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Acinetobacter Baumannii

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ACINETOBACTER BAUMANNII
INTRODUCCION Acinetobacter baumannii es un patógeno oportunista causante de infecciones intrahospitalarias, particularmente asociado con neumonías y bacteriemias en unidades con pacientes críticos y salas de quemados. En el pasado, esta especie bacteriana no representaba un problema en el ámbito hospitalario ya que era susceptible a diferentes antibióticos. Sin embargo, en los últimos años se ha incrementado la aparición de resistencia múltiple. A. baumannii persiste en el ambiente por su versatilidad para utilizar diferentes fuentes de carbono y crecer en diferentes condiciones de temperatura, pH y humedad; esto lo hace capaz de subsistir en fomites, áreas inertes, superficies de equipos, soluciones de limpieza y pacientes críticos. Esta capacidad y la facilidad de adquirir resistencia a antimicrobianos han convertido a esta especie saprófita en un eficaz patógeno oportunista intrahospitalario. Además, la resistencia a múltiples antibióticos puede, a su vez, favorecer la persistencia, ya que los pacientes infectados pueden actuar como reservorios GENERO ACINETOBACTER Acinetobacter es un género de bacterias Gramnegativas que pertenece al filo Proteobacteria. Las especies de Acinetobacter son bacilos estrictamente aerobios no fermentantes, no móviles, oxidasa-negativos que se presentan en pares al microscopio. Se distribuyen ampliamente en la naturaleza, son importantes en el suelo y contribuyen a su mineralización. Se ha aislado en personas sanas a partir de la piel, faringe y varias otras localizaciones. El género Acinetobacter se clasificaba antiguamente bajo unos quince nombres diferentes incluyendo: Bacterium anitratum, Herellea vaginicola, Mima polymorpha, Achromobacter, Alcaligenes, Micrococcus calcoaceticus, B5W, Moraxella glucidolytica y Moraxella lwoffi. En 1954, Brisou y Prévot identificaron el género como Acinetobacter, con dos especies A. calcoaceticus y A. lwoffi. Sobre la base de recientes estudios genéticos se han identificado 19 especies diferentes, pero sólo 7 cuentan con nombre (calcoaceticus, baumannii, haemolyticus, junii, johnsonii, lwoffi, radioresistens). Existe una estrecha relación entre el genoma de A. calcoaceticus y A. baumannii, de manera tal que a veces se les menciona como complejo Acinetobacter baumanniicalcoaceticus. MORFOLOGIA Y TAXONOMIA

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Las bacterias del género Acinetobacter son bacilos o cocobacilos gram negativos, muchas veces dispuestos en parejas. No fermentan la glucosa y son aerobios estrictos, inmóviles, catalasa positivos y oxidasa negativos. Crecen bien en todos los medios de cultivo de rutina, siendo su temperatura óptima de crecimiento de 33 a 35º C. El género Acinetobacter comprende 17 especies validadas y 14 sin validar (genómicas).Algunas especies no validadas tienen denominaciones populares, mientras que otras tienen varia distintas lo que causa confusión. Todavía es bastante limitado el conocimiento de la biología y ecología de las acinetobacterias a nivel de especies, debido a la dificultad de su diferenciación. La última definición taxonómica de Acinetobacter corresponde a Bouvet y Grimont (Tabla 1) e incluye 17 genoespecies, siendo A. baumannii la más frecuentemente aislada y con mayor importancia clínica. Según la utilización de 6 fuentes de carbono (levulinato, citraconato, Lfenilacetato, L-fenilalanina, 4-hidroxibenzoato y L-tartrato) se han definido 19 biotipos de A. baumannii, de los cuales los biotipos 1, 2, 6 y 9 son los más frecuentemente hallados en nuestras clínicas (Bouvet, 1987).

