-Diana Leguizamn -Joana Vargas

Bibliografa:-A. Rubinstein -Internet

Existe una creencia generalizada basada en mitos y prejuicios socioculturales que la vejez es sinnimo de enfermedad, perdida de la capacidad intelectual, deterioro fsico, y fragilidad global. Esta creencia ha contribuido a delinear un modelo de razonamiento medico en consonancia, que tiende a minimizar o utilizar mal los recursos teraputicos que se ofrecen, adems de tomar decisiones apresuradas acerca de los cuidados de la salud de esta poblacin.

El conocimiento de las caractersticas particulares de la poblacin anciana y de los cambios que normalmente se asocian al envejecimiento, facilita el cuidado que el mdico puede brindarle a sus pacientes mayores. El cuidado de los pacientes se basa en un principio fundamental orientado a mejorar la calidad de vida, la autonoma y la independencia de los sujetos. Muchos pacientes, sus familias, e incluso los mdicos se resignan a ciertos sntomas o enfermedades como si estos estuvieran justificados por el proceso de envejecimiento. En consecuencia, no consultan y pierden la oportunidad de diagnosticar y tratar precozmente enfermedades, mejorando la calidad de vida del anciano y de sus familias.

El envejecimiento es un proceso biolgico caracterizado por una disminucin funcional y un aumento de la vulnerabilidad y de la falta de respuesta al estrs que se desarrolla de forma progresiva. Se estima que el proceso de envejecimiento se inicia a los 30 aos, con una perdida funcional del 1% anual.

A partir de esa edad comienza a deteriorarse la respuesta funcional del individuo y segn los procesos mrbidos de cada persona o la ejercitacin fsica que haya realizado, se determinar su capacidad o incapacidad en los ltimos aos. Se acepta de manera arbitraria que la tercera edad se inicia a los 65 aos. El envejecimiento normal produce cambios corporales generales y modificaciones especificas en distintos rganos y sistemas.

Se altera la capacidad de regular la temperatura corporal: lo que aumenta el

riesgo de desarrollar hipotermia o hipertermia. Esto se debe a que con la edad disminuye la actividad muscular, la sudoracin, la vasoconstriccin y vasodilatacin cutnea ante los cambios de la temperatura.

Disminuye la capacidad inmunitaria: lo que provoca una mayor susceptibilidad a las infecciones, menor eficacia de los mecanismos inmunolgicos de barrera como la piel y mucosas y disminucin de la produccin de anticuerpos. Disminuye la capacidad de controlar la volemia: que determina el mayor riesgo de hiponatremia y deshidratacin. Hay disminucin de la secrecin de la hormona antidiuretica, reduccin de las reservas corporales de agua, deterioro del mecanismo de la sed, modificaciones en la funcin renal

Tienen mltiples enfermedades. Se ha estimado que lo de 65 a 74 aos presentan aproximadamente 4-6 problemas por persona la mayora de ellos crnicos. Los mayores de 74 aos asocian 5-8 problemas crnicos y solo el 10% no tiene ningn trastorno medico. Con frecuencia las enfermedades se manifiestan tardamente en esta poblacin porque muchos enfermos tienden a adaptarse a las limitaciones o no reconocen el problema como tal.

La medicacin en pacientes ancianos es un punto de suma atencin , ya que debido a las mltiples afecciones constituyen uno de los grupos poblacionales con mayor consumo de frmacos. Las reacciones adversas o la aparicin inesperada de alteraciones debida directamente a los frmacos aumenta en relacin con la edad del paciente y la cantidad de medicamentos usados. Con la vejez se producen modificaciones metablicas que afectan ala farmacocintica y a la farmacodinamia de los frmacos. Esto se traduce clnicamente en cambios en el tipo y la duracin del efecto, reacciones adversas e interacciones del medicamento.

Disminucin de la extraccin heptica de algunos medicamentos: hacen que tengan un menor efecto de primer paso heptico y aumenta su concentracin srica. Alteracin de la distribucin delos frmacos: debido al aumento relativo de la grasa corporal total y al descenso de la masa corporal.

Cambios en la concentracin de las protenas plasmticas: los frmacos que circulan unidos a protenas plasmticas cambian su biodisponibilidad.(si la concentracin de protenas baja, la cantidad de frmaco disponible aumenta). Cambio en la capacidad de metabolizacin heptica: cuando el frmaco se administra por va oral, el factor determinante de su metabolizacin es la actividad enzimtica del hgado. Esta actividad se ve afectada por la vejez. En consecuencia aumenta la concentracin srica y la vida media de los frmacos que se metabolizan por esta va. Disminucin de la eliminacin renal: es consecuencia de la declinacin en el filtrado glomerular y la funcin tubular.

Indicacin inapropiada de la medicacin.

Los ancianos estn expuestos a dos situaciones particulares en relacin con la medicacin: -La indicacion inapropiada. -La polifarmacia.

Indicacin inapropiada: para definir si una medicacin es apropiada o no, se deben tener en cuenta los riesgos y beneficios de su utilizacin. Es as que los posibles beneficios son superiores a sus riesgos y el frmaco no se indica, se subutiliza. Si los riesgos son mayores que los beneficios y el frmaco se indica, se sobreutiliza. En ambos casos la indicacin es inapropiada. La polifarmacia o polimedicacion: es el uso en simultaneo de muchos frmacos. Ej.: los pacientes ancianos suelen consultar con diferentes especialistas, cada uno de los cuales puede indicar una medicacin, sin atender a las que otros colegas indicaron.

LOS CAMBIOS Declinacin general en la fuerza muscular con el aumento de la edad

SUGERENCIAS PARA ACTUAR Procurar actividades propias segn la capacidad fsica de la persona. Por un da que se pas en cama, se necesitan tres para recuperar la fuerza muscular perdida. El hacer ejercicios con un pelota de playa de las que tienen dentro un globo, son ideales; no lastiman y son un gran estmulo visual por su colorido Recomendar ejercicios diarios en forma programada Incitar a movilizar, de una u otra formas, las articulaciones a travs de juego o ejercicio.

La inmovilidad y el estar en la cama pueden ser la causa de serios impedimentos fsicos y psicolgicos Los problemas causados por las inmovilidad son contracturas prdida del tono muscular y debilidad Contractura y rigidez de las articulaciones, debido al acortamiento de los ligamentos y fibras musculares

Descalcificacin de los huesos, lo cual puede producir El ejercicio, la ingestin de alimentos con calcio y fracturas por osteoporosis, as como formacin de la exposicin al sol, son esenciales para la prevencin de clculos renales y vesiculares. osteoporosis en la vida adulta. En el anciano debe evitarse las cadas (pueden producir fracturas), dndole seguridad al ambiente inmediato.

Desarrollo de lceras de decbito, debido a estasis circulatoria y presin prolongada.

Ofrecer y promover cambios de posicin frecuentes, an cuando el anciano est en sillas de ruedas.

Desarrollo de trombosis venosa y embolia pulmonar, Procurar un buen ingreso de lquidos, as tambin ejercicios como resultado de la estasis venosa, as como cuadros adecuados. de deshidratacin.

Dentro de la poblacin anciana hay distintos riesgos de sufrir accidentes y dependern, fundamentalmente, de la situacin del anciano tanto a nivel fsico como psquico . Lo que aparece con mayor frecuencia en los ancianos son las cadas y stas son las responsables, en muchos casos, de la prdida de su autonoma.

Se basa en un abordaje integral del paciente con el objeto de detectar problemas fsicos, cognitivos, psicosociales y planear estrategias de cuidado. Es una organizacin de recursos sanitarios y sociales para responder a las necesidades de los ancianos. Su objetivo fundamental, al igual que el objetivo bsico de la Geriatra, es mantener al anciano integrado en la comunidad Por funcin se entiende la capacidad de ejecutar de manera autnoma aquellas acciones que componen nuestro quehacer cotidiano en una manera deseada a nivel individual y social.

Debe incluir la evaluacin de la visin, audicin, funciones de eliminacin y estado nutricional. Tambin deben evaluarse las actividades de la vida diaria (AVD) y las actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD) que permite objetivar la funcionalidad de cada paciente y facilitar su seguimiento.

Se estima que mas de 90% de ellos necesita anteojos. L acusa mas frecuente es la presbicia, a pesar de su elevada prevalencia no afecta significativamente la funcionalidad de la persona, ya que no compromete su capacidad para realizar las tareas habituales ( solo afecta la visin cercana ej.: leer). La catarata bilateral, el glaucoma y la degeneracin macular son las entidades que afecta en mayor grado la funcionalidad. La deteccin y el tratamiento de estos trastornos visuales son esenciales, ya que el deterioro que provocan aumenta el riesgo de declinacin funciona, aislamiento social, cadas y accidentes.

Es un trastorno crnico muy comn. La perdida de la audicin se asocia con aislamiento, confusin, negativismo, mal estado de salud y depresin. La presbiacusia es la mas comn, el paciente oye peor los sonidos agudos que los graves, y tiene dificultad para entender la palabra conversada, no existe medicacin, solo un audfono puede mejorar el problema. La audicin puede evaluarse mediante un interrogatorio o el uso de cuestionarios prediseados. Las voces femeninas y la de nios son las frecuencias mas afectadas en la presbiacusia.

Dentro de las funciones de eliminacin, se suelen dar los siguientes trastornos: diarreas, estreimiento e incontinencia urinaria, que afectan a un gran nmero de ancianos.

En esta etapa de la vida es muy importante contar con una dieta adecuada y equilibrada, que permita al anciano desarrollar convenientemente sus actividades diarias y mantener un estado de salud satisfactorio. En los ancianos, el metabolismo basal se reduce en un 20%, a l tiempo que decrece sustancialmente su actividad fsica.

ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA (AVD):

Miden los niveles ms elementales ( comer, usar el retrete, contener esfnteres) y los inmediatamente superiores ( asearse, vestir , andar) que constituyen las actividades esenciales para el AUTOCUIDADO. Son actividades transculturales y casi universales en la especie humana pues se realizan en todas las latitudes y no est influidas por factores como el sexo. Su alteracin se produce de manera ordenada e inversa a su adquisicin en la infancia. Su medida se realiza mediante la observacin directa.

ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LAVIDA DIARIA ( AIVD):

Miden aquellas funciones ms importantes para que una persona permanezca independiente en la comunidad (capacidad para hacer la compra, la comida, realizar la limpieza domstica, el manejo de las finanzas) , es decir aquellas actividades que permiten la RELACIN CON EL ENTORNO. Estn muy influidas por el entorno geogrfico y cultural . En muchas sociedades alguna actividad depende del sexo del sujeto evaluado. Por sus caractersticas su medida suele basarse en el juicio y no en la observacin. Son ms tiles que las anteriores para detectar los primeros grados de deterioro.