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ACINETOBACTER BAUMANNII
INTRODUCCION
Acinetobacter baumannii es un patógeno oportunista causante de infecciones intrahospitalarias,
particularmente asociado con neumonías y bacteriemias en unidades con pacientes críticos y salas de
quemados. En el pasado, esta especie bacteriana no representaba un problema en el ámbito hospitalario
ya que era susceptible a diferentes antibióticos. Sin embargo, en los últimos años se ha incrementado la
aparición de resistencia múltiple.

A. baumannii persiste en el ambiente por su versatilidad para utilizar diferentes fuentes de carbono y
crecer en diferentes condiciones de temperatura, pH y humedad; esto lo hace capaz de subsistir en
fomites, áreas inertes, superficies de equipos, soluciones de limpieza y pacientes críticos. Esta
capacidad y la facilidad de adquirir resistencia a antimicrobianos han convertido a esta especie
saprófita en un eficaz patógeno oportunista intrahospitalario. Además, la resistencia a múltiples
antibióticos puede, a su vez, favorecer la persistencia, ya que los pacientes infectados pueden actuar
como reservorios

GENERO ACINETOBACTER

Acinetobacter es un género de bacterias Gram-


negativas que pertenece al filo Proteobacteria.

Las especies de Acinetobacter son bacilos


estrictamente aerobios no fermentantes, no móviles,
oxidasa-negativos que se presentan en pares al
microscopio. Se distribuyen ampliamente en la
naturaleza, son importantes en el suelo y
contribuyen a su mineralización.
Se ha aislado en personas sanas a partir de la piel,
faringe y varias otras localizaciones.

El género Acinetobacter se clasificaba antiguamente bajo unos quince nombres diferentes incluyendo:
Bacterium anitratum, Herellea vaginicola, Mima polymorpha, Achromobacter, Alcaligenes,
Micrococcus calcoaceticus, B5W, Moraxella glucidolytica y Moraxella lwoffi.
En 1954, Brisou y Prévot identificaron el género como Acinetobacter, con dos especies A.
calcoaceticus y A. lwoffi. Sobre la base de recientes estudios genéticos se han identificado 19 especies
diferentes, pero sólo 7 cuentan con nombre (calcoaceticus, baumannii, haemolyticus, junii, johnsonii,
lwoffi, radioresistens). Existe una estrecha relación entre el genoma de A. calcoaceticus y A.
baumannii, de manera tal que a veces se les menciona como complejo Acinetobacter baumannii-
calcoaceticus.

MORFOLOGIA Y TAXONOMIA

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Las bacterias del género Acinetobacter son bacilos o


cocobacilos gram negativos, muchas veces
dispuestos en parejas. No fermentan la glucosa y
son aerobios estrictos, inmóviles, catalasa positivos
y oxidasa negativos. Crecen bien en todos los
medios de cultivo de rutina, siendo su temperatura
óptima de crecimiento de 33 a 35º C.

El género Acinetobacter comprende 17 especies


validadas y 14 sin validar (genómicas).Algunas
especies no validadas tienen denominaciones
populares, mientras que otras tienen varia

distintas lo que causa confusión. Todavía es bastante limitado el conocimiento de la biología y


ecología de las acinetobacterias a nivel de especies, debido a la dificultad de su diferenciación.

La última definición taxonómica de Acinetobacter corresponde a Bouvet y Grimont (Tabla 1) e


incluye 17 genoespecies, siendo A. baumannii la más frecuentemente aislada y con mayor
importancia clínica. Según la utilización de 6 fuentes de carbono (levulinato, citraconato, L-
fenilacetato, L-fenilalanina, 4-hidroxibenzoato y L-tartrato) se han definido 19 biotipos de A.
baumannii, de los cuales los biotipos 1, 2, 6 y 9 son los más frecuentemente hallados en nuestras
clínicas (Bouvet, 1987).

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Acinetobacter baumannii es un pleomórfico aeróbicos gram-negativos bacilo (similar en apariencia a Haemophilus influenzae
en tinción de Gram) comúnmente aislados del medio hospitalario y los pacientes hospitalizados. A. baumannii es un organismo
de agua y preferentemente coloniza ambientes acuáticos. Este organismo es a menudo cultivado de los pacientes hospitalizados
de esputo o las secreciones respiratorias, heridas, y la orina.

