Clínica I - C3: Adultos Mayores

Quimica y Farmacia, Universidad Catolica del Maule

Aguilar - Becerra - Flores - Fuentes - Retamales - Rodenas
Farmacoterapia en Adultos mayores
IMPORTANTE: Las personas mayores no son adultos.
Etapas de la vida
- Neonatos, que van desde los 0 días
- Lactantes, que son aquellos desde los 30 días hasta los 2 años
- Niñez, desde los 2 años hasta la pubertad (13 años)
- Adolescencia, desde los 13 años hasta los 25 años aprox
- Edad adulta, hasta los 65 años
- Adultos mayores
- Adultos mayores, mayores <85 años
Cada una de estas etapas poseen características farmacodinámicas y farmacocinéticas que influyen en
los fármacos utilizados propiciando ciertas caracteristicas
Ejm: Los niños son hiper filtradores en algunas etapas de su vida. Curva de
absorción, metabolización y excreción muy rápidas [Dosis en niños van por kilo de peso y
varias veces en el dia, para poder lograr niveles plasmáticos estables]

La tasa de metabolización y eliminación de fármacos está disminuida en los adultos mayores. La

composición corporal cambia en relación a la de los adultos, por lo que el efecto farmacológico
cambia
Esto aumenta la probabilidad de presentar efectos adversos, y que estos se manifiesten de una manera
distinta en comparación con los adultos

El proceso de envejecimiento
- El envejecimiento es un proceso continuo, universal e irreversible que determina una
pérdida progresiva de la capacidad de adaptación. En los individuos mayores sanos,
muchas funciones fisiológicas se mantienen normales en un estado basal, pero al ser
sometidos a estrés se revela la pérdida de reserva funcional
*El estado basal del paciente puede ser peor o mejor en base a los procesos de
adaptación a los que se haya visto expuesto cada paciente (características ambientales,
laborales, entre otros)
Reserva funcional
- Comer bien, estado saludable, no adquirir enfermedades no transmisibles o enfermedades
transmisibles (VIH, sífilis, etc)
Entre mejor sea la reserva funcional, menor cantidad de esta se habrá gastado a lo largo de la vida
Mantención y creación de una reserva funcional para que la vejez sea de mejor calidad

*Las mujeres que los hombres viven más debido a que los estrógenos son un
protector cardiovascular

Definición Adulto Mayor (AM)

- Según la OMS: Personas de 60 y más años en países en vías de desarrollo (Ej. Chile,
Argentina). Personas de 65 y más años en países desarrollados. (Ej. EEUU, Canadá)
La mayoría de las clasificaciones aceptan como límite superior de la edad madura y comienzo de la
vejez los 65 años de edad.

Frágil → débil, que puede sufrir daño, que se quiebra, propenso a cierto riesgo.
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- Se puede estimar el porcentaje de fragilidad de una persona mayor, se debe poner atención a
los pacientes que están en riesgo de fragilidad, por ende los pacientes que están más
propensos a depender de otros para sus actividades

Tipología del paciente AM

- Paciente robusto: Paciente sano, puede desarrollar todas sus actividades de la vida diaria sin
complicaciones, tiene actividad social, puede manejar sus finanzas, etc. Puede tener
hipertensión o diabetes pero no lo condicionan, ya que al presentar una alta reserva biológica,
si llegase a desarrollar algún evento de salud lo puede afrontar. El riesgo de que desarrolle
dependencia será bajo.
- Paciente frágil: Determinado por presentar un nivel de dependencia alto.

Por ejemplo: Un paciente está bien en su casa, camina, se asea sólo pero producto de una infección
como neumonía, cae hospitalizado y queda postrado, por lo que al salir del hospital ya no tiene la
neumonía pero ahora está postrado, este seria un paciente con riesgo de fragilidad ya que estaba
en un comienzo en equilibrio pero por un evento se volvió frágil.

Otro ejemplo: Paciente con dificultades para dormir, el médico le receta clonazepam (BZD).
Posibles EA como sequedad bucal, estreñimiento, ataxia, somnolencia, visión borrosa, por medio
de los efectos anticolinérgicos, puede generar además taquicardia.

El paciente con riesgo de fragilidad, el médico le receta clonazepam. Los primeros días duerme
bien, pero al tercer día aún está somnoliento al levantarse, tiene una alfombra en la casa y por no
levantar bien los pies, se cae, se fractura la cadera y queda postrado (es muy común). Al llegar al
hospital lo inmovilizan para evitar pinzar alguna arteria (pudiendo perder una pierna), se lleva al
pabellón para ser operado, de no ser así y no se realiza la intervención antes de las 24 hrs tiene un
riesgo del 30% de morir en menos de un año.
- Paciente geriátrico: Paciente en edad avanzada, con alto nivel de dependencia, veo que es un
paciente que es débil o frágil, no pensaría en darle clonazepam, buscaría otras alternativas
para este tipo de pacientes.
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Hay diferencia en un paciente de 70 años que es solo hipertenso a uno de la misma edad que sea
hipertenso, diabetico, tenga falla renal, use audífono y que ya haya tenido un infarto.

