Medico cardiólogo Hospital Víctor Lazarte Echegaray International Member of American College of Cardiology Fellow de Asociación de Ecocardiografía de la Sociedad Interamericana de Cardiología (ECOSIAC) Coordinador del curso Casos Integradores III UPAO Coordinador del curso Taller de Casos Clinicos UPAO Docente del curso de Medicina I UPAO AGENDA 1. Fisiología gastrointestinal I 2. Fibrosis quística Principios generales • El aparato digestivo suministra aporte continuo de nutrientes, agua, electrolitos y vitaminas por lo que requiere: • Transito de alimentos a lo largo del sistema digestivo • Secreción de los jugos digestivos y la digestión de alimentos • La absorción de los productos digeridos, el agua, la vitaminas y electrólitos. • Circulación sanguínea para transporte de sustancias absorbidas • Control de funciones gastrointestinales por sistema neuronales y hormonales. Anatomía fisiológica gastrointestinal • 5 capas pared intestinal • Serosa • Músculo longitudinal • Músculo circular • Submucosa • Mucosa • Contiene la muscularis mucosae. Músculo liso gastrointestinal • Funciona como sincitio • Actividad eléctrica del músculo liso • Posee dos tipos básicos de ondas eléctricas: • ondas lentas • No son potenciales de acción, no propician ingreso de calcio a célula • Constituyen cambios lentos y ondulantes • Intensidad 5 a 15mV • Frecuencia: 3 cuerpo gástrico, 12 duodeno 8 o 9 íleon terminal • Origen: Células de Cajal? • Controlan la aparición de los potenciales intermitentes en espigas • espigas. • Son verdaderos potenciales de acción • Se generan a -40mV. • Cuanto más asciende el potencial de la onda lenta por encima de ese valor, mayor será la frecuencia de los potenciales en espiga. • Mayor entrada de calcio con menor entrada de sodio Cambios de voltaje en el potencial de membrana • Valor medio de -56 mV • Menos negativo >> Despolarización • Factores: Distensión de músculo, estimulación por acetilcolina y hormonas gastrointestinales específicas • Más negativo >> Hiperpolarización • Factores: efecto noradrenalina/ adrenalina, estimulación de nervios simpáticos. Sistema nervioso entérico • Conformado por dos plexos • Mioenterico o Auerbach • Rige sobretodo los movimientos gastrointestinales • Submucoso o Meissner • Controla fundamentalmente la secreción y el flujo sanguíneo local. • Las terminaciones nerviosas sensitivas se originan en el epitelio gastrointestinal o pared intestinal y envían fibras aferentes a ambos plexos y a ganglios paravertebrales, medula espinal y tronco encefálico (por medio del nervio vago) Plexo mioenterico Plexo submucoso • Se extiende por la totalidad de la pared • Se ocupa sobre todo de regular la función intestinal parietal interna de cada segmento del intestino • Se encuentra entre las capas musculares lisas longitudinales y circulares • Efectos: • Aumento de la contracción tónica o del tono de la pared intestinal. • Aumento de la intensidad de las contracciones rítmicas • Ligero aumento de la frecuencia de contracciones • Aumento de la velocidad de conducción de las ondas de excitación a lo largo de todo el intestino • Tiene algunas neuronas inhibitorias Control hormonal Flujo sanguíneo gastrointestinal: Circulación esplácnica. Ingestión de alimentos • Deseo intrínseco de alimentos: hambre • El tipo de alimento que se busca con preferencia en cada momento depende el apetito • Masticación: • Incisivos: Corte; Molares: trituración • Músculos de masticación: ramas motoras del V par; Control de proceso de masticación depende de los núcleos situados en el tronco del encéfalo. • Se debe al reflejo masticatorio • Deglución • En este proceso la faringe actúa como un conducto que propulsa los alimentos. • 3 fases • Voluntaria • Fase faríngea involuntaria • Fase esofágica Fibrosis Quística • Es una enfermedad hereditaria autosómica recesiva • Mutación genética que determina una alteración en una Proteína Reguladora de la Conductancia Transmembrana (localizado en el brazo largo del cromosoma 7) Fenotipos Tratamiento • Tratamiento específico • Trasplante pulmonar • Gracias