Diagnostico Diferenciales GINECOLOGIA.

INDICE: Pg
I-Síndrome hemorrágico gestacional………………………………. 1
II-Síndrome tumoral obstétrico…………………………………….. 2
III-Síndrome hipertensivo gestacional……………………………... 2
IV-Síndrome de desproporción de la Altura Uterina………………. 3
V-Síndrome hipóxico fetal…………………………………………. 4
VI-Síndrome tumoral ginecológico………………………………... 4
VII-Síndrome hemorrágico ginecológico………………………….. 5
VIII-Síndrome febril ginecológico………………………………… 5
IX-Dolor abdominal……………………………………………….. 5
X-Síndrome menstrual…………………………………………….. 6
XI-Síndrome distócico del parto…………………………………... 6
XII-Síndrome de pérdida de líquido................................................. 6

I- Síndrome hemorrágico gestacional:

1ra. Mitad del embarazo:

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Aborto en curso: se caracteriza por dolor a
tipo cólico en bajo vientre que se irradia a
región lumbar, sangramiento abundante. Al
examen físico se encuentran modificaciones
del cerviz: acortamiento y/o permeabilidad de
uno o dos dedos, pero no hay salida del tejido
ovular.
Amenaza de aborto: aparece antes de las 20
semanas de gestación, se caract. Por
sangramiento indoloro a través del cuello
uterino sin modificaciones del mismo. Luego
puede aparecer dolor tipo coloco en b/v que se
irradia a región lumbar.
Aborto consumado incompleto: dilatación
cervical y salida de una parte del tejido ovular,
pero se puede tactar material a través del
cuello o el útero ocupado, sangramiento
activo. La pcte refiere que después de las
perdidas de sangre y dolores ha expulsado”
algo”, pero las hemorragias continúan y los
dolores han cesado o persisten. Útero
aumentado de tamaño que no se corresponde
con el tiempo de gestación, el cuello aun no se
ha cerrado.
Aborto consumado completo: es cuando se
produce la expulsión del saco ovular integro,
las hemorragias disminuyen rápidamente y
cesan a los 2 ó 3 días, los dolores desaparecen.
El útero disminuye de tamaño y se endurece,
el cuello se cierra rápidamente.
Aborto diferido: es la muerte del huevo sin
que se produzca su expulsión. Su diagnostico
se hace por la aparición de un signo de menos
y la desaparición de los síntomas subjetivos
del embarazo.
Aborto séptico: infección posterior a un
aborto, aparece fiebre escalofríos, perdida de
sangre con restos ovulares mal oliente o
fétidos, al inicio dolor luego inflamación, y se
localiza en b/v. Al examen físico dolor a la
movilización del útero, aparece engrosado,
consistencia disminuidas y anejos dolorosos.
Embarazo con DIU in situ.
Embarazo ectópico: aparece en jóvenes con
actividad sexual activa, con antecedentes de
amenorreas o trastornos menstruales,
sangramientos vaginales escasos y oscuros.
Dolor tipo cólico de gran intensidad, luego
disminuyen. Síntomas subjetivos de
embarazo. Al examen físico: tacto vagina.
Útero aumentado de tamaño que no se
corresponde con T.G, se tacta “T” en anejos,
fondo del saco de Douglas abombado
pudiendo llegar al shock y reacción peritoneal.
Enfermedad tromboplastica
Coagulopatias: ver discusiones de medicina
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2da mitad del embarazo:

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Placenta previa: antecedente de legrados
repetidos, endometritis, abortos a repetición.
Se caracteriza por sangramientos rutilantes,
indoloros, intermitentes y progresivos; el
estado general depende de la cantidad de
sangre perdida. Al E.F: el útero de
consistencia normal y tamaño según T.G, es
frecuentes presentaciones altas o viciosas,
foco fetal aumentado, normal o ausente.
Hematoma retroplacentario (HRP): aparece
luego de las 20 semanas de gestación y antes
del periodo del parto (alumbramiento); existen
factores predisponentes como: HTA, trauma,
aumento del liquido amniótico y endometritis.
Hemorragia desde leve a grave, dolor
espontáneo del abdomen y/o a la palpación.
Útero de consistencia leñosa, signo de mas,
foco fetal ausente y puede haber shock.
Mola hidatiforme: “T” placentaria no
metastásica, signos precoces de toxemia
gravídica, útero de consistencia pastosa, altura
uterina aumentada a saltos, predomino del eje
transversal del útero sobre el longitudinal,
sangramiento acuoso como agua sangrosa;
foco fetal ausente, USG como imagen de
nieve barrida.
Embarazo con DIU in situ.
Rotura uterina: antecedentes de legrado.
Inserción velamentosa del cordón con
rotura o desgarro de los vasos del mismo.
Coagulopatias.
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II- Síndrome tumoral obstetrico:

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Pródromos de parto: se caracteriza por
molestias con sensación de peso en b/v, TG Embarazo a término: de 37- 41,6 sem.
mayor de 37 semanas, dolor en región
lumbar que se irradia a la sínfisis del pubis, Embarazo post-termino: + de 42 sem.
inestabilidad psíquica con nerviosismo e
insomnio, pequeñas contracciones uterinas Embarazo pre-termino: de 20 – 36.6 sem.
indoloras y útero normal.
Amenaza de parto pre-termino: de 20-
Trabajo de parto: se caracteriza por el 36,6 sem., dolores en bajo vientre y
borramiento y dilatación progresiva del caderas, T.V: utero normal.
cuello uterino por la acción de las
contracciones uterinas que normalmente Trabajo de parto pre-termino: ocurre de
llevan a la expulsión del feto viable; tacto las 20- 36,6 sem. Con las mismas
vaginal: cuello con 2 ó mas cm de características del trabajo de parto a
dilatación y 2 ó mas contracciones en 10 termino.
mtos de 30 sgdos de duración y capaces de
provocar dilatación.

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III- Síndrome hipertensivo gestacional:

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Pre-eclampsia leve: TA > de 140/80
mmHg y TA < 159/109 mmHg, edema de
ambos miembros inferiores, proteinuria <
de 2g, aparece luego de las 20 sem. de
embarazo, la pcte esta asintomática y fondo
de ojo normal.
Pre-eclampsiagrave: TA> de 160/110
mmHg, edema que pude ser generalizado,
proteinuria > de 2g, aparece luego de las 20
sem., síntomas en todos los sistemas como
cefalea, visión borrosa, hiperreflexia,
zumbido de oídos, dolor en epigastrio,
náuseas, vómitos, alteraciones del fondo de
ojo.
Eclampsia: TA >160/110 mmHg, al cuadro
anterior se le suma convulsiones, coma y
oliguria.
HTA crónica: se recoge el antecedente de
padecer la enfermedad desde antes del
embarazo y las alteraciones de la TA
aparecen antes de las 20 sem. de la
gestación.
HTA crónica con pre-eclampsia
sobreañadida: a las alteraciones de la TA
desde antes de las 20 sem. del embarazo y
del cual ya se tiene el antecedente de
padecer de HTA, se suma el cuadro de la
pre-eclampsia sobreañadida.
HTA transitoria o tardía: aparece al final
del embrazo o en el puerperio inmediato,
con TA> de 140/90mmg, asintomático,
desaparece espontáneamente, el pcte se
controla bien con el reposo y la dieta, no se
necesita del uso de medicamentos.
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 IV- Síndrome de desproporción de la altura uterina:
AU= EG x 0.9 (+ ó – 2cm)