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Acinetobacter baumannii es un pleomórfico aeróbicos gram-negativos bacilo (similar en apariencia a Haemophilus influenzae en tinción de Gram) comúnmente aislados del medio hospitalario y los pacientes hospitalizados. A. baumannii es un organismo de agua y preferentemente coloniza ambientes acuáticos. Este organismo es a menudo cultivado de los pacientes hospitalizados de esputo o las secreciones respiratorias, heridas, y la orina.

Acinetobacter sp es parte de la microbiota cutánea. El 31% del personal de salud es portador de bacilos gramnegativos en sus manos. Los microorganismos más comúnmente aislados de este personal son Enterobacter sp (16,5%) y Acinetobacter sp (7,5%). Cuando se analiza la portación de especies de Acinetobacter comparando entre el personal sanitario que maneja directamente pacientes y los que no lo hacen, es más común esta portación entre estos últimos. En otro estudio, un tercio de los trabajadores sanitarios (enfermeras y kinesiólogos) presentaron colonización transitoria por A. calcoaceticus en sus manos. La faringe, vagina y recto son sitios excepcionales de colonización. Tanto la persistencia sobre superficies secas como su presencia en la piel del personal sanitario, contribuyen a la transmisión cruzada entre pacientes. De esta manera, para prevenir o minimizar potenciales brotes, es esencial el cumplimiento de las medidas de óptimo control de infecciones. Tabla 1. Esquema de identificación de las genospecies de Acinetobacter Genoespeciesa, b, c 1 Crecimiento a 44 ºC Crecimiento a 41 ºC 2 + + 3 + 4 + 5 90 6 7 8/9 10 11 12 13 14 15 16 17 3

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Crecimiento a 37 ºC Acido de D-glucosa Hidrólisis de gelatina Utilización de:
• • • • • • • • • • • • • •

+ + + + + + + + + + + + + +

+ 95 + + 99 + + + 90 95 98 98 98 87 87

+ + + + + + + + + 95 94 + 85 66 66

+ 60 96 + 52 90 64 96 96 -

+ + 90 82 40 + + -

+ 50 + + 66 + 66 -

+ 35 98 61 20 15 -

+ 6 99 40 + 60 94

+ + + + + + + 50 + + + 75 25

+ + + + + + 25 + + + + 50

+ 40 + + + + + + + +

89 + + + 11 11 + + + 11 + +

+ + + + + 67 + + + + + + + + +

+ + + + + + + +

+ + + 25 + 75 + + 50 + +

75 + + + 50 + + + + + 50 + +

DL-lactato DL-4-aminobutirato trans-aconitato Citrato Glutarato Aspartato Azelato ß-alanina L-histidina D-malato Malonato Histamina L-fenilalanina Fenilacetato


Numeración de genospecies según Bouvet y Grimont. Nombre de las especies: 1, A. calcoaceticus; 2, A. baumannii; 4, A. haemolyticus; 5, A. junii; 7, A. johnsonii; 8/9, A. lowffii; 12, A. radioresistente. Símbolos: +, todas las cepas son positivas; -, todas las cepas son negativas; los números indican los porcentajes de cepas positivas para esa prueba

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Los grupos 1 (A. calcoacéticus), 2 (A. baumannii), 3 y 13 poseen características bioquímicas similares. La capacidad de crecer a 44º C podría ser una característica distintiva entre A. baumannii y las otras genoespecies, aunque recientemente se ha comprobado que un elevado porcentaje de cepas pertenecientes a la genoespecie 13 también pueden crecer a esta temperatura. Por ello, Gerner-Smidt ha sugerido que estos cuatro grupos podían ser referidos como complejo A. calcoacéticus-A. baumannii y que el ribotipado sería un buen método para diferenciar estas genoespecies (Gerner-Smidt, 1992).

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FRECUENCIA Acinetobacter es un colonizador de los pacientes en los cuidados intensivos. Acinetobacter coloniza particularmente a pacientes que están intubados y en los que tienen múltiples líneas intravenosas o dispositivos de control, drenajes quirúrgicos, o inhabitación catéteres urinarios. Infecciones por Acinetobacter son raras y ocurren casi exclusivamente en los pacientes hospitalizados.

