Clase 1 (12/07):

Situación actual de la lactancia en el mundo e iniciativas internacionales de apoyo,

promoción y protección de la lactancia humana.

ANTECEDENTES.

- Promoción indiscriminada de las formulas lácteas, perdida de cultura de

amamantamiento.
- IBFAN: Red internacional de grupos pro lactancia materna, fundada en 1979, busca
reducir la morbo mortalidad en la niñez.
- 1981: Surge el Código internacional de comercialización de sucedáneos de la leche
materna, elaborado por OMS/UNICEF.
- 21 de mayo: día mundial a la protección de la lactancia materna, en honor al código.
- 1989: Libro promoción, protección y apoyo a la LM, 10 pasos para la lactancia
exitosa, por OMS/UNICEF.
- 1991: WABA crea la semana mundial de la promoción de la LM, del 01-07 de
agosto.
- IHAN-BFHI: Cert baby friendly para hospitales que promocionen.

- WBTi (world breastfeeding trends): Iniciativa mundial sobre tendencias en la

lactancia materna, para monitoreo de las practicas de alimentación del niño
pequeño, dirigido a quienes se encargan de generar políticas. Utiliza 2
metodologías, la acción global de investigación participativa, desarrollada y
promovida por la WABA y la estrategia de alimentación del lactante y niño
pequeño de la OMS (2002). Propone fomentar acciones que permita averiguar el
por qué de las practicas de LM.  www. worldbreastfeedingtrends.org

- 2014: asamblea mundial para la salud, se propuso como objetivo para el 2025,
aumentar LME hasta los 6 meses a más del 50%.
- 2018: guía OMS/UNICEF para implementación iniciativa IHAN

INDICADORES BÁSICOS:

1. Inicio de la LM: Inicio temprano de la LM.

2. Lactancia materna exclusiva (LME): LME antes de los 6 meses.
3. Lactancia materna continua (LMC): LMC al año de vida
4. Introducción de alimentos complementarios (AC): alimentos sólidos, semisólidos o
suaves
5. Diversidad alimentaria mínima.
6. Frecuencia mínima de comidas: se ve si también mantiene LM o es mixta.
7. Dieta mínima aceptable.
8. Consumo de alimentos ricos en hierro o fortificados con hierro (6-23 meses).
 - Inicio temprano de la lactancia materna: (% de niños nacidos que fueron
amamantados dentro de la primera hora de vida).
- Lactancia materna exclusiva de menores de seis meses: (% de lactantes de 0-5
meses alimentados exclusivamente con leche materna durante 6 meses).
- Lactancia materna continuada hasta el año de vida: (% de niños de 12-15 meses
alimentados con leche materna).
- Lactancia materna continuada hasta los dos años: (% de niños de 20-23 meses
de edad que son alimentados con leche materna).

INDICADORES Opcionales (se agregaron para tener más n):

1. Lactancia materna (LM):

1. Niños que fueron amamantados alguna vez.

2. Lactancia materna continua a los 2 años.

3. Lactancia materna adecuada según la edad.

4. LM predominante antes de los 6 meses.

2. Duración de la lactancia materna.

3. Alimentación infantil con biberón.

4. Frecuencia de alimentación con leche para los niños que no son amamantados.

DEFINICIONES OMS:
(Pasar esta tabla a limpio)

Indicadores OMS:
- A menos ingreso mayor % de LM.
- LME hasta los 6m: países de menores ingresos 47%, mas altos 37%.
- Indicadores desde 2015-2020 han ido mejorando los indicadores mundiales y ALC.

Estudio lactancia materna suboptima in the US: Bartick MC et al. Matern Child Nutr 2017.
13(1)

Objetivo: cuantificar el exceso de casos de enfermedades pediátricas y maternas, la muerte,

los costos atribuibles a las tasas de LM subóptimas en los EEUU.

