

Página 6 de 6
Ø Voluntad para promover cambios.

Ø Capacidad de protagonismo y para participar.

Ø Avidez para aprender y aprovechar las oportunidades.

Ø Fuerza numérica.

Ø Sensibilidad estética.

Ø Solidaridad y lealtad (sobre todo en el grupo de pares).

Esta visión menos negativa de la adolescencia y juventud implica, a la hora de definir

lineamientos de política para este colectivo social, generar espacios donde los
adolescentes puedan expresar sus necesidades, expectativas, temores. Implica
escuchar sus propuestas y necesidades e incorporarlas al trabajo formativo, confiando
en su capacidad para comprender situaciones complejas y para tomar las decisiones
adecuadas en conjunto con los adultos referenciales.

Las mencionadas lecciones aprendidas indican que esos espacios deben privilegiar las
instancias y dinámicas grupales. Los adolescentes valoran al grupo como un ámbito positivo
que, desde la perspectiva de los adultos, puede ser empleada como una estrategia de trabajo.
Dentro de la estrategia grupal, los espacios de pares tienen un peso particular ya que los
propios adolescentes están en condiciones de convertirse en potenciales agentes
multiplicadores que detectan los problemas de sus compañeros y pueden brindarles apoyo,
9
orientarlos para buscar ayuda y para la resolución de sus conflictivas específicas .

II. La especificidad de la adolescencia según género

La especificidad de la adolescencia introduce una nueva distinción conceptual y programática,
ya que en general se omiten sus particularidades como sujeto social. Los procesos de
socialización y construcción de la subjetividad, como muchas de sus prácticas, presentan
diferencias entre varones y mujeres. Si los cambios corporales que acompañan a la
adolescencia, con su eje en la sexualidad, atraviesa a los dos géneros, es la adolescente la
que asume el mayor riesgo de la temprana procreación. Los dispositivos de control social y
familiar que se ejercen sobre su sexualidad, asumen características propias y diferentes de las
que se ejercen en relación con el varón y están influenciadas, a su vez, por las
representaciones que la sociedad y la familia sostenga acerca de los roles de género y el modo
como éstos se concretan, diferencialmente también según estratos socio-económicos.

9
Maddaleno, M. Plan de Acción de Desarrollo y Salud de Adolescentes y Jóvenes en las Américas. 1998
– 2001. OPS / OMS. Lo dicho estaría en consonancia con el planteo de la estrategia operativa de los
adolescentes como agentes de cambio.

Página 7 de 7
Cuando se omiten estas diferencias, se están reproduciendo ciertas representaciones del
mundo y se perpetúan las desventajas con que circulan por el mundo social los/las
10
adolescentes en general, y los/las adolescentes pobres en particular .

En el mundo de la pobreza, el grado de fragilización y vulnerabilidad de las adolescentes queda

particularmente expuesto en el caso de los embarazos tempranos. La apropiación del cuerpo y
de sus cambios, que caracterizan la adolescencia, es un proceso por demás complejo. Esos
cambios van generando vivencias de extrañamiento y desorientación, y el cuerpo se va
habitando de a poco. Parte de las interferencias en el proceso de mutación y transformación
11
del cuerpo, y de tránsito de lo familiar a lo social, es el embarazo adolescente .

Uno de los pocos análisis diferenciales que hace a la adolescente socialmente visible en
su especificidad, es el embarazo. Aun en el reconocimiento del protagonismo y de las
consecuencias psico-sociales que el embarazo temprano implica tanto para la joven como para
el joven, es innegable que el impacto en los recorridos biográficos de uno y otro serán
diferentes, incidiendo en mayor medida en el caso de la mujer, en forma muy concreta, en sus
oportunidades educativas y laborales. El embarazo adolescente es una problemática referida,
hasta ahora, casi exclusivamente a las mujeres, como si la única particularidad femenina fuera
su capacidad de embarazarse. Se vuelven invisibles, así, tanto otras necesidades de las
adolescentes como el requerimiento de estudios y políticas dirigidas a varones adolescentes
que procrean o evitan procrear. Asimismo, cuando las políticas y los programas se orientan a
adecuar una maternidad responsable, la responsabilidad recae una vez más exclusivamente en
las mujeres –muchas veces sin recurrir siquiera, para justificar la omisión, al argumento del
12
padre ausente –.

Las conductas de riesgo de las adolescentes en las que más se ha reparado han sido las
ligadas a la salud reproductiva, descuidando sin embargo abordajes anticipatorios y que den
cuenta de las otras dimensiones de la salud de las jóvenes, como es el cuidado de su cuerpo y,
13
en general, su autoestima .

Plantear la especificidad de la mujer adolescente, conduce necesariamente a pensar en la

especificidad del varón adolescente. Una vez más, la mirada tendrá que detenerse en las
diferencias en cuanto a los aspectos biológicos, como la diferenciación de sexo, y también en
los aspectos de género, considerados como su ubicación en una sociedad, en un tiempo
histórico, con la definición de roles, expectativas, oportunidades y desafíos que esto significa.

Los adolescentes varones, en la mayor parte del mundo, tienen mayor riesgo de morir
que las adolescentes mujeres. Esas defunciones se relacionan principalmente con la
violencia, el suicidio y los accidentes. Las principales causas de mortalidad guardan estrecha

10
Fernández A. M.. La Invención de la Niña. Cuaderno de Trabajo. UNICEF - Argentina. 1995
11
Gogna M. El embarazo adolescente: diagnóstico de situación y lineamientos paras la intervención.
CEDES. Buenos Aires. 1996. Cuando la iniciación sexual y/o el embarazo es muy temprano no deben
descontarse formas de violación o i ncesto.
12
UNICEF. Por la ciudadanía de las niñas. Ponencia presentada en el Taller de Embarazo Adolescente,
Maternidad Temprana y Políticas Públicas. Kingston. 3-7 noviembre 1997.
13
.Rojas A. L. y Donas S.. Op. Cit.

