ELECTROCARDIOGRAFA

BSICA
Parte : ECG normal
Facultad de Medicina de Zaragoza
Gonzalo Rodrigo Trallero
ndice
1. Concepto de electrocardiograma ..........
2. Descripcin del electrocardigrafo ..........
3. Derivaciones electrocardiogrficas .........
4. Gnesis del electrocardiograma (Despolarizacin
cardiaca).....................
5. Activacin normal del corazn ...........
6. Denominacin de las ondas del electrocardiograma ..
7. Eje elctrico del corazn. Concepto y valoracin. ....
8. Valoracin elctrica de las rotaciones del corazn ...
9. Repolarizacin cardiaca ...............
10.Gua para interpretacin de un electrocardiograma ..
11.Valores normales de las diferentes ondas, espacios y
segmentos del electrocardiograma .........
12.Ejemplos de Electrocardiogramas ..........
13.Bibliografa ...................
Diapositivas
3
4 - 6
7 -14
15 19
20 24
25 28
29 45
46 - 62
63 67
68
69 92
93 97
98
Electrocardiograma
Registro grfico de los potenciales elctricos
que produce el corazn.
Obtenidos desde la superficie corporal
(*)
.
Mediante un electrocardigrafo
(*) Desde:
El interior de las cavidades cardiacas: ELECTROGRAMA ntracavitario
El interior del esfago: Electrograma intraesofgico
Electrocardigrafo
CabIes de conexin deI aparato aI paciente
4 cables a las extremidades: (R,A,N,V)
6 cables a la regin precordial (V1-V6)
AmpIificador de Ia seaI
Inscriptor de papeI
Rojo
Amarillo
Negro
Verde
nguIo de
Louis
V1: 4 E..D. junto al esternn
V2: 4 E... junto al esternn
V3: Entre V2 y V4
V4: 5 E... L. Medio Clavic.
V5: 5 E... L. Axilar Anterior
V6: 5 E... L. Axilar Media
R, A, N, V.
Papel de registro
iIimetrado (CuadricuIado)
Cada 5 rayitas finas una
gruesa y cada 5 gruesas
una marca (1 segundo)
CaIibrado eI eIectrocardigrafo para que:
Velocidad del papel: 25 mm/seg: 1 mm de ancho = 004 seg
1 cm de altura = 1 mV 1 mm de altura = 0`1 mV
1 mm = 004 seg
5 mm = 020 seg
1 mm = 0`1 mV
1 cm = 1 mV
Derivaciones electrocardiogrficas
Puntos de contacto entre el electrocardigrafo y
la superficie del paciente, por donde ser captan
los potenciales elctricos generados por el
Corazn.
Concepto
De extremidades
Precordiales
Tipos
Derivaciones de
extremidades
Son derivaciones localizadas en el plano frontal
Bipolares: D1: (+) brazo izq. (-) brazo dcho
D2: (+) pierna izq. (-) brazo dcho
D3: (+) pierna izq. (-) brazo izq.
Monopolares: aVR: brazo derecho
aVL: brazo izquierdo
aVF: pierna izquierda
aVR
aVL
aVF
D1
D2 D3
C
+
+ +
Central terminal de Wilson:
VR, VL, VF
Central terminal de Golberger
(aVR, aVL, aVF)
D1 D2 D3
Einthoven
Derivaciones bipolares y monoplares
Son derivaciones
situadas en el plano horizontal
monopolares
V1: 4 Espacio ntercostal Derecho junto al esternn
V2: 4 Espacio ntercostal zquierdo junto al esternn
V3: Entre V2 y V4
V4: 5 Espacio ntercostal zquierdo Linea Medio Clavicular
V5: En el plano horizontal de V4 Linea Axilar Anterior zq.
V6: En el plano horizontal de V4 Linea Axilar Media zq.
nguIo de Louis
Derivaciones
precordiales
Ley de Einthoven: D2 = D1 + D3
La amplitud de una determinada onda en la derivacin D2, es igual a la
suma de las amplitudes de las derivaciones de D1 y D3 de la misma onda
Lnea axiIar anterior
Lnea mediocIavicuIar
Lnea axiIar media
Derivaciones precordiales
Plano horizontal
V1: 4 E. .D. junto al esternn
V2: 4 E... junto al esternn
V3: Entre V2 y V4
V4: 5 E... L.M.C.
V5: Altura de V4 L.Axilar A.
V6: Altura de V4 L.Axilar M.
V7: Altura de V4 L.Axilar Post.
V8: Altura de V4 L. medioescapular
V3R: Smtrica a V3 (Lado dcho)
V4R: Simtrica a V4 (Lado dcho)
Central terminal
de Wilson -
precordiales
Posicin de cada
derivacin precordial
en el plano horizontal
Derivaciones Ortogonales
Derivaciones bipolares (de Frank)
Sus lneas de derivacin forman ngulo recto entre si
Son perpendiculares a los 3 ejes: horizontal, frontal y sagital
Son 3:
X : derecha izquierda: A (+) (-): Lnea axilar media izq axilar media dcha
Y : supero inferior: H (+) F (-): Cabeza Pierna izq.
Z : antero posterior: M (+) E (-): Altura de axila: Medio esternal - vertebral
!LANO FRONTAL !LANO HORIZONTAL !LANO SAGITAL DCHO
Electrodos: A, , M, E, H, F y C
+ + + + + + + + + + + + ++++ + + + + + + + + + + + + ++++
+ + + +
+ + + +
+ + + +
+ + + +
+ + + +
+ + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + +
- - - - - - - - - - - - - - -
- A
-
, K
+
(150), Na
+
(10), -
- Mg
++
(40) -
- - - - - - - - - - - - - - -
00
- -90 mV 90 mV
Reposo Reposo
- - - - - - - - - - - - - - - - - - + + + + + + + + + + + +
- - ++
- - ++
- - ++
- - ++
- - ++
- - - - - - - - - - - - - - - - - - + + + + + + + + + + + +
+ + + + + + + + + + + + + + - - - - - - - -
+ + K - -
+ + Protenas - -
+ + + + + + + + + + + + + + - - - - - - - -
00
- -90 mV 90 mV
Despolarizacin Despolarizacin
++

+
(5), Na
+
(140), Mg
++
2,5, CI
-
(103), Ca
++
(5)
Clula polarizada
E
s
t
i
m
u
l
o
+ + + + + + + + + + + + Na Na - - - - - - - - - - - -
+ + - -
+ + - -
+ + - -
+ + - -
+ + - -
+ + + + + + + + + + + + + + + + + + - - - - - - - - - - - -
!% !%
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - + + + + + + + +
- - K + K +
- - Protenas + Protenas +
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - + + + + + + + +
Repolarizacin Repolarizacin
00
- -90 mV 90 mV
++
+ + + + + + + + + + + + ++++ + + + + + + + + + + + + ++++
+ + + +
+ + + +
+ + + +
+ + + +
+ + + +
+ + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + +
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - A A
- -
, , K K
++
(150), (150), Na Na
++
(10), (10), - -
- - Mg Mg
++ ++
(40) (40) - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
00
- -90 mV 90 mV
Clula polarizada
A B
C D
E
!otenciaI de Accin Transmembrana
Gnesis del ECG
Cuando un vector de despolarizacin cardiaca
Se aproxima a un
electrodo explorador
Produce
Una deflexin
positiva
Se aleja de un
electrodo explorador
Produce
Una deflexin
negativa
Es perpendicular a un
electrodo explorador
Produce
Una lnea plana o
una deflexin +/-
Efectos del vector de despolarizacin
sobre un electrodo explorador
Despolarizacin
-
+
Despolarizacin cardiaca
La despolarizacin ventricular tiene un sentido de endocardio a epicardio
aVR
aVL
aVF
D1
D2
D3
C
ACTIVACIN NORAL DEL CORAZN
AurcuIa izq.
Haz de His
Rama izq.
F. Post-izq
VentrcuIo izq.
F. Ant. zq.
F. de Punkimje
N. SinusaI
AurcuIa dcha
Nodo AV
Rama dcha
VentrcuIo dcho
!
1
2
2i
2d
3
3
D
2
ACTIVACIN NORAL DE LAS AURCULAS
D
2
Pd (Eje Aurcula derecha)
De arriba abajo
De atrs adelante
De derecha a izquierda.
Pi (Eje Aurcula izquierda)
De derecha a izquierda
De adelante atrs
P (Eje de la P)
De arriba abajo
De derecha a izq.
De atrs adelante
D
2
Aurcula izquierda
N. Sinusal
Aurcula derecha
!
2i
Pd
Pi
D1
D2 D3
aVR
aVL
aVF
+ en D
2
P: -30 y +90
< 0,10 s
P
ACTIVACIN NORAL NODO AURICULOVENTRICULAR
Haz de His
Rama izq.
F. Post-izq
Ventrculo izq.
F. Ant. zq.
F. de Punkimje
Nodo AV
Rama dcha
Ventrculo dcho
1
2i
2d
2
3
3
Nodo AV Nodo AV Nodo AV Nodo AV Nodo AV
Nodo AV
Nodo AV
Aurculas Nodo AV Haz de His Rama dcha e izq Ventculos
D
2
Aurculas Nodo auriculovenricular
Reduccin de la velocidad de conduccin
Segmento PR (o PQ) isoelctrico
D
2
ACTIVACIN NORAL DE LOS VENTRCULOS
Haz de His
Rama izq.
F. Post-izq
Ventrculo izq.
F. Ant. zq.
F. de Punkimje
Nodo AV
Rama dcha
Ventrculo dcho
1
2i
2d
2
3
3
Nodo AV Nodo AV Nodo AV Nodo AV Nodo AV
Nodo AV
Nodo AV
D
2
Nodo AV Haz de His Rama dcha e izq Sistema Purkinje Ventrculos
1. Zona medioseptal izquierda (vector 1)
2. Paredes libres ventriculares dcho e izq (Vectores
2i y 2d, que sumados dan el vector 2)
3. Masas paraseptales altas (vectores 3)
D
2
R
Haz de His
Rama dcha e izq. Purkinje
Ventrculos
1. Zona medioseptal izquierda (vector 1)
izquiertda a derecha, de arriba abajo y de atrs adelante
2. Paredes libres ventriculares dcho e izq (Vectores 2i y 2d,
que sumados dan el vector 2)
vectores 2i (ventrculo izq.) y el 2d (Ventrculo dcho), que sumados
darn un vector grande que es el 2 y que se dirige de derecha a
izquierda, de arriba abajo y de atrs adelante
3. Masas parseptales altas (vectores 3)
masas paraseptales altas. Son vectores pequeos que se dirigen
de abajo arriba, de izquierda a derecha y de delante atrs
ACTIVACIN NORAL DE LOS VENTRCULOS
Denominacin de las ondas del ECG
1. De la aurcula:
! : la normal
F : Flutter auricular
f : fibrilacin auricular
2. Del ventrculo (QRS):
Q : Onda (-) no precedida por otra onda en el QRS
R : Cualquier onda (+) del QRS
S : Onda (-) precedida por otra onda en el QRS
DENOINACIN DE LAS ONDAS DEL ECG
DENOINACIN DE LAS ONDAS DEL ECG
Onda !
Segmento !R
Onda Q
Onda R
Onda S
Segmento ST
Onda T
Onda U
IntervaIo QT
QRS
1 mm = 01 mV
1 mm = 004 seg
Eje elctrico del corazn
1. No es el anatmico
2. Se puede calcular su proyeccin sobre
los planos:
Frontal
Horizontal
Sagital
C
Arriba
Abajo
Derecha zquierda
Atrs
Adelante
Ddcha
C
Arriba
Abajo
zq.
Atrs
Adelante
Plano
Horizontal
Arriba
Abajo
Dcha
zq.
Atrs
Adelante
Plano
Sagital
Plano
Frontal
Abajo
Arriba
Dcha
zq.
Atrs
Adelante
A
Arriba
Abajo
Derecha
zquierda
V
Vf
Vh
Vs
Atras
Adelante
A
aVR
aVL
aVF
D1
D2
D3
+
+
+
C
0
+90
-180
+180
-90
1er
Cuadrante
2
Cuadrante
3er
Cuadrante
4
Cuadrante
+60
-30
+120
Eje Elctrico Plano Frontal
D1
+ - +/-
Cuadrante
1 4
Cuadrante
2 3
Perpendicular a
D1: +90 -90
aVF
Cuadrante 1
+ - +/-
4 0 2 3 -90
+ - +/-
+90 -90
+ -
Clculo del Eje
elctrico en el
plano frontal
Buscar una derivacin isoelctrica
aVR
aVL
aVF
D1
D2
D3
+
+
+
C 0
+90
-180
+180
-90
1er
Cuadrante
2
Cuadrante
3er
Cuadrante
4
Cuadrante
+60
-30
+120
Eje Elctrico Plano Frontal
aVR
aVL
aVF
D1
D2
D3
0
+90
-180
+180
- 90
- 30
-150
+60
+120
I II
III IV
aVR
aVL
aVF
D1
D2
D3
0
+90
-180
+180
- 90
- 30
-150
+60
+120
I II
III IV
aVR
aVL
aVF
D1
D2
D3
0
+90
-180
+180
- 90
- 30
-150
+60
+120
I II
III IV
aVR
aVL
aVF
D1
D2
D3
0
+90
-180
+180
- 90
- 30
-150
+60
+120
I II
III IV
aVR
aVL
aVF
D1
D2
D3
0
+90
-180
+180
- 90
- 30
-150
+60
+120
I II
III IV
aVR
aVL
aVF
D1
D2
D3
0
+90
-180
+180
- 90
- 30
-150
+60
+120
I II
III IV
aVR
aVL
aVF
D1
D2
D3
0
+90
-180
+180
- 90
- 30
-150
+60
+120
I II
III IV
Eje Elctrico Plano Horizontal
0
+90
-180
+180
-90
1er
Cuadrante
4
Cuadrante
3er
Cuadrante
2
Cuadrante
+60
-45
+120
Eje Elctrico Plano Horizontal
V6
V2
V1
V3
V4
V5
+75
V3r +135
+45
+30
C
0
+90
-180
+180
-90
1er
Cuadrante
4
Cuadrante
3er
Cuadrante
2
Cuadrante
+60
-45
+120
Eje Elctrico Plano Horizontal
V6
V2
V1
V3
V4
V5
+75
V3r
+135
+45
+30
C
Eje elctrico en el
plano horizontal
V6
+ - +/-
Cuadrante
1 2
Cuadrante
3 4
Perpendicular a
V2: +90 -90
V2
Cuadrante 1
+ - +/-
2 0 4 3 -90
+ - +/-
+90 -90
+ -
Buscar una derivacin isoelctrica
0
+90
-180
+180
-90
1er
Cuadrante
4
Cuadrante
3er
Cuadrante
2
Cuadrante
+60
-45
+120
Eje Elctrico Plano Horizontal
V6
V2
V1
V3
V4
V5
+75
V3r +135
+45
+30
C
0
+90
-180
+180
-90
1er
Cuadrante
4
Cuadrante
3er
Cuadrante
2
Cuadrante
+60
-45
+120
Eje Elctrico Plano Horizontal
V6
V2
V1
V3
V4
V5
+75
V3r +135
+45
+30
C
0
+90
-180
+180
-90
1er
Cuadrante
4
Cuadrante
3er
Cuadrante
2
Cuadrante
+60
-45
+120
Eje Elctrico Plano Horizontal
V6
V2
V1
V3
V4
V5
+75
V3r +135
+45
+30
C
0
+90
-180
+180
-90
1er
Cuadrante
4
Cuadrante
3er
Cuadrante
2
Cuadrante
+60
-45
+120
Eje Elctrico Plano Horizontal
V6
V2
V1
V3
V4
V5
+75
V3r +135
+45
+30
C
Rotaciones del corazn
Puede girar
sobre 3 ejes
Anteroposterior
Longitudinal
Transversal
Rotaciones del corazn
Puede girar sobre 3 ejes:
1. Anteroposterior:
Pasa por el centro del corazn
Desde la superficie anterior a la posterior
Esta rotacin se manifiesta sobretodo en derivaciones de
extremidades
2. Longitudinal
Trayecto oblicuo
Desde el centro de la base hasta el vrtice del corazn
Se ponen de manifiesto en las derivaciones del plano horizontal, las
precordiales
3. Transversal
Sigue una lnea situada en el plano frontal, perpendicular al eje
longitudinal
De arriba abajo y de izquierda a de derecha
Se ponen de manifiesto en la derivacin sagital (ortogonal), en la
practica se infiere de las de extremidades y precordiales
V6
Rotaciones sobre el eje anteroposterior
1.El eje anteroposterior:
a) Trayecto horizontal
b) Por el centro del corazn
c) De adelante a tras
2.Se ponen de manifiesto en
las derivaciones del plano
frontal, las derivaciones de
extremidades
V6
Rotaciones sobre el eje anteroposterior
Horizontal + -
Semihorizontal + +/-
ntermedia + +
Semivertical +/- +
Vertical - -
ndeterminada +/- +/-
aVL aVF
Posicin elctrica
Eje elctrico
Normal: Entre 0 y 90
Desviado a la izquierda Entre 0 y 90
Desviado a la derecha. Entre + 90 y +180
El eje que se
menciona es el
ventricular
Rotaciones sobre el eje anteroposterior
V6
Rotaciones sobre el eje anteroposterior
Horizontal + -
Semihorizontal + +/-
ntermedia + +
Semivertical +/- +
Vertical - -
ndeterminada +/- +/-
aVL aVF
Posicin elctrica
Eje elctrico
Normal: Entre 0 y 90
Desviado a la izquierda Entre 0 y 90
Desviado a la derecha. Entre + 90 y +180
V6
Rotaciones sobre el eje anteroposterior
Horizontal + -