Materiales y métodos:

- Asociación entre LM y resultados de salud para 9 enfermedades pediátricas y 5

enfermedades maternas.
- Creación de simulaciones de Monte Carlo.
- Examinaron los resultados de las enfermedades utilizando las tasas de lactancia
2012 y suponiendo que el 90% de los lactantes fueron amamantados.
- Medición de los casos de exceso anual, muertes y costos asociados (2014).

Resultados:
- 3340 madres: 986 IAM, 838 CA mama, 473 DM.
- 721 bbs: 492 muerte súbita infantil, 190 enterocolitis necrotizante.
- Otros casos bbs relacionados a otitis media, dermatitis atópica, asma infantil y enf
resp bajas.

Conclusión:
 1. Por cada 597 mujeres que amamantan de manera óptima se evita una muerte
materna o infantil
2. Las políticas de lactancia materna óptima podrían resultar en beneficios sustanciales
para la salud pública y la economía mundial

BENEFICIOS BB:
- Disminuye riego de mortalidad y morbilidad infantil, 100% de niños que nacen
deberían ser puestos a sus madres, para ofrecer LM en la primera hora.
- Reduce riesgo de infecciones.
- DN infantil, porcentaje muy alto considerando que solo con LM podría ser 0%

Los niños amamantados por períodos más largos tienen:

1. Menor número de maloclusiones y caries dentales.

2. Morbi - mortalidad infecciosa más baja.
3. IQ más alta que aquellos que son no son amamantados
4. Ésta desigualdad persiste a lo largo de la vida.
5. Hay indicios que sugieren que la LM podría proteger en el futuro contra el
sobrepeso y la diabetes.

Beneficios para la Madre:

CORTO PLAZO:
 - Disminución del sangrado post parto.
- Aumento de la contracción uterina.
- Mejoría de la anemia.
- Recuperación del tamaño uterino más rápidamente.

MEDIANO PLAZO:
- Recuperación peso/silueta: debido a que aumenta el req.
- Amenorrea prolongada: ahorro de hierro.
- Espaciamiento de embarazos (periodo ideal 18 meses entre uno y otro para que
madre recupere su estado nutricional).

LARGO PLAZO:
- Disminución del riesgo de cáncer de mama pre menopaúsico.** buscar estudios.
- Disminución de riesgo de cáncer de ovario.
- Disminución de riesgo de fracturas espinales y cadera pos menopaúsico.

VENTAJAS ECONÓMICAS:
- Menos gasto en fórmulas, biberones, esterilizadores.
- Menor gasto en fármacos, consultas y hospitalizaciones ya que el niño se enferma
menos.

VENTAJAS EMOCIONALES:
- Liberación de oxitocina: bienestar felicidad tranquilidad en la madre.
- Mejor apego madre-bb, mejor comunicación con el hijo.
- Satisfacción íntima al saber que está alimentando a su niño.
- Superación de barreras biológicas.
- Menos depresión posparto/aparición más tardía.
- Podría disminuir riesgo de DM en las madres.

Factores que influyen en el establecimiento y mantenimiento de la lactancia materna

FAVORECEDORES:
- Mayor edad materna.
- Nivel de estudios maternos más altos.
- Decisión materna y confianza (entorno).
- Apoyo familiar.
- Madres multíparas.
- Educación maternal (que tan informada está).
- Control de embarazo en centros de salud.
- Ausencia de factores de riesgo social.
- Vivencia favorable del embarazo.
- Hospital amigo.
- Prácticas hospitalarias adecuadas.
- Parto eutócico: parto natural a término, que tiene lugar entre las semanas 37 y
42, sin intervención alguna. Comprende desde la dilatación del cuello uterino, la
salida, el expulsivo y el alumbramiento de la placenta.
- Rooming in: El alojamiento conjunto es la práctica que se sigue en los hospitales y
hogares de ancianos donde la cuna del bebé se mantiene al lado de la cama de la
madre. 

DESFAVORECEDORES:

- Madre adolescente o factor de riesgo psicosocial.

- Trabajo materno.
- Regalos de la industria: formula, mamaderas, etc.
- Practicas hospitalarias erróneas.
- Hijos previos.
- Embarazo no controlado por matrona.
- Etnia gitana.
- RN varón.
 - Hospital grande, biberones en hospital.
- Cesárea.
- Enfermedad materna o neonatal.
- Prematuridad.
- Bajo peso de nacimiento.

Los componentes de un entorno propicio para la lactancia materna:

Estrategia mundial de alimentación del lactante y niño pequeño:

Protección-Promoción-Apoyo.

Protección:  Pilares de la protección a la LM.

- OIT: Organización internacional del trabajo.

- CICSLM: Código internacional comercialización sucedáneos de la leche materna,
lo regula. Sus objetivos son: Proporcionar a los lactantes una nutrición segura y
suficiente, protegiendo y promoviendo la LM, asegurar el uso adecuado de los
 sucedáneos de LM y establecer métodos apropiados de comercialización y
distribución de fórmulas y alimentos infantiles. Aplica para preparados o formulas
para lactantes, normales o especiales. Formulas en base a soja, sin lactosa, para
lactantes BPN, leches de inicio, seguimiento y continuación, otros productos lácteos
dirigidos a niños, Tés, jugos, aguas embotelladas, cereales, mezclas de verduras y
de frutas para lactantes o niños pequeños. Soluciones glucosadas, Biberones,
teteros, tetinas, chupones, extractores de leche materna.
- Declaración de Innocenti.

Promoción:

- Medios de comunicación.
- SMLM.
- Educación (cursos y talleres de formación)

Apoyo:

- IHAN.
- 10 pasos a una LM feliz.
- Practicas de alimentación en el lactante y niño pequeño.

CICSLM:

Abarca:

- Educación e información sobre alimentación infantil.

- Promoción de los sucedáneos a las madres y al público en general.
- Promoción de los sucedáneos al personal de salud y establecimientos sanitarios.
- Etiquetado y calidad de los sucedáneos de la leche materna.
- Aplicación y vigilancia del Código.

 Sistemas de salud que presten servicios de maternidad o neonatología: No

deben promover el uso de leche artificial, biberones o tetinas. No está permitida
ninguna publicidad al consumidor. Han de adquirir los sucedáneos de la leche
materna, biberones y tetinas que necesiten mediante los canales normales de
compra. No deben aceptar suministros gratuitos o subvencionados. No deben
ofrecer muestras de preparaciones para lactantes.

Los profesionales sanitarios o sistemas de salud:

  No debe promocionar, exhibir o permitir la distribución de equipo o material con la
marca o logotipo de fabricantes de sucedáneos de la leche materna.
 Deben evitar conflictos de interés con las empresas que comercializan alimentos
para lactantes y niños pequeños (evitar aceptar regalos).
 La industria no debe patrocinar las reuniones que celebran los profesionales de la
salud, ni participar en la educación de los padres

INFORMACIÓN: Los materiales de información y educación deben explicar los beneficios

de la LM y los riesgos asociados al uso de biberón y el costo de la fórmula infantil

ETIQUETAS: Las etiquetas de los productos deben declarar la superioridad de la LM. * La

necesidad de consultar a un agente de salud. Contener avisos sobre los riesgos de su uso.
No deben contener imágenes ni texto que idealicen el uso de la Fórmula infantil.

CALIDAD: Todos los productos deben ser de alta calidad (normas del codex alimentario).
Tener en cuenta las condiciones climáticas y de almacenamiento del país.

En situaciones de emergencia y desastre

 Asegurar la LM como alimento idóneo para la vida, salud y desarrollo del niño.
 Garantizar espacios adecuados para facilitar el amamantamiento.
 Sólo se podrá distribuir sucedáneos cuando sea imposible la LM y bajo supervisión
del personal de salud.
 Se prohíbe la distribución de leche en polvo para el consumo de los niños.
 En casos excepcionales se recomienda la distribución de leche en forma líquida
pasteurizada de larga duración UHT.

A tener en cuenta:

 Vigilar, garantizar y apoyar a todo nivel el cumplimiento del CICSLM y de sus

respectivas leyes, normativas o reglamentos vigentes.
 Donaciones a instituciones, madres/ familias, o “fundaciones altruistas”
Alianzas entre instituciones públicas y privadas.
 Personal de salud que trabaje con ética y rechace todo tipo de patrocinio o apoyo de
empresas.
 Conflicto de intereses (institucionales y del personal de salud).

Iniciativa “Hospital Amigo del Niño” (IHAN)

Problemas encontrados al poner en práctica la IHAN:

1. Iniciativa a nivel nacional y en centros de salud: Surge por “compromisos de

personas” y no por la creación y fortalecimiento de sistemas que sean sostenibles en
el tiempo.
2. Procesos de asistencia técnica, formación de asesores, mantenimiento de cargos
a largo plazo: Requieren de recursos constantes, en muchos casos estos recursos
provienen de donaciones, estos recursos deberían provenir de un presupuesto
gubernamental anual.
3. Los países de ingresos bajos y medios, centran sus recursos a los establecimientos
públicos.
4. Dificultades en desarrollar y mantener la capacitación profesional y educativa del
personal sanitario.
5. Estos procesos educativos suelen ser costosos y se enfrentan al reto de un personal
que es altamente rotativo.
6. Se observa un enfoque centralizado y no un enfoque de normativa nacional, dirigida
por una legislación.
7. Poco personal para cubrir la demanda y dar continuidad en la protección, promoción
y apoyo a la lactancia materna
8. Al momento del alta médica o a su salida del centro de salud, encontramos un vacío
de la atención a nivel comunitario
9. Dificultad en el cumplimiento del CICSLM, (muestras gratuitas al personal
sanitario y a las madres en las maternidades).
Cometidos clave del programa nacional de la Iniciativa Hospital Amigo del Niño:

IHAN:

 La protección, promoción y apoyo a la LM Es responsabilidad de todos.

 Los gobiernos y países deben establecer normas de ámbito nacional.
 La IHAN debe integrarse con otras iniciativas de salud materno infantil.
 Incorporar planes de estudio y capacitación en materia de protección, promoción y
apoyo a la LM.
 Promover el desarrollo de las competencias del personal de salud a través de
programas de formación.
 Reconocimiento público de los centros de salud que cumplen con los 10 pasoso
hacia una LM exitosa.
 Seguimiento periódico y evaluación externa regular.

“Diez pasos hacia una lactancia materna natural”:

 El objetivo principal sigue siendo proteger, promover y apoyar la lactancia natural.

 Cada uno de “Los Diez Pasos” contribuye a mejorar el apoyo a la lactancia materna.
Sin embargo, el bienestar materno - infantil se consigue es cuando los Diez Pasos se
aplican en su conjunto.

Procedimientos de gestión fundamentales y prácticas clínicas esenciales

(actualización):
1)
a) Aplicar el CICSLM y las resoluciones conexas de la asamblea mundial de la salud
 (vulnerabilidad familiar alimentación infantil).
b) Adoptar una política sobre alimentación del lactante formulada por escrito que
sistemáticamente se ponga en conocimiento del personal sanitario y de los padres 
Prácticas clínicas y asistenciales que garanticen su aplicación uniforme a todas las
madres).
c) Crear sistemas de seguimiento permanente y de gestión de datos (Indicadores
“centinela” OMS).
2) Velar por que el personal cuente con los conocimientos, las competencias y las
aptitudes necesarias para garantizar el apoyo a la lactancia natural (Experiencia
clínica supervisada, y desarrollar competencias para atender situaciones especiales en
LM).

“Diez pasos hacia una lactancia materna natural”

3) Explicar a las mujeres embarazadas y a sus familias la importancia de la lactancia

materna y su práctica.
4) Favorecer el contacto epidérmico inmediato e ininterrumpido entre el RN y la madre,
ayudarlas a comenzar la LM lo antes posible tras el parto (acelera la lactogénesis y
disminuye el riesgo de mortalidad infantil).
5) Ayudar a las madres a iniciar y mantener la LM y a afrontar las dificultades más
frecuentes.
6) NO dar a los RN ningún alimento líquido que no sea LM, salvo por indicación médica.
7) Facilitar que la madre y el RN permanezcan juntos y se alojen en la misma habitación
las 24 hrs del día (favorece la alimentación a demanda, respondiendo oportunamente a
las señales de hambre y saciedad del lactante).
8) Ayudar a las madres a reconocer los signos de hambre del RN y hablar a conciencia (no
es recomendable 5 de uno y 5 del otro ya que no se aprovechan los AG al final de la
mamada).
9) Asesorar a las madres sobre el uso y los riesgos de los biberones (adecuada higiene no
interfiere con continiacion de la LM, en BPN y prematuros si están prohibidos ya que
ellos no tienen reflejo de succión).
10) Coordinar el alta hospitalaria de forma en que los padres y el RN sigan teniendo acceso
a los servicios de apoyo y asistencia cuando lo necesiten (planificación de la atención
posterior al alta y derivación de casos a servicios pertinentes, además de garantizar
apoyo comunitario).

Situación de la Lactancia Materna en Venezuela

Objetivo: Analizar la situación de la práctica de LM en los servicios de maternidad de 14

hospitales públicos con mayor incidencia de nacimientos, ubicados en 10 estados del país.

43% del total estadal y 29,7% del total de nacimientos del país. (2012)
726 entrevistas seleccionadas al azar (personal de salud, embarazadas que asisten a la
consulta prenatal, madres en sala de partos y en hospitalización, y áreas de cuidado
neonatal.

Recomendaciones de los principales organismos mundiales en materia de lactancia:

La Estrategia mundial de alimentación del lactante y niño pequeño (OMS):

Requiere de:

- Voluntad política.
- Inversión pública.
- Participación del sector salud, familias, comunidades Gobiernos, ONG.

Tiene como objetivo mejorar:

- Salud.
- Nutrición.
- Crecimiento.
- Desarrollo.
- Supervivencia del lactante.
  Identificar problemas de subnutrición y plantear soluciones.
 Aumentar compromiso de los gobiernos y ONG ́s en favor de la LM.
 Crear un entorno propicio para las madres y sus hijos, para que adopten óptimas
prácticas de alimentación.
 Ser una guía de prácticas óptimas de alimentación basada en pruebas científicas y
epidemiológicas.

CONSIDERA QUE:

1. Las prácticas de alimentación inadecuadas obstaculizan la reducción de la pobreza.

(ODS)

2. Las buenas prácticas son indispensables para una nutrición y salud adecuada.

3. Las madres y sus bebés forman una unidad biológica y social inseparable. (prácticas
de salud que obstaculizan la LM)

4. Mejorar la nutrición del niño pequeño debe ser prioridad en salud pública.

5. Es el momento de los gobiernos y las organizaciones internacionales

Estrategias:

 APEGO TEMPRANO: Iniciar LM durante la 1era. hora de vida

 LME los 6 primeros meses de vida
 Mantener la LM 2 años o más con AC. a partir del 6to. mes de vida (adecuada,
inocua, oportuna y culturalmente acceptable, respetando señales de hambre y
saciedad)

OMS Recomienda: La promoción de una alimentación adecuad.

La LM interrumpida y una AC inadecuada acentúa los riesgos de malnutrición y morbi-

mortalidad.

