Géneros Streptococcus y Enterococcus.

- 2023 – Parte I -

Dra Inés Toresani

Profesora Adjunta Cátedra de Bacteriología
Fac. de Ciencias Bioquímicas y Farmacéuticas
Bacterias Gram-positivas de importancia clínica
Cocos Gram positivo aerobios estrictos y anaerobios facultativos
Género Tinción de Catalasa Relación Hemólisis
Gram Nicolle con el
en caldo oxígeno
Staphylococcus Racimos (+) AF  ó ausente
Micrococcus Racimos (+) A ausente
Kocuria Racimos (+) AF ausente
Macrococcus Racimos (+) A/AF
Planococcus Racimos (+) A
Stomatococcus Racimos (+), (-), (d) AF ausente
(pasó a Rothia)
Alloicoccus Racimos (-), (d) A ausente
Aerococcus Racimos (-), (d) AF 
Gemella Racimos (-) A, AF  ó ausente
Helcococcus Racimos (-) AF ausente
Pediococcus Racimos (-) AF  ó ausente
Streptococcus Pares, cadenas (-) AF ,  ó ausente
Enterococcus Pares, cadenas (-) AF ,  ó ausente
Lactococcus Pares, cadenas (-) AF  ó ausente
Abiotrophia Pares, cadenas (-) AF  ó ausente
Leuconostoc Pares, cadenas (-) AF  ó ausente
Globicatella Pares, cadenas (-) AF  ó ausente
Vagococcus Pares, cadenas (-) AF  ó ausente
Granulicatella Pares, cadenas (-) AF 
 Características generales de cocos Gram positivos asociados
a infecciones humanas
Cocos Gram (+) Anaerobios facultativos

Micromorfología racimos, tetradas, diplococos en cadenas y diplococos

Macromorfología 2 a 5 mm 1 a 2 mm
de las colonias Blancas, ocre Transparentes, blancas
Catalasa (+) (-)
Género Staphylococcus Streptococcus/ Enterococcus

racimos
cadenas
 Esquema inicial para la diferenciación de cocos gram positivos, catalasa negativa

NaCl
GRAM VAN GAS BE PYR LAP ADH 10ºC 45ºC SAT MOV HEMO
6.5%
Streptococcus C S - V V V + NP - V - - α, β, δ
Enterococcus C S/R - + + + + V + + - V α, β, δ
Lactococcus C S - + V V + + + V - - α, δ
Vagococcus C S - + V + + NP + - - + α, δ
Abiotrophia defectiva C S - - - + + - - V + - α, δ
Granulicatella adiacens C S - - - + + - - - + - α, δ
Granulicatella elegans C S - - - + + + - - + - α, δ
Globicatella C S - V + + - NP - - - - α
Dolosicoccus C S - - - + - NP - - - - α
Leuconostoc* C R + V V - - - + + - - α, δ
Weissella* C R + + - - + V V - - α, δ
Pediococcus R, T R - + V - + NP - + - - α
Tetragenococcus R, T S - + + - + NP - + - - α
Aerococcus urinae R, T S - - + - + - - - - - α
Aerococcus viridans R, T S - V + + - NP - - - - α
Aerococcus christensenii R S - NP + - NP - - - - - α
Aerococcus sanguinicola R NP - + + + + + - - - NP α
Aerococcus
R NP - NP NP - - - - - - - α
urinaehominis
Helcococcus R, T S - - + + - NP - - - - δ
Gemella sp. R, T, C S - - - + + NP - - - - α, δ
Facklamia R, C S - NP + + + NP - - - - δ
Alloiococcus R, T S - - + + + NP - - - - δ
Ignavigranum R, C S - NP + + + NP - - V - δ
Dolosigranulum R, T S - NP + + + NP - - - - δ
 Género Streptococcus
Dominio : Bacteria
Phylum BXIII: Firmicutes

Clase III : Bacilli

Orden I : Bacillales
Orden II: Lactobacillales
…
Familia VI: Streptococcaceae
Streptus : flexible
Género I: Streptococcus
coccus: grano o baya
Género II: Lactococcus

