132

República Bolivariana De Venezuela ACTA 132

Consejo Nacional Electoral
Comisión de Registro Civil y Electoral DIA 08
Estado GUÁRICO MES 10
Municipio LOS TAQUES
Parroquia JUDIBANA AÑO 2015

REGISTRO DE NACIMIENTO X RECONOCIMIENTO INSERCIÓN

A Datos del Registrador (a) Civil

NOMBRES : APELLIDOS :
MARIA COROMOTO MORILLO ARCAYA
DOCUMENTO DE IDENTIDAD N° OFICINA O UNIDAD DE REGISTRO CIVIL
9.580.343 URCES DR. RAFAEL CALLES SIERRA
RESOLUCION N° FECHA GACETA N° X MUNICIPAL FECHA
084 12-12-2009
OFICIAL

B Datos del Presentado o Presentada

NOMBRES : ANA SOFIA PRIMER APELLIDO : SEGUNDO APELLIDO

ROMERO GARCIA
FECHA DE NACIMIENTO DIA MES AÑO SEXO HORA DE NACIMIENTO
06 10 2015 FEMENINO 08:34
X
AM
PM

LUGAR DE NACIMIENTO PAÍS ESTADO MUNICIPIO PARROQUIA

VENEZUELA FALCON LOS TAQUES JUDIBANA
DIRECCION AV. CRISOSTOMO FALCON CON AV. JUAN GARCES

C Datos Del Certificado Médico de Nacimiento

CERTIFICADO N° FECHA DE EXPEDICIÓN DÍA MES AÑO AUTORIDAD QUE LO EXPIDE Nº MPPS
576897 06 10 2015 Dra. Alexandra Escobar 119.257
NOMBRE DEL CENTRO DE SALUD HOSPITAL IVSS DE NIÑOS

D Hijo o Hija de (Datos de La Madre)

NOMBRES ANA CARINA PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO

GARCIA RODRIGUEZ
DOCUMENTO DE IDENTIDAD N° CED PASAPORTE OTRO EDAD NACIONALIDAD
20.445.567 ULA 22 VENEZOLANA
X
PROFESIÓN U OCUPACIÓN COMUNIDAD O PUEBLO INDIGENA
ESTUDIANTE N/A
RESIDENCIA DECLARANTE
BELLA VISTA, CALLE MIRANDA, CASA NRO 5 X
DOCUMENTO PUBLICO CONSTANCIA DEL CONSEJO COMUNAL DECLARACIÓN DE TESTIGOS

DECLARANTE SIN DOCUMENTO DE IDENTIFICACIÓN

E Hijo o Hija de (Datos del Padre)

NOMBRES PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO

RAMON JOSE ROMERO VERA
DOCUMENTO DE IDENTIDAD N° CEDUL PASAPORTE OTRO EDAD NACIONALIDAD
18.678.234 A 29 VENEZOLANA
X
PROFESIÓN U OCUPACIÓN COMUNIDAD O PUEBLO INDIGENA
ALBAÑIL
RESIDENCIA DECLARANTE
BELLA VISTA, CALLE MIRANDA, CASA NRO 5 X
DOCUMENTO PÚBLICO CONSTANCIA DEL CONSEJO COMUNAL DECLARACIÓN DE TESTIGOS
DECLARANTE SIN DOCUMENTO DE IDENTIFICACIÓN

F Datos del Declarante (Sólo en caso de ser distinto a Padre o Madre)

NOMBRES Y APELLIDOS CARÁCTER CON QUE ACTÚA

DOCUMENTO DE IDENTIDAD CÉDULA PASAPORT OTRO EDAD NACIONALIDAD

N° E

PROFESIÓN U OCUPACIÓN COMUNIDAD O PUEBLO INDIGENA

G Datos de los Testigos

NOMBRES Y APELLIDOS ROSALIA MARIANA MARIN RUIZ

CÉDULA DE IDENTIDAD N° 16.398.504 EDAD 34 PROFESIÓN U OCUPACIÓN PROFESOR

NACIONALIDAD VENEZOLANA COMUNIDAD O PUEBLO INDIGENA