Página 8 de 8
relación con su socialización y forma de vida. Es necesario considerar también que en todos los
seres humanos los comportamientos adoptados en edades tempranas tendrán consecuencias
14
directas en su salud en la edad adulta. .

Por otra parte, las creencias frecuentemente predominantes acerca de que la sensibilidad y la
expresión de los afectos son patrimonio de la mujer, han influido negativamente en la relación
entre los sexos de varias generaciones. En general, el varón ha sido educado de una manera
no demasiado coherente con la época que le toca vivir ni con los desafíos a los que debe
responder. El mandato social para el varón dice que él debiera saberlo todo, principalmente en
cuestiones de sexo y, por ende, en la práctica se encuentra más inhabilitado para preguntar
que la mujer. Al varón le es más difícil expresar su intimidad, pero sus dudas y miedos no son
menores que los de las mujeres. Su actuación impulsiva suele colocarlo en situación de
victimario, cuando él también es víctima de sus limitaciones y de su propia conducta. Si la
accesibilidad de los adolescentes a los servicios de salud (en particular a los de salud
reproductiva) está dificultada por diversos factores, en el caso del varón las barreras resultan
comparativamente mayores por las razones apuntadas.

Existe una influencia directa entre el comportamiento de los adolescentes varones sobre la
salud de las adolescentes mujeres. Asimismo, es relevante el papel del hombre en la
perpetuación de la discriminación de género contra la mujer. Tomando en cuenta el importante
papel de los varones adolescentes y adultos para mejorar la situación de las mujeres, el
programa de acción de la Conferencia Mundial sobre la Población y el Desarrollo (El Cairo,
1994) incorporó el acuerdo de fomentar la participación masculina en la salud reproductiva.

III. Los mandatos de la convención internacional por

los derechos de los/las niños/as y adolescentes
La Convención por los Derechos del Niño y de la Niña de 1990, la Conferencia Mundial sobre
Población y Desarrollo de El Cairo en 1994, el Plan de Acción surgido de la IVª Conferencia
Mundial sobre la Mujer en Beijing en 1995, el Plan de Acción de Desarrollo y Salud de
Adolescentes y Jóvenes en las Américas en 1998-2001, y otras convenciones y acuerdos de
Derechos Humanos, a las cuales los estados integrantes de las Naciones Unidas han adherido,
ofrecen un marco de valores compartido e instrumentos de acción que permiten avanzar en el
cumplimiento de objetivos democratizadores.

La Convención Internacional por los Derechos de los/las Niños/as y Adolescentes convierte a

éstos en titulares de derechos, y como contracara, impone determinadas obligaciones al resto
de la población y a las instituciones, gubernamentales o no.

14
World Health Organization. Department of Child and adolescent Health Development. Los muchachos
en la mira. Switzerland, 2000.

Página 9 de 9
Un mandato claro es el de velar contra toda forma de abuso y de explotación de los/las niños
/as y adolescentes, por su acceso y permanencia en el sistema educativo, y en general, por la
protección y el cuidado en el marco de un nivel de vida adecuado para su desarrollo físico,
mental, espiritual, moral y social. Si las familias no estuvieran en condiciones objetivas de
afrontar esas responsabilidades, es el Estado quien debe arbitrar los medios requeridos para
que pueda concretarse ese mandato.

Eso supone un conjunto de acciones que garanticen la asistencia a las familias (o a los
adolescentes en forma directa), para tender a un nivel adecuado de salud y bienestar y, en
particular, el acceso y permanencia en el sistema educativo, en establecimientos de calidad
15
apropiada .

La Convención define un sistema de protección integral, para el acceso a la educación, a la

salud y, en general, a los bienes y servicios públicos, así como para la participación, sin
distinción de género o de edad. Pone foco en la democratización y en la construcción de
ciudadanía.

El desafío que la Convención impone a los estados que la han suscrito, como es el caso de
Argentina, es el de operacionalizar, de llevar a la práctica su mandato. Ello acarrea una
importante serie de transformaciones en las concepciones, las actitudes y conductas de las
personas, así como en los diseños institucionales y sus desempeños.

Por otra parte, desde la adopción del Plan de Acción de El Cairo y la Plataforma de Acción de
Beijing, la población adolescente quedó definida como destinataria de acciones públicas
selectivas, dirigidas a la promoción y defensa de sus derechos reproductivos, insertando así el
tema en la agenda internacional y abriendo un espectro definido de responsabilidades para los
Estados que suscribieron esos documentos.

Lograr que la enunciación de esos principios universales, se concreten en políticas y

programas de los gobiernos e instituciones, y en concepciones y conductas de las
personas, implica hacer de esos principios una cultura viva, un hábito incorporado, un
ejercicio cotidiano, y esa tarea debe programarse cuidadosamente para aprovechar los
16
recursos disponibles, siempre escasos .

IV. Ciudadanía y construcción de actores sociales en

los/las adolescentes y jóvenes

15
Una forma de discriminación social consiste en que los niños y adolescentes de los sectores pobres
acuden a escuelas “pobres”, de baja calidad educativa, de modo que se puede arriesgar que la mera es -
colarización no asegura equidad, es decir, el conocimiento y la educación / formación necesarios para me-
jores oportunidades de inserción en el mercado de trabajo.
16
UNICEF Argentina, Informe del Area de Adolescencia. Documento interno. Agosto del 2000.

Página 10 de 10
El principal objetivo de una política para la adolescencia y la juventud debiera ser el de
incrementar en ellos/ellas la capacidad de comportarse como actores sociales, esto es, de
modificar su entorno social para que puedan elaborar y realizar proyectos personales.

17
Siguiendo a Alain Touraine , se necesitan tres ingredientes para producir un actor social:

Ø objetivos personales,

Ø capacidad de comunicar, y

Ø conciencia de ciudadanía.