- cocos gram positivos , en pareja, en cadenas cortas o largas

- anaerobios facultativos
- desarrollo favorecido por 5- 10 % CO2 (desarrollo capnofílico)
- catalasa negativa
- metabolismo fermentativo  ácido láctico s/gas
- temp. Óptima 36  1°C
- no forman esporas, no son móviles
- tienen requerimientos nutricionales complejos, pero variables
 Género Streptococcus: clasificación
Por ser un grupo heterogéneo de
microorganismos, ningún sistema de • 1903- se diferencia aislamientos β hemolíticos de los
clasificación único es suficiente para poder no β hemolíticos –Shottmuller -
diferenciarlos. La clasificación depende de • fermentación y pruebas de tolerancia: únicas pruebas
una combinación de características que utilizadas para la diferenciación.
incluyen
a- los patrones de hemólisis observados en • 1933 – caracterización por antígeno de
placa de agar sangre (Beta, Alfa, Gama) grupo,
b- reacciones bioquímicas y
c- la composición antigénica (hidratos de
carbono de la pared celular)
d- análisis genéticos.
Lancefield RC.(1933).
A serological differentiation of human and
other groups of hemolytic streptococci. Primer artículo de Rebecca C. Lancefield
J Exp Med 57:571-595. sobre los estreptococos.

Hasta el momento se han designado los serogrupos

A a H y K a V.

 A, B, C, D, F y G, serogrupos hallados con

mayor frecuencia en los seres humanos.
 E, L, P, U y V serogrupos que se
aíslan rara vez o nunca en el hombre.
 Géneros Streptococcus: clasificación, según Lancefield
Serogrupos estreptocócico involucrados con mayor frecuencia en infecciones humanas
Serogrupo Ag específico de pared- Aglutinación con
Composición Carbohidrato C partículas de látex
A Polisacárido ramnosa- N acetilgucosamina
B Polisacárido ramnosa- glucosamina
C Polisacárido ramnosa- N acetilgalactosamina
D Glicerol – ácido teicoico
G Polisacárido ramnosa –galactosamina

Géneros Streptococcus: clasificación, según hemólisis

Estreptococos Beta hemolíticos Estreptococos no beta hemolíticos ( alfa o no hemolíticos)
 S pyogenes (A)
 S agalactiae (B)  Streptococcus pneumoniae
 S dysgalactiae subsp equisimilis (C, G)
 S grupo anginosus (A,F,G,C , no agrupable)
 S dysgalactiae subsp dysgalactiae (C)
 S equi susp equi (C)  Estreptococos del Grupo viridans
 S equi subsp zooepidemicus (C)
 S iniae ( no agrupable)
 S porcinus (E,P,U,V)
 S canis (G)
 S suis (RST)
 Género Streptococcus
Estreptococos más comunes aislados de humanos Estreptococos de habitat en animales que pueden
causar infecciones en humanos
Especies Ag Lancefield Hemólisis Especies Ag Lancefield Hemólisis

S pyogenes A ß S dysgalactiae CL αßγ

S agalactiae B ßγ subsp
dysgalactiae
S dysgalactiae CG ß
subsp S equi subsp C ß
equisimilis equi

S pneumoniae No agrupable α S equi subsp C ß

zooepidemicus
Grupo A C F G o no αßγ S porcinus EPUV ß
Anginosus agrupable
S canis G ß
S suis RST αß
Grupo Bovis D αγ
S iniae no agrupable ß
Grupo Mutans No útil αγ
ocasionalmente
ß

Grupo No útil αγ
Salivarius
Grupo Mitis No útil α
 Género Streptococcus: clasificación

1937 - Sherman basado en la hemólisis, el antígeno de grupo y las pruebas fenotípicas

establece 4 categorías:
• División piogénica: cepas β hemolíticas con antígenos de grupo definidos (A, B, C, E, F y G)

• División viridans : cepas no β hemolíticas, no toleran↑pH, crecen a 6.5 % de NaCl y no crecen a 10ºC

• División láctica: cepas no β hemolíticas, no crecen en 6.5% de NaCl, crecen a 10ºC, no crecen a
45 ºC

• Enterococos : pueden ser β hemolíticas, crecen en 6.5% de NaCl, a 10ºC y 45ºC, y toleran ↑pH

