Aproximación diagnóstica al síndrome anémico.

Introducción:

El síndrome anémico se refiere a un conjunto de síntomas causados por la disminución de

los glóbulos rojos o la hemoglobina en la sangre, lo que resulta en una disminución del
transporte de oxígeno a los tejidos del cuerpo.

Los síntomas comunes incluyen fatiga, debilidad, palidez, falta de aire, mareos y
palpitaciones.

Las causas pueden ser diversas, como deficiencias de hierro, vitamina B12 o ácido fólico,
pérdida de sangre, enfermedades crónicas, problemas genéticos o enfermedades crónicas.

El tratamiento depende de la causa subyacente e incluye suplementos de hierro, cambios en

la dieta, medicamentos y, en algunos casos, transfusiones de sangre. Es importante realizar
un diagnóstico preciso para abordar adecuadamente el síndrome anémico.

La aproximación diagnóstica al síndrome anémico implica una evaluación exhaustiva que

incluye historia clínica, examen físico y pruebas de laboratorio.

Niveles de hemoglobina (g/dL)

Población Valor normal Leve Moderada Grave
6-59 meses ≥11 10 - 10,9 7 – 9,9 <7
6-11 años ≥11,5 11 – 11,4 8 – 10,9 <8
12-14 años ≥12 11 – 11,9 8 -10,9 <8
Embarazada ≥11 10 – 10,9 7 – 9,9 <7
Mujeres ≥12 11 – 11,9 8 – 10,9 <8
Hombres ≥12 11 – 12,9 8 – 10,9 <8
Al margen de los valores de referecia, debe valorarse siempre la cifra de Hb en base a la cifra
basal del paciete. De este modo, un descenso de 2g/l respecto al valor previo deber considerarse
aemia aunque su valor absoluto este en rango de normalidad.*

1- Historia clínica:
o Obtención de antecedentes, incluyendo síntomas presentes, duración y
gravedad.
o Antecedentes de enfermedades crónicas, cirugías previas y medicamentos
actuales.
o Historial de pérdida de sangre, como menstruación abundante, hemorragias
gastrointestinales o cirugías.
o Historial familiar de anemia u otras condiciones médicas relevantes.

2- Examen físico:
o Evaluación de signos vitales, incluyendo frecuencia cardíaca y presión arterial.
o Inspección de la piel y mucosas en busca de palidez.

Guillermo Fernández Díaz

 o Auscultación cardíaca y pulmonar para detectar posibles soplos cardíacos o
signos de insuficiencia cardíaca.
o Palpación del abdomen en busca de masas o hepatomegalia que puedan
indicar hemorragia gastrointestinal.

3- Pruebas de laboratorio:
o Hemograma completo (hematocrito, hemoglobina, recuento de glóbulos
rojos, índices eritrocitarios) para confirmar la presencia de anemia y
determinar su gravedad.
o Frotis de sangre periférica para evaluar la morfología de los glóbulos rojos y
detectar cualquier anomalía.
o Determinación del hierro sérico, ferritina y capacidad total de fijación del
hierro para evaluar la deficiencia de hierro.
o Niveles de vitamina B12 y ácido fólico para descartar deficiencias
nutricionales.
o Pruebas adicionales según la sospecha clínica, como pruebas de función
tiroidea, pruebas de función renal, hemocultivos, pruebas de hemólisis, etc.

4- Pruebas diagnósticas adicionales según la sospecha clínica:

o Endoscopia digestiva alta o colonoscopia para evaluar hemorragias
gastrointestinales.
o Ecocardiografía si se sospecha insuficiencia cardíaca o valvulopatía.
o Pruebas genéticas si hay sospecha de trastornos hereditarios como talasemia
o anemia falciforme.

5- Evaluación de la respuesta al tratamiento:

Después de iniciar el tratamiento para la causa identificada de la anemia, se puede
realizar un seguimiento con análisis de sangre para evaluar la respuesta al
tratamiento.

Es importante recordar que el diagnóstico y manejo de la anemia pueden variar

según la causa subyacente y las características individuales del paciente. Por lo tanto,
se recomienda una evaluación integral y multidisciplinaria para llegar a un
diagnóstico preciso y proporcionar el tratamiento adecuado.

Guillermo Fernández Díaz

 ANEMIA FERROPÉNICA:

Ferritia <40 o IS <15%  Ferropenia

Ferritina >100 + trasferrina baja  Trastornos crónicos

Ante la sospecha de ferropenia basta con solicitar los niveles de ferritina. En caso de que
éstos sean normales y haya sospecha clínica de ferropenia (mujes joven, sangrado crónico,
microcitosis persistente…) solicitar indice se saturación.

Niveles bajos de hierro sérico NO inndican estado ferropénico.

La ferritina es un reactante de fase aguda, por lo que en el contexto de procesos

inflamatorios/innfecciosos aparecerá elevada sin reflejar el estado del metabolismo férrico
del paciente. En estos casos es necesario conocer otros parámetros, como el índice de
saturaciónn y la capacidad de saturación de la transferrina.

Es importante conocer enn contexto clínico. Por ejemplo:

· Mujeres con menstruación abundante es muy probable que se trate de anemia ferropénica
(pérdida hemática)
· La insuficiencia renal se asocia a anemia (anemia secundaria a insuficiencia renal que debe
ser tratado con EPO si es clínicamente relevante).
· El consumo de alcohol se relaciona con déficit de folato (además de hepatopatía y riesgo de
sangrado).
· Hepatopatía, alcohol, edocrinopatías, ciertos fármacos, se asocian con macrocitosis.
· Antecedentes familiares de talasemia.
· Tiempo de evolución de anemia (ver analíticas previas), para determinar si es una anemia
aguda o crónica.

La decisión de transfudir y cuatas uuidades solicitar debe basarse en el criterio del médico
que valora al paciente y siempre individualizada.

Guillermo Fernández Díaz

Resumen anemias:

Guillermo Fernández Díaz