NORMAS IRAB

IRAB

INFECCIONES RESPIRATORIAS
AGUDAS BAJAS
 CAPACITACIÒN

• El personal de enfermería debe capacitarse

para ser el “ACTOR” central
 OBJETIVOS
• Contribuir a la disminución de la morbilidad y
mortalidad por IRAB.
• Mejorar la capacidad de resolución del primer
nivel de atención para el manejo de esta
patología.
• Reducir la internación por esta causa
promoviendo acciones oportunas.
• Detectar oportunamente al paciente crítico.
 OBJETIVOS
• Dar conocimiento a la comunidad sobre las
medidas preventivas y los signos de alarmas
de las INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS
BAJAS (IRAB).
 COMO COMENZO??
• Desde la Dirección Nacional de Salud
Materno Infantil, a partir del año 2002 se
produce “la estrategia de atención”
• Fue tomada de la experiencia de la República
de Chile que se inicio en el año 1991.
• En 1996 fue adoptada por la provincia de
Tucumán.
• 2002 por la provincia de Buenos Aires.
 C0M0 COMENZO??
• Centros Pre hospitalización o Centros de
Internación Abreviadas o Posta de
Bronquiolitis
• Centros de Atención Primaria de la Salud
(CAPS).
• Hospitales que atienden al los niños.
 MARCO LEGAL
• El Programa IRAB se ajusta al marco legal
actual sobre competencias e incumbencias
para el personal de enfermería.
• La Norma nacional, basada en la evidencia
científica, con validez en todo el territorio de
la Nación, respalda la actividad de todo el
equipo de salud.
 EPIDEMIOLOGIA DE LAS IRAB

• Constituyen uno de los problemas de salud

“más importantes” para la población infantil
de 0 a 5 años.
• Constituyen una de las principales causas de
MORTALIDAD INFANTIL REDUCIBLE.
• En época invernal son responsables del 50%
de las internaciones y del 70% de las consultas
ambulatorias.
 EPIDEMIOLOGIA DE LAS IRAB

• Los menores de 2 años son los más

vulnerables, presentan mayor dificultad en el
diagnóstico y tratamiento.
• En los menores de 1 año se produce mayor
mortalidad, el 40% son menores de 3 meses.
• En época invernal, el sistema de salud se ve
saturado por “la patología respiratoria”
 Epidemiología de las IRAB

5000
4491
4500

4000
3546
3500
3210

3000
2642
2500 BQL
NMN
2000
1484 1553
1500
1049
1000
656
500

0
2011 2012 2013 2014
 Epidemiología de las IRAB

5000
4491
4500

4000
3546
3500
3210

3000
2642
2500 BQL
NMN
2000
1484 1553
1500
1049
1000
656
500

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2011 2012 2013 2014
 Muertes por IRAB
14

12

12
11

10

8
7 7

Muertes por IRAB

6

0
2011 2012 2013 2014
 CLASIFICACIÒN DE IRA
• Se clasifican en altas y bajas.
• Altas : resfrío común ,faringitis y
faringoamigdalitis, otitis media y aguda y
adenoiditis.
• Bajas : neumonía, faringitis, traqueítis,
bronquitis, “Síndrome Bronquial Obstructivo”
• La mayor parte son virales.
SINDROMES CLINICOS DE LAS IRAB
• Laringitis: tos ronca disfònica, estridor
inspiratorio, obstrucción laríngea.
• Traqueo bronquitis: tos, ausente de obstrucción
laríngea y dificultad respiratoria. Estertores
gruesos inspiratorios y espiratorios.
• Bronquiolitis: presencia habitual de
taquipnea ,dificultad respiratoria,
tiraje,espiracion prolongada, sibilancias y
estertores crepitantes finos.
SINDROMES CLINICOS DE LAS IRAB
• Neumonía: fiebre taquipnea. Estertores
crepitantes y evidencia de consolidación
pulmonar en el examen físico o la radiografía
de torax.
 DEFINICION DE SBO
• El Síndrome Bronquial Obstructivo es un
cuadro clínico caracterizado por tos,
sibilancias y espiraciones prolongadas de
intensidad variable, provocado por un
conjunto de causas exógenas y endógenas.
 FISIOPATOLOGIA
• Vía aérea: se divide en superior e inferior. La
superior es la que se encuentra por encima de
la tráquea: nariz, faringe. La inferior
comprende a la tráquea, los bronquios y los
alvéolos pulmonares, en los niños la laringe se
incluye en la vía aérea inferior.
 FISIOPATOLOGIA
• Árbol respiratorio: bronquios q se van
bifurcando, desde un calibre mayor (bronquio
fuente)hasta un calibre mínimo (bronquiolos)
• A nivel de los bronquiolos se halla la conexión
con los alveolos pulmonares.
• Aquí se produce el intercambio gaseoso: en la
inspiración, pasa oxigeno a la sangre; en la
espiración, se elimina Dióxido de Carbono
proveniente de la circulación.
IRA alta