Semihorizontal + +/-
ntermedia + +
Semivertical +/- +
Vertical - -
ndeterminada +/- +/-
aVL aVF Posicin elctrica
Eje elctrico
Normal: Entre 0 y 90
Desviado a la izquierda Entre 0 y 90
Desviado a la derecha. Entre + 90 y +180
aVR
aVL
aVF
D1
D2
D3
+
+
+
C 0
+90
-180
+180
-90
1er
Cuadrante
2
Cuadrante
3er
Cuadrante
4
Cuadrante
+60
-30
+120
Eje Elctrico Plano Frontal
Rotaciones sobre el eje anteroposterior
V6
Rotaciones sobre el eje anteroposterior
Horizontal + -
Semihorizontal + +/-
ntermedia + +
Semivertical +/- +
Vertical - -
ndeterminada +/- +/-
aVL aVF
Posicin elctrica
Eje elctrico
Normal: Entre 0 y 90
Desviado a la izquierda Entre 0 y 90
Desviado a la derecha. Entre + 90 y +180
V6
Rotaciones sobre el eje anteroposterior
Horizontal + -
Semihorizontal + +/-
ntermedia + +
Semivertical +/- +
Vertical - -
ndeterminada +/- +/-
aVL aVF
Posicin elctrica
Eje elctrico
Normal: Entre 0 y 90
Desviado a la izquierda Entre 0 y 90
Desviado a la derecha. Entre + 90 y +180
aVR
aVL
aVF
D1
D2
D3
+
+
+
C 0
+90
-180
+180
-90
1er
Cuadrante
2
Cuadrante
3er
Cuadrante
4
Cuadrante
+60
-30
+120
Eje Elctrico Plano Frontal
Rotaciones sobre el eje anteroposterior
V6
Rotaciones sobre el eje anteroposterior
Horizontal + -
Semihorizontal + +/-
ntermedia + +
Semivertical +/- +
Vertical - -
ndeterminada +/- +/-
aVL aVF
Posicin elctrica
Eje elctrico
Normal: Entre 0 y 90
Desviado a la izquierda Entre 0 y 90
Desviado a la derecha. Entre + 90 y +180
V6
Rotaciones sobre el eje anteroposterior
Horizontal + -
Semihorizontal + +/-
ntermedia + +
Semivertical +/- +
Vertical - -
ndeterminada +/- +/-
aVL aVF
Posicin elctrica
Eje elctrico
Normal: Entre 0 y 90
Desviado a la izquierda Entre 0 y 90
Desviado a la derecha. Entre + 90 y +180
aVR
aVL
aVF
D1
D2
D3
+
+
+
C 0
+90
-180
+180
-90
1er
Cuadrante
2
Cuadrante
3er
Cuadrante
4
Cuadrante
+60
-30
+120
Eje Elctrico Plano Frontal
Rotaciones sobre el eje anteroposterior
V6
Rotaciones sobre el eje anteroposterior
Horizontal + -
Semihorizontal + +/-
ntermedia + +
Semivertical +/- +
Vertical - -
ndeterminada +/- +/-
aVL aVF
Posicin elctrica
Eje elctrico
Normal: Entre 0 y 90
Desviado a la izquierda Entre 0 y 90
Desviado a la derecha. Entre + 90 y +180
V6
Rotaciones sobre el eje anteroposterior
Horizontal + -
Semihorizontal + +/-
ntermedia + +
Semivertical +/- +
Vertical - -
ndeterminada +/- +/-
aVL aVF
Posicin elctrica
Eje elctrico
Normal: Entre 0 y 90
Desviado a la izquierda Entre 0 y 90
Desviado a la derecha. Entre + 90 y +180
aVR
aVL
aVF
D1
D2
D3
+
+
+
C 0
+90
-180
+180
-90
1er
Cuadrante
2
Cuadrante
3er
Cuadrante
4
Cuadrante
+60
-30
+120
Eje Elctrico Plano Frontal
Rotaciones sobre el eje longitudinal
1. El eje longitudinal:
a) Trayecto oblicuo
b) Desde el centro de la base
hasta el vrtice del corazn
2. Se ponen de manifiesto en las
derivaciones del plano
horizontal, las precordiales
3. Tipos:
1. Horaria o dextrorrotacin
2. Antihoraria o levorrotacion
Transicin elctrica
Las derivaciones precordiales estn
enfrentadas a V. Derecho o V. zquierdo.