El primero es el más difícil de adquirir para los adolescentes que se encuentran en condiciones
de exclusión social ya que, aunque los grupos pobres no se encuentran “encerrados en una
contracultura” –por el peso y difusión que tiene la sociedad de producción–, es difícil que los
sectores más pobres logren la transformación de sus deseos o sueños en proyectos realistas.
Esta dificultad es tanto mayor cuanto la capacidad de pensar y hacer proyectos depende, sobre
todo, del espacio de protección, seguridad e iniciativa que haya tenido el niño durante sus
primeros años de vida. De ahí la importancia del papel que, aunque sea en una etapa más
tardía, pueden desempeñar los adultos referentes (educadores, profesionales de la salud), al
proveerlos de seguridad y confianza, que en muchos casos no recibieron de sus padres en
cantidad suficiente ni en oportunidad adecuada.

La comunicación con los demás es, ante todo, un problema de lenguaje, pero también de
información. Por ello el papel de la escuela es esencial. En este sentido, es deseable que el
conocimiento de “los demás” esté fundado en las experiencias más inmediatas: que el
adolescente conozca su barrio, su municipio, su provincia, que se organicen encuentros entre
adolescentes y jóvenes miembros de diversas categorías sociales y profesionales. Es, sobre
todo, importante que el adolescente aprenda a expresar lo que percibe en sí mismo y en los
demás, en su entorno más inmediato (en su familia, en la escuela, en el barrio).

La conciencia de ciudadanía es, por último, lo que exige más netamente una intervención del
Estado (en sus diferentes niveles, pero sobre todo en el local) ya que, para salir de la
desconfianza, apatía, indiferencia o conformismo, los adolescentes y jóvenes (al igual que los
adultos) deben ser motivados, es decir, deben sentir que influyen en las decisiones que afectan
su vida colectiva, a través del reconocimiento institucionalizado de sus reivindicaciones y
propuestas.

La ciudadanía es el espacio de universalización de lazos sociales igualitarios; es la dimensión

humana por excelencia en torno de la cual se plasman los derechos civiles, sociales y políticos
algunos de los cuales son adquiridos sólo por nacer y vivir, mientras que otros –como los civiles y
políticos– se van adquiriendo a lo largo de la vida.

17
Touraine, A. Juventud y democracia en Chile. Revista O.I.J., Nro.1, Chile, 1996.

Página 11 de 11
Si en la base de la ciudadanía hay una serie de derechos y responsabilidades transmitidos
implícitamente por la edad, la adolescencia y la juventud deben ser vistas como el período en
el cual se debiera producir, gradualmente, la incorporación a la ciudadanía plena, es decir, a
la total participación en la sociedad. Es por ello que “el concepto de ciudadanía ofrece un marco
18
más útil y completo que el de adultez para comprender el producto final de la adolescencia” y, en
consecuencia, para determinar la orientación que se debería imprimir a las políticas y programas
que se formulen al respecto.

Algunos derechos civiles, como el de trabajar, se alcanzan potencialmente antes de la mayoría de

edad. Más tarde, con la mayoría de edad, van apareciendo los derechos políticos, comenzando
por el derecho a votar. No obstante, en relación con los derechos sociales, que se sitúan en la
esfera de la justicia distributiva, resulta impensable que se consoliden actitudes de independencia
y autonomía si está vedado, por ejemplo, el acceso a la educación y a un nivel de ingresos
considerado por la sociedad como de básica equidad.

El derecho a la educación básica y media adquiere relevancia no sólo axiológica –como

valor en sí – , sino también estratégica –como valor para–, dado que numerosos estudios
confirman que el nivel educativo es la variable que más influye en la mayor parte de los
resultados negativos en salud: embarazo precoz, consumo de drogas, violencia, y que mientras
más años de inserción tengan los/las adolescentes en el sistema educativo formal, mayor será la
edad en que se inicien sexualmente y contraigan matrimonio, así como menor será el tamaño de
19
la familia que posteriormente conformen .

La carencia de derechos sociales en el caso particular de la adolescencia pobre, los transforma en

una adolescencia vulnerable, en una desventaja que se acumula a medida que el tiempo
transcurre. Un adolescente vulnerable es un firme candidato a ser un futuro adulto excluido.

Esa exclusión puede cobrar distintas formas: hay una exclusión total asimilable a la imagen de la
marginalidad; pero existen exclusiones relativas a esferas específicas de la vida social, como por
ejemplo: exclusión de los servicios de salud, de la formación profesional, del mercado laboral
formal, de la vida cultural, de ciertos bienes colectivos, etc., y si bien cada una puede no
desembocar en la exclusión total, van conformando acumulativamente peores condiciones de vida.

Existen estudios que sugieren enfáticamente que los cambios tecnológicos provocan cambios
en la estructura del mercado de trabajo e inseguridad en el empleo, todo lo cual afecta la
estabilidad y la cohesión social. Así ocurre en países desarrollados, con mayor índice de
crecimiento económico y de desarrollo humano. En los países periféricos, sin embargo, deben
agregarse a ese análisis otras variables relevantes, tales como las prolongadas “crisis”
económicas, la recesión, la desocupación, la creciente concentración de la riqueza, todo lo cual
se asocia con el deterioro de los sistemas educativos y de salud, y una consecuente
disminución de oportunidades para el desarrollo humano de aquellos que nacen en grupos de
pobreza, cada día más numerosos.

18
Kessler, G.. Op. Cit.
19
Matilde M. Op. Cit.

Página 12 de 12
“Existen buenas razones para concebir la pobreza como la privación de capacidades básicas, y
no sólo como una renta baja. La privación de capacidades elementales puede traducirse en
una mortalidad prematura, un grado significativo de desnutrición (especialmente en los niños),
20
una persistente morbilidad, un elevado nivel de analfabetismo y otros fracasos” .

