REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN UNIVERSITARIA

UNIVERSIDAD EXPERIMENTAL NACIONAL DE LOS LLANOS CENTRALES
“RÓMULO GALLEGOS”
ÁREA CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE MEDICINA EDO. GUÁRICO

Heridas y cicatrización

PROFESOR (A): ALUMNOS (A):

Dr. Rafael Rondón Victoria Noemí Mejías Rondón 31.269.705

Gustavo García 25.711.531

San Fernando de Apure, Febrero del 2024

 PIEL

Es el órgano más extenso del cuerpo y uno de los más indispensable para la armonía sistémica
del mismo, cubre una superficie de alrededor de 2 m2 y un peso de 4-5 kg (aproximadamente el 6% del
peso corporal total); y cuenta con múltiples funciones. La piel está conformada por 3 camas principales
que son:

 La epidermis: Es un epitelio plano estratificado y queratinizado que cubre la totalidad de la

superficie corporal, es avascular y tiene u espesor aproximado de o,04 a 1 mm.
 La dermis: Es la estructura de soporte de la piel y proporciona resistencia, elasticidad y capacidad
de adaptación. Esta vascularizada y es rica en anexos cutáneos y estructuras nerviosas, tienen un
grosor aproximado de 0.06 a 4mm.
 La hipodermis: También denominado tejido celular subcutáneo. Mide entre los 0.06 y 30 mm.

La piel conforma la cubierta externa del ser humano, y lo más importante con respecto al tema
principal, originalmente en un estado fisiológico y morfológico optimo, está no presenta
soluciones de continuidad.

HERIDAS

Una herida es la solución de la continuidad de la piel. Se conoce como “solución” a toda

acción y efecto de disolver, por lo que al hablar de una herida entendemos que es una ruptura o
pérdida de la continuidad de estructuras corporales la cual es causada por una lesión física.

Estas se pueden clasificar en dependencia a distintos factores, como lo son los factores
intrínsecos que son aquellos en los que corresponde a la razón de su naturaleza del mismo
organismo y los factores extrínsecos que son todo lo ajeno, aquello que es exterior o externo y
que influye directamente con la integridad del organismo.

Las heridas se pueden clasificar según:

 Su agente etiológico
 El mecanismo
 La dirección
  La extensión
 La profundidad
 Los bordes
 El grado de contaminación

Según su etiología: Clasifica los agentes que producen una herida.

 Agentes perforantes: Producen heridas punzantes. Ejemplo: Clavos, cuchillos, espinas y

agujas. Estos agentes se caracterizan por poseer una pinta afilada capaz de atravesar los
tejidos.
 Agentes cortantes: En general son de estructura metálica, están provistos de bordes
cortantes. Ejemplos: Cuchillos, bisturí, e incluso el papel o el hilo son capaces de producir
cortes ya que poseen bordes filosos.
 Agentes contundentes: Caracterizados por ser objetos pesados, estos tienen una superficie
roma que produce generalmente un traumatismo cerrado.

