Extras:

EL PARTO: Oxitocina: estimula los receptores

de los cuernos del utero
Un parto será normal dependiendo si:
Misoprostol: prostaglandina E2
-bebe no este atravesado

- no este sentado y sea su primer hijon

- buena frecuencia cardiaca fetal y no se altere en trabajo de parto

Bebe que nace de 35 y 36 semanas
y no llegue a sufrimiento fetal :
con riesgo de tener Membrana
- hiperdinamia uterina: intensidad mas de lo normal hialina
- polisistolia uterina : contracciones mas de 5 en 10 minutos Se mete corticoides
- utero duro : muchas veces agrava y puede condicionar a -dexametasona 8 miligramos
# sufrimiento fetal Cirocompleto con eso madura el
pulmón.
#asfixia fetal intrauterina

# muerte del feto

# Desprendimiento de la placenta
un feto tiene vida desde los : 21 dias , cuando empieza a
# ruptura de membrana
ver embriocardia. (latidocardiaco)

5ta semana: ecográficamente se puede ver el latido.

12 semana se escucha con el doppler

DEFINICIONES:
16 semanas con el pinard.
- Parto: expulsión del feto mayor a 500 gr mayor a 22 semanas desde FUM ultima fecha de menstruación,
Si es menos de 500gr es un aborto. Debajo de las 22 semanas de gestación es aborto.
- Trabajo de parto: conjunto de fenómenos fisiológicos que tienen por finalidad dar la salida de un feto viable por
los genitales maternos.
- Fenómenos activos y pasivos: son aquellos que van a actuar sobe el trabajo de parto para que se desarrollen los
3 periodos, si estos si no existen, no pasaran.
- Aborto: terminación por expulsión o extracción del feto antes de las 22 semanas menor a 500gr
- Expulsión : perdida espontanea por la vagina. (par
- Distocia : si le cortan la barriga. ( cesarea)
- Extracción : voluntaria. Aborto.
- Nacido vivo: nacido vivo que respira o da señal de vida.
Señales de vida del feto : movimiento fetales, color , respuesta a estimulos, frecuencia cardiaca, respiración ,
llorar, irritabilidad.

- Mortinato: : feto que se expulsa muerto

- termino: condiciones normales 37 – 41 semanas

- postermino o postmaduro : embarazo que se prolonga ( 42 semanas o mas )

- inmaduro : embarazo mas de 22 a 27 semanas, debajo del pretermino .

- pretermino: embarazo de 26 a 36 semanas completas

Ideal es que nazcan en 37 y 41 semanas .

Pacientes que estaban de 42 semanas se pasaba a inducción , pero hoy se hace cesarea.

Embarazos de 8-15 semanas , no hay movimientos fetales, el muchacho no mueve las patas

Antes de llegar a las 16 semanas de gestación no esta completa la mielinizacion de los nervios.

El Glasgow no se valora hasta que se este fuera del utero. No intrautero

32 semanas de embarazo ; monitoreo fetal para ver la vitalidad fetal.

26-29 no se hace monitoreo fetal

Anencefalia se puede detectar intrautero.

Medico, dirigido o corregido: cuando inicia de forma espontanea el trabajo de parto, nadie la purgo o pateo para que la
mujer embarazada tenga dolor., si el borramiento no progresa,no avanza se hace la conducción con adminitracion de
oxitócicos.

Distocico: rotacione también. En cualquier fase del parto . se prolonga. O menos de 2 ccontracciones o
desaparece y si pasa hay que corregir colocando oxitocina.

Terminaciones espontanea o natural :

TEORIA DEL PARTO

Factor para inicio de trabajo de parto.