Los pacientes con infección por Acinetobacter tienen signos y síntomas relacionados con los órganos y sistemas involucrados, es decir, la infección de la herida, episódica brotes de neumonía nosocomial, asociada a DPCA peritonitis, meningitis nosocomiales, o asociada a catéter bacteruria. VIRULENCIA Y PATOGENICIDAD Factores de Virulencia • • • Cápsula LPS Producción de sustancia extracelular

Este patógeno oportunista causa una amplia variedad de infecciones graves en los seres humanos, sobre todo en pacientes comprometidos. A. baumannii ha emergido como un patógeno importante, puede causar enfermedad clínica grave que se asocia con una elevada tasa de mortalidad de hasta un 75%. Este patógeno oportunista expresa una miríada de factores que podrían desempeñar un papel en humanos patogénesis. Entre estos factores son el apego y persistencia en las superficies sólidas, la adquisición de nutrientes esenciales como hierro, la adherencia a las células epiteliales y su posterior muerte por apoptosis, y la producción y / o la secreción de enzimas y productos tóxicos que dañan los tejidos de acogida .Sin embargo, se sabe muy poco sobre la naturaleza molecular de la mayoría de estos procesos y los factores y casi nada se ha demostrado en lo que respecta a su papel en la virulencia bacteriana y la patogénesis de enfermedades infecciosas graves.

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Afortunadamente, algunas de estas deficiencias pueden ser ocupados por las pruebas adecuadas isogénicas derivados en los modelos animales que imitan las infecciones en los seres humanos, en particular los resultados de mortal neumonía. Ese enfoque debería proporcionar nuevos y la información pertinente sobre las características de virulencia de este normalmente subestimado bacteriana patógeno humano .

EPIDEMIOLOGÍA Y CLÍNICA Debido a la simplicidad en sus requerimientos de crecimiento y a la capacidad para usar una gran variedad de fuentes de carbono a través de diversas vías metabólicas, A. baumannii puede ser hallado en múltiples medios animados e inanimados; así, puede ser aislado en material hospitalario, como aparatos de ventilación mecánica, catéteres, líquido de diálisis peritoneal y una amplia variedad de instrumentos (Bergogne-Berezin, 1980; Allen, 1987).Además, A. baumannii puede formar parte de la flora normal de la piel de los adultos sanos (especialmente las manos) y puede colonizar la cavidad oral, faringe e intestino, constituyendo éstos unos reservorios epidemiológicos muy importantes en brotes nosocomiales (Patterson, 1991; Corbella, 1996). Características epidemiológicas: Estado de portador humano Raro en población general:
• •

colonización cutánea < 5% Muy raro en cavidad oral y tracto respiratorio

Pacientes hospitalizados:
• • •

Colonización faríngea 7-18% Colonización traqueostoma 45% En brotes: • Alto nivel colonización en piel-mucosas: faringe, Ap. respiratorio, Ap. digestivo) • Mayor riesgo pacientes graves, debilitados • Importancia de transmisión cruzada y contaminación ambiental

En los últimos años hemos asistido a un importante incremento de las infecciones nosocomiales por A. baumannii, siendo responsable de infecciones graves como sepsis, neumonía y meningitis. No es infrecuente que algunas de estas infecciones nosocomiales aparezcan en forma de brotes (Marcos, 1993; Scerpella, 1995). Las unidades más afectadas son las de cuidados intensivos y quemados, donde

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el uso masivo de antibióticos puede seleccionar la aparición de cepas multirresistentes (Lortholary, 1995).

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO • • Frotis de Gram: bacilos gram negativos. A. baumannii las Colonias tienen 1 a 2 mm de diámetro, no pigmentadas, mucoides con hoyuelos en la superficie.