Las nuevas economías exitosas, colocan en primer término el conocimiento y la innovación, lo

cual depende del perfil de los recursos humanos de la sociedad. Es posible afirmar que fallar
en la inversión en las primeras etapas del desarrollo humano de los individuos, en los primeros
años de vida, afectará negativamente la prosperidad económica, al menos de dos maneras:

Ø falta de recursos humanos con las calificaciones y habilidades necesarias para sostener el
crecimiento económico futuro; y

Ø aumento de la carga social debido a problemas que comenzarán temprano en el desarrollo

de los individuos (conductas antisociales, agresivas).

Los efectos de una infancia y una adolescencia pobres podrían verse reflejados en los
problemas de salud mental, en la proporción de niños y adolescentes que no puede continuar
con sus estudios básicos o medios, en la incapacidad para ingresar satisfactoriamente al
mercado de trabajo, y en la proporción de ellos que asumen conductas antisociales y que
entran en conflicto con la ley.

La pobreza conlleva también una suerte de exclusión, el predicar como objetivo la pertenencia a la
categoría de ciudadano-consumidor que proponen los mensajes mediáticos a la niñez, la
adolescencia y la juventud. Esto restringe la participación de los adolescentes al espacio del
mercado con el propósito de obtener, a la vez, un mayor control sobre los recursos sociales.

Esta concepción, a la vez que inhibe todo intento transformador y creativo en la juventud, omite
considerar el hecho de que la participación en el consumo depende del ingreso y de que el
mercado impulsa una fuerte estratificación interna. El derecho a elegir –entre bienes o servicios,
entre trabajos– está restringido sólo a aquellos que disponen de recursos económicos e
informativos suficientes como para establecer formas y criterios de elección. Una buena elección,
de nuevo, requiere de calificaciones y de información suficientes. Para que un mercado oriente
verdaderamente a la inclusión, debe constituirse una demanda calificada –crítica– frente a la
diversidad o imposición de la oferta.

El ámbito de las políticas y propuestas para adolescentes debería situarse, entonces,

centralmente en el campo de la ciudadanía social con proyección a la ciudadanía
política. Las políticas y programas de salud deberían enfocarse como espacios de oportunidad
para el ejercicio pleno de los derechos y responsabilidades de los jóvenes y el reconocimiento
de esos derechos y responsabilidades por parte de los otros, es decir, del resto de la población.
Así, las estrategias que se adopten adquieren un particular contexto de interpretación, en
tanto cada programa, proyecto, institución o servicio, no importa cuál sea esa puerta de

20
Amartya Sen; Desarrollo y Libertad., (pag.37). Ed. Planeta. Buenos Aires, 2000.

Página 13 de 13
entrada (o área temática) se constituirá en un espacio de oportunidad para la inserción
social de los adolescentes, a partir de:

Ø su contribución a la toma de conciencia, realización y diseminación de los derechos de los

jóvenes;

Ø su aporte como fase de un proceso participativo más general, público y creador de sentido;

Ø la presencia durante su desarrollo de la dimensión simbólico-expresiva, es decir, de la

formación y ejercicio de valores y prácticas democráticas de relacionamiento social.

Estos conceptos se enmarcan en el nuevo enfoque adoptado por la OMS, que plantea que (....)
“se responde a las necesidades de los adolescentes cuando se aplica una estrategia
promocional y social en vez de una estrategia puramente médica, y promueve las acciones
dirigidas al desarrollo de sistemas a nivel comunitario, en vez de desarrollar servicios clínicos a
21
nivel individual” .

V. La participación y el protagonismo adolescente en

programas, proyectos o servicios
Diversas experiencias indican que para producir cambios positivos (en sí mismos y en el
entorno de los adolescentes) resultan más eficaces los programas o proyectos que incluyen su
protagonismo activo desde la formulación de la idea, hasta la gestión misma y en la evaluación
de los resultados.

En el caso específico de los servicios de salud, en sus diferentes niveles, el desarrollo de

procesos participativos supone romper –democratizar– los núcleos de poder existentes en el
interior de los mismos, incorporando la mirada y la voz de otros actores sociales –en particular,
de los adolescentes–, generando así nuevas formas de vinculación entre actores institucionales
y actores sociales/comunitarios. Surge con claridad que no se trata de cuestiones sencillas, ya
que nadie cede poder en forma espontánea y ello no sucederá con sólo legislarlo, decretarlo o
normatizarlo en forma vertical, sino que se requieren arduos y persistentes procesos de
sensibilización, acuerdos y negociaciones. Se trata de un proceso que simultáneamente
entraña una asignación, atribución o toma de responsabilidades por parte de la demanda
(población beneficiaria o usuaria), que revierte sobre la adaptación y ajuste de la oferta
22
(establecimientos /prestadores de servicios) y de sus modos de prestación .

Teniendo en cuenta que, salvo contadas excepciones, las instituciones aún no se han abierto
en nuestro país a tales procesos participativos por parte de la población general, no es fácil
imaginar que tales procesos se desencadenen en forma espontánea para una franja

21
OMS/FNUAP/UNICEF. “Programming for adolescent health”, 1995. Citado en : Rodriguez García, R.,
Russell, J. Maddalenno, M. Y Kastrinakis, M.; El ambiente legislativo y de políticas relacionado con la
Salud del Adolescente en América Latina y el Caribe. OPS / W.K.Kellogg, pag.35. 1999.
22
Nirenberg, O y Perrone N. Participación Social en Salud. Documento interno de FUNDAR. 1999.

Página 14 de 14
poblacional que gran parte del resto de la sociedad mira con recelo o temor. Se requiere, en
consecuencia, de una acción consciente y programada tendiente, por un lado, a la
apertura institucional para la participación y protagonismo de los/las adolescentes y
jóvenes y por otro, a la calificación de la demanda. Esto último tiene que ver con el hecho
de que la participación exige conocimientos y un nivel educativo básico, por lo cual, negar la
oportunidad de recibir educación implica negar la libertad de participación, es decir, lesiona
23
derechos humanos básicos .

Facilitar ese protagonismo de los/las adolescentes y jóvenes implica valores y contenidos que
exceden las especificidades del campo sectorial. Se trata de favorecer aprendizajes sociales
que coadyuven al desarrollo personal de los adolescentes y a su inserción activa en los grupos
de pertenencia, con una clara proyección al entorno social más amplio.

Teniendo en cuenta que las/los adolescentes, sobre todo en las edades menores del
tramo, atraviesan un período particularmente significativo para su formación y la
construcción de su subjetividad e identidad, la figura y el rol de los adultos es
sumamente relevante.

La intervención de los educadores, de los miembros del equipo de salud, los líderes
comunitarios, los entrenadores deportivos, etc., no implica por sí misma contradicciones
insalvables entre jóvenes y adultos, o entre la participación y la direccionalidad del proceso.
Puede ocurrir, por el contrario, que dicha participación sea la condición de posibilidad para que
los adolescentes se nucleen en torno a programas y proyectos socialmente relevantes.
Adquieren aquí carácter estratégico los estilos de liderazgo democráticos y transformadores, en
detrimento de los verticales, jerárquicos o autoritarios.

El desarrollo de proyectos locales, que respondan a problemáticas específicas

priorizadas por los actores locales y que se planteen desde el inicio la participación
activa de sus destinatarios, y en particular por los propios adolescentes, pueden ser
vistos como instrumentos para la construcción de ciudadanía, asumiendo que pueden
reflejar luego los procedimientos e interacciones igualitarias en otros espacios ampliados de la
vida pública, promoviendo de tal manera la democratización de la comunidad, al tiempo que
contribuyen a la generación de ciudadanos adultos a partir de la formación participativa de los
adolescentes involucrados. “La incorporación efectiva de los adolescentes y jóvenes, y su
24
participación en las acciones locales de salud, favorece su empoderamiento”.

No se trata, en esos proyectos, de abrir coyunturalmente un espacio de injerencia de los

adolescentes en las decisiones como estrategia para lograr su adhesión, o de optar por
someter todo a discusión o a votación, con la falsa ilusión de estar actuando participativamente.

Las tensiones relativas al ejercicio de la autoridad son inherentes a todas las propuestas que
promuevan procesos participativos. Eliminarlas por la vía de la imposición, la permisión o los
diversos cruces que se dan entre ambas posturas, inhibe el desarrollo de las capacidades de

23
Amartya Sen; Op. Cit..
24
Rodriguez García, R., Russell, J. Maddalenno, M. Y Kastrinakis, M.; Op. Cit.

Página 15 de 15
los sujetos y promueve individuos dependientes, carentes de criterio propio y sin posibilidades
de autorreferenciarse en las condiciones y límites que impone la realidad. Sería lo opuesto a la
constitución de los adolescentes como actores sociales.

VI. La integralidad como enfoque central

de las políticas
El significado de los términos “enfoque integral” en políticas sociales, hace referencia a un
tipo de abordaje amplio de la problemática social, superador de los enfoques
restringidos que, al momento de afrontar la solución de un problema, ponen la atención
únicamente en determinados factores, dejando de lado otros. Este significado se relaciona
con la manera de explicar un problema, desde una perspectiva multidimensional, y con la forma
de encarar la estrategia de solución teniendo en cuenta todos los factores relevantes –
negativos y positivos– que tienen que ver con la cuestión.

Otro significado de la integralidad, también relacionado con el anterior, es el requisito de que en

la estrategia de solución del problema en cuestión se incluyan los diferentes niveles de la
acción –es decir, la promoción, la prevención, la asistencia y la rehabilitación–. Ello implica
tener en cuenta las características procesuales en la construcción de los problemas y los
daños. En consecuencia, cuanto antes se los evite mayor será la eficacia en términos de
resultados saludables, y menor el costo final.

Un tercer significado hace referencia a la articulación entre actividades, programas y/o

proyectos que se orientan a una misma población y/o problemática, para no ofrecer un abanico
de acciones fragmentadas entre sí, perdiendo la oportunidad de aprovechar las sinergias que
pueden producirse cuando las acciones son articuladas, coordinadas o complementarias.

Un cuarto y último sentido del atributo de integralidad que se comentará aquí es la inclusión, en
las estrategias de la solución implementada, de todos aquellos actores que tengan que ver con
la problemática, principalmente el protagonismo de aquellos que la padecen (real o
potencialmente). En consecuencia, la integralidad tiene estrecha relación con los
conceptos de participación, multiactoralidad, multidisciplina y multisectorialidad.

Hay acuerdo general en la necesidad de formular e implementar políticas de promoción para

los/las adolescentes y jóvenes orientadas a mejorar su acceso a las oportunidades y a
asegurar su constitución como sujetos de derechos, y acá se enfatiza: para garantizar su
acceso a una ciudadanía plena.

Numerosos trabajos enfatizan a

l importancia de acciones anticipatorias, que se basan en los
avances de la neuro ciencia y de la psicología cognitiva, los cuales señalan que la calidad y
cantidad de estimulación que reciben las neuronas indiferenciadas del cerebro en los primeros
años de vida establecerá muchas de las principales características en los estadios posteriores
de la vida. "Dicho en otros términos, resultará muy difícil, costoso y poco eficaz el esfuerzo

Página 16 de 16
posterior para superar los defectos de la función neurológica o cognitiva proveniente de una
25
pobre estimulación en los primeros años de vida" . Consecuentemente, cuanto más temprano
se atienda, en forma adecuada, a las necesidades de crecimiento y desarrollo de la infancia,
los posibles riesgos que enfrentan algunos/as adolescentes disminuyen significativamente, con
26 27
los ahorros consecuentes que esto supone , .