Si estn enfrentadas a Ventrculo dcho
su morfologa ser rS
Si estn enfrentadas a Ventrculo izq. su
morfologa ser qR
Se determina la transicin elctrica
mirando entre que derivaciones se pasa
de estar enfrentados de V. dcho a V. zq.
Lo normal entre V3 y V4
Rotacin antihoraria (Levorrotacin)
de V1 a V2 o de V2 a V3
Rotacin horaria (dextrorrotacin)
de V3 a V4 o de V4 a V5
V2
V3
V4
V1
V5
V6
Transicin elctrica normal: de V3 a V4
V1
V2
V3
V4
V5
V6
D1
D2
D3
aVR
aVL
aVF
Rotacin sobre el eje longitudinal
Rotacin horaria
(Corazn dextrorrotado)
Rotacin antihoraria
(Corazn Ievorrotado)
V5 V1 V2 V3 V4 V6
V1 V2 V3 V4 V6 V5
Rotacin sobre el eje longitudinal
Rotaciones sobre el eje transversal
1. El eje transversal:
a) Sigue una lnea situada en el plano frontal, perpendicular al eje
longitudinal
b) De arriba abajo y de izquierda a derecha
2. Se ponen de manifiesto en la derivacin sagital (ortogonal), en la
practica se infiere de las de extremidades y precordiales
Rotaciones sobre el eje transversal
Tipos Plano frontal Plano horizontal
Punta adelante qR en D1, D2 y D3 levorrotacin
sin S1, S2 ni S3 (R. Antihoraria)
Punta atrs no q en D1, D2, D3 destrorrotacin
S1, S2, S3 (R. Horaria)
Rotaciones sobre el eje transversal
Tipos Plano frontal Plano horizontal
Punta adelante qR en D1, D2 y D3 levorrotacin
sin S1, S2 ni S3 (R. Antihoraria)
Punta atrs no q en D1, D2, D3 destrorrotacin
S1, S2, S3 (R. Horaria)
Rotaciones sobre el eje transversal
Tipos Plano frontal Plano horizontal
Punta adelante qR en D1, D2 y D3 levorrotacin
sin S1, S2 ni S3 (R. Antihoraria)
Punta atrs no q en D1, D2, D3 destrorrotacin
S1, S2, S3 (R. Horaria)
Repolarizacin cardiaca
La despolarizacin ventricular tiene un sentido de endocardio a epicardio
La repolarizacin ventricular va de epicardio a endocardio
RepoIarizacin
Efectos del vector de repolarizacin
sobre un electrodo explorador
Repolarizacin
+
-
+ + + + + + + + + + + + + + + + + + - - - - - - - - - - - -
+ + - -
+ + - -
+ + - -
+ + - -
+ + - -
+ + + + + + + + + + + + + + + + + + - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - + + + + + + + +
- - ++
- - ++
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - + + + + + + + +
Repolarizacin
Gnesis del ECG
Cuando un vector de repolarizacin cardiaca
Se aproxima a un
electrodo explorador
Produce
Una deflexin
negativa
Se aleja de un
electrodo explorador
Produce
Una deflexin
positiva
Es perpendicular a un
electrodo explorador
Produce
Una lnea plana o
una deflexin -/+
Repolarizacin cardiaca auricular
No tiene representacin en el ECG, ya que est
enmascarada por la representacin de las
fuerzas elctricas de la despolarizacion
ventricular.
Repolarizacin cardiaca ventricular
Representada por
ST: Lnea soelctrica y el punto J
Onda T: Por el vector de repolarizacin ventricular
gual direccin que el vector del QRS pero de sentido
inverso
Ventrculo izq.
Ventrculo dcho
Vector de
repoIarizacin
D
2
Lectura del Electrocadiograma
1. Frecuencia de los complejos
2. Ritmicidad de los complejos
3. Caractersticas y secuencia de:
Las diferentes ondas: P, Q, R, S,
T, U
Los intervalos: PR, ST, QT
Lectura del Electrocadiograma normal
1. Frecuencia de los complejos: 60 100 l.p.m.
2. Ritmicidad de los complejos: Rtmicos
3. Caractersticas y secuencia de:
Onda P: Delante del QRS
P: -30 y +90 (plano frontal)
Duracin: < 0,10 s (2,5 mm) y Altura: < 0,25 mV (2,5 mm)
PR: 0,12 0,21 s
QRS: Duracin: < 0,11 s
QRS (plano frontal): entre 0 y +90
Transicin elctrica: V3-V4
Onda Q: - Duracin: < 0,04 s
- Profundidad: < 1/3 del QRS
Onda R: < 15 mm (derivaciones de miembros)
< 25 mm en precordiales
> 5 mm en dos derivaciones bipolares
ST: soelctrico (+/- 1 mm)
T: Asimtrica y con polaridad = QRS correspondiente
QT: QT corregido por la frecuencia cardiaca: QTc: QTc= QT / RR
QTc < 0,45 s en el hombre y < 0,47 s en la mujer
QRS < 0.11 s
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
a) NormaI en eI aduIto: 60-100 l.p.m.
Menos de 60: Bradicardia, mas de 100: Taquicardia
b) Como se caIcuIa Ia frecuencia cardiaca:
.- Frecuencia de los complejos PQRST
1.- Con la norma:
3
0
0
1
5
0
1
0
0
7
5
5
0
6
0
l.p.m.
4
3
3
7
3
3
3
0
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
22 mm x 004 s = 0`88 s
0`88 s ----- 1 latido
60 s ----- x latidos
60 x 1
088
= 68 l.p.m.
2.- Mediante una regla de tres
3.- Contar los complejos que hay en 10 s. y multiplicar la cifra por 6
Clculo de la frecuencia cardiaca (2)
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
Clculo de la frecuencia cardiaca (3)
4.- Mediante una regla
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
.- Ritmicidad de los complejos PQRST
Lo normal
Que sean rtmicos (los intervalos PQRST: idnticos)
Hay situaciones normales que pueden ser arrtmicos (Arrtmia respiratoria)
.- Caractersticas y secuencia de las ondas:
Delante del QRS
Plano frontal: P entre -30 y + 90
Plano horizontal: (+/-) en V1, (+) en V2-3-4-5-6
Duracin: < 0,10 s (< 2,5 mm)
Altura: < de 0,25 mV (< 2,5 mm)
Onda P Normal
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
Pd (Eje Auri. dcha.)
De arriba abajo
De atrs adelante
De dcha a izq.
Pi (Eje Aur. izq.)
De dcha. a izqu.
De adelante atrs
V
1
V
2
V
3
V
4
V
5
V
6
P (Eje de la P)
De arriba abajo
De dcha. A izq.
De atrs adelante
Ritmo sinusal Normal
Clsico
Arritmia sinusal
respiratoria
Migracin sinusal de
marcapasos
Migracin de
marcapasos
Ritmos cardiacos normales
D2
D2
D2
D2
D2
.- Caractersticas y secuencia de las ondas:
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
PR (o PQ) normal
ntervalo PR
Comienzo P Comienzo QRS
Lmites: 0,12 0,21 s. (adulto)
Segmento PR
Fin P comienzo QRS
Lo normal es que sea isoelctrico
IntervaIo !R
Segmento !R
.- Caractersticas y secuencia de las ondas:
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
Duracin: < 0,11 s
QRS (plano frontal): entre 0 y +90
Transicin elctrica: V3-V4
Onda Q: - Duracin: < 0,04 s
- Profundidad: < 1/3 del QRS
Onda R: < 15 mm (derivaciones de miembros)
< 25 mm en precordiales
> 5 mm en dos derivaciones bipolares
QRS
Medida del QRS
Tiempo defIexin intrinsecoide
VoItaje de Ia R VoItaje de Ia R
Duracin deI QRS !rofundidad
de Ia Q
Q
R
Duracin
de Ia Q
R
S
.- Caractersticas y secuencia de las ondas:
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
Segmento ST
Final QRS, comienzo de la
onda T
Normal: soelctrico (+/- 1 mm)
Punto J: Punto de Unin del ST
con el QRS: Normalmente
isoelctrico, pero puede ser
normal que est elevado en la
Repolarizacin precoz (*)
Segmento ST
Punto J
(*): Deportistas, jvenes
RepoIarizacin precoz": Punto J y ST elevados en precordiales, con T altas y
acuminadas de ramas simtricas
Onda T normal
Asimtrica (rama
ascendente lenta y
descendente rpida)
.- Caractersticas y secuencia de las ondas:
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
Polaridad:
Suele tener la misma que la mxima del QRS correspondiente
Suele ser (+) en todas las derivaciones excepto en aVR y a veces en
V1, D3 y aVF
Es (-) de V1-V4 en el 25 % de las mujeres, en la raza negra y en
nios
Ritmo sinusal normal, con ondas T positivas en
todas las derivaciones excepto en aVR y V1
ECG de nio normal de 5 aos, con T (-) en V1-2-3
Onda U:
Bajo voltaje (< 1/3 de la T de
la misma derivacin)
Cuando se registra sigue a
la onda T con su misma
polaridad.