Esquemas basados en 16S rRNA y otros estudios moleculares

nuevos géneros Leuconostoc ; Pediococcus

Y los estreptococos viridans se los divide en 5 grupos

La clasificación por características fenotípicas y Ag de Lancefield no siempre coinciden con los

estudios moleculares
 Tarjeta de Identificación VITEK®2 GP
Identificación de bacterias Gram-positivas
Identificación rápida y precisa a nivel de especie de cocos
Gram-positivos clínicamente importantes
• Identifican hasta 120 organismos
• Práctico y seguro: sistema cerrado, desechable MALDI-TOF-MS
Streptococcus agalactiae
Streptococcus alactolyticus
Streptococcus anginosus
Streptococcus canis
Streptococcus constellatus ssp. constellatus
Streptococcus constellatus ssp. pharyngis
Streptococcus cristatus Published: February 12, 2019
Streptococcus downei
Streptococcus dysgalactiae ssp. dysgalactiae
Streptococcus dysgalactiae ssp. equisimilis Utility of MALDI-TOF MS as a new tool for
Streptococcus equi ssp. equi
Streptococcus equi ssp. zooepidemicus Streptococcus pneumoniae serotyping
Streptococcus equinus
Streptococcus gallolyticus ssp. gallolyticus
Streptococcus gallolyticus ssp. pasteurianus
Streptococcus gordonii
Streptococcus hyointestinalis
Streptococcus infantarius ssp. coli (Str. lutetiensis)
Streptococcus infantarius ssp. infantarius
Streptococcus intermedius
Streptococcus mitis/Streptococcus oralis
Streptococcus mutans
Subspecies Typing of Streptococcus agalactiae
Streptococcus ovis
Streptococcus parasanguinis
Based on Ribosomal Subunit Protein Mass
Streptococcus pluranimalium
Streptococcus pneumoniae
Variation by MALDI-TOF MS
Streptococcus porcinus
Streptococcus pseudoporcinus
Streptococcus pyogenes
Streptococcus salivarius ssp. salivarius
Streptococcus salivarius ssp. thermophilus
Streptococcus sanguinis
Streptococcus sobrinus
Streptococcus suis I
Streptococcus suis II
Streptococcus thoraltensis
Streptococcus uberis
Streptococcus vestibularis
División piogénica: cepas β hemolíticas con antígenos de grupo definidos (A, B, C, F y G)
pyus : pus gennaio : engendrar o producir

Streptococcus pyogenes : Estreptococo ß hemolítico Grupo “A”- EGA-

1874- Billroth ----------exudado de erisipela , heridas
1879- Pasteur-----------hemocultivo – sepsis puerperal
1883- Fehleisen -------- aisló a microoganismos formadores de cadenas en cultivos puros de las lesiones de
erisipela y demostró que estos podían inducir la erisipela típica en los seres humanos
1884- Rosenbach------- los denominó Streptococcus pyogenes
1933- R. Lancefield -----sistema serológico clasificación – Identificación del serogrupo A

- CARACTERISTICAS GENERALES
- gram positivos (gram variable en cultivos envejecidos)
- Esféricos u ovoides de 0,6 a 1 m diámetro
- Cadenas largas en medios líquidos
- Pared celular rígida de bacterias Gram positiva
- Vello superficial por fuera de la pared celular
- Cápsula de ácido hialúronico (algunas cepas) mucosas
- Anaerobio facultativo
- Crecimiento óptimo a pH 7,4 – 7,6 a 37 °C
- Colonias color grisáceo a opalescente (1-2 mm diámetro)
- HEMÓLISIS (diámetro) varias veces > que el diámetro de la colonia
- Catalasa negativo
 Streptococcus pyogenes - ESTRUCTURA ANTIGENICA -