RECOMIENDA EN CASOS EXCEPCIONALMENTE DIFICILES:

1. Leche materna extraída de la madre o de una nodriza SANA

2. Banco de leche humana .

3. Garantizar una adecuada e inocua preparación y dilución de los sucedáneos de la

leche materna (si llegara a ser necesario, en caso extremo).
 4. Evitar biberón o tetina especialmente en lactantes prematuros y BPN

5. Se le debe brindar una mayor atención y vigilancia a los niños prematuros y con
BPN (de la madre, extraida para prematurosen cuchara, tacita, vasito o SONDA
intragatrica y siempre inciar en primera hora), ya que resultan con más alto riesgo
nutricional.

6. En casos de madres con HIV/SIDA, se les debe ofrecer toda la información de las
opciones disponibles.

Las cantidades a ofrecer son calculadas según los requerimientos del lactante
considerando 60 ml/kg en el día 1, aumentando 10 o 20 ml/día hasta el día 7,
alcanzando 160 ml/kg/día, 8 tomas/día. Se sugiere agregar 5 cc más para cubrir el
efecto derrame (vaso).

Mejoramiento de las prácticas de alimentación:

 Acceso a la información objetiva, exacta y precisa.

 Madres con apoyo especializado.
 Apoyo a las familias y a las madres que trabajan.
 Más Investigación clínica.
 Acceso a la información objetiva, exacta y precisa.

CONCLUSIÓN:

 La lactancia materna es el mejor alimento para el binomio madre – hijo; protege al

niño (a) contra enfermedades de todo tipo a corto y a largo plazo e incrementa el
IQ. Y en las mujeres lactantes las protege contra el cáncer de mama, reduce la
probabilidad de nuevos embarazos, y podría proteger contra el cáncer de ovario y la
diabetes tipo 2.

 El Indicador de lactancia materna exclusiva en niños < de 6 meses, en los países de

ingresos bajos y medios es de 44% y en ALC es del 37%, en pro de alcanzar para el
2025 una meta del 50%.
  Las mujeres están 2.5 veces más dispuestas a ofrecer LME a sus hijos, si se ponen
en práctica las políticas y programas que apoyan y promueven la lactancia materna.

 La Estrategia Mundial ofrece a los gobiernos y a los demás agentes principales de la

sociedad una valiosa oportunidad y un instrumento práctico para volver a dedicarse,
individual y colectivamente, a proteger, promover y apoyar una alimentación
inocua y adecuada del lactante y del niño pequeño en todo el mundo.

 La protección de la maternidad es clave para permitir la exitosa práctica de la

Lactancia Materna.

 La OPS/OMS recomienda que los países implementen y apliquen el CICSLM a

todos los niveles, para garantizar la práctica de la LM exitosa.

 El éxito de la LM no es responsabilidad exclusiva de la mujer, también es

responsabilidad gubernamental, social y colectiva (sociedad civil, ONG, servicios
de salud pública y privado, medios de comunicación, entre otras).

Resumen Clase N° 1:

 Situación actual de los indicadores de la lactancia en el mundo e iniciativas

internacionales de protección, promoción y apoyo a la lactancia materna.
 Aunque es un acto natural, la lactancia materna también es un comportamiento
aprendido. El que las madres lactantes cuenten con el apoyo familiar, centros de
salud, comunidades, así como disponer de información cercana y oportuna,
promueven y garantizan las prácticas óptimas de alimentación del lactante y del
niño pequeño, las cuales son consideradas como las intervenciones con mayor
efectividad para garantizar un adecuado estado de salud del binomio madre – hijo;
además de reducir la morbi – mortalidad infantil (responsable indirecta o
directamente de 1/ 3 de los muertes de niños < 5 años en el mundo).
 El conocer y poner en práctica las herramientas disponibles y propuestas por OMS –
UNICEF – IBFAN, entre otros, para la protección, promoción y apoyo de la
lactancia materna (CICSLM, IHAN, 10 pasos para una lactancia materna exitosa, y
las recomendaciones de la Estrategia Mundial de Alimentación para el lactante y
niño pequeño) son vitales para garantizar la práctica de la Lactancia Materna en
todos los ámbitos.