IRA baja
 QUE ES LA BRONQUIOLITIS??
• Es una inflamación difusa de las vías aéreas
inferiores, de causa viral, expresada
clínicamente por obstrucción de las pequeñas
vía aérea.
• Es mas frecuente en los lactantes menores de
6 meses
• Predomina en los meses de otoño invierno.
 PERFIL DEL PROGRAMA

• Centrado en 1º Nivel de Atención

(resolución del 95 % de los casos), con
red local y regional de derivación.

• Centrado en Enfermería: le otorga mayor

protagonismo.
 PREHOSPITALIZACIÓN
• Requiere un espacio separado de la guardia.

• Contar con médico (enfermero, administrativo)

orientador en la sala de espera.

• Contar con recursos humanos capacitados y

con los insumos necesarios.
 PUNTAJE CLINICO DE GRAVEDAD
INDICE DE TAL
PARA EVALUAR LA FC Y FR DEBE DESCENDERSE LA TEMPERATURA A MENOS DE 37.5°C
POR MEDIOS FISICOS O ANTITERMICOS Y EL NIÑO DEBE ESTAR TRANQUILO SIN
ADMINISTRACION DE OXIGENO
*si no hay sibilancias por insuficiente entrada de aire debe anotarse 3 puntos
PUNTAJE DE 0 A 4 LEVE 5 A 8 MODERADO 9A12 GRAVE

FR
USO DE
PUNTAJE FC < DE 6M >DE SIBILANCIAS MUSCULOS
6M ACCESORIOS

0 <120 < 40 <30 NO* NO

FIN DE TIRAJE
1 121-140 40-55 30-45
ESPIRACION SUBCOSTAL

TIRAJE
INSPIRAC/
2 141-160 56-70 46-60 GENERALIZAD
ESPIRAC
O
AUDIBLE SIN TIRAJE
3 >160 >70 >60 ESTETOSCOPI GRALIZADO MAS
O ALETO NASAL
 Programa Materno Infantil Municipio: Centro de Salud

Programa de IRA Baja Establecimiento: Hospital

Planilla de CONSOLIDACION de datos para Centros de Atención

Intervalos de edad Peso de Madre Tal al Tratamiento con Tratamient
Fumador Destino Diagnóstico
Fecha Apellido y Nombre Domicilio
en meses Nacimiento Enfermedad Madre < sin
en la
Ingreso Salbutamol Antibióti
< de de base 17 años primaria 0-4 5-8 9ó+ Deriv.
0-3 4-6 7-11 12ó+ casa S B O NMIA Aerosol Nebul. Sí
2.500g completa L M G Dom. / Inter.

Aclaraciones:
Colocar una tilde o cruz si la respuesta es positiva. Área Grisada: factores de riesgo de morir por IRAB.
Domicilio: incluir barrio y referencias. Peso de Nacimiento: válido hasta 1 año de edad. Enfermedad de Base: cardiopatía – enfermedad pulmonar crónica – inmunodeficiencia – desnutrición.
Tal al Ingreso: 0-4 L (leve); 5-8 M (moderado); 9 ó + G (grave). Destino: Dom. (domicilio) – Deriv./Inter. (derivación / internación). Diagnóstico: SBO (síndrome bronquial obstructivo: bronquiolitis; bronc
Salbutamol: aerosol (inhalador de dosis medida y espaciador) – nebul. (nebulizador).
 MEDICACIÓN DISTRIBUIDA I.R.A.B.