Es ampliamente reconocido que las conductas de riesgo de los adolescentes no constituyen

comportamientos aislados, sin relación entre sí, sino que conforman un sistema
interrelacionado, que se retroalimenta, cuyos componentes responden a similar etiología. Por
ejemplo, la mayoría de los casos de abuso de sustancias, delincuencia, embarazo precoz,
deserción del sistema educativo y violencia, tienen antecedentes comunes tales como
28
dificultades económicas extremas, conflictos familiares, exclusión social . Además, puede
afirmarse que muchos de ellos son comportamientos funcionales, es decir, que responden a un
propósito, aun cuando sus consecuencias puedan resultar problemáticas. Uno de estos
propósitos –fácilmente reconocible– es el de sentirse aceptado y querido dentro de un grupo de
pares, que contribuye a construir la propia identidad, a través del sentimiento de pertenencia, (a
pesar de las características negativas que puedan tener tales pertenencias e identidades).

Las características multicausales –de origen económico, social, psicosocial y cultural– de la

mayoría de los problemas de los/las adolescentes, implica que los abordajes que se utilicen
para procurar soluciones efectivas, deban ser también de tipo multidimensional.

Las intervenciones aisladas o puntuales, orientadas en forma casi exclusiva a la resolución de

un problema o patología, hoy día son criticadas. Por ejemplo, programas orientados a
prevención del SIDA que se llevan a cabo en forma independiente de los programas de
prevención del embarazo temprano y de los de prevención de la deserción escolar, cuando se
trata de las mismas poblaciones objetivo, con factores de riesgo y consecuencias compartidas.
Es evidente que un programa comprehensivo, o bien un encuadre estratégico global que
abarque a esos problemas específicos, tendría efectos más sinérgicos y eficaces, así como
costos menores. De modo que los programas específicos, aunque a veces necesarios, no
resultan suficientes ni eficientes para mejorar la situación de salud de los adolescentes en un
plazo largo.

No obstante, la conformación fragmentaria de la oferta institucional y de las estructuras

gubernamentales se opone a un cambio en el sentido del que se propone. Además, es posible
que algunas agencias externas de cooperación y de financiamiento promuevan programas
fragmentados más que intersectoriales y/o de múltiples disciplinas, porque también suele
suceder que las agencias se organizan por áreas y departamentos, con escasas conexiones
entre sí. Por tales razones, será necesario realizar importantes esfuerzos para instalar

25
Human Resources Development. Growing Up in Canada. National Longitudinal Survey of Children and
Youth. Ottawa, Canada, 1996.
26
Human Resources Development. Op. Cit.
27
Burt M.. ¿Por qué debemos invertir en adolescentes?. OPS, Washington .1998
28
V Reunión Ministerial. Lineamientos para las metas de salud, nutrición y desarrollo para la próxima
década. Jamaica. Octubre 2000.

Página 17 de 17
formas de trabajo intersectorial y modos de articulación entre programas, instituciones y
actores diferentes.

Previamente se mencionó la necesidad de enfocar las fortalezas y potencialidades de

los/las adolescentes y jóvenes, además de sus problemas (y como forma de prevenir y
atender a estos últimos).

Así como en el ambiente del adolescente existen factores de riesgo y antecedentes que
permiten predecir que podrá tener problemas, también existen factores protectores que
lo preservan de influencias adversas. Numerosos estudios dan cuenta de niños y
adolescentes que, aun habiendo padecido circunstancias sumamente adversas, han podido
funcionar adecuadamente; se los llama “resilientes” o “competentes”, y se dice que han
desarrollado habilidades para la vida (del área emocional, cognitiva y social).

El marco conceptual que el programa Regional de Adolescencia de la OPS/OMS difunde

actualmente en los países de las Américas, plantea fortalecer el desarrollo del/la
adolescente dentro del contexto de su familia y su particular ambiente socio económico,
político y cultural, favoreciendo los factores protectores.

Este marco define el desarrollo integral de los/las adolescentes como un proceso

continuo por medio del cual satisfacen sus necesidades, desarrollan competencias y
habilidades, y se integran en redes sociales. Las competencias constituyen capacidades
para adaptación a las diversas ecologías y ambientes; en consecuencia, se especifican en sus
particulares contextos.

Siguiendo ese mismo marco conceptual, contribuyen sinérgicamente a un desarrollo saludable

de los adolescentes y jóvenes:

Ø Haber tenido una infancia saludable.

Ø Contar con ambientes seguros que los apoyen y brinden oportunidades: en la familia, los
grupos de pares y otras instituciones sociales.

Ø Contar con información y oportunidades para desarrollar una amplia gama de habilidades
prácticas, vocacionales y de vida.

Ø Tener acceso equitativo a los servicios de educación, salud, trabajo-empleo, justicia y

bienestar.

Ø Contar con un macro-ambiente político, de legislación y de valores sociales que los apoye.

Ø Tener visiones de futuro, sentido de pertenencia y oportunidades sociales y económicas en

el seno de sus comunidades.

Hay coincidencias también en afirmar que resulta relevante, a la hora de formular políticas y
programas, tener en cuenta:

Página 18 de 18
Ø Las familias como ámbitos donde se ponen en juego las prácticas de crianza y de
estimulación que darán mayores o menores oportunidades de crecimiento y desarrollo a los
niños/as y las/los adolescentes.

Ø La escuela como espacio de promoción de las habilidades para la vida, un espacio en el

cual los niños, las niñas y adolescentes tengan la oportunidad de desarrollar las destrezas cog-
nitivas (lenguaje y autoestima) para apropiarse del conocimiento socialmente significativo.

Ø El modo en que los diferentes ámbitos por los cuales transitan tempranamente los niños y
las niñas favorecen o no las relaciones equitativas entre los géneros. En tal sentido, es
importante la inclusión de actividades que propendan a que las niñas y adolescentes
29
aprendan tempranamente a cuidar y amar su cuerpo y el de los demás.

Ø La existencia de espacios propios físicos o simbólicos que incluyan a los/las

adolescentes en un marco común socializante.

Por lo tanto, el abordaje integral de la salud implica:

Ø la incorporación de concepciones y equipos interdisciplinarios,

Ø coordinaciones interprogramáticas, interinstitucionales e intersectoriales,

Ø modalidades de gestión multiactoral y participativa, procurando una cultura de la salud

como un proceso positivo que depende esencialmente de las decisiones que toman las
personas, acorde a su ciclo de vida;

Ø incorporar la visión de la adolescencia dentro del “ciclo de vida”, implicando la

consideración de las dimensiones históricas y de proyectos de vida y sus derivaciones
sobre los modelos de atención (longitudinalidad).

Ø incluir en los esfuerzos para el logro de salud y desarrollo de la población adolescente a

las organizaciones de la sociedad civil, a las empresas del sector privado junto a las
30
organizaciones, programas y áreas de los diferentes niveles de gobierno .

VII. Educación y adolescencia

Está demostrado que el nivel educativo alcanzado está fuertemente relacionado con
diversos riesgos relevantes en materia de salud de la adolescencia. Varios estudios
muestran que las adolescentes que alcanzan más de 10 años de escolaridad son menos
proclives a iniciar su actividad sexual antes de los 20 años, y que el tamaño de sus familias
futuras será menor, respecto de aquellas que tienen menos años de escolarización. Asimismo,
muestran que los/las adolescentes recogen información acerca de la sexualidad de sus propios

29
Innumerables estudios demuestran que la permanencia de las y los adolescentes pobres en la escuela
retrasa la iniciación sexual.
30
V Reunión Ministerial. OP. Cit.

Página 19 de 19
 31
pares, de sus madres o familiares y, en tercer lugar, de las escuelas . Otros análisis muestran
la relación existente entre la educación formal de las mujeres y la salud de sus hijos, lo cual
32
puede verse a través del reflejo dramático en las tasas diferenciales de mortalidad infantil . En
general, se vincula el mayor nivel educativo con una menor propensión al consumo de
sustancias adictivas y a las conductas delictivas.

El Informe de Desarrollo Social publicado recientemente por el Banco Interamericano de

Desarrollo recalcó la importancia de aumentar el acceso de los niños y retener a los jóvenes en
el sistema educativo formal, como intervención principal para la reducción de la pobreza y las
desigualdades en la Región de las Américas.

Es bien conocido el hecho de que las oportunidades de ingreso al mercado laboral formal son
mayores a mayor cantidad de años de escolaridad pues –aunque a veces en forma innecesaria
y a medida que se incrementa la desocupación– las empresas aumentan sus requisitos
educativos para la ocupación de las plazas de empleo.

"La salud está estrechamente ligada a la calidad de vida e incide directamente en las
posibilidades de aprovechamiento escolar y de inserción activa y creativa en la sociedad. Por
33
eso la educación para la salud es un derecho para todos los niños y niñas" .

El sistema educativo es uno de los canales más importantes para trabajar con
contenidos referidos a la salud y contribuir a que las comunidades desarrollen actitudes
y prácticas adecuadas para su promoción.

Los contenidos referidos a la salud provienen de diferentes campos del saber y del hacer, son
canalizados por agentes diversos y a través de distintos medios. Es función de la escuela
organizar e integrar los contenidos de orígenes variados: aquellos que circulan en los ámbitos
familiares, entre los amigos, las organizaciones comunitarias; los transmitidos por los medios
de comunicación social, la publicidad y otros.

La selección específica de los contenidos debe atender a las necesidades de las personas y
las comunidades. Eso supone integrar cuestiones que tienen larga tradición en el espacio
escolar (nutrición, higiene, prevención de accidentes) con otras nuevas y de alto impacto social
(SIDA, drogadependencia, violencia, alcoholismo).

El tratamiento de esas cuestiones debe realizarse en el marco de un enfoque integrador que

encare la salud dentro de los procesos psíquicos y biológicos de las personas, de su
sociabilidad y de la construcción de su identidad, de manera que las actitudes respecto a la
salud sean entendidas y desarrolladas en un sentido amplio e integral.

31
OPS, Programa Regional de Adolescencia. Sexual Health and Development of Adolescents and Youth
in the Americas: Program and Policy Implications. Draft document. Mayo 2000
32
V Reunión Ministerial. Op. Cit.
33
MC y E/Consejo Federal de Cultura y Educación: Contenidos Básicos Comunes para la Educación
General Básica, Argentina, 1994.

Página 20 de 20
La articulación entre el personal de los establecimientos sanitarios y escolares, debe ser
fluida, intensa y bidireccional, de modo de instrumentar a los de las escuelas para detectar
riesgos o problemas y derivar, cuando corresponda y en la forma más oportuna posible, a las
instituciones que estén mejor instrumentadas para resolver o tratar las situaciones detectadas.
Asimismo, el personal de los establecimientos de salud debe actuar con celeridad frente a los
casos derivados y responder con información adecuada a los escolares, de modo de posibilitar
seguimiento ulterior de los problemas. El fracaso escolar, el bajo rendimiento y los problemas
de aprendizaje suelen ser signos de alarma o predictores de ciertos problemas en las
estructuras y dinámicas familiares, o bien de otros problemas de salud, físicos o mentales.

VIII. El estado y la sociedad civil

en las políticas orientadas a la adolescencia
En la actualidad, en el marco de los procesos de globalización y habida cuenta de los ajustes y
restricciones presupuestarias así como de la reducción de sus plantas de personal, los
gobiernos centrales ya no ocupan el centro, sino que las sociedades tienden a ser
descentradas o policéntricas. En tal sentido, los logros que se obtienen de las políticas no son
producto exclusivo de acciones del gobierno central, sino de diversos actores sociales. Por otra
parte, ningún actor aislado, sea éste público o privado, tiene el conocimiento, la información, los
recursos y en suma, el poder, suficientes para promover la acción en determinado campo. Por
ende, los involucrados en una particular área de la política social, se necesitan unos a otros. En
función de eso, se ha vuelto muy relevante el papel del gobierno central para facilitar las
interacciones entre actores, y estimular soluciones conjuntas a los diversos problemas.

