PISO PELVICO

Evidencia actual

 La función, soporte y suspensión de los órganos

pelvianos se debe a una estrecha interrelación entre
huesos pelvianos, músculos, nervios y tejido
conectivo.
Mecanismos de suspensión y
soporte

Diafragma Pélvico
Fascia endopélvica
 Sistema de soporte

Diafragma urogenital

Diafragma pélvico

Pasando al sistema de soporte, en la anatomía muscular del piso pélvico,

se describen dos capas: el diafragma urogenital o membrana perineal, y el
diafragma pélvico. El primero debido al pequeño volumen de sus
músculos, hace que su función de soporte sea poco considerada. En
consecuencia. ésta función se le atribuye al diafragma pélvico.
Mecanismos de soporte
Diafragma Pélvico:
-pubo coccígeo
-pubo rectal MUSCULO
-ileo coccígeo ELEVADOR
-coccígeo (isquiococcigeo) DEL ANO
 Pubo rectal
Pubo coccígeo

Íleo
coccígeo

V
Arco tendinoso R

coccígeo
C
C
Anatomía funcional
Músculo elevador del ano
-Porción diafragmática
-Banda en “U” o pubovisceral
Placa del elevador
Constituye la superficie horizontal que forma un estante
pélvico detrás del ano, sobre la cual descansan la vejiga,
los dos tercios proximales de la vagina y el recto .
 Músculos iliococcígeo (que es
una capa plana delgada de
Arco apenas 3-4 mm. de grosor, que
Pubi se origina desde el arco
tendinoso s tendinoso del elevador del ano
U sobre ambos lados de la
V pelvis,juntándose en el rafé de la
R línea media detrás del recto, y se
insertan a los lados del cóccix y
C en el ligamento ano coccígeo).

El pubococcígeo (porción más

cefálica del músculo
pubovisceral, siendo sólo una
pequeña parte del mismo, que va
del pubis al cóccix).
 DIAFRAGMA PÉLVICO

Músculo
elevador cuña perineal
del ano

Puborectal
Pubococcíge
o M. Glúteo mayor
Lig.
Iliococcígeo anococcígeo
MÚSCULOS DEL DIAFRAGMA PÉLVICO FEMENINO

Uretra

Vagina
Puborrectal

Pubococcígeo

Iliococcígeo

coccígeo
 Ligamento Inguinal
(Poupart’s) Sínfisis del
pubis
Ligamento púbico
inferior (arcuato)

Ligamento perineal
Uretra Canal
transverso obturador

Arco tendinoso del Vagina •Puborrectal

elevador del ano
•Pubococcígeo
Recto •Iliococcígeo
Espina
isquiática

•Isquiococcígeo
(coccígeo)

Piriforme
Promontorio

DIAFRAGMA PÉLVICO (Vista superior)

DIAFRAGMA PÉLVICO (Vista lateral)

M.
piriforme

Espina Arco tendinoso del músculo

isquiática elevador del ano

Isquiococcígeo
Vagina Uretra
(Coccígeo)
Recto
Iliococcí Puborectal
Pubococcígeo
 Músculo pubovisceral ( Wall , DeLancey )

PUBIS

Ha
z (parte del
esfinter anal
externo)
Cabestrillo
Elevador do Anus Puboretal
Elevador do Anus Pubococcigeo
Representación esquemática de la suspensión vaginal
desde el arco tendíneo. 1 Músculo obturador, 2 Arco
Tendíneo Fascia Pelvis, 3 Fascia pubocervical, 4 Músculo
elevador del ano.
Pubis Bexiga

Ligamento
Pubouretral
COMPLEJO MEDIO URETRAL
SOSTEN DE LA URETRA

En reposo En esfuerzo

Comportamiento funcional del sling

 Elevador
Pubis

Ligamento
Pubo-uretral

Arco U Ligamento
Tendíneo Uretro-pélvico

Vagina
Ligamentos
 Elevador

Arco Tendíneo
U

Obturador
Las estructuras involucradas en el soporte, conforman un
sustento firme del piso pélvico, que favorece la función de
continencia urinaria y fecal, así como la función sexual.
Mecanismo de suspensión

