ECOGRAFÍA INTRA-OPERATORIA LAPAROSCÓPICA

La ecografía intraoperatoria fué utilizada por primera vez en 1979,

adquiriéndose imágenes de la cavidad abdominal para la evaluación de
cálculos biliares. Se han establecido el papel del ultrasonido intraoperatorio en
una serie de procedimientos quirúrgicos como resecciones hepáticas lobular y
segmentaria, metastasectomía hepática, cirugía simple o múltiples operaciones
en tumores renales y pancreatectomía parcial o enucleación de páncreas.
En general, podemos enumerar diferentes ventajas del ultrasonido en las que
incluyen: tamaño y localización renales del tumor, relación con estructuras
vecinas, permite realizar otras técnicas diagnósticas, puede realizarse las
veces que el cirujano lo requiera, no usa radiaciones ionizantes, bajo costo,
disminuye el tiempo quirúrgico, no tiene contraindicaciones específicas, no
tiene riesgos para el paciente yo personal médico. El ultrasonido intraoperatorio
presenta limitantes propias del equipo (manejo de las ganancias, Doppler poder
y 3D), y requiere adiestramiento del cirujano en la obtención e interpretación de
imágenes.
Beneficios de la Ecografía Intra-operatoria:
Los beneficios fundamentales de la ecografía intraoperatoria incluyen imágenes
en tiempo real, evitar la radiación ionizante, determinación rápida de líquido
frente a lesiones fuertes, imágenes increíblemente nítidas de estructuras de
órganos sólidos que establecen la presencia de pequeños ajustes patológicos,
así como el uso de la ecografía Doppler para detectar el flujo sanguíneo. Estas
ventajas existen utilizando ultrasonido abierto o laparoscópico. Existe evidencia
exhaustiva para documentar la superioridad de la ecografía intraoperatoria en
la detección y también en la presentación del odio, y también es igualmente
eficaz para la obtención de imágenes de estructuras como el árbol biliar para la
enfermedad del cálculo. Se anima a los médicos a adoptar esta innovación en
su práctica. Los programas específicos de formación en residencia han
reaccionado a la demanda prevista de los futuros médicos de comprender y
utilizar la ecografía estableciéndola como parte del plan de estudios y también
de la formación.
Los médicos generales utilizan cada vez más la innovación innovadora para
lograr tratamientos quirúrgicos o ayudar a establecer la necesidad de dichos
tratamientos. En la actualidad, los cirujanos laparoscópicos utilizan el
ultrasonido en diversos niveles según el lugar geográfico, los patrones de
técnica, una delegación de uso convencional, así como la evolución de los
tratamientos. Si bien las habilidades en ultrasonido son actualmente una parte
requerida de la capacitación para la calificación de la junta en un procedimiento
quirúrgico en algunos países, no forman parte de ese proceso de detección en
la India, las máquinas de ultrasonido están comúnmente disponibles en los
sistemas de tratamiento intermedio de las instalaciones médicas para su uso.
Por los ciudadanos; en varios otros países, se limitan a ubicarse en el lugar de
las investigaciones radiológicas con un uso restringido por parte de los
radiólogos.