Desarrollo de la fragilidad
Se realiza con la disminución de la reserva biológica, ya sea por medio de malos hábitos (como
alcohol, tabaco o mala nutrición), envejecimiento biológico (por el avance de la edad) y procesos
crónicos (como lesiones o enfermedades). Esta disminución genera fragilidad, lo que se traduce como
una discapacidad (NO es lo mismo)
Los fármacos pueden estar involucrados en diferentes partes del proceso, ya sea para el tto de
procesos crónicos, para mejorar los malos hábitos de vida o puede haber fármacos involucrado en los
procesos desencadenantes (cuando hay alguna infección, hospitalización)

- Es importante detectar que si yo bien veo que un paciente es robusto o medianamente robusto
por detrás puede tener características que al utilizar fármacos sea riesgoso.
- El exceso de robustez no es patológico.
- Es importante detectar en qué pacientes es riesgoso el uso de fármacos ya que pueden
conllevar a la discapacidad.
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Valoración Geriátrica Integral (VGI) del paciente AM

Funcional
- ABVD: actividades básicas de la vida diaria
- AIVD: actividades instrumentales de la vida diaria
- AAVD: actividades avanzadas de la vida diaria (interacciones sociales, son capaces de tomar
la micro y visitar a un familiar, sale a barrer y habla con la vecina)
Social
- En que trabajó durante su juventud, la predicción de salud si el paciente puede pagar alguna
intervención privada , fuentes de ingreso, redes de apoyo y vivienda.
Mental
- Funciones cognitivas (desarrollar problemas) ejemplo decir los números del 1 al 10 y al revés.
- Afectivo: Si posee una red de apoyo, si está contenido, etc.
- Personalidad y conducta: estable o con fallas en la conducta.
Parte biológica o biomédica
- Si ha estado hospitalizado, si usa fármacos, esto nutricional, etc.

Se debe de evaluar en conjunto ya que evaluar por separado se corre el riesgo de obviar los
“pequeños pocos”.

Evaluación de la farmacoterapia
- Esta es importante porque con los medicamentos se busca curar o mejorar la calidad de vida o
ser paliativo. Pero la calidad de vida se empeora al tomar una gran cantidad de comprimidos
al día. donde se presentan los problemas relacionados con medicamentos (dosis muy alta o
baja, etc.)
- En pacientes mayores se tienen cambios en los tejidos, hay una reducción de la capacidad
funcional o de reserva y un aumento de la variabilidad.

A una dosis constante existe un margen en del 2,5% en donde el fármaco no producirá el efecto
deseado, una brecha del 95% en donde el medicamento responderá de acuerdo a lo que buscamos, y
un 2,5% del otro extremo en donde el medicamento a esa misma dosis ejercerá un efecto adverso, o
una reacción adversa medicamentosa.
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En los pacientes mayores, a esta misma dosis constante, se reduce la brecha de pacientes en las que el
fármaco no responde, y aumenta el rango de reacción adversas, por lo tanto en un adulto mayor, se
tiende a reducir las dosis.

Polifarmacia
- Corresponde a cuando se usan 5 o más principios activos, por lo que a mayor consumo de
medicamentos, se reduce la calidad de vida del paciente, debido a que hay un aumento en la
dependencia de este.
El paciente mayor o adulto mayor en este caso posee un pH elevado, debido a una disminución de la
secreción de HCl.
Hay una disminución en la motilidad gastrointestinal producto del consumo de medicamentos, tales
como los opioides, BZD, y anticolinérgicos como escopolamina, atropina, antihistamínicos.
El Omeprazol disminuye la absorción, retrasa el vaciamiento gástrico, y
disminuye la B12, lo que produce anemia macrocítica hipocrómica (desteñida, pero grande),
además la transmisión neuronal será lenta.
La distribución cambia, el porcentaje de grasa aumenta, entonces los fármacos lipofílicos tienden a
acumularse.
El porcentaje de agua disminuye, aumenta el volumen de distribución de las drogas lipofílicas y
disminuye el volumen de distribución de las drogas hidrofílicas.

La calidad de la albúmina disminuye y el tamaño del hígado disminuye, la metabolización será lenta y
la eliminación será lenta, lo que recae en un aumento de la fracción libre de fármaco.

