DIAPO 1

AHORA vamos a ver movimientos tónico clónicos en el cual pues bueno tenemos una pérdida
de la conciencia,es un fenómeno tónico generalizado, pueden presentar trismus(El trismus o
trismo dental es un problema que consiste en la contracción de los músculos
masticatorios. Se traduce en dificultad para la apertura bucal, notando que puedes
abrir la boca solamente hasta un punto) en ocasiones hay una incontinencia de los
esfínteres, pueden presentar relajación del esfínter vesical e incluso también del esfínter rectal

y el fenómeno post ictal tiene una amnesia del evento pueden estar en el en el post ictal con
una irritabilidad confusión somnolencia cefalea mialgias incluso con este paciente (PONER
PLAY AL VIDEO) lo vemos en EL electro está corriendo es un vidrio electro en el cual vemos que
hay mucha actividad muscular realmente no podemos nosotros observar qué tipo de descarga
como tal tiene porque se interpone con esos movimientos musculares constantes que tiene el
paciente comienza con la crisis tónica y posteriormente la crisis clónicas.

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bueno ahora vamos a hablar sobre la crisis tonica que es una contracción muscular sostenida
dura de 10 a 20 segundos, las crisis tónicas comprometen la musculatura axial, pueden
comprometer miembros superiores o miembros inferiores o bien todo el cuerpo, y ustedes
aquí lo ven en este video también en el cual el paciente tiene una postura tónica constante….
el movimiento muscular está sostenido.

DIAPO 3

y bien ahora entonces las crisis mio clónicas que son sacudidas súbitas y son breves éstas
pueden ser de múltiples en ocasiones en el día son bruscas y pues bueno pueden ser de un
segmento o de toda la musculatura y aquí lo ven en el paciente aquí está muy sutiles y si lo ven
también tiene míoclonias palpebrales y de los miembros TORACICOS .

(Las mioclonías palpebrales son convulsiones muy distintivas y sugieren el

diagnóstico del síndrome de Jeavons. La video-electroencefalografía (video-EEG) es
el único procedimiento requerido para el diagnóstico revela una actividad paroxística
generalizada relacionada con el cierre de los ojos.)

Es una forma de epilepsia refleja idiopática generalizada poco frecuente caracterizada

por un inicio en la infancia, crisis convulsivas características, una destacada
fotosensibilidad y una aparición ocasional de convulsiones tónico-clónicas
generalizadas.
DIAPO 4

y bueno ahora de las crisis atónicas es una pérdida súbita de la conciencia y obviamente
también del tono muscular, estas pueden presentarse varias veces al día esto es muy común
que los pacientes se golpeen de esta forma tan brusca y presenten lesiones traumatismo
craneoencefálicos heridas en el mentón ,y pues bueno algo de las de lo que se le sugiere a los
padres es que siempre se han colocado los cascos para evitar estos golpes y pues bueno estos
pacientes presentan un deterioro en su desarrollo neurológico importante

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 con respecto a las crisis de ausencia aquí vamos a ver a los pacientes n que tienen crisis pero
sin movimientos realmente y éstos pues bueno son fenómenos que son muy breves son
múltiples durante el día esto es más común en los preescolares y en los escolares pueden
tener desconexiones de la mirada bueno presentan desconexiones de la mirada parpadeos
movimientos automáticos hay una amnesia del evento pues sabemos que es un problema
generalizado , y esto ,si van a interferir en el aprendizaje,

y por qué razón?, pues bueno es muy común que en las escuelas es cuando los diagnostiquen
a estos pacientes no tanto en casa y por qué razón?.. pues porque llegan al a casa después de
la escuela y que te dejaron de tarea no pues nada cómo es posible que no le dejen nada de
tarea…. entonces sabemos que esto es lo que está sucediendo, miren aquí viene la descarga y
de repente el trazo característico de las ausencias que es punta onda lenta generalizado he
aquí pues bueno el hablar de las ausencias típicas y atípicas en que van a diferenciarse en que
la atípica comienza a tener una pérdida del Estado de alerta de una forma lenta progresiva y
asimismo cómo termina la crisis la recuperación de su ritmo cerebral….. en cambio una crisis
típica en el cual presentan una crisis de una forma súbita y asi como inicio también termina y
cómo lo vamos a nosotros también a identificar en el video electro en el cual vemos estos
cambios a nivel de la actividad neuronal.

DIAPO 6: DIAGNOSTICO

ahora entonces cómo vamos a hacer el diagnóstico que es importante ahora todo esto que ya
observaron,que vamos a nosotros a solicitarle a preguntarle a los padres que vamos a
investigar en esta crisis convulsiva, cómo ocurrió el evento como estaba el cuerpo que
movimientos realizaba estaba despierto estaba dormido eso es muy importante y bueno
cuáles fueron los factores que desencadenaron la crisis, estaba desvelado tenía un ayuno
prolongado tenía estrés, había ocurrido en los adolescentes mujeres es muy común cuando
van a las fiestass y con las luces estroboscópicas presentan crisis convulsivas.

otra de las cosas que también hay que tener muy en cuenta es el patrón de los eventos como
fueron sí fueron múltiples en el día fueron aislados que movimientos tuvo de su cuerpo, los
síntomas ictales, que pasa aquí algunos van a ser objetivos los podremos ver otros no no los
van a referir los pacientes y los síntomas posictales una recuperación cuánto tiempo tardo , y
los síntomas acompañantes si tenía cefalea tenía mialgias estaba confuso irritable y una de las
cosas bien importantes que también nosotros le solicitamos a los padres es que cuando
acuden a la consulta nos lleven un calendario de crisis ..cómo es que estuvo ese paciente
durante ese tiempo que nosotros no lo vimos quizá en un mes o en 3 meses para su valoración
y saber de acuerdo a eso con su tratamiento qué vamos a hacer.

DIAPO 7 evaluacion

entonces en cuanto a la evaluación, es muy importante su historia clínica por qué razón si
tenemos un paciente con alguna de las etiologías que mencionábamos que son importantes
pues bueno entonces nos va a ser de mucha utilidad del saber por qué tiene esas crisis
convulsivas este paciente.

Para evaluar en este caso, una neuro imagen pues bueno en un recién nacido pensaríamos en
tomarle de inicio un ultrasonido y ya de acuerdo a ello pensar en tomarle una tomografía pero
si es un paciente que es un escolar un preescolar adolescentes pues bueno solicitarle una
tomografía y si es posible en el centro en donde estemos solicitar una resonancia para ser más
específicos pues lo vamos a poder realizar.
otra cosa que nos va a ayudar demasiado para complementar nuestro diagnóstico es un
electroencefalograma que vamos a solicitar que se ha realizado en vigilia y ensueño.

Hay estudios especiales como el video EEG SPECT (perfusión)

PET (METABOLISMOS)

y algo que hay que recodar es no olvidarse de un correcto interrogatorio para nosotros llegar
a un adecuado diagnóstico, considerando los diagnósticos diferenciales y de acuerdo a ello
pues también su tratamiento.

DIAPO 8 CPNE

en este video tenemos a la paciente que se está realizando un electroencefalograma ella es

una adolescente se le esta poniendo la foto estimulación, y una de las cosas es que con la
estimulación podemos nosotros desencadenar una crisis y si ven aquí como son los
movimientos musculares de los miembros inferiores incluso también del tronco pero nosotros
vemos que el electroencefalograma nunca tuvo una descarga o no tuvo ninguna anormalidad
entonces de esto desde lo que yo les hablaba que hay que tener mucho cuidado con este tipo
de diagnósticos con las crisis paroxística no epilépticas y sobre todo en los adolescentes que es
bastante frecuente.

DIAPO 9:

bueno ahora a quién hospitalizar para su abordaje, tenemos pacientes que tienen edad menor
a un año que tienen crisis convulsivas afebriles,

en una crisis convulsiva febril compleja recordemos que aquí ya existe algún dato importante
en el cual nosotros tenemos que diferenciarlo sí solo es una febril compleja o estamos
hablando ya de un paciente que está cursando con una crisis epiléptica,

que tengan signos meníngeos y que se asocia a una crisis convulsiva, como el descartar un
proceso infeccioso del sistema nervioso central

y pues bueno las crisis convulsivas focales estas las tenemos que abordar no las podemos dejar
ir.

DIAPO 10:

ahora del tratamiento es importante con respecto a los objetivos que tenemos que vamos a
hacer pues el quitar esas esos paroxismos no nada más el clínico sino también de una forma
que veamos nosotros una respuesta en el electroencefalograma, evitar complicaciones y
accidentes, pues ya vimos ahora los tipos de crisis que pasa con los pacientes que pueden
dañarse golpes traumatismos craneo encefálico severos en las crisis atónicas en las crisis
tónicas, tónico clónicas y pues bueno el mantener que tengan una adecuada actividad escolar
social y si ellos ya tienen una actividad laboral pues con mayor razón.