 Agentes perforo-cortantes: Son objetos en su mayoría metálicos en los cuales tienen dos
bordes distintos, un borde estará conformado por una lámina alargada y el otro terminará
en punta. Ejemplo, sables, puñales, cuchillos, etc.
 Agentes corto-contundentes: Son objetos pesados y a su vez cortantes.
 Según su agente causal: Esta clasifica el tipo de herida en dependencia al tipo de agente
que la produce.
 Escoriación: Son causadas por mecanismo de fricción, es una solución de continuidad
lineal que afecta la epidermis. Ejemplo: la fricción de la piel sobre la superficie de una
pista asfaltada generada a causa de una caída o un accidente de tránsito.
 Incisa: Se caracterizan por ser soluciones de continuidad nítidas, con bordes limpios y
bien delimitados. En este tipo de heridas la longitud del corte supera a la profundidad de
la penetración.
 Punzante: Son producidas por agentes traumáticos puntiagudos que crean soluciones de
continuidad puntiformes. La profundidad de la herida superará la extensión anatómic
  Contusas: Son producidas por objetos contundentes, tienen como característica la
irregularidad de sus bordes y de su fondo. Cuando estas heridas presentan perdida de
sustancia, la sutura se vuelve impracticable
 Avulsión: Son heridas las cuales conllevan con la pérdida o desgarro de una estructura
anatómica.
 Por aplastamiento: Es una lesión que se presenta cuando se ejerce una fuerza excesiva o
presión sobre una parte del cuerpo, mediada por el mecanismo de compresión.
 Por Arma de fuego: El agente causal podrá actuar por mecanismo de fricción, percusión,
compresión, tracción y acción mecánica. Producen heridas cuya característica depende de
la cuantía energía cinética del agente traumático.
 Herida por Asta de toro: El agente traumático es el cuerno del toro y la lesión que se
produce se denomina cortada, si llegase a penetrar el pitón en masas musculares o
cavidades orgánicas. Ahora bien, llamamos puntazo cuando la herida es un poco más
superficial y solo afecta la piel y el tejido celular subcutáneo.

 Mordeduras: Son producidas por la dentadura de una persona o un animal. Estas a su vez
pueden ser auto mordeduras o mordeduras activas las cuales ocurren cuando el agresor
clava directamente los dientes en la victima.

Según su mecanismo: Clasifica las heridas por medio del proceso de trasmisión o transformación
de las fuerzas y el movimiento que las producen.

 Fricción: La fuerza de fricción es la fuerza que existe entre dos superficies en contacto,
ambas con fuerzas y direcciones distintas.
 Compresión: Se debe a la aplicación de fuerzas equilibradas hacia adentro, donde se reduce
el volumen de la estructura a causa de la misma fuerza.
 Tracción: Es el esfuerzo a que está sometido un cuerpo por la aplicación de dos fuerzas
opuestas que tienden a estirarlo. En las heridas por tracción el eje traumático actúa
arrancando un área de los tejidos orgánicos, un ejemplo de esta serían las heridas por
avulsión que presentan la pérdida del tejido mediante el mecanismo de tracción.
  Percusión: Para que este mecanismo se produzca de debe tener en cuenta el plano de
resistencia, la fuerza viva aplicada y la naturaleza del agente causante.

Según su dirección: Se clasifican en base al plano de la región afectada.

 Transversal.
 Longitudinal.
 Oblicua.

Según su extensión:

 Pequeñas: Son aquellas cuya superficie es menor a 5cm de longitud.

 Medianas: Este tipo de herida supera los 5 pero siempre será menor a q5 Cm de longitud.
 Grandes: Son todas aquellas cuya superficie sobrepasa los 15cm de Longitud.

Según su profundidad:

 Superficial: Solo afecta la epidermis,

 Profunda: Atraviesa tejido celular subcutáneo, músculos y vasos.
 Penetrante: Penetran cavidad bien sea abdominal o torácica
 Perforante: puede ser ocasionada por proyectil o por arma de fuego. A diferencia de las
penetrantes este tipo de heridas penetran cavidad y salen de la misma atravesando todo el
organismo.

Según sus bordes: Clasifica las heridas en base al límite de los bordes.

 Simples: Tienen bordes finos, bien definidos y delimitados, en su mayoría son producidas
por agentes cortantes.
 Angulares: Los bordes de este tipo de herida convergen en un o punto final común formando
un angulo.

Según el grado de contaminación: Se clasifican en

 Heridas limpias: Son aquellas realizadas en un medio controlado (quirófano) con material
estéril. Y que a parte son ejecutadas por personal médico preparado (cirujanos).
 Heridas Limpias-contaminada: Son realizadas en un medio controlado y con material estéril,
sin embargo, durante el transcurso de la cirugía de realiza apertura del tracto respiratorio,
digestivo o urinario.
 Heridas contaminadas: Son heridas que no se realizan dentro de un medio controlado ni con
material estéril, generalmente ocurren sin premeditación del paciente, son de origen
traumático.
 Heridas sucias o infectadas: Ocurren cuando la herida está expuesta a material contaminado
y tiene un tiempo mayor a 6 horas de evolución. Hay un proceso inflamatorio agudo con o
sin exudado purulento, también se denominan heridas sucias aquellas heridas quirúrgicas
expuestas a colecciones purulentas.