Se suele registrar mejor en
V3 y V4 y con frecuencias
cardiacas bajas.
.- Caractersticas y secuencia de las ondas:
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
Su origen no es bien conocido (Repolarizacin de las fibras de Purkinje,
postpotenciales...)
.- Caractersticas y secuencia de las ondas:
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
QT:
Del comienzo del QRS
hasta el final de la T
Su valor normal
depende de la
frecuencia cardiaca
QT QT corregido por la frecuencia cardiaca: QTc
Frmula de Bazett: QTc = QT / ntervalo RR (todo en segundos)
El QTc debe de ser < 0,45 seg en el hombre y < 0,47 seg en la mujer
Hay nomogramas que correlacionan Frecuencia Cardiaca y QT (+/- 10 %)
QTc normal y prolongado
1-15 aos
Hombre
aduIto
ujer
aduIta
Normal < 0,44 < 0,43 < 0,45
En el lmite 0,44-0,46 0,43-0,45 0,45-0,47
Alargado > 0,46 > 0,45 > 0,47
(Medidas en segundos)
Regla para valoracin del ECG
R R R
1
2
3
4
5
ECG del ritmo sinusal normal en el nio
Hasta los 12 aos de edad, las diferencias con el adulto son ():
1. La frecuencia cardiaca:
Es mas elevada que en adulto, reducindose con la edad.
Los lmites son muy variables (puede ser > 150 160 en el
prematuro)
2. Ritmicidad:
Cuanto menos edad ms arritmia sinusal
Migracin de marcapasos frecuente
3. IntervaIo !R:
Al nacer alrededor de +/- 0,10 s. En la primera semana: +/- 0.09 s.
Va alargndose y a los 12 aos: +/-: 0,12 s
ECG del ritmo sinusal normal en el nio
Hasta los 12 aos de edad, las diferencias con el adulto son ():
4. QRS en eI pIano frontaI:
Tanto mas a la derecha cuanto mas joven
5. La onda R:
En el recin nacido: R > S en V1, sin crecimiento ventricular
derecho
La R en precordiales izquierdas puede ser de gran voltaje sin
crecimiento ventricular izquierdo
6. La onda T:
En precordiales derechas:
1 semana de vida (+)
Tras la 1 semana (-) de V1 a V3-4
A partir de los 6 aos se va haciendo (+)
ECG de nio normal de 5 aos, con T (-) en V1-2-3
Alteraciones de la repolarizacin por:
Factores raciales, inicos, metablicos, etc.
Alteraciones de la despolarizacin
Factores morfolgicos como el pectus
excavatum, Timoma, etc.
Artefactos:
Hipo
Temblor
Error en la velocidad del papel
Malposicin de los electrodos del ECG
Un ECG anormal no es sinnimo de cardiopata
EJEMPLOS DE ECG
V1
V2
V3
V4
V5
V6
D1
D2
D3
aVR
aVL
aVF
Bibliografa:
1. Tratado de Electrocardiografa clnica. A. Bays de Luna. Editorial
Cientfico Mdica. Barcelona (Espaa), 1988.
2. Electrocardiografa Clnica. C. Castellano y cols. Editorial Elsevier
Espaa. Madrid (Espaa), 2004.
3. Electrocardiografa en la prctica clnica. F. J. Chorro y cols.
Editado por la Universidad de Valencia. Valencia (Espaa), 2003.
4. Differential Diagnosis of The Electrocardiogram. Sidney R. Arbeit
y cols. Editorial: F.A. Davis Company. Philadelphia (USA), 1960
5. ECG Learning Center. Prof. Frank G. Yanowitz. Salt Lake City,
Utah. http://library.med.utah.edu/kw/ecg/
Nota: Algunas de las imgenes de la presentacin provienen de estos textos.
FN
aVR
aVL
aVF
D1
D2
D3
C
ACTIVACIN NORAL DEL CORAZN
AurcuIa izq.
Haz de His
Rama izq.
F. Post-izq
VentrcuIo izq.
F. Ant. zq.
F. de Punkimje
N. SinusaI
AurcuIa dcha
Nodo AV
Rama dcha
VentrcuIo dcho
!
1
2
2i
2d
3
3
D
2