Acinetobacter sp es parte de la microbiota cutánea. El 31% del personal de salud es portador de bacilos gramnegativos en sus
manos. Los microorganismos más comúnmente aislados de este personal son Enterobacter sp (16,5%) y Acinetobacter sp
(7,5%). Cuando se analiza la portación de especies de Acinetobacter comparando entre el personal sanitario que maneja
directamente pacientes y los que no lo hacen, es más común esta portación entre estos últimos. En otro estudio, un tercio de los
trabajadores sanitarios (enfermeras y kinesiólogos) presentaron colonización transitoria por A. calcoaceticus en sus manos. La
faringe, vagina y recto son sitios excepcionales de colonización. Tanto la persistencia sobre superficies secas como su presencia
en la piel del personal sanitario, contribuyen a la transmisión cruzada entre pacientes. De esta manera, para prevenir o minimizar
potenciales brotes, es esencial el cumplimiento de las medidas de óptimo control de infecciones.

Tabla 1. Esquema de identificación de las genospecies de Acinetobacter

Genoespeciesa, b, c
1 2 3 4 5 6 7 8/9 10 11 12 13 14 15 16 17
Crecimiento a 44 ºC - + - - - - - - - - - - - - - -
Crecimiento a 41 ºC - + + + 90 - - - - - - - - - - -

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Crecimiento a 37 ºC + + + + + + - + + + + 89 + + + 75
Acido de D-glucosa + 95 + 60 - 50 - 6 + - 40 + + - - -
Hidrólisis de gelatina - - - 96 - + - - - - - + + + + +
Utilización de:
• DL-lactato + + + - + - + 99 + + + + + + + +
• DL-4-aminobutirato + + + + 90 - 35 40 + + + 11 + - 25 +
• trans-aconitato + 99 + 52 - - - - - - - 11 67 - - 50
• Citrato + + + 90 82 + 98 - + + - + + + + +
• Glutarato + + + - - - - - + + + - + - - +
• Aspartato + + + 64 40 66 61 - + + + - - - - -
• Azelato + 90 + - - - - + 50 25 + - + - - -
• ß-alanina + 95 95 - - - - - + + - - + - 75 +
• L-histidina + 98 94 96 + + - - + + - + + + + +
• D-malato - 98 + 96 + 66 20 60 + + - + + + + +
• Malonato + 98 85 - - - 15 - - - + 11 + - 50 50
• Histamina - - - - - - - - 75 + - - - - - -
• L-fenilalanina + 87 66 - - - - - - - + + + + + +
• Fenilacetato + 87 66 - - - - 94 25 50 + + + + + +

• Numeración de genospecies según Bouvet y Grimont.


• Nombre de las especies: 1, A. calcoaceticus; 2, A. baumannii; 4, A. haemolyticus; 5, A. junii; 7, A. johnsonii; 8/9, A. lowffii; 12, A.
radioresistente.
• Símbolos: +, todas las cepas son positivas; -, todas las cepas son negativas; los números indican los porcentajes de cepas positivas
para esa prueba

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Los grupos 1 (A. calcoacéticus), 2 (A. baumannii), 3 y 13 poseen características bioquímicas similares. La capacidad de crecer a
44º C podría ser una característica distintiva entre A. baumannii y las otras genoespecies, aunque recientemente se ha
comprobado que un elevado porcentaje de cepas pertenecientes a la genoespecie 13 también pueden crecer a esta temperatura.
Por ello, Gerner-Smidt ha sugerido que estos cuatro grupos podían ser referidos como complejo A. calcoacéticus-A. baumannii y
que el ribotipado sería un buen método para diferenciar estas genoespecies (Gerner-Smidt, 1992).