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SIGNO DE MÁS:
Error de cuentas:
Causas maternas:
Obesidad: por el índice de masa corporal
(IMC).
T. Uterina: (mola hidatiforme).
Abdomen péndulo.
Ascitis: se observa la circulación colateral,
maniobra de Tarral +, se palpa onda
liquida, signo de la moneda. No existen
movimientos fetales, no foco fetal, útero
normal.
Causas fetales:
Embarazo gemelar. Existe intensificación
de las molestias generales del embarazo,
aumento de los movimientos fetales,
aumento excesivo de peso, edema obesidad,
aumento de la altura uterina, se palpan 2
plos del mismo nombre muy cercanos o de
diferentes nombres, se auscultan 2 FF de
diferentes ritmos, con 10 pulsaciones x mto
de diferencia, separados por una zonas de
silencio; se palpan 2 ó mas fetos.
Macrosómico.
Malformaciones congénitas.
Embarazo monstruoso.
Presentación viciosa (pelviana).
Polihidramnios: aumento de la altura
uterina, distensión uterina, edema de ambos
miembros inferiores, diseña abdomen muy
aumentado de volumen, grietas recientes en
la piel de la pared abdominal anterior,
abdomen tenso, dificultad para palpar y
reconocer las paredes fetales, presentación
cambiante, peloteo fetal fácil, trasmisión de
la onda liquida, FF apagado y difícil de
escuchar aunque el feto este vivo.
Causas ovulares:
HRP: ver sind. hemorrágico gestacional.
Placenta previa con presentación
pelviana: ver SHG.
Mola hidatiforme: ver SHG.
SIGNO DE MENOS.
Error de cuentas.
CIUR. Discrepancia entre AU y EG,
ganancia inadecuada de peso materno < de
0,5 Kg por sem. a partir de la sem. 16.
sensación clínica de oligoamnios,
disminución de peso, de LA. Existen
factores de riesgo para presentar esta
entidad, como: HTA, D Mellitus,
nefropatías, infecciones, desnutrición,
amenaza de aborto, hábitos tóxicos, edad <
de 18 ó mayor de 35, bajo peso, baja talla,
período intergenésico corto.
Oligoamnios: aumento insuficiente de
peso, escaso volumen uterino según EG,
feto apelotonado o cercano a la pared
uterina ya que a penas se palpa onda
liquida, útero irritable y sensible,
movimientos fetales muy evidentes
visualmente y a veces dolorosos para la
madre, la presentación puede encajarse
precozmente en presentación cefálica mal
flexionada o en pelviana incompleta,
también puede existir cabalgamiento precoz
de los huesos del cráneo que el Rx
confirma o descubre.
Óbito fetal: detención del crecimiento de la
altura uterina, desaparecen los síntomas
subjetivos del embarazo, no existe
movimiento fetal, no hay foco fetal, no
aumento de peso.
Presentación transversa.
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 V- Síndrome hipóxico fetal:
Alteración de la frecuencia cardiaca fetal.
LA meconial visualizado.

VI- Síndrome tumoral ginecológico:

Útero, trompas y ovarios.

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Ovario:
Quiste de ovario: los síntomas de penden
del tamaño, del potencial endocrino y tipo
de tumor ya que puede ser asintomático. Si
> de 10 cm aparece síntomas vagos e
imprecisos, aumenta el flujo menstrual,
cesación de peso en b/v, se palpa masa
tumoral (si quiste >10 cm) en zona
correspondiente al anejo afectado.
Embarazo ectopico: ver SHG.
Salpingitis: ver SFG.
Piosalpinx o hidrosalpinx
Salpingooforitis.
Absceso tuvovarico.
Plastrón pélvico.
Fibroma uterino: los síntomas de penden
del numero, tamaño y localización, entre
los mas comunes se encuetran los
sangramientos (Hipermenorrea o
menorragia), tumor que puede ser unico o
múltiple y dolor, el tumor es duro,
irregular, nodular y movil.
T. de ovario: cuadro similar al quiste de
ovario.
Ptosis renal.
T. De la trompa de Falopio.
Adenocarcinoma de endometrio: se
caracteriza por sangramientos
postmenopausicos, a veces en forma de
agