132

República Bolivariana De Venezuela ACTA 132

Consejo Nacional Electoral
Comisión de Registro Civil y Electoral DIA 05
Estado MIRANDA MES 05
Municipio URDANETA
Parroquia CUA AÑO 2022

REGISTRO DE NACIMIENTO X RECONOCIMIENTO INSERCIÓN

A Datos del Registrador (a) Civil

NOMBRES : APELLIDOS :
MARIA COROMOTO MORILLO ARCAYA
DOCUMENTO DE IDENTIDAD N° OFICINA O UNIDAD DE REGISTRO CIVIL
9.580.343 URCES DR. RAFAEL CALLES SIERRA
RESOLUCION N° FECHA GACETA N° X MUNICIPAL FECHA
084 12-12-2009
OFICIAL

B Datos del Presentado o Presentada

NOMBRES : LUCAS ALEXANDER PRIMER APELLIDO : SEGUNDO APELLIDO

ZAMBRANO RODRIGUEZ
FECHA DE NACIMIENTO DIA MES AÑO SEXO HORA DE NACIMIENTO
05 05 2022 MASCULINO 08:34
X
AM
PM

LUGAR DE NACIMIENTO PAÍS ESTADO MUNICIPIO PARROQUIA

VENEZUELA MIRANDA URDANETA CUA
DIRECCION SANTA CRUZ DE CUA , URDANETA Nº202

C Datos Del Certificado Médico de Nacimiento

CERTIFICADO N° FECHA DE EXPEDICIÓN DÍA MES AÑO AUTORIDAD QUE LO EXPIDE Nº MPPS
576897 05-05-2022 05 05 2022 Dra. Alexandra Escobar 119.257
NOMBRE DEL CENTRO DE SALUD HOSPITAL IVSS DE NIÑOS

D Hijo o Hija de (Datos de La Madre)

NOMBRES KATIUSCA YOHEMI PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO

RODRIGUEZ QUILARQUE
DOCUMENTO DE IDENTIDAD N° CED PASAPORTE OTRO EDAD NACIONALIDAD
20.173.303 ULA 33 VENEZOLANA
X
PROFESIÓN U OCUPACIÓN COMUNIDAD O PUEBLO INDIGENA
AMA DE CASA N/A
RESIDENCIA DECLARANTE
SANTA CRUZ DE CUA , URDANETA Nº202 X
DOCUMENTO PUBLICO CONSTANCIA DEL CONSEJO COMUNAL DECLARACIÓN DE TESTIGOS

DECLARANTE SIN DOCUMENTO DE IDENTIFICACIÓN

E Hijo o Hija de (Datos del Padre)

NOMBRES PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO

WILMAR JOSE ZAMBRANO GALICIA
DOCUMENTO DE IDENTIDAD N° CEDUL PASAPORTE OTRO EDAD NACIONALIDAD
25.203.786 A 29 VENEZOLANO
X
PROFESIÓN U OCUPACIÓN COMUNIDAD O PUEBLO INDIGENA
ALBAÑIL
RESIDENCIA DECLARANTE
SANTA CRUZ DE CUA, URDANETA Nº202 X
DOCUMENTO PÚBLICO CONSTANCIA DEL CONSEJO COMUNAL DECLARACIÓN DE TESTIGOS
DECLARANTE SIN DOCUMENTO DE IDENTIFICACIÓN

F Datos del Declarante (Sólo en caso de ser distinto a Padre o Madre)

NOMBRES Y APELLIDOS CARÁCTER CON QUE ACTÚA

DOCUMENTO DE IDENTIDAD CÉDULA PASAPORT OTRO EDAD NACIONALIDAD

N°

PROFESIÓN U OCUPACIÓN COMUNIDAD O PUEBLO INDIGENA

G Datos de los Testigos

NOMBRES Y APELLIDOS ROSALIA MARIANA MARIN RUIZ

CÉDULA DE IDENTIDAD N° 16.398.504 EDAD 34 PROFESIÓN U OCUPACIÓN PROFESOR

NACIONALIDAD VENEZOLANA COMUNIDAD O PUEBLO INDIGENA