Fascia endopélvica.
Está formada por una matriz laxa de elastina, colágeno y fibras
musculares lisas en la que se embeben las vísceras pélvicas.
-fascia pubocervical / vésico vaginal
-fascia rectovaginal
-Ligamentos anchos
-Ligamentos cardinales
-Ligamentos utero-sacros
De Lancey plantea tres niveles en la suspensión de
la vagina

(Am.J.Obstet Gynecol 1992;166:1717-28)

 El nivel I de suspensión
Ligamentos cardinales (base de los ligamentos anchos) y por los
útero sacros.
Prolapso de cúpula o el histerocele.
 Lig. Utero sacros (variantes anatómicas)

Inserción porción origen:

A la vagina 4%
Al cervix 33%
En ambos 63%
Inserción porción distal:
Complejo ligamento sacro espinoso-músculo coccígeo 68%
Sacro 7%
Músculo piriforme 8%
 Fascia
Fascia Rectovaginal
Vesicovaginal

U
U V
R

El nivel II o nivel de unión

Sostiene el tercio medio de la vagina por conexiones
laterales a la línea blanca o arco tendinoso de la fascia
pélvica.
-Fascia pubocervical, delante de la vagina
-Fascia rectovaginal, detrás de la vagina, Distalmente al
perine y proximalmente al complejo cardinal-utero sacro.
Nivel II

 La falla de la fascia pubocervical ocasiona los cistoceles

 La falla de la fascia recto vaginal son las responsables de los
rectoceles
 El nivel III o nivel de fusión

Sostiene la parte inferior de la vagina por conexiones a la

membrana perineal en su cara anterior y al cuerpo perineal por su
cara posterior.
Su falla : uretroceles
 Puntualizando
 El complejo uterosacro- cardinales impiden la caída del útero
o de la cúpula vaginal.
 La pared anterior de la vagina presta soporte a la uretra,
vejiga y cuello uterino. Como la pared vaginal anterior
descansa sobre la posterior, en su soporte participan también
esta última y el cuerpo perineal.
 La pared vaginal posterior baja impide el desplazamiento
anterior del recto y la pared posterior alta impide el descenso
del intestino delgado.
 FASCIA ENDOPÉLVICA
 Capa de fibras elásticas y principalmente
colágenas que se dispone sobre los
órganos pélvicos o entre ellos.
 Forma así ligamentos o aponeurosis:
– Arco tendinoso
– Fascia pubocervical,
– Tabique rectovaginal,
– Ligamentos. (ancho, redondo, útero sacros,
cardinal),
– Paracolpos, parametrios,
– Fascia suburetral.
FASCIA ENDOPÉLVICA

* Fibras colágenas (tipo I) y elastina

 Diafragama Pélvico y Urogenital,
Facia de:
- Camper
Fascia transversalis
Fascia Endopélvica
Uraco
- Scarpa
Peritonea
Facia:
- Vesical
- Uterovaginal
- Rectal

Útero
Diafragma pélvico:
- Fascia superior
- M. elevador del ano
Pubis Vejiga - Fascia inferior
Espacio de Retzius
o Retropúbico

Lig. Púbico Arcuato Recto

Lig. Perineal transverso
Lig. Suspensorio del clítoris

Diafragma urogenital:
- Fascia superior Lig. anococcígeo
- Fascia inferior
M. Esfínter
anal externo
Fascia perineal Tendón central
superficial (Colles’ ) del periné
DIAFRAGMA UROGENITAL

 Músculo Bulbo-cavernoso.
 Músculo Isquio-cavernoso.
 Músculo transverso del periné:
 Superficial
 Profundo: músculo de Guthrie
DIAFRAGMA UROGENITAL Y PÉLVICO
DIAFRAGMA UROGENITAL