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CHECK LIST EXTENSIONES ELÉCTRICAS

Contrato, Obra o
Fecha
Servicio

DESCRIPCIÓN DE LA EXTENSIÓN:
PARTES Y COMPONENTES FECHA DE
N° B M DESCRIPCIÓN DE ESTADO ACCIÓN A REALIZAR RESPONSABLE
A INSPECCIONAR EJECUCIÓN
1 Cable
2 Aislante
3 Enchufe hembra-macho
4 Otros:

DESCRIPCIÓN DE LA EXTENSIÓN:
PARTES Y COMPONENTES FECHA DE
N° B M DESCRIPCIÓN DE ESTADO ACCIÓN A REALIZAR RESPONSABLE
A INSPECCIONAR EJECUCIÓN
1 Cable
2 Aislante
3 Enchufe hembra-macho
4 Otros:

INSPECCIONADO POR REVISADO POR

FIRMA FIRMA

CONSTRUCTORA DORGAMBIDE LTDA. DEPARTAMENTO DE PREVENCION DE RIESGOS


SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE
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2 Aislante
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A INSPECCIONAR EJECUCIÓN
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