- Oxitocina : una vez que la mujer esta embarazada , a medida que se desarrolla el embarazo de 4-9 meses a
mayo r edad gestacional existe el desarrollo de los receptores del utero a la oxitocina, esta actua sobre los
recpetores del utero en el cuerno izquierdo y derecho , la mujer tiene una circulación de 1 miliUnidad x minuto
de forma natural en su organismo. Para finalizar el embarazo y empezar el trabajo de parto , esta oxitocina va
empezar a aumentar su concentración dentro del plasma de la mujer, esta oxitocina va a provocar una
contracción selectiva del cuerno izquierdo o derecho de la mujer , esto provocara que la cabeza del bebe vaya a
golpear , llegar al orificio cervical interno , reduciendo el cuello del utero ( borrramiento del cuello uterino) y lo
hara descender por los planos de hodge .
Oxitocina esta paralela a la deprivacion de la progesterona.
- Deprivacion de progesterona : cuando se embaraza la mujer sube el estrógeno y la progestosterona hasta las 12
semanas de gestación y luego va descendiendo paulatinamente hasta que cuando llega el embarazo Atermino ,
se depriva la concentración de la progesterona, decae y empieza la acción de la oxitocina. Quien mantiene el
embarazo es la progesterona, cuando va descendiendo desde el tercer mes pero en froma de meseta en el
tiempo del embarazo atermino , esta deprivacion hace que empiece el trabajo de parto.
- Teoría fisiomecanica neuroendocrina: después de los 3 meses ,después de las 12 semanas de gestaicon el
embarazo se puede medir mediante una cinta métrica porque el fondo uterino va a aparecer por encima del
sínfisis del pubis va crecer entre 3 a 4 centimetros . el feto va creciendo y aumenta la cantidad de liquido
amniótico que produce crecimiento del utero. Llega al embarazo de termino y el feto continua creciendo . pero
 las fibras ya no pueden distenderse mas , ahí existirá contracción en defensa del crecimiento del utero y el cese
de la extensibilidad de las fibras del utero. Antes de romperse y sobredistenderse empiezan las contracciones
Hay que saber las contracciones liberan la parte neuroendocrina
- Parte neuroendocrina : liberación de la oxitocina ,
Reflejo ferguson 1 : empieza la sobredistencion, contracciones y aparece oxitocina : estimulando los receptores
y hay mas contracciones, ya que la oxitocina trabajara en el órgano blanco que es el utero y se ira regularizando
entre 6-3 minutos
Reflejo ferguson 2:
- Papel de las prostaglandinas : aumenta su concnetracion y actuara con la oxitocina . todo se da como un ciruclo
vicioso.

TRABAJO DE PARTO

PERIODOS QUE COMPROMETEN EL TRABAJO DE PARTO.

1.- borramiento y dilatación del cuello uterino : por aquí se empieza, se contraen los musculos uterinos y se
dilata el cuello del utero

- cuando el cuello esta dilatado , amplio. recién puedo hacer tacto para determinar la variedad de posición.
Actitud fetal: debe estar flexionado el mentón sobre el torax y los brazos superiores entrecruzados, las piernas
flexionadas sobre los muslos y entrecruzados
Debe predominar un eje longitudinal en el feto , un eje longitudinal del utero y el eje longitudinal de la madre

2.- Expulsion del feto y nacimiento . : pasadas muchas horas donde los musculos uterinos y toracoabdominales
tienen que ejercer sobre el utero y el canal del parto apra expulsar el feto.

Proceso de rotación interna. Proceso de nacimiento.

3.- PERIODO PLACENTARIO O ALUMBRAMIENTO: salida de los anexos fetales: placenta, membrana y cordon
umbilical,

Alumbramiento activo: aplicamos medicamentos.

6-5 minutos.

Introducción de dedo en canal del cuello.

1 dedo : 1 cm de grosor de un lado al otro: 1 cm – 2cm fase latente no debe pasar de 8 horas. Si es prolongada de 9-1º
horas algo esta fallando o algo se estanco / no es fase activa/ hay que ver si es viable o no , busco el diámetro
promontopubiano minimo 10,5 para ver como esta , si esta todo viable o permeable debería hacer una inducción o
trabajo de parto medico , dirigido , corregido – colocar oxitocina en goteo para que aparezca las contracciones y de esa
manera haya un reblandecimiento del cuello hasta que llegue a completar hasta el segundo periodo que es el
nacimiento.

O hay que acomodar la presentación al estrecho superior., es un feto grande o pelvis estrecha

2 dedos : índice y anular: casi 4 cm / fase activa cuando pasa de 3 a 4 , 4-5cm en adelante /
Tiene máximo a esperar 4 horas ( y debe dilatarse a 5 ,6 ,7 ,8 cm y asi ) , significa si dilata en 4-5 cm tiene que llegar a
completa para que nazca.

Si no entran , estamos con menos de 4cm , fase de trabajo de parto franco.

Se deberían introducir sin forzar como pie a zapato.

Contracciones: minimo de 2 y máximo de 5 de 10 min y aparece en medida que van dilatándose . a medida que van
alcanzando los centímetros optimos para la expulsión.

Si no hay contracciones uterina; no habrá borramiento del cuello del utero ni dilatación del cuello del utero , ni
liberación del tapon mucoso ni liberación de las bolsas de agua . los fenómenos pasivos.

Los pujos aparecen cuando la dilatación completa: es propio del periodo expulsivo, cuando se alcanzo el 4to plano de
hodge , cuando esta la calota craneana parte de los parietales en el introito vaginal y el ano empieza a entreabrise como
guiñear el ojo, y ahí están los pujos espontaneos o dirigidos.

Fenómenos pasivos:

1.- desarrollo y crecimiento interior: cuando el embarazo tiene 16 semanas , empieza a formar el segmento uterino
inferior entre 24-26 .