CICATRIZACION

La cicatrización de heridas es una compleja cascada celular y bioquímica que conduce a

la restitución de la integridad y la función

Mientras que la cicatriz es tejido conjuntivo esencialmente fibroso revestido por la

epidermis neoformada que ocupa una antigua solución de continuidad por traumatismo.

Fases de la cicatrización:

La cicatrización normal de una herida sigue un patrón predecible que puede dividirse en
fases súper puestas definida por las poblaciones celulares y las actividades bioquímicas,
estás son:

- Hemostasia e inflamación: La hemostasia tienen como finalidad la formación del

tapón plaquetario, precede e inicia la inflamación con la liberación subsiguiente de
factores quimiotacticos del sitio de la herida, por definición una herida altera la
integridad tisular y tiene como resultado el corte de vasos sanguíneos y la exposicion
directa de matriz extra celular a las plaquetas, la exposición de colageno subendotelial
a estas ultimas ocasiona agregacion y desgranulacion plaquetaria y activacion de la
cascada de la coagulación, además de lograr la hemostasia el coagulo de fibrina sirve
como estructura para la migración de células inflamatorias a la herida como leucocitos
polimorfonucleares, neutrófilos y monocitos.
 - Proliferación: En esta segunda fase se conoce que abarca de 4 a 12 días , durante esta
etapa la continuidad del tejido se restablece, los fibroblastos y las células endoteliales
que infiltran la herida y el factor quimiotacticos más potente es el factor derivado de
las plaquetas, los fibroblastos reclutados necesitan proliferar y activarse para cumplir
su principal función de síntesis y remodelación de la matriz, sintetizando más
colageno, proliferan menos y efectúan de modo activo la contracción de la matriz, en
este proceso las células endoteliales también proliferan en forma extensa durante esta
fase de cicatrización, estás células participan en la formación de nuevos capilares
(angiogenesis), las células endoteliales migran de vénulas intactas cerca de la herida,
su migración, replicación y nueva formación de túbulos capilares están influidas por
citoquinas y factores de crecimiento como el TGF beta.

- Maduración y remodelación: Está inicia durante la fase fibroplastica y se caracteriza

por una reorganización del colágeno sintetizado con anterioridad. El colágeno se
metaboliza mediante metaloproteinasas, ya que el contenido neto de colágeno es el
resultado entre la degradación y la formación de colágeno en una herida, esto permite
el restablecimiento de la matriz extra celular compuesta de una cicatriz rica en
colágeno. Tanto la cantidad como la calidad de colágeno recién depositado
determinan la fuerza y la integridad mecánica de una herida. Tanto la fibronectina
como el colágeno tipo 3 constituyen la estructura temprana de la matriz, luego de esto
tenemos al colágeno tipo que forma la matriz final. La remodelación de la cicatriz
continua durante meses de 6 a 1 después de la lesión y tiene como resultado la
formación gradual de una cicatriz madura, avascular y acelular.

Tipos de cicatrices:

Queloides

Hipertroficas

Atroficas
Contracturas

Tipos de cicatrización:

Primera intención:

Segunda intención:

Tercera intención:

Cuarta intención:
 BIBLIOGRAFIA

- Principios de Cirugía S. I. Schwartz Ed., 9ª Ed. Ed.Interamericana/McGraw-

Hill (1 vol.). Madrid, 2.010

- Sabiston Tratado de Cirugía C.M. Townsend Ed., 19ª Ed. Elsevier (1 vol.).
Madrid, 2.013.

- Cirugía. Asociación Española de Cirujanos Parrilla P., Landa J.I. 2ª Ed. Ed.
Médica Panamericana. Madrid, 2009.