Crecimiento en Agar MacConkey

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• • •

Agar Sangre crecimiento de A. baumannii Catalasa positiva y Oxidasa negativo, lo cual le permite ser diferenciad de Neisseria. PCR Identificar las diferentes especies de este género se puede hacer mediante el uso de FLN (Flourescence-Lactosa-desnitrificación medio de ácido) resultados que determina la cantidad de ácido producido a partir de metabolismo de la glucosa.

Sin embargo, puesto que no es posible la identificación rutinaria en los laboratorios clínicos todavía no es posible, el género se divide y agrupa en tres complejos • • • Acinetobacter calcoaceticus-baumaniix: complejo oxidante de la glucosa no hemolítico (A. baumannii puede identificarse por OXA-51. Acinetobacter lwoffii: negativo a la glucosa, no hemolítico. Acinetobacter haemolyticus: hemolítico.

TRATAMIENTO: • • Combinación efectiva de un b-lactámico (piperacilina, ticarcilina,ceftazidima) y un aminoglucósido Antibiótico b-lactamico asociados a inhibidores: Ampicilina-Sulbactam

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• Carbapenémicos: imipenem, meropenem

Las infecciones por A. baumannii están documentadas mundialmente, su susceptibilidad antimicrobiana varía de país en país, destacando algunas regiones con alta prevalencia de A. baumannii multi-resistente. Las tendencias de resistencia de A. baumannii a antimicrobianos han sido evaluada en dos estudios de vigilancia epidemiológica. La base datos del estudio SENTRY entre 1997 y 1999 muestra una mayor susceptibilidad de los aislados de Norteamérica (Canadá y E.U.A.) respecto de los latinoamericanos. Se incluyeron aislados únicos y seriados de sangre, secreciones respiratorias, piel y tejidos blandos y tracto urinario. En un informe procedente de Corea del Sur se describen 43 cepas de Acinetobacter baumannii resistentes a carbapenem, y su sensibilidad se ha descrito in vitro. Además, se realizó un estudio de exterminación in vitro de ocho cepas para investigar la actividad antibacteriana de la colistina (en Alemania no se comercializa como tratamiento sistémico), la tigeciclina, así como de una combinación de imipenem / sulbactam y una combinación de colistina / rifampicina. Los valores CMI90 fueron de 32 mg/l para imipenem (resistencia completa), 1 mg/l para colistina, 4 mg/l para tigeciclina (un 56% totalmente sensibles y un 44% con sensibilidad intermedia), 32 mg/l para sulbactam (30% de cepas resistentes) y 4 mg/l para rifampicina (95% de cepas resistentes). En los estudios de exterminación, la colistina demostró ser bactericida frente a A. baumannii a concentraciones de cuatro a ocho veces la CMI, mientras que la tigeciclina mostró actividad bacteriostática con cualquier concentración. Las combinaciones de imipenem con sulbactam, así como de colistina con rifampicina, fueron sinérgicas y bactericidas a los correspondientes valores CMI. FUENTES:

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1. http://medic.med.uth.tmc.edu/path/00001488.htm 2. http://www.unap.cl/csmar/MicrobMed/Micromed11.pdf 3. http://www.antibioticoterapia.com/modules.php?name=News&file=article&sid=711&num=200 7-05-01 4. http://www.acinetobacter.org/ 5. http://www.emedicine.com/MED/topic3456.htm 6. http://www.infectio.org/upload/v10n2a4_g.pdf 7. http://www.seimc.org/control/revi_Bacte/acinetobacter.htm 8. http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0716-10182005000600003&script=sci_arttext 9. http://en.wikipedia.org/wiki/Acinetobacter_baumannii 10. http://infectiousdiseases.about.com/od/faqs/p/A_baumannii.htm 11. http://nibarcom.wordpress.com/2008/05/17/acinetobacter-baumannii-digievoluciona-debacteria-oportunista-a-bacteria-letal/ 12. http://es.wikipedia.org/wiki/Acinetobacter 13. http://www.diariomedico.com/edicion/diario_medico/especialidades/infecciosasxsida/es/desarro llo/1122884.html

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