Ahora entonces con respecto a las modalidades en el tratamiento tenemos los farmacológicos
, sabemos que existen una diversidad de fármacos ya incluso de tercera o cuarta línea y pues
bueno eso va a ser importante de acuerdo al tipo de crisis y que nosotros sepamos cuál va a
ser el adecuado para nuestro paciente si necesita un nuevo fármaco no solo con una
monoterapia sino una BI terapia adecuado para estas crisis , otro de los tratamientos, bueno
de los tratamientos especializados a pesar de que tenga una terapia farmacológica y no tuvo
una adecuada respuesta entonces podemos utilizar cannabidiol están muy en uso en algunos
lugares , otro de los tratamientos es que si no funciona y tenemos un paciente que puede ser
candidato a tratamiento qx pues una cirugía de epilepsia también hemos visto muy buenos
resultados en estos pacientes.

DIAPO 11

ahora entonces cuáles son los lineamientos de su tratamiento, principalmente el que

tengamos un adecuado diagnóstico de eso va a depender el que nuestro paciente tenga una
adecuada evolución también, la administración va a ser una administración que Se sabe que no
va a durar un año un mes dos meses que eso es algo que se hace a conciencia con los padres
muchas veces tienen una renuencia a darle tratamiento tanto tiempo, ya que el paciente debe
de tomarlo 3 años incluso hasta más esto , es un tiempo indeterminado quizá dependiendo del
tipo de epilepsia o crisis que estamos hablando y si ven ustedes que tenemos un adecuado
control de crisis, si nosotros ajustamos un tratamiento adecuado para estas hasta en un 75%
tenemos una adecuada respuesta, y que en biterapia pues bueno conforme se va adicionando
otro tipo de fármaco así también se va a tener un menor porcentaje de respuesta de cada 1 y
pues bueno aquí también lo que ya les mencionaba los fármacos convencionales o los nuevos
……………….y los tratamientos especiales de los cuales ya habíamos hablado.

DIAPO 12

ahora entonces el tratamiento de la selección del fármaco es importante qué tipo de crisis o la
epilepsia La edad del paciente el sexo la disponibilidad , el costo y se los menciono por qué
razón? pues porque dependiendo de los tipos de fármacos así también existen los efectos
secundarios de cada 1 de ellos.

estos son los tipos de fármacos de acuerdo a los tipos de crisis que presenten nuestros
pacientes y que nosotros tengamos esas opciones de tratamiento algo que les puedo
comentar es que pues bueno de acuerdo a las crisis focales, la carbamazepina
oxcarbamazepina levetiracetam, tienen una buena respuesta al tratamiento,… la lamotrigina
siempre y cuando tengamos con muy buen cuidado al administrarlo, recuerden que hacen
reacciones alérgicas importantes los pacientes y los incrementos debemos de hacerlo en forma
bisemanal no de un día a otro en la siguiente semana le incrementamos la dosis y eso va a
depender también de la evolución clínica del paciente.

con respecto a las generalizadas pues bueno sabemos que la fenitoína el valproato de
magnesio el topiramato es 1 de los fármacos que también se utiliza para crisis focales pero
debido a su tipo de efecto de acción nos es útil para muchos otros tipos de crisis no solo para
las focales sino también en las generalizadas.

en las ausencias pues bueno el valproato la lamotrigina

también en las miclonias que es una de las tipos de crisis que nos cuestan más trabajo
controlarlos y es necesario no solo un fármaco si no asociarlo con diversos fármacos,

entonces pues bueno aquí lo único importante que se puede comentar es que con respecto a

las ausencias y a las miclonias eviten el administrar la fenitoína la oxcarbazepina porque en

lugar de mejorarlo van los van a hacer que estas crisis tengan más crisis el paciente.

DIAPO 13: DOSIS DE FARMACOS

aquí les pongo unos cuadros son varias las dosis de los antiepilépticos pero estos son las dosis
que nosotros utilizamos con nuestros pacientes pediátricos entonces pues bueno si las dejó.

DIAPO 14: MEDIDAS NO FARMACOLOGICAS

ahora de las medidas no farmacológicas que es importante?

hay que evitar que se desvelen los pacientes el, que tenga un proceso infeccioso las
infecciones nos descontrolan las crisis, los traumatismos craneoencefálicos, los desequilibrios
hidroelectrolíticos, también abuso de tóxicos y la foto estimulación de lo cual que ya hemos
platicado.

aquí es tan importante que en la escuela lo sepan por qué razón porque luego los ponen a
hacer a ciertas actividades en las que tienen contacto y pues si el paciente tiene una epilepsia
o sufre de crisis convulsivas pues entonces esto lo va a poner en más riesgo