Cápsula de ácido hialurónico. Actúa como un

factor de virulencia adicional, dado que retrasa
la fagocitosis por los PMN y macrófagos del
huésped. NO es antigénica.
Polisacárido C: Antígeno de grupo--- dímero de
ramnosa y N-acetilglucosamina (proporción 2:1)
Capa de mucopéptido– proporciona rigidez a la
pared celular
Acido lipoteicoico.
F: proteína NO antigénica.
Antígenos proteicos:
M: sistema de tipificación, específico de tipo. Es una
macromolécula filamentosa que se encuentra como un dímero
estable con una estructura espiralada de α hélice (R al calor y ácidos - TIPIFICACION
y Sensible a tripsina). La molécula que está fijada, anclada a la  gen emm : codifica la proteína M –
membrana celular, atraviesa y penetra la pared celular. La porción
más proximal de la molécula contiene epitopes ampliamente Basado en la identidad de la secuencia de bases
conservados entre los EGA, mientras que la porción más distal (> de 150) en el extremo terminal 5’ con una
contiene epitopes específicos de tipo. homología mayor del 95 %
(www.cdc.gov/ncidod/biotech/infotech_hp)
OF (Factor de Opacidad Sérico) Es una α lipoproteinasa que se
detecta por su capacidad de opacificar el suero equino. Es antigénico
y específico de tipo. Es un marcador epidemiológico útil.
T: contribuye a la tipificación (termoestable y ácido estable). Es
un marcador epidemiológico útil.
 Streptococcus pyogenes - FACTORES DE VIRULENCIA-
 Proteína M – otorga resistencia a la fagocitosis por los leucocitos PMN.
La modificación del tipo antigénico de la proteína M, que permite evitar su reconocimiento por el
sistema inmune del huésped, se produce por el mecanismo de variación antigénica.
 Cápsula de ácido hialurónico participa en la evasión de la
respuesta inmune al interferir con la función del componente
C3b del complemento.
 Acido lipoteicoico. Adhiere a fibronectina de las células epiteliales.
 C5a peptidasa es una inusual proteasa que degrada al C5a.

Productos extracelulares
 Estreptoquinasa es antigénica e induce la formación de
Ac durante la infección. Activa enzimáticamente al plasminógeno.
 Hialuronidasa Degrada el ácido hialurónico. Facilita el pasaje de la bacteria a través de los tejidos.
 Estreptolisina O Es una hemolisina antigénica y oxígeno-lábil.
Participa en la lisis de GB, células tisulares y plaquetas, formando poros en su superficie.
 Estreptolisina S Es otra hemolisina, pero de bajo peso molecular y poco antigénica. Es estable frente
al oxígeno. Produce la lisis de GR, GB y plaquetas. Jugaría un papel importante en la generación de
daño en los tejidos.
 Exotoxinas pirógenas estreptocócica (Spe). (A, B, C, F, G, H y J). Antes conocida como toxina
eritrogénica, es la responsable de las manifestaciones cutáneas de la escarlatina. Asociado al
Síndrome de Shock Tóxico like (SSTL----TSTL- SpeA).
 DNasas A, B, C y D
 Streptococcus pyogenes - TIPOS DE INFECCION -
I) Infecciones piógenas
A) Superficiales:
Faringitis
Impétigo
B) Invasivas
1) Bacteriemia
2) Supurativas
a) Por extensión directa de una infección local
- Piel y tejidos blandos:
Erisipela Celulitis
Infección herida Sepsis puerperal
Fascitis necrotizante
- Respiratoria:
Absceso peritonsilar y retrofaríngeo
Sinusitis Otitis media ESCARLATINA
b) Diseminación metastásica:
Meningitis
Artritis séptica
Infección urinaria
II) Enfermedades producidas por la toxina pirogénica
Escarlatina
Sindrome simil-shock tóxico
III) Complicaciones postestreptocóccicas no supurativas
Fiebre reumática
Glomerulonefritis
 Streptococcus pyogenes - TIPOS DE INFECCION -

