Hospital Nacional Docente Madre Niño

“San Bartolomé”

FORMATO N° 4-A- HSC DE ATENCIÓN DE TELESALUD N° 2318 - 2023

SEGUIMIENTO DE CASO CONFIRMADO PARA HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGÉNITA
Tipo de Atención: ☒Teleinterconsulta ☒Tamizaje Solicita: ☒ Atención de Notificación Programación: ☒ Demanda
Fecha (DD/MM/AAAA): 27/10/2023 Hora Inicio 08:50 horas Hora final 09:20 horas
1. DATOS DEL CENTRO TELECONSULTANTE
Nombre del establecimiento - Código RENIPRESS Departamento Provincia Distrito
Hospital de Apoyo de Huanta "Daniel Alcides Carrión" - 00003655 Ayacucho - Huanta - Huanta
Médico Pediatra Dr. Eduardo Quispe Chamana
Profesional notificado:
Licenciada en Enfermería Lic. Roxana Valencia Garaundo
2. DATOS DEL PACIENTE
Apellidos y Nombres: MAULI ÑAUPA, SAID GAEL Sexo: Masculino Nº Afiliación SIS: 2 - 93106729
DNI: 93106729 Teléfonos: 900709011 -945747228 H.C. Hospital San Bartolomé: 1673469
Fecha de nacimiento: 20/10/2022 Edad Gestacional(ss): 39 Peso al nacer(g): 3370 Edad actual: 1a 4d
Fecha de
Edad al día de toma de Fecha de toma de Fecha de recepción de
N° de Muestra procesamiento de
muestra (días): muestra: muestra:
muestra:
1RA Muestra 2 22/10/2022 4/11/2022 1/12/2022
Atención en EESS/Hospital: ☐ Nuevo ☒ Continuador ☐ Reingreso
CASO CLINICO: Paciente con dx. confirmado para hiperplasia suprarrenal congénita
3. RESULTADOS Método Inmunofluorométrico
Valor Normal de Referencia 17OHP: 28
PRIMERA ID TARJETA:
17-OHP (nmol/L 657.54 SOSPECHOSO Según EG de 39ss y edad al día de la
MUESTRA 1532806
toma de muestra 2 días.
CONTROLES SÉRICOS
20/03/2023 Edad: 5m 17-OHP ng/ml 338 Laboratorio HONADOMANI San Bartolomé.
12/05/2023 Edad: 6m 17-OHP ng/ml 204 Metodología: Quimioluminiscencia
16/06/2023 Edad: 7m 17-OHP ng/ml 108 17 OH Progesterona (ng/ml): Rango Referencial
1 mes niños: 0.0 – 8.0
18/07/2023 Edad: 8M 17-OHP ng/ml 2.5
2 meses niños: 3.6 – 13.7
16/08/2023 Edad: 9m 17-OHP ng/ml 2.3 3 meses niños: 1.7 – 4.0
18/10/2023 Edad: 11m 17-OHP ng/ml 7.86 3 – 14 años: 0.1 – 1.7
4. DIAGNÓSTICO
N° CIE 10 DESCRIPCIÓN DE DIAGNÓSTICO P D R
1 E25.0 Hiperplasia Suprarrenal Congénita ☐ ☐ ☒
2 99358 Servicios prologados de evaluación y manejo antes y/o después de la atención al pacte. ☐ ☒ ☐
3 99499.11 Telemedicina síncrona ☐ ☒ ☐
5. PLAN DE INDICACIONES MÉDICAS
TELEINTERCONSULTA 27/10/2023
Datos antropométricos del 24/10/2023 : Peso:7320 kg - talla: 68.5 cm. PC: 44cm
Desarrollo antropométrico inadecuado, evaluación del desarrollo psicomotor con riesgo a retraso .
Falla del crecimiento, comunicar al paciente que debe venir a Lima para evaluación por falla de crecimiento.
Paciente con adecuado control.
Realizar exámenes locales: ☒Electrolitos (Na, K, Cl) ☒ Glucosa

Tratamiento: Mantiene dosis hidrocortisona 1.6MG cada 8 Horas y Fludrocortisona 0.1MG cada 24 horas e Hipersodio
2cc cada 6 horas.

Control de exámenes séricos (17ohp): 20/11/2023

Fecha próxima teleinterconsulta: 23/10/2023

Av. Alfonso Ugarte 825

V3-UTNSB-10/03/2020 TamizajeNeonatalSanBartolome@gmail.com Lima Cercado – Lima 1 – Perú
Central Telefónica (01) 201 0400
Anexo UTN 171
 Hospital Nacional Docente Madre Niño
“San Bartolomé”

TELEINTERCONSULTA 5/09/2023
Datos antropométricos del 1/09/2023 : Peso:7590 kg P- - talla: 66 cm. P-PC: XX cm
Desarrollo antropométrico inadecuado, evaluación del desarrollo psicomotor en aparente normalidad .
50Talla de nacimiento.
Paciente con adecuado control

Tratamiento: Mantiene dosis hidrocortisona 1.6MG cada 8 Horas(15MG/M2SC/D) Y Fludrocortisona 0.1MG cada 24
horas e Hipersodio 2cc cada 6 horas.

Control de exámenes séricos (17ohp): 15/09/2023

Fecha próxima teleinterconsulta: 18/09/2023
Conclusión:
1. ☒ Manejo conjunto 3. Referir a: ☐ HONADOMANI San Bartolomé
2. ☐ Manejo por especialista en EESS/ Hospital de origen ☐Hospital/EESS: Elija un Hospital
6. DATOS DEL TELECONSULTOR
IPRESS: Hospital Nacional Docente Madre Niño San Bartolomé Código RENIPRESS: 00006215
CÓDIGO TELECONSULTOR: 99499.11 LAB: 02
Nombres y Apellidos: Dra. Ruth Bindels Dubois CMP 19848, RNE 13757-22177
Especialidad/ Subespecialidad: Endocrinóloga Pediatra y Genetista

Profesional que coordina y gestiona seguimiento de caso:

Nombres y Apellidos: Lic. Enf. Yovana Tanco Cirilo CEP 91690

Av. Alfonso Ugarte 825

V3-UTNSB-10/03/2020 TamizajeNeonatalSanBartolome@gmail.com Lima Cercado – Lima 1 – Perú
Central Telefónica (01) 201 0400
Anexo UTN 171