Los Transductores:
Un ejemplo del transductor aplicado sobre la superficie hepática,
desplazándose a través del ligamento suspensorio en dirección a las
venas hepáticas:
Los transductores de ultrasonido funcionan para convertir la energía eléctrica
en energía de ondas sonoras utilizando cristales piezoeléctricos. Las ondas
acústicas se distribuyen en un patrón paralelo (transductores directos) o radial
(transductores industriales). Las ondas de ultrasonido impregnan de forma
variable las células así como las interfaces de usuario de tejido, mostrando algo
de energía al transductor en dichas interfaces de usuario. El transductor
convierte la señal de tales ondas reflejadas en imágenes de rango de grises
continuas en el monitor de ultrasonido. Este es el escaneo en modo B.
Los transductores están diseñados para generar ondas de ultrasonido de
diferentes frecuencias. Cuanto mayor sea la frecuencia de las ondas, mejor
será la resolución de la imagen compartida en la pantalla. Por lo tanto, un
transductor de 10 MHz ciertamente creará una imagen mucho más clara que
un transductor de 5 MHz. La desventaja de los transductores de mayor MgHz
es que las ondas de ultrasonido de mayores frecuencias se socavan más
rápidamente con la penetración de las células. El transductor de 10 MHz no
puede penetrar más de unos 5 cm en el parénquima de un órgano corporal
fuerte como el hígado, y tampoco genera fotografías aceptables de estructuras
intraabdominales si se aplica transabdominal. El uso intraoperatorio de una
sonda de ultrasonido, donde la densidad de la superficie de la pared del
estómago no es una preocupación, permite el uso de transductores de
ultrasonido de mayor MgHz considerando que el transductor se coloca
directamente en la parte externa del órgano que se va a obtener la imagen. Por
tanto, las fotografías ecográficas intraoperatorias son mucho más nítidas y bien
definidas que las obtenidas con un método transabdominal.
La evaluación de un órgano intraabdominal debe realizarse desde dos aviones
separados. Las fotos de ultrasonido se someten a posibles artefactos de
refracción, así como imágenes de espejo de superficies fuertes cercanas (como
el diafragma), y también con la imagen de buscar en 2 aviones se puede
validar que realmente existe. Esto necesita que el ecografista obtenga una
imagen del órgano corporal tanto en una aeronave longitudinal como
transversal. Con cirugía abierta a través de ultrasonido intraoperatorio (SIU),
esta imagen biplanar se logra fácilmente debido al acceso ilimitado. Sin
embargo, con la cirugía laparoscópica, los sitios web de los puertos deben
colocarse tácticamente para permitir que la sonda de ultrasonido laparoscópico
se coloque para el examen biplanar durante todo el ultrasonido laparoscópico
(LUS). En el caso del hígado, normalmente se necesita un puerto epigástrico o
umbilical para obtener imágenes longitudinales y un puerto abdominal lateral
para imágenes transversales.
Todo el marco a examinar debe ser fotografiado de forma gradual y meticulosa
en 2 aviones. La ecografía intraoperatoria del hígado incluye la determinación
de los tres capilares hepáticos importantes junto con las dos ramas principales
del vaso sanguíneo portal para asegurarse de que la composición lobular esté
claramente definida. Luego, uno escanea cada acacia en un estilo progresivo y
organizado para averiguar si existe algún tipo de patología.
El páncreas se visualiza mejor abriendo el saco menor para la colocación
directa de la sonda en el parénquima pancreático. Si esto no es sensato, es
posible obtener imágenes transgástricas solo si el estómago está
completamente descomprimido. El parénquima pancreático suele estar mejor
determinado al principio por sus relaciones con los vasos principales que
discurren por debajo. Normalmente se necesitan puertos laparoscópicos en el
ombligo y en la mejor zona abdominal lateral.
Las mejores imágenes del árbol biliar se obtienen mediante el uso de solución
salina intraperitoneal para sumergir el área de la porta hepática. Después de
eso, la sonda de ultrasonido se puede colocar directamente en el área que
recubre el conducto de aire biliar habitual. La técnica para el LUS de los
conductos biliares ha sido descrita detalladamente por varios recursos. La
ecografía es una herramienta de análisis excepcionalmente económica, segura
y valiosa en manos de un cirujano experto. La ecografía intraoperatoria (IOUS)
se considera el requisito de oro para los tumores hepáticos en procedimientos
quirúrgicos abiertos. Aunque la ecografía intraoperatoria laparoscópica (LIOUS)
también se considera esencial para la cirugía hepática laparoscópica, no se
han realizado muchas investigaciones para validar esto. Examinamos el valor
incluido de LIOUS realizado por cirujanos.
El LUS intraoperatorio se puede utilizar para la fase de cáncer de estómago y
de esófago distal, pero tiene mucha menos influencia en la monitorización del
estado que con los crecimientos hepáticos o pancreáticos. La laparoscopia con
ayuda de LUS evita la laparotomía innecesaria en solo el 5-16% de las
personas con células cancerosas gástricas o de esófago distal que se cree que
pueden resecarse mediante imágenes preoperatorias. Fue mucho menos útil
para el carcinoma de esófago que de estómago en una investigación. Esto
puede seguir siendo en parte debido al hecho de que numerosos pacientes con
enfermedades sofisticadas de estos órganos todavía requieren resección u otro
procedimiento de paliación por medio de una laparotomía abierta. Para el
cáncer de estómago o de esófago distal, la laparoscopia con LUS es
probablemente ideal si se utiliza con criterio.
La LUS con ecografía Doppler puede ser útil para evaluar el flujo sanguíneo y
la estabilidad del intestino durante los tratamientos para el diagnóstico médico
de dolor agudo o lisis de las uniones por una pequeña obstrucción del tracto
digestivo. A lo largo de los procedimientos laparoscópicos para el drenaje y
también la decorticación de quistes renales sintomáticos, el LUS puede ayudar
a centrar los quistes e identificar quistes previamente desconocidos. Del mismo
modo, el LUS puede ayudar al drenaje laparoscópico de los linfoceles
cumpliendo con el trasplante de riñón. Los ginecólogos han utilizado el LUS
para evaluar masas suprarrenales complejas y miomas uterinos y quistes
ováricos. El mioma subcentimétrico se puede descubrir durante la
miomectomía laparoscópica. LUS podría servir en casos seleccionados de
adrenalectomía laparoscópica para encontrar la glándula y el capilar y también
validar la visibilidad de los problemas.

Utilización de la Ecografía intraoperatoria en la glándula hepática:

El hígado es el órgano intra-abdominal comúnmente implicado en la

enfermedad metastásica. El cáncer colo-rectal es la neoplasia maligna que más
frecuente da metástasis al hígado, seguido de páncreas, cáncer de esófago,
estómago y vesícula biliar.

Las aplicaciones de la ecografía intraoperatorio del hígado son muy amplias e

incluyen la estratificación del tumor, la permeabilidad o la participación de la vía
biliar, y la vigilancia y seguimiento de la enfermedad metastásica. El ultrasonido
intraoperatorio ha demostrado la precisión para la detección de metástasis en
el hígado, con sensibilidad de 93.8%, especificidad de 94.4%, valor predictivo
positivo de 92.0% y valor predictivo negativo de 95.7%. Se evaluaron 561
lesiones malignas, incluyendo primarias y metastásicas, cuya sensibilidad
otorgada por el ultrasonido intraoperatorio fue de 95.1%, lo cual permitió
discernir qué tipo de cirugía o planeación se tendrá en determinados pacientes.
La realización del ultrasonido intraoperatorio requiere un buen conocimiento de
la anatomía segmentaria, manejo adecuado de transductores, la técnica y el
rango de resultados normales y anormales en este órgano.