Cambios fisiológicos al pasar los años

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La disminución en el nivel de albúmina en estos pacientes deja una mayor fracción libre de
medicamento el cual al generar el efecto farmacológico aumentaran las reacciones adversas o las
potencien.

Metabolización
Para pacientes de 3ra edad
- Disminuye significativamente reacciones de metabolismo de fase 1 (Oxidativa)
- Disminuye en menor medida reacciones de metabolismo de fase 2 (Conjugativa)
Entonces casos para medicación de estos pacientes: Uso de medicamentos que usen la fase 2 y no
tengan tanta fase 1.
- Ej: Lorazepam y diazepam
- Lorazepam no tiene fase de metabolización de tipo 1 y mucha de tipo 2.
- Diazepam tiene marcada fase 1 y existencia de aprox 10 tipos de metabolitos.
Por lo que es mejor darle al paciente lorazepam.

Eliminación
- La capacidad de eliminación de medicamentos se encuentra disminuida al existir problemas o
cambios en la función renal como el flujo sanguíneo, por lo que hay menor filtración
glomerular.

Como la metabolización y eliminación se ven reducidas en estos pacientes, es un reto para el equipo
de salud el ajuste de dosis. Se parte el tratamiento con la menor dosis posible efectiva y se titula
(ir viendo el efecto deseado sin tener los efectos adversos)

Otro aspecto importante, son el grupo de patologías frecuentes en el

paciente mayor, los cuales pueden desencadenarse por el uso de
medicamentos, lo que es llamado “síndrome geriatrico”, y estos
aparecen también por la disminución o premisa de disminución de
la “reserva funcional”
Detrás de la fragilidad de cada paciente encontramos una serie de
complicaciones.
- Por ejemplo un AM tiene una pérdida auditiva de un 70% y
no quiere usar audífono, si esta disminución no afecta su calidad de
vida toca dejarlo pasar. Si por el contrario esta disminución de la
audición le afecta la capacidad de mantener el equilibrio es
necesario intervenir.
El síndrome geriátrico es algo que va escalando como un efecto
dominó.
Si el AM es robusto hay menor probabilidad de que presente
complicaciones o dependencia, por el contrario ocurre que:
- Al estar más viejo hay menos actividad física, por lo que se
pierde masa muscular y para que no se note esta ausencia de masa
nuestro organismo rellena los espacios vacíos con grasa, lo que
provoca una disminución en el apetito por lo que la ingesta de
alimentos disminuye considerablemente provocando anorexia lo
que conlleva a muchas complicaciones más.
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- También uno de los factores que afecta directamente es la mala prescripción de medicamentos
por parte de un médico, dicho de otro modo el paciente toma fármacos que no necesita y que
posiblemente le traiga más efectos desfavorables que empeorarán su salud.

La polifarmacia (se considera esto a cualquier paciente que tome más de 5 principios activos,
ojo, no necesariamente 5 fármacos) puede ser un arma de doble filo, porque este sí ayuda en
mejorar la salud del paciente y su calidad de vida pero llega un punto en que esto llega a ser
perjudicial.
- Hay que evitar la polifarmacia excesiva, lo que consiste en más de 10 principios activos.
- Principalmente las pacientes mujeres tienen mayor acceso a fármacos porque están de cierto
modo acostumbradas a la asistencia médica así que en mayor parte la polifarmacia excesiva
les afecta más a ellas.

*Nota: Si el paciente toma muchos antipsicóticos van a aumentar las probabilidades

de que este sufra un paro cardíaco producto de las arritmias (aumento del intervalo QT
[Debe ser supervisado])

La cascada de prescripción
Este es provocado porque el paciente comienza a presentar complicaciones debido a sus
prescripciones farmacológicas, como por ejemplo:
- El paciente tiene náuseas, le dan metoclopramida, esta le provoca parkinsonismo por efectos
adversos, finalmente le dieron levodopa.
- Otro ejemplo, el paciente tiene dolor en la cadera, le prescribe ibuprofeno, este le provoca
úlceras gástricas por lo que le prescriben omeprazol, este le generó anemia megaloblástica,
por lo que le recetaron hierro, este le da constipación así que le dan lactulosa, provocando
meteorismo
Las RAMS de cualquier fármaco que se acentúan cuando el paciente geriátrico las toma son
considerados síndromes geriátricos, aquí se debe llevar a cabo una serie de acuerdos entre varios
profesionales de la salud para poder determinar una terapia alternativa.
- La valoración geriátrica integral es el proceso determinado para efectuar un correcto
tratamiento y que no sea tan agresivo con el paciente geriátrico.

La VGI es definida como la cuantificación de todos los atributos y déficits importantes, médicos,
funcionales y psicosociales con el fin de conseguir un plan racional de tratamiento y de
utilización de recursos.