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FRECUENCIA

Acinetobacter es un colonizador de los pacientes en los cuidados intensivos. Acinetobacter coloniza


particularmente a pacientes que están intubados y en los que tienen múltiples líneas intravenosas o
dispositivos de control, drenajes quirúrgicos, o inhabitación catéteres urinarios. Infecciones por
Acinetobacter son raras y ocurren casi exclusivamente en los pacientes hospitalizados.

Los pacientes con infección por Acinetobacter tienen signos y síntomas relacionados con los órganos y
sistemas involucrados, es decir, la infección de la herida, episódica brotes de neumonía nosocomial,
asociada a DPCA peritonitis, meningitis nosocomiales, o asociada a catéter bacteruria.

VIRULENCIA Y PATOGENICIDAD

Factores de Virulencia

• Cápsula
• LPS
• Producción de sustancia extracelular

Este patógeno oportunista causa una amplia variedad de infecciones graves en los seres humanos, sobre
todo en pacientes comprometidos. A. baumannii ha emergido como un patógeno importante, puede
causar enfermedad clínica grave que se asocia con una elevada tasa de mortalidad de hasta un 75%.
Este patógeno oportunista expresa una miríada de factores que podrían desempeñar un papel en
humanos patogénesis. Entre estos factores son el apego y persistencia en las superficies sólidas, la
adquisición de nutrientes esenciales como hierro, la adherencia a las células epiteliales y su posterior
muerte por apoptosis, y la producción y / o la secreción de enzimas y productos tóxicos que dañan los
tejidos de acogida .Sin embargo, se sabe muy poco sobre la naturaleza molecular de la mayoría de estos
procesos y los factores y casi nada se ha demostrado en lo que respecta a su papel en la virulencia
bacteriana y la patogénesis de enfermedades infecciosas graves.

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Afortunadamente, algunas de estas deficiencias pueden ser ocupados por las pruebas adecuadas
isogénicas derivados en los modelos animales que imitan las infecciones en los seres humanos, en
particular los resultados de mortal neumonía. Ese enfoque debería proporcionar nuevos y la
información pertinente sobre las características de virulencia de este normalmente subestimado
bacteriana patógeno humano .

EPIDEMIOLOGÍA Y CLÍNICA

Debido a la simplicidad en sus requerimientos de crecimiento y a la capacidad para usar una gran
variedad de fuentes de carbono a través de diversas vías metabólicas, A. baumannii puede ser hallado
en múltiples medios animados e inanimados; así, puede ser aislado en material hospitalario, como
aparatos de ventilación mecánica, catéteres, líquido de diálisis peritoneal y una amplia variedad de
instrumentos (Bergogne-Berezin, 1980; Allen, 1987).Además, A. baumannii puede formar parte de la
flora normal de la piel de los adultos sanos (especialmente las manos) y puede colonizar la cavidad
oral, faringe e intestino, constituyendo éstos unos reservorios epidemiológicos muy importantes en
brotes nosocomiales (Patterson, 1991; Corbella, 1996).

Características epidemiológicas:

Estado de portador humano

Raro en población general:

• colonización cutánea < 5%


• Muy raro en cavidad oral y tracto respiratorio

Pacientes hospitalizados:

• Colonización faríngea 7-18%


• Colonización traqueostoma 45%
• En brotes:
• Alto nivel colonización en piel-mucosas: faringe, Ap. respiratorio, Ap. digestivo)
• Mayor riesgo pacientes graves, debilitados
• Importancia de transmisión cruzada y contaminación ambiental

En los últimos años hemos asistido a un importante incremento de las infecciones nosocomiales por A.
baumannii, siendo responsable de infecciones graves como sepsis, neumonía y meningitis. No es
infrecuente que algunas de estas infecciones nosocomiales aparezcan en forma de brotes (Marcos,
1993; Scerpella, 1995). Las unidades más afectadas son las de cuidados intensivos y quemados, donde

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el uso masivo de antibióticos puede seleccionar la aparición de cepas multirresistentes (Lortholary,


1995).

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO

• Frotis de Gram: bacilos gram negativos.


• A. baumannii las Colonias tienen 1 a 2 mm de diámetro, no pigmentadas, mucoides con
hoyuelos en la superficie.

Crecimiento en Agar MacConkey

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Agar Sangre crecimiento de A. baumannii


• Catalasa positiva y Oxidasa negativo, lo cual le permite ser diferenciad de Neisseria.
• PCR
• Identificar las diferentes especies de este género se puede hacer mediante el uso de FLN
(Flourescence-Lactosa-desnitrificación medio de ácido) resultados que determina la cantidad de
ácido producido a partir de metabolismo de la glucosa.

Sin embargo, puesto que no es posible la identificación rutinaria en los laboratorios clínicos todavía no
es posible, el género se divide y agrupa en tres complejos

• Acinetobacter calcoaceticus-baumaniix: complejo oxidante de la glucosa no hemolítico (A.


baumannii puede identificarse por OXA-51.
• Acinetobacter lwoffii: negativo a la glucosa, no hemolítico.
• Acinetobacter haemolyticus: hemolítico.

TRATAMIENTO:

• Combinación efectiva de un b-lactámico (piperacilina, ticarcilina,ceftazidima) y un


aminoglucósido
• Antibiótico b-lactamico asociados a inhibidores: Ampicilina-Sulbactam

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• Carbapenémicos: imipenem, meropenem

Las infecciones por A. baumannii están documentadas mundialmente, su susceptibilidad


antimicrobiana varía de país en país, destacando algunas regiones con alta prevalencia de A. baumannii
multi-resistente. Las tendencias de resistencia de A. baumannii a antimicrobianos han sido evaluada en
dos estudios de vigilancia epidemiológica. La base datos del estudio SENTRY entre 1997 y 1999
muestra una mayor susceptibilidad de los aislados de Norteamérica (Canadá y E.U.A.) respecto de los
latinoamericanos. Se incluyeron aislados únicos y seriados de sangre, secreciones respiratorias, piel y
tejidos blandos y tracto urinario.

En un informe procedente de Corea del Sur se describen 43 cepas de Acinetobacter baumannii


resistentes a carbapenem, y su sensibilidad se ha descrito in vitro. Además, se realizó un estudio de
exterminación in vitro de ocho cepas para investigar la actividad antibacteriana de la colistina (en
Alemania no se comercializa como tratamiento sistémico), la tigeciclina, así como de una combinación
de imipenem / sulbactam y una combinación de colistina / rifampicina. Los valores CMI90 fueron de
32 mg/l para imipenem (resistencia completa), 1 mg/l para colistina, 4 mg/l para tigeciclina (un 56%
totalmente sensibles y un 44% con sensibilidad intermedia), 32 mg/l para sulbactam (30% de cepas
resistentes) y 4 mg/l para rifampicina (95% de cepas resistentes). En los estudios de exterminación, la
colistina demostró ser bactericida frente a A. baumannii a concentraciones de cuatro a ocho veces la
CMI, mientras que la tigeciclina mostró actividad bacteriostática con cualquier concentración. Las
combinaciones de imipenem con sulbactam, así como de colistina con rifampicina, fueron sinérgicas y
bactericidas a los correspondientes valores CMI.

FUENTES:

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1. http://medic.med.uth.tmc.edu/path/00001488.htm
2. http://www.unap.cl/csmar/MicrobMed/Micromed11.pdf
3. http://www.antibioticoterapia.com/modules.php?name=News&file=article&sid=711&num=200
7-05-01
4. http://www.acinetobacter.org/
5. http://www.emedicine.com/MED/topic3456.htm
6. http://www.infectio.org/upload/v10n2a4_g.pdf
7. http://www.seimc.org/control/revi_Bacte/acinetobacter.htm
8. http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0716-10182005000600003&script=sci_arttext
9. http://en.wikipedia.org/wiki/Acinetobacter_baumannii
10. http://infectiousdiseases.about.com/od/faqs/p/A_baumannii.htm
11. http://nibarcom.wordpress.com/2008/05/17/acinetobacter-baumannii-digievoluciona-de-
bacteria-oportunista-a-bacteria-letal/
12. http://es.wikipedia.org/wiki/Acinetobacter
13. http://www.diariomedico.com/edicion/diario_medico/especialidades/infecciosasxsida/es/desarro
llo/1122884.html

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