2.- borramiento y dilatación de cuello :

3.- dilatación o ampliación de la inserción de la cúpula de la vagina, esto que estaba cerrado aca como fenómeno pasivo
, es la dilatación de la inserción de la cúpula de la vagina, se va ampliando primero hubo como fenómeno pasivo el
desarrollo del segmento uterino interior , borramiento y dilatación del cuello y luego dilatación de la inserción cervical
de la cúpula de la vagina. se forma anatómica mente a partir de las 16 semana dentro del utero se va ampliando , istmo ,
zona intermedia , tiene 10 milimetros se torna y se llama segmento inferior esta es la zona que se ira ampliando y donde
se hara un corte , se forma a apartir de las 16 semanas de embarazo .
4.- expulsión de los limos: del tapon mucoso , una vez que el cuello esta dilatado y lo expulsa

5.- formación de las bolsas de las aguas ( se protruye ) membrana amniocorial del embarazo y en las contracciones
desciende.

6.- mecanismo del parto:

7.- fenómenos plásticos: formación de un caput, bola o cefalo hematoma del feto ( desaparece al 7mo dia)

Suceden como consecuencias de las contracciones del utero estos 7 enunciados , el 7mo dándose en el feto
exclusivamente.

Fenomenos activos:

Contracciones del utero: cuando se endura el abdomen , la matriz, se hace como una bola.

Todo esto para empezar el trabajo de parto

METODOS DE REGISTRO de contracciones uterinas 2 tipos:

Registro continuo de la presión uterina , método interno y exacto

Registro continuo de los cambios de la dureza del miometrio : sencillo y no invasivo .

El monitoreo fetal me registrara la características de las contracciones.

Si se rompió las bolsas de agua por alguna razón, se coloca via transvaginal el catéter entre el cuero cabelludo y cuerpo
uterino que es una lengüeta , se apoya ahí y nos dara el dato a la contracción.

Incluso si la bolsa esta integra. Igual, cuando el utero esta endurándose significa que hay contracción .
Tono : normal , es la presión mas baja registrada entre las contracciones del utero, es la consistencia del abdomen de la
mujer embarazada, consistencia de la musculatura , lo mas bajo , esa relajación .

Intensidad: el aumento de la presión intrauterina causada por una contracción , el aumento de presión cuando uno
contrae un musculo , la presión o amplitud . todo esto dentro del utero y se registra en milímetros de mercurio

Frecuencia: los números de contracciones en 10 minutos, cuantas veces se contrajo este utero en trabajo de parto. Pone
la mano durante 10 minutos sobre el utero y contamos las veces que se contrajo .

Intervalo: tiempo que transcurre entre los vértices de 2 contracciones consecutivas , lo normal es que pase 2 a 4 minutos
, si es menor de 2 minutos, peligro, habrá un problema de asfixia del feto, todo esto dentro el periodo expulsivo

Recordemos que es normal que tenga de 2-5 contracciones en 10 minutos

Actividad uterina: es el resultado de la intensdiad x la frecuencia de las contracciones uterinas y se mide en milímetros
de mercurios,
Durante el embarazo : ejemplo 30 semanas de embarazo

Normalmente desde 30-34 semanas

Hay que saber el tono : y es de 3 y 8 mmHg el tono mas bajo de la musculatura.

Actividad uterina 20 UM : resultado de la intensidad x la frecuencia.

Durante un embarazo , ese tono tiene 3 a 8 mmHg

Existen dos tipos de contracciones

A: contracciones de poca intensidad de 2 a 4 mm Hg

Pequeña área del utero se contrae , como un tic , la persona no lo siente y tiene una Fr de 1x min pero no produce
trabajo de parto.

B: BRAXTON – JIX existe un aumento de la intensidad de la contracción , abarca mayor parte del cuerpo uterino y tiene
aumento de intensidad , la mujer siente , pero si el medico lo palpa no lo siento , son de 10-15mmHg van a aumentando
hasta que llega a 20mmhg y se palpa el utero y su Freciencia es 8 x Hora

La mujer se empieza a quejar en 25mmhg

Antes que empiece el trabajo de parto , pre parto : antes que este 3 – 4 centimetrso de dilatación ( considerado inicio de
trabajo de parto ) vale decir , arriba de las 30 S emanas , las contracciones de tipo B y el Tipo A desciende en el
preparto .Desaparecen en el parto del bebe .

Grado 1: inmaduro , consistencia firme como la nariz, no tiene dilatación del orificio cervical interno , es posterior y
largo.

Grado 2: parcialmente maduro

Grado 3: consistencia blanda y longitud de 1 cm o menos ,significa que el cuello esta achicándose
Cuando comienza el parto: desaparecen las contracciónes de tipo a y aumentan tipo b y la consistencia del cuello debe
estar entre abierto y cuando esta en grado 1 esta cerrado todo.

