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recto-y-ano

4 pag.

Descargado por Huayta Baptista Franco Herbert

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 Recto y Ano
▪ El recto, porción distal del intestino grueso, mide entre 12-15 cm, anatómicamente desde la vértebra sacra (S3)
hasta el canal anal.
▪ Su 1/3 superior está cubierto por peritoneo en su parte anterior y a los lados; el 1/3 medio en la parte anterior; y
el 1/3 inferior no tiene peritoneo.
▪ El recto inferior sufre una dilatación que constituye a la ampolla del recto y ésta termina en conducto anal.
▪ El canal anal está dividido en dos mitades por la línea pectínea o dentada. Esta línea supone la separación entre la
zona cutánea hacia abajo (anodermo, con epitelio escamoso) y la mucosa verdadera del canal anal por encima
(con epitelio columnar).
▪ Es importante conocer estos 2 músculos: esfínter interno del ano (formado por fibras musculares lisas y de control
autonómico e involuntario) y el esfínter externo del ano (ubicado en perineo posterior, formado de músculo
esquelético y de control voluntario a través de nervios pudendos).

▪ La vascularización arterial consta de 3 sistemas:

- Hemorroidal o rectal superior → continuación de la arteria

mesentérica inferior, por detrás del recto, hasta la parte
más alta del conducto anal.
- Hemorroidales o rectales medias → a los lados de las
ilíacas internas y entran en la porción más baja del recto
por la región anterolateral.
- Hemorroidales o rectales inferiores → a los lados de la
arteria pudenda interna, para irrigar los músculos del
esfínter anal.

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ENFERMEDAD HEMORROIDAL
▪ Consiste en dilatación de las venas hemorroidales e inflamación del recto y ano.
▪ Factores de riesgo: herencia, esfuerzo defecatorio, partos, diarrea, estreñimiento
▪ No atribuir HDB a hemorroides sin descartar otras causas (sigmoidoscopía).
▪ Clínica:
- Dolor anal leve/moderado. Solo es intenso cuando se complica.
- Rectorragia, generalmente después de las deposiciones
- Prurito, por secreción debida a la irritación de la mucosa
- Prolapso
- Masa palpable, por el desarrollo de los plexos hemorroidales. Diferenciar de los colgajos cutáneos que sólo
incluyen la piel
- Tenesmo
▪ Las hemorroides se clasifican en:
- Hemorroides externas (+ frecuentes) → Localizadas en el tercio
inferior del canal anal, por debajo de la línea dentada
(anocutánea) y cubiertas de piel. No suele doler. El tto es
conservador (baños en asiento, laxantes, anestésicos, pomadas,
dieta rica en fibra y líquidos), salvo cuando se complican con una
trombosis hemorroidal externa (hemorroidectomía y/o
trombectomía).
- Hemorroides internas → Localizadas por encima de la línea
dentada, cubiertas de epitelio columnar o de transición. Suelen
doler intensamente. 4 grados:

PROLAPSO RECTAL
▪ Descenso circunferencial del recto a través del ano.
▪ Común en mujeres de 60-70 años.
▪ Se debe realizar colonoscopia y enema opaco para descartar posibles
patologías asociadas.
▪ Los pliegues mucosos del prolapso rectal son circunferenciales a diferencia de
los pliegues hemorroidales que son radiales hacia el ano.
▪ Tto qx: rectopexia de Ripstein

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FISTULA PERIANAL
▪ Se puede definir como el trayecto inflamatorio crónico
formado por la comunicación entre la mucosa del recto
y la piel. Existen, por tanto, dos orificios:
- Interno o primario: en la mucosa anal a nivel de la
línea pectínea.
- Externo: en la piel perianal
▪ La mayoría de las fístulas perianales son de origen
criptoglandular, es decir, que se originan en las criptas
glandulares del canal anal, a nivel de la línea pectínea
y llegan a la piel. La mayoría de los pacientes tienen un
antecedente de absceso anorrectal, cuya herida de
drenaje no cierra completamente persistiendo
supuración intermitente a través del orificio fistuloso externo.
▪ Se clasifican por su localización con relación al aparato esfinteriano: intersfinteriana (+ frecuente),
transesfinteriana, supraesfinteriana y extraesfinteriana.
▪ Clínica: secreción anal purulenta, dolor que se acentúa al defecar
▪ Dx: anoscopía y protoscopía, ecografía endoanal (permite evaluar esfínteres), RM de pelvis, TAC, fistulografía
▪ Tto qx: fistulotomía + cierre por 2° intención (preferencia), fistulectomía
▪ LEY DE GOODSALL

ABSCESO PERIANAL
▪ Manifestación aguda de infección supurativa caracterizada por acúmulo perianal de pus.
▪ Se clasifican según sea su localización, en función de la afectación del aparato esfinteriano. Las localizaciones más
frecuentes son perianal (+ frecuente), isquiorrectal, interesfinteriano y supraelevador o pelvirrectal.
▪ Los microorganismos más frecuentemente aislados son: E. coli, Bacteroides spp., peptostreptococos,
estreptococos, Clostridium spp., peptococos y estafilococos. Suelen ser una mezcla de la flora fecal y cutánea.
▪ Sx: tumefacción, dolor intenso, pulsátil, contante y progresivo, malestar, fiebre, exudado fétido
▪ Tto: Urgencia. Drenaje qx con anestesia general + cierre por 2° intención. ATB solo en px inmunodrepimidos, DM,
cardiópatas con prótesis valvulares y px con sepsis.

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FISURA ANAL
▪ Es un desgarro de la mucosa anal que puede afectar desde la línea pectínea o dentada hasta el borde del
anodermo. En su mecanismo de producción se ha implicado el traumatismo que producen las heces sobre el canal
anal.
▪ Según su cronología pueden ser:
- Agudas: Desgarro superficial, generalmente de menos de un 1 mes de evolución.
- Crónicas: Desgarro profundo, ulcerado, que expone el esfínter anal interno. Habitualmente llevan más de
un mes de evolución. Generalmente asocia un pliegue indurado (hemorroide centinela) y una papila
hipertrófica (pólipo de Lane).

▪ Según su localización pueden ser:

- Posterior: son las + frecuentes (90-98%), tanto
en hombres como en mujeres, y suelen estar
ocasionadas por estreñimiento.
- Anterior: + comunes en mujeres, y muchas veces
asociadas a traumatismos obstétricos.
- Laterales: son múltiples y suelen ser menos
dolorosas.
▪ Clínica: dolor lacerante, durante y tras la defecación +
rectorragia
▪ Dx: Se confirma con la exploración. Se suele observar la
herida en el borde anal. El tacto rectal y endoscopía
deben eludirse en la 1° consulta para evitar el dolor.
▪ Tto:
- Tto conservador (baños en asiento, laxantes, lubricantes, analgésicos)
- En fisuras crónicas se recomienda pomadas con nitratos tópicos como tinitrato de glicerol, o el uso de
toxina botulínica
- El tto qx usado en casos crónicos o fracaso del tto conservador (después de 6-8 sem sin resultados) es la
esfinterectomía interna lateral abierta o cerrada.

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