• Salbutamol 100 µg aerosol c/ espaciador

• Budesonide 200 µg aerosol c/ espaciador
• Betametasona 0,5 mg/ml gotas
• Amoxicilina 250 mg/5ml suspensión
• Ibuprofeno 2%
• Paracetamol 100 mg/ml gotas
 Nebulización- Desventajas
• Menos efectiva en 1ª Hora que el aerosol.
• Tarda 10 minutos contra 20 segundos.
• Puede vehiculizar gérmenes.
• Puede causar hiperreactividad bronquial
(Gadomski y otros, 1994; Ho y otros, 1991;
O’Callaghan, 1991).
 Nebulización- Desventajas
• NO se debe utilizar SÓLO para administrar solución
fisiológica. La humedad absoluta es máxima en el
sistema respiratorio (97 %): el exceso se convierte en
agua. Se obstruye la vía aérea pequeña.

• Para humedecer la vía aérea hay que dar agua por

boca.
 Ventajas de la vía inhalatoria

• Administración que permite la llegada directa

sobre el sitio de acción.
• Comienzo de acción más rápido
• Menor dosis
• Menor absorción sistémica-Menor efecto
colateral.
• Menor costo y fácil aplicación
 Tamaño de partículas

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 15 20
micrones
 Mecanismos de depósito pulmonar
de partículas

1. IMPACTACION INERCIAL
2. SEDIMENTACION
3. DIFUSION
Mecanismo de funcionamiento de MDI (metered-dose
inhaler )
Mecanismo de funcionamiento de MDI (metered-dose
inhaler )
Mecanismo de funcionamiento de MDI (metered-dose
inhaler )
Mecanismo de funcionamiento de MDI (metered-dose
inhaler )

Funciona aún con uso asincrónico

Consideraciones sobre la atención del niño

• Es necesario comprender que las afecciones

respiratorias producen un alto nivel de
angustia en el paciente.
• Se convierte así en un trastorno orgánico y a la
vez emocional, ambos aspectos se
retroalimentan a medida que las crisis se
repiten y se prolongan en el tiempo.
Consideraciones sobre la atención del niño

• A esta situación sumemos la ansiedad de los

familiares que lo rodean, ya que las afecciones
de esta naturaleza modifican actitudes,
hábitos y comportamientos que alteran la
dinámica familiar, escolar y social.
Técnicas de rutinas para la atención del niño

• Llamar al niño por su nombre.

• Brindar la posibilidad de lo que siente y desea.
• Explicarle que le pasa y en que consistirá el
tratamiento.
• Otórgale la información que solicita.
• Estimularlo para que colabore en las distintas
etapas de tratamiento.
Técnica de rutina para la atención del niño

• En el momento del tratamiento permita que el

niño y su madre se familiaricen con el
espaciador, al menos durante unos pocos
segundos por ejemplo mientras se agita el
aerosol. También seria útil disponer de un
espacio de juego en la sala de espera, con
juguetes convencionales y algún espaciador y
un aerosol vacio.
 Técnica
La técnica correcta de aerosol terapia es la clave
del éxito del tratamiento.
• El niño debe estar sentado en la falda de la
madre mirando hacia adelante.
• La madre sujeta la frente del niño con la mano
derecha.
• Los bracitos del niño, cruzados delante de su
cuerpo son sujetados por el brazo izquierdo de la
mamá.
 Secuencia de pasos
No se de debe efectuar la aerosol terapia con el
niño acostado
Pasos a seguir:
• Lavado de manos.
• Se agita el aerosol durante un minuto.
• Se inserta en la ranura del espaciador, siempre
con el cuerpo del aerosol hacia arriba.
 Secuencia de pasos
• El espaciador se aplica cubriendo la nariz y la
boca del niño, con la mano por debajo de la
barbilla para poder sujetar las mejillas y fijar el
espaciador al mentón.
• Se realiza un disparo a fondo 1 solo paff, se
cuentan 10 segundo (se puede contar “1001,
1002, 1003… hasta 1010”, para respetar la
pausa correspondiente).
 Secuencia de pasos
• Se retira el espaciador.
• Se vuelve a agitar el aerosol durante un
minuto.
• Se vuelve a colocar el espaciador cubriendo
nariz y boca.
• Se realiza el segundo paff, contando 10
segundo a partir del disparo.
 CONTROL Y GESTIÓN DE LA CAMPAÑA DE INVIERNO