El orificio interno debe estar a mayor centímetros de dilatación, al introducir el dedo se siente la cabeza del bebe

en multíparas :

ya la intensidad cuando comineza el parto tiene una intesndiad de 28 mmHg con eso despierta el cominezo del parto y la
frecuencia media esta en 3 contracciones en 10 minutos no en 5 y la intensidad ya esta marcado por estudios posterior.

Contracción de braxton hizz: aumenta en intensidad y ya tiene una intensidad de 20 mm Hg la palpación del medico
siente la contracción .

Cuando alcanza los 25 mmHG la mujer manifiesta dolor, en la cara con sus gestos

28 mmHg me duele pero puedo respirar.

El tono uterino cuando comienza trabajo de parto esta en 8 mmHG. En lo máximo .

Que sucede en el proceso de dilatación? Cuando se tiene 6 ,7,8,9 cm de dilatación : UM de 187 en trabajo de parto

Se anota la intensidad que era de 28 al comienzo , sube a 41 milimetros de mercurio ahí a la mujer le duele mas .

El tono que era de 8 queda en 10-15 mmHg.

La intensidad de 41 x 4,2 contraccionesen 10 minutos le va a dar una Unidad Montevideo de 187 UM

El parto comienza con 85-87 UM – a mediados del parto esta con 187 UM

En el periodo expulsivo el cuello esta dilatado completamente, ya no hay cuello porque esta completamente dilatado.,
las contracciones van a completar el descenso y aquí aparecen los pujos

Dilatación completa: APARECEN LOS PUJOS

En este periodo expulsivo donde no hay cuello , las contracciones las contracciones son alrededor de 5 contracciones en
10 minutos, y de buena intensidad si no el feto no desciende

Las contracciones que son 41 y antes eran 28 suben a 47 mmHg y se multiplica

47 x 5 : 235 UM ( periodo expulsivo por las 5 contracciones en 10 minutos y con 47 mmhg de intensidad . )

El tono es de 12 mmhg

UM: es un dato producido por la intensdiad y la frecuencia.

EN DILATACION COMPLETA SE PUJAAAAAA

8-7 cm de dilatación : endura mas fuerte para que se de 4 contracciones , la intensidad porque ya esta costando.

Las contracciones uterinas completan el descenso

El periodo expulsivo de 30 minutos es normal , 40-45 es prolongado .

Canal d ebrown; canal que se forma desde la vagina con toda la diltacion del cuello la ampliación del segmento uterino
inferior y llega hasta el fondo del numero, UN CANAL

Cuando se llega a10cm de dilatación debe empezar los pujos.

20mmhg: utero duro palpable

25mmhg: la mujer se queja de dolor pero el medico no lo siente

POSICIONES DE LA MADRE:

En el trabajo de parto la mujer puede adquirir diferentes posiciones

Se adapta la mujer en el trabajode parto dependiendo de su cultura

Común: de cubito dorsal –

Línea perpendicular en el coxis , cuarto plano el ano esta entre abierto y el perine posterior esta detrás de el
Proteccion de ridjjjken para proteger la pelvis para evitar el desgarro pero igual sucede.

Se pone 3 dedos de la mano con la palma mirando al techo , índice medio y anular , se colocan a un cm de la orquilla
vulvar,

Cuando no hay elisticidad se hace un cortesito , no incisión media porque se va hasta el ano, se hace la incisión
inclinada , la anestesia se coloca en el perine de forma radial y en la mucosa vaginal también , en toda su extensión
donde se hara el corte de la episiotomía, se introduce los dedos índice y medio para proteger el feto , se hace
cabalagar un dedo por dentro y otro por fuera, cabalagar sobre el perine , o pone los dos dedos indcice y medio por
delante de la cabeza haciéndose protruir el perine con los dos dedos. Se coloca el dedo índice y medio de la mano
inútil por delante de la presentación

En la expulsión, el vértice de la cabeza se asoma a la vulva

Lidocaína al 2 porciento sin epinefrina antes de hacer el corte de lado lateral derecho

Luego del corte , cuidado con cortar la cabeza y el pelo

Comienza a salir la cabeza lentamente se debe proteger el perine para evitar el desgarro .

Una vez sale el mentón , recién suelto la protección para realizar desprendimiento de la cabeza por que ahí empieza el
4to tiempo del mecanismo del parto cefálico, este tiene 6 tiempos.

Mano izquierda: cede la presión de la mano izquierda para dejar salir la cabeza mientras

Mano derecha: deprime el perine

Para que no se propague el desgarro o la episiotomía

EL TERCER PERIODO ESTA TEMRINANDO- alumbramiento y salida de anexos , placenta

CUARTO PERIODO: PARTO

Sobre el cordol umbilical: dos dedos por encima de la barriga se hace la ligadura y el corte