República Bolivariana de Venezuela ACTA Nª 7928

Consejo Nacional Electoral FOLIO Nª 178

Comisión de Registro Civil y Electoral DIA: 08
Estado Monagas MES: MAYO
Municipio Maturín AÑO: 2004
Parroquia Alto Los Godos TOMO Nª 32

REGISTRO DE NACIMIENTO X RECONOCIMIENTO INSERCIO

A Datos del Registrador (a) Civil

NOMBRES: SILVIA ELENA APELLIDOS: ALLEN BELMONTE

DOCUMENTO DE IDENTIDAD N° OFICINA O UNIDAD DE REGISTRO CIVIL PARROQUIA ALTO LOS GODOS
V-16.711.551 MUNICIPIO MATURIN ESTADO MONAGAS
RESOLUCIÓN N° FECHA X
GACETA N° 26 MUNICIPAL FECHA:
164-2019 06 11 2013 OFICIAL 07 08 2019

B Datos Del Presentado o Presentada

NOMBRES PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO

KATHERINE JULIE ROBERTS RAZZAK

FECHA DIA MES AÑO SEXO HORA DE

FEMENINO NACIMIENTO
DE NACIMIENTO 03 03 2004
11:41 AM
LUGAR PAIS ESTADO MUNICIPIO PARROQUIA
DE
VENEZUELA GUARICO ROSCIO SAN JUAN DE LOS MORROS
NACIMIENTO
DIRECCION
CALLES LAS PARCELAS CASA S/N MATURIN MONAGAS
C Datos Del Certificado Médico De Nacimiento

FECHA DE DIA ME AÑO AUTORIDAD QUE LO EXPIDE NRO. MPPS

CERTIFICADO EXPEDICIO S
NRO N 01 2004 DOCTORA: RAQUEL GUEVARA 110-630
05
7734894

D Hijos o Hijas (Datos De La Madre)

RESIDENCIA PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO

YOHANNA DEL VALLE RAZZAK SANCHEZ
DOCUMENTO DE IDENTIDAD CEDULA PASAPORTE EDAD NACIONALIDAD
OTROS
22 AÑOS VENEZOLANA
16.375.190 X
PROFESION U OCUPACION COMUNIDAD O PUEBLO INDIGENA
N/A
OFICIOS DEL HOGAR

RESIDENCIA DECLARANTE
APARICIO CALLE LAS PARCELAS CASA
NR 4
DECLARANTE SIN DOCUMENTO PUBLICO CONSTANCIA DE CONSEJO DECLARACION DE
DOCUMENTO DE COMUNAL TESTIGO
IDENTIDAD
E Hijos o Hijas (Datos Del Padre)

NOMBRES PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO

GLENN GREGORIO ROBERTS MENESES
DOCUMENTO DE IDENTIDAD CEDULA PASAPORTE EDAD NACIONALIDAD

24 AÑOS VENEZOLANO
11103531 x
PROFESION U OCUPACION COMUNIDAD O O PUEBLO INDIGENA
OBRERO N/A
RESIDENCIA DECLARANTE
APARICIO CALLE LAS PARCELAS CASA NR 4
DECLARANTE SIN DOCUMENTO POBLICO CONSTANCIA DE CONSEJO DECLARACION DE TESTIGO
DOCUMENTO DE COMUNAL
IDENTIDAD
F Datos del Declarante ( Solo en caso de ser distinto a Padre o Madre)

NOMBRES Y APELLIDOS CARÁCTER CON QUE ACTUA

DOCUMENTO DE IDENTIDAD CEDULA PASAPORTE EDAD NACIONALIDAD

OTROS

NOMBRES Y APELLIDOS CARÁCTER CON QUE ACTUA

 RESIDENCIA

G Datos de los Testigos

NOMBRES APELLIDOS
ROSA MARIA LIRA ROMERO
CEDULA DE IDENTIDAD N° EDAD PROFESION U OCUPACION NACIONALIDAD
V-8.863.941 57 OFICIOS DEL HOGAR VENEZOLANA
Residencia:

SECTOR BELLO HORIZONTE, CALLE 10, S/N, LA PUENTE, PARROQUIA ALTO LOS GODOS, MUNICIPIO MATURIN ESTADO MONAGAS

NOMBRES APELLIDOS
KARLA ANDREINA MARCHAN MATA
CEDULA DE IDENTIDAD N° EDAD PROFESION U OCUPACION NACIONALIDAD
V-22.620.739 20 ESTUDIANTE UNIVERSITARIO VENEZOLANA
Residencia:
SECTOR BELLO HORIZONTE, CALLE 10, S/N, LA PUENTE, PARROQUIA ALTO LOS GODOS, MUNICIPIO MATURIN ESTADO MONAGAS
H Datos Del Acta A Insertar (llenar solo en caso de inserción de acta)
ACTA Nª DIA MES AÑO
FECHA N/A N/A N/A
AUTORIDAD QUE LO PIDE
N/A

I Inscripción Por Medida De Protección ( llenar solo en caso que exista una medida de protección)

CONSEJO DE PROTECCION MEDIDA Nª FECHA DIA MES AÑO

N/A N/A N/A N/A
NOMBRE Y APELLIDO DE CONSEJO (A)
N/A
J Inscripción por decisión judicial ( llenar solo en caso de sentencia judicial)

TRIBUNAL O JUZGADO SENTENCIA Nª

NOMBRE Y APELLIDO DEL JUEZ DIA MES AÑO

FECHA
N/A N/A N/A
K Inscripción extemporánea

DATOS DEL INFORME DEL CONSEJERO DE PROTECCION O PROVIDENCIA ADMINISTRATIVA Nª

N/A

DIA MES AÑO

AUTORIDAD DE LO QUE EXPIDE FECHA
N/A N/A N/A

L Constancias Especiales Del Acto/Observación

M Observaciones

Quien suscribe, Silvia Elena Allen Belmonte, por delegación de firma de la Primera Autoridad Civil del Municipio Maturín, del Estado Monagas, bajo
RESOLUCIÓN N° 164/2019 de fecha 07 de AGOSTO de 2019 Gaceta Municipal Extraordinaria N° 26 de fecha 17 de Marzo del 2014, hago constar que la
presente escritura ha sido firmada y sellada en la Unidad de Registro Civil de la Parroquia Alto Los Godos, en presencia del solicitante, , y por ende este
documento surte efectos legales ante cualquier institución a la que se presente, por tener validez y eficacia registral.

N Documentos Presentados

 Fotocopia de Cedula de identidad de los Declarantes

 Fotocopia de la Cedula de Identidad de los Testigos

LEIDA LA PRESENTE ACTA Y CONFORME CON EL CONTENIDO DE LA MISMA, FIRMAN

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FIRMA DEL DECLARANTE FIRMA DEL DECLARANTE

NOMBRE:____Yohanna ______ NOMBRE_____Glenn____________

IMPRESIÓN DACTILAR IMPRESIÓN DACTILAR
APELLIDO____Razzak______ APELLIDO_____Roberts__________
 ___________________________ __________________________

FIRMA DEL REGISTRADOR

SELLO HUMEDO

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FIRMA DEL TESTIGO IMPRESIÓN DACTILAR FIRMA DEL TESTIGO IMPRESIÓN DACTILAR

O Nota Marginal

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FIRMA DEL REGISTRADOR (A) CIVIL
SELLO