1. Extremar las medidas de prevención

2. Estrategias de comunicación social.
3. Reforzar y sostener la vigilancia y el
monitoreo epidemiológico en todos los
niveles. Sala de Situación
4. Salas de Prehospitalización en Centros de
Salud y Hospitales
CONTROL Y GESTIÓN DE LA CAMPAÑA DE INVIERNO

5. Gestión de medicamentos e insumos, en especial

oxígeno

6. Refuerzos de recursos humanos (médicos,

enfermeras, administrativos, otros)

7. Organización de la internación en los

servicios

8. Seguimiento de pacientes externados

9. Traslado de pacientes: organización del sistema

de traslados
 Seguimiento domiciliario

• Edad < de 3 meses

• Menor de 1 año con PN<2.500 g
• Menor de 1 año con madre<17 años
• Menor de 1 año con madre con primaria
incompleta
 BACTERIAS Gram + y Gram –
• Streptococcus pneumoniae
• Haemophilus influenzae
• Klebsiella pneumoniae
• Legionella pneumoniae
• Moraxella catharralis
• Staphylococcus aureus
• Chlamydiophila pneumoniae

VIRUS
•Virus Sincicial Respiratorio
•Adenovirus
•Virus Influenza A
•Virus Influenza B
•Virus Parainfluenza sin tipificar
•Virus Parainfluenza 1, 2 , 3
•Metapneumovirus
 VIAS DE CONTAGIO
• VIRUS SINCICIAL RESPIR
• ADENOVIRUS
• Y PARAINFLUENZA
• INFLUENZA

SE TRANSMITEN POR
CONTACTO DE TRANSMISION
RESPIRATORIA ( GOTAS DE
EL CONTACTO PUEDE SER DIRECTO DE PFLUGGE)
PERSONA A PERSONA O INDIRECTO
POR OBJETOS CONTAMINADOS
FACTORES DE RIESGO PARA INFECCIÓN RESPIRATORIA BAJA

Factores de riesgo del Niño:

• Falta de lactancia materna
• Vacunación incompleta
• Prematurez / bajo peso de nacimiento

Factores de riesgo del Medio:

• Hacinamiento
• Época invernal (otoño-invierno)
• Asistencia a guarderías
• Madre analfabeta
• Madre adolescente

Factores de riesgo para Infección Respiratoria Baja Grave:

• Menor de 3 meses
• Inmunodeficiencias
• Cardiopatías congénitas
• Enfermedad pulmonar crónica
• Prematurez/ bajo peso de nacimiento
• Desnutrición
• Contaminación ambiental y/o domiciliaria ( TABAQUISMO)
 TABAQUISMO PASIVO

• 70 % más problemas respiratorios

• 38 % más neumonías
• 80 % más mortalidad infantil
• 5 veces más riesgo de muerte súbita
 IRAB: IMPACTO

Patologías anuales con incremento estacional y cíclico.

Que provocan:

• Incremento de la morbimortalidad

• Colapso hospitalario

• Infecciones intrahospitalarias
 ROL EN PREVENCIÓN DE IRA

• Identificar situaciones de riesgo en IRA y referir oportunamente al nivel adecuado.

• Promover los controles periódicos de salud.

• Controlar el cumplimiento del Calendario de Vacunas.

• Destacar la importancia del lavado de manos cada vez que se toma al bebé, se preparan
los alimentos o se cambia al bebé.

• Promover ambientes libres de humo y ventilados adecuadamente.

• Promover la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad.

• Continuar amamantando hasta los 2 años o más complementando con otros alimentos.

• Aunque la madre esté resfriada conviene que continúe amamantando (el resfrió no se
trasmite a través de la leche materna).

• Contribuir al uso racional del medicamento y a evitar la automedicación