Se acuñó en las ciencias políticas de los últimos años un término que alude a esos cambios en
las formas de ejercicio del gobierno: el de “gobernancia”. Ese galicismo tiene más que ver con
la tarea de fijar rumbos o dar lineamientos, que con la de formular/ejecutar las políticas
públicas, teniendo en cuenta que son múltiples los actores que hoy día desempeñan ese papel.
Entonces la cuestión principal radica en cómo se los orienta hacia objetivos similares o
34
complementarios .

Los recientes avances en la nueva gerencia pública distinguen entonces claramente la toma de
decisiones políticas de la prestación directa de servicios. Esta forma de gerencia pública se
propone las siguientes funciones básicas:

Ø promoción del empoderamiento de los ciudadanos, de modo de incluir el control del

desempeño del Estado por parte de la comunidad;

34
Rhodes, R.A.W.; The new governance: governing without government, en Political Studies, XLIV, 1996.

Página 21 de 21
Ø valoración del desempeño de las áreas públicas, poniendo foco en los resultados más que
en los insumos;

Ø orientación hacia objetivos –sus misiones– más que el énfasis en normas o regulaciones
procedimentales;

Ø redefinición de la población destinataria como usuarios a los que se debe captar y ofrecer
alternativas;

Ø énfasis en conductas de prevención antes que los problemas ocurran, más que en la
atención posterior a la ocurrencia de los daños;

Ø énfasis en la concepción de la inversión más que en la del gasto;

Ø descentralización de la autoridad, adoptando la gerencia participativa;

Ø menos provisión de servicios en forma directa, y más normatización y regulación;

Ø más delegación/articulación con la acción de los demás sectores (otras áreas públicas, pri-
vadas con y sin fines de lucro, voluntarias) para resolver los problemas de la comunidad.

Cobran relevancia, en esos nuevos escenarios, las redes sociales. Se hace referencia con
dicho término al trabajo organizado de un conjunto de diferentes organizaciones o actores
sociales, de distintas dependencias (gubernamentales o no) orientadas a propósitos generales
comunes (aunque sus objetivos específicos sean distintos), y que generalmente actúan en un
ámbito territorial definido, realizando actividades específicas, con recursos propios, en forma
complementaria o coordinada, para la solución de problemas, que por sus características
multidimensionales requieren de la contribución de diferentes roles y actores. Es una forma
organizacional de tipo horizontal, no jerárquica, por adhesión voluntaria, y donde las
organizaciones que la integran, no pierden su identidad por el hecho de su pertenencia a la red.
Es frecuente que las redes sociales se dediquen a una problemática acotada, como por
ejemplo, la contención de la violencia en un área geográfica definida, para lo cual se involucran
los centros vecinales, los centros de salud, las escuelas primarias y medias, la comisaría, el
35
juzgado, algún área o programa del municipio y/o gobierno provincial, etc.

El concepto moderno de sociedad civil busca dar cuenta de la vasta trama de asociaciones e
instituciones que integran el tejido social y una comunidad política que desde el punto de vista
lógico, es previa al Estado. Las frecuentes menciones de la política o la literatura sobre el
fortalecimiento de la sociedad civil implican la promoción del asociacionismo y la construcción
36
de un espacio público, ambos históricamente precarios en los países de América Latina .
Debe remarcarse la heterogeneidad interna de la sociedad civil, ya que coexisten allí

35
Nirenberg, O., Perrone, N., Notas para el Trabajo en Red en el Área de Salud. Boletín de la
Organización de Facultades, Escuelas y Departamentos de Odontología de la Unión de Universidades de
América Latina (OFEDO-UDUAL). 1991.
36
Lechner, N.; “Estado y Sociedad en una perspectiva democrática”, en Estado, democracia y ciudadanía.
Universidad Nacional de la Plata, Universidad del Litoral, Universidad de Quilmes y Página 12. Bs. As.
1999.

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corporaciones, empresas, sociedades científicas, universidades, iglesias y sectas, los medios
masivos de comunicación, los partidos políticos, así como las fundaciones filantrópicas, las
organizaciones no gubernamentales para el desarrollo, las asociaciones civiles sin fines de
lucro, etc.

Un concepto de uso actual para explicar porqué hay que promover el fortalecimiento del
asociacionismo cívico, es el de capital social, el cual hace referencia al grado en que los
actores muestran capacidades para organizarse, articularse en redes, cooperar en busca del
beneficio mutuo, sujetos a normas y mediante la confianza entre ellos; a mayor capital social,
mayores posibilidades de enfrentar la vulnerabilidad y superar situaciones adversas. Se releva
37
así el capital de los grupos de pobreza (distinguiéndolo del económico financiero) .

En los sentidos apuntados, deberá tomarse en cuenta y fortalecer el papel desempeñado por
las redes sociales conformadas entre las Organizaciones de la Sociedad Civil –OSC– y los
diferentes programas o instituciones de los distintos niveles del Estado, que se orientan a la
población adolescente y en muchos casos promueven, entre otros aspectos relacionados con
la salud, nociones y acciones de autocuidado y cuidado mutuo, por ejemplo, en el marco de la
formación de promotores jóvenes de salud. Los establecimientos de salud de los distintos
niveles de atención –de mucha relevancia en tanto su misión institucional específica es la
promoción, prevención y asistencia de la salud de los adolescentes– se redefinirían además
como integrantes o nodos de las redes sociales en los respectivos espacios territoriales. n

37
Putnam, R. La comunidad próspera. Capital Social y vida pública. Mimeo. 1999.

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