UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA FACULTAD DE CIENCIAS DE

LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

NANDA NIC NOC

TEMA: CASO CLINICO –DOMINIO SEGURIDAD Y PROTECCION

CICLO: IV
TURNO: TARDE
ALUMNO: RAMIREZ FERNANDEZ FIORELA

DOCENTE: MARIA ARMINDA CRISTINA FLORES LUJAN

LIMA- PERU

AÑO - 2022
 CASO CLINICO

Paciente de 67años de edad acude al hospital por un dolor con sensación de quemazón en
la exploración presenta en tercio medio lateral de extremidad izquierda, lesión trófica
superficial en contexto de Linfedemade un mes de evolución, dolorosa al tacto, que
produce sensación nocturna de quemazón que le interrumpe el sueño (dolor en la Escala
Visual Analógica, EVA de 10). Con eritema perilesional menor a 0.5 cm y flebolinfedema.
Ausencia de tumoración y normo termia. Se palpan pulsos pedios.
Paciente refiere; comenta que se trata de lesiones tipo vesiculosas que aparecen con
cierta frecuencia, pero que se resuelven espontáneamente.
TA: 170/ 100 FC:18 FR:68 PESO:98 TALLA:1.58 spo2:95
Refiere presión arterial no controlada, de mucho tiempo de evolución con valores
elevados y sin tratamiento ni dietético ni farmacológico.

Realiza vida sedentaria y presenta ambas piernas con signos de insuficiencia venosa
(flebolinfedema, dilatación de las venas de los pies, pesadez, dificultad para la
deambulación, paciente refiere que para echado todo el día para echado en su cama, no
tiene ganas de hacer nada.
SE VISUALIZA AL PACIENTE CON ASPECTO DESCUIDO EN SU PERSONA
Viene atendiéndose con un médico de atención primaria, que establece diagnóstico de
HIPERTENSIÓN ARTERIAL, CON TRATAMIENTO:
Enalapril 20 mg.
Furosemida 40 mg.
. VALORACION:
DATOS OBJETIVOS
TA: 170/ 100 FC:18 FR:68 PESO:98 TALLA:1.58 dolor con sensación de quemazón
signos, dilatación de las venas de los pies, pesadez, dificultad para la deambulación

DATOS SUBJETIVOS
Refiere presión arterial no controlada, de mucho tiempo de evolución con valores
elevados y sin tratamiento ni dietético ni farmacológico.
SE VISUALIZA AL PACIENTE CON ASPECTO DESCUIDO EN SU PERSONA

NOC RESULTADOS DE ENFERMERIA NIC INTERVENCION DE

NANDA DX ENEFEMERIA
 DOMINIO V RIESGO
DOMINIO 11 DOMINIO IV CONTROL DE RIESGO CLASE V :PROTECCION
SEGURIDAD Y PROCESO INFECCIOSO 1924 CONTRA INFECCIONES(6550)
PROTECCION

CLASE 1:
INFECCIÓN

INDICADORES ESCALA DE CEDDDDD

CODIFICADOS MEDICION
1 2 3 4 5 NA  NNSREGGGGG
X

 Identificar los
factores de riesgo de  OBSERVAR LOS SIGNOS
RIESGO DE infección (192426) Y SINTOMAS INFECCION
INFECCION R/C  Reconocer las X SISTEMICA Y
DETERIORO DE consecuencias LOCALIZADA
LA INTEGRIDAD asociadas a la  MANTENER LA ASEPSIA
CUTANEA infección (192402) PARA EL PACIENTE EN
 Identificar signos y X RIESGO
síntomas de  UTILIZAR LOS
infección (192405) ANTIBIOTICOS CON
 Mantiene un entorno SENSATEZ
limpio (192411) X  PROPORCIONAR LOS
 Practica la higiene de CUIDADOS ADECUADOS
mano ALA PIEL EN LA ZONA
 (192415) EDEMATOSA

NOC RESULTADOS DE ENFERMERIA NIC INTERVENCION DE

NANDA DX ENEFEMERIA
DOMINIO 11 DOMINIO V: CONOCIMIENTO SOBRE SU CONDICION
SEGURIDAD Y DE SALUD FILOSOFIA: COMPLEJO
PROTECCION
CONTROL DE PIEL /HERIDA
(3520)
CLASE 2: CONTROL DE RIESGO :HERIDA POR PRESION
LESIÓN (1942)
FÍSICA

INDICADORES ESCALA DE CEDDDDD

CODIFICADOS MEDICION
2 3 4 5 NA  NNSREGGGGG
CONTROL X
DE RIESGO:  IDENTIFICAR LOS  CONTROLAR EL COLOR,
HERIDA FACTORES DE
X LA TEMPERATURA, EL
RIESGO EDEMA, LA HUMEDAD, Y
POR RELACIONADOS CON E ASPECTO DELA
EL DESARROLLO DE
PRESIÓN ULCERAS POR X
CIRCUNDANTE
R/C UNA PRESION
 IDENTIFICAR LOS  APLICAR POMADAS
LESION SIGNOS Y
X SEGÚN CORRESPONDA
TROFICA SINTOMAS DE LA
ULCERA POR  APLICAR VENDAJE SI
PRESION X ESTA INDICADO
 IDENTIFICAR LOS
IRRITANTES DE LA  ADMINISTRAR
PIEL EDICAMENTOS ORALES,
 CONTROL DE EDEMA X SEGÚN CORRESPONDA
CORPORAL  ASEGURAR UNA
INGESTA DIETA
 MANTENER LA DIETA
ADECUDA
SALUDABLE
 CONTROLAR EL
ESTADO NUTRICIONAL
 ENSEÑAR A LOS
MIEMBROS DE LA
FAMILIA /CUIDADOR A
VIGILAR SI HAY SIGNOS
DE SOLUCION DE
CONTINUIDAD DE LA
PIEL, SEGÚN
CORRESPONDA

NOC RESULTADOS DE ENFERMERIA NIC INTERVENCION DE

NANDA DX
 ENEFEMERIA

FISIOLOGICO: BASICA
Dominio: seguridad DOMINIO I: SALUD FUNCIONAL
F:FACILITACION EL
y protección
0313 NIVEL DE AUTOCUIDADO AUTOCUIDADO 1800
Clase 3: Violencia

INDICADORES ESCALA DE CEDDDDD

CODIFICADOS MEDICION
1 2 3 4 5 NA  NNSREGGGGG
X
 CONSIDERRA LA
EDAD DEL
X PACIENTE
RIESGO DE  PROPORCIONAR
VIOLENCIA UN AMBIENTE
AUTODIRIGID TERAPEUTICO
A R/C  SE BAÑA GARANTIZANDO
031301
PROBLEMAS  CONTROLA SU X UNA EXPERIENCIA
DE SALUD PROPIA CALIDA,
MEDICACION
FISICA NO PARENTAL
RELAJANTE,
X PRIVADA Y
031309
 RECONOCE PERSONALIZADA
NESESIDADES  PROPORCIONAR
DE SEGURIDAD X
EN EL AYUDA HASTA QUE
HOGAR031314 EL PACIENTE SEA
 MANTIENELA TOTALMENTE
HIGUIENE
PERSONAL CAPAZ DE ASUMIR
031310 EL AUTOCIDADO