Impétigo no bulloso Celulitis Fascitis necrotizante

Erisipela
 Streptococcus pyogenes Complicaciones postestreptocóccicas no supurativas
Fiebre reumática- FR -
EGA es el agente etiológico pero se desconoce el
mecanismo. Se propusieron diversas teorías
A- Efecto tóxico de los productos estreptocócicos,
en especial estreptolisina S y O.
B- complejos Ag-Ac localizados en el sitio de la
lesión tisular.
C- Fenómenos autoinmunes
Período latencia ~ 19 días
Manifestaciones clínicas
Carditis, poliartritis, eritema marginado, fiebre,
artralgias, bloqueo cardíaco.
Parámetros de laboratorio:
- Antecedentes de cultivo de exudado faringeo
con EGA o Test rápido positivo
- PCR elevada
- VES elevada
- Rto GB elevados
- Valores de ASTO > 200 unidades Todd/ml
- Dosaje de antiDNasa B, antihialuronidasa
Presenta posibilidad de recurrencia posterior a una
infección estreptocócica de vías aéreas superiores
Glomerulonefritis – GMN -
Serotipo M12 es el asociado a GMN posterior a
faringitis o amigdalitis.
Serotipo M49 --- GMN asociado a pioderma.
Se desconoce el mecanismo. Se estima que la lesión
renal está dada por procesos autoinmunes.
- Niños de 2- 8 años
Período de latencia ~ 10 días (faringitis); 21 días
(pioderma)
Manifestaciones clínicas
Edema, HTA, palidez, malestar general, debilidad,
anorexia, cefaleas, dolor lumbar. Edema facial y
periorbital.
Parámetros de laboratorio:
- Antecedentes de cultivo de exudado faringeo con
EGA o Test rápido de fauces positivo
- Orina oscura color humo o herrumbre
- Hematuria
- Proteinuria
- Valores de ASTO no concluyentes
- Dosaje de antiDNasa B, antihialuronidasa
No presenta posibilidad de recurrencia posterior a
una infección estreptocócica
 Streptococcus pyogenes
Serotipos más frecuentes y patologías asociadas
M 1, 2, 4, 5 faringitis estreptocóccica no complicada M 12, 49, 55, 57, 60 , 63 GMN post estreptocócicas
M 1, 3, 18 infecciones severas invasivas SSTL M 1 escarlatina
M 1, 3, 18, 6 fiebre reumática M1, M3 y exotoxina pirógena A  inf. severas invasivas
En 2017 se estudiaron en el INEI-ANLIS “Dr. Carlos G. Malbran” 14 aislamientos de S. pyogenes de enfermedad invasiva,
recuperados entre junio y septiembre de 2017. Los cuadros invasivos incluyeron: shock séptico (6), fascitis necrotizante (1),
celulitis (2), neumonía (2), desconocido (2) y absceso (1). Todos los pacientes fueron masculinos, edad entre 1 y 77 años.
79% tipo emm3, 1,7% emm4, 1,7% emm6 y 1,7% emm75

Publicado el sábado 08 de julio de 2023

Un aumento de casos de escarlatina podría alertar

acerca del comienzo o el aumento de circulación de
cepas hipervirulentas de S. pyogenes
Publicado en diciembre de 2022 La escarlatina es una enfermedad de notificación
obligatoria en Inglaterra y Gales. También en China.
 Streptococcus pyogenes

CASO CLINICO – marzo 2023

Paciente de 45 anos inmunocompetente

 Streptococcus grupo C y G
EGC y EGG son agentes etiológicos de faringitis en niños y en adultos.
Pueden actuar como agentes etiológicos de escarlatina, de shock tóxico estreptocócico posterior a faringitis,
También se los ha caracterizado como generadores de complicaciones supurativas, algunas graves, y de
secuelas no supurativas como la artritis reactiva y la GMN.
La FR no ha sido documentada como complicación de faringitis por EGC o EGG. No obstante, hay
publicaciones que la dan como posible.
Otras patologías
- Infecciones de piel y partes blandas - Endocarditis - Artritis - Sepsis
- Infecciones del tracto respiratorio - Meningitis - Osteomielitis neonatal
- Bacteriemia
Características generales

FERMENTACION PRODUCCION DE

Subespecie Hemólisis Trehalosa Lactosa Sorbitol Estreptoquinasa Estreptolisina

O
S. dysgalactiae αßγ + ± ± - -
subsp
dysgalactiae

S. dysgalactiae ß + ± - + + /STO
subsp equisimilis
S. equi subsp ß - ± + - -
zooepidemicus
S. equi subsp equi ß - - - - -
S dysgalactiae subsp equisimilis (C, G)
HUMANOS: garganta, nariz y tracto genital de pacientes ANIMALES: caballos; cerdos, pollos
asintomáticos y en cordón umbilical de neonatos
asintomáticos
INFECCIONES: -Pericarditis
- Post - Epiglotitis
operatorias - Neumonías
- Meningitis Produce estreptoquinasa y estreptolisina O  ↑ ASTO
- Sepsis puerperal
- Osteomielitis - Infección urinaria
- Endocarditis
Streptococcus equi subsp zooepidemicus (C)
ANIMALES: infecciones en caballos,
HUMANOS: infección a partir de animales: mastitis
ovejas, cerdos
bovina, patología en caballos, pollos. Ingestión quesos y
leche no pasteurizada.
No es microbiota normal humana

INFECCIONES;
- Adultos en contacto prolongado con caballos
- Adenitis cervical
- Meningitis
- Endocarditis
- Artritis séptica

Produce hemolisina soluble no relacionada con la estreptolisina S u O

No produce estreptoquinasa
Streptococcus agalactiae- Estreptococo Beta hemolítico Grupo B - EGB -
1939 -- Fry describe 3 casos mortales de sepsis puerperal
1960--Se reconoció como causa de infección neonatal y materna
1970-- ↑↑infecciones por EGB en neonatos >> Escherichia coli como causa de bacteriemias y meningitis
1980--- se publica la primera estrategia efectiva de prevención de la sepsis neonatal: el uso de la
profilaxis antibiótica intraparto (PAI).
2008– Se incluyó su determinación de rutina en las gestantes dentro del plan de Salud
En la Argentina, la Cámara de Senadores de la Nación aprobó en abril de 2008 la Ley 26.369 (B.O. 07/05/2008) que
establece el carácter obligatorio del control y prevención mediante la realización del exámen de detección del EGB a
todas las embarazadas con edad gestacional entre las semanas 35 y 37 que presenten o no condiciones de riesgo.

HABITAT
- Microbiota normal del cuerpo humano
- Coloniza piel y mucosas
- Coloniza tracto gastrointestinal y vaginal----- tasa de portación es variable

Factores étnicos
Tasa de
Factores geográficos
portación
Factores socioeconómicos

Colonización Infección
Susceptibilidad del hospedador
Densidad de colonización
Factores de patogenicidad
 Streptococcus agalactiae- Estreptococo Beta hemolítico Grupo B - EGB -
A- Identificación presuntiva
+ PYR -
No EGB CAMP o hipurato/ Bilis esculina BE www.aam.org.ar
o serología grupo B

CAMP+/BE- CAMP+/BE+ Serol. B +

Hip +/BE- Hip +/BE+

S. agalactiae Listeria S. agalactiae

Cat+/móvil S. agalactiae Listeria
Cat+/móvil

Micromorfología β- hemólisis Hidrólisis de hipurato Factor CAMP Granadaeno

B- Ensayos serológicos. Identificación confirmatoria

. Antígenos de grupo Carbohidrato “C”: Ramnosa y glucosamina Ac NO PROTEGEN DE LA INFECCION

C- Ensayos serológicos. Subclasificación.

. Antígenos de tipo Ac SI PROTEGEN DE LA INFECCION
Sustancia “S” tipo-específica Ia, Ib, II, III, IV, V, VI, VII , VIII Y IX
Proteínas tipo-específicas c, X y R
Streptococcus agalactiae- Estructura antigénica – Adhesinas - Factores de patogenicidad

BsaB

 Capacidad de adherir a fibronectina  Expresión de hialuronidasa

 Producción β-hemolisinas (simil a la estreptolisina S de EGA )
 Hidrofobicidad de la superficie
 celular
Proteínas de superficie  Factor CAMP ( Christie, Atkins, Munch, Petersen) 1944
polipéptido de 25 kD inmunógeno
 Proteínas tipo alfa (Alp)
 Neuraminidasas – Ez que escinden el ác. Siálico de los
Alp-C Rib, Alp2, Alp3, Alp4 y epsilon (Alp1)
polisacáridos >> cepas tipo III >> virulencia??
 Streptococcus agalactiae- Patologías
Infecciones Neonatales
Enfermedad de comienzo temprano Enfermedad de comienzo tardío
horas de nacido hasta 7 días Desde 7 días de nacido hasta 2-3 meses
1,1-1,8/1000 nac. vivos 0,6-0,8/1000 nac. vivos
-Ia, Ib, II, III- -III-
Bacteriemia Neumonía Bacteriemia
Meningitis Osteomielitis Neumonía
Celulitis Artritis séptica Meningitis
Infecciones en la mujer embarazada
En la gestante -Ia, II, III- Enfermedad en el puerperio-Ia, II, III-
- Sepsis - Infección urinaria Bacteriemia
- Meningitis - Amnionitis Endometritis
- Osteomielitis - Endometritis Infección herida post cesarea
- Endocarditis - celulitis
Infecciones en el adulto
Enfermedad en el adulto- Ia, III y V-
Clones virulentos más frecuentes
I. U.  grupo CC-17, EGB con CPS III.
Neumonía  grupo CC-19, EGB con CPS III
Bacteriemia
Endocarditis ST- 17 y ST-12
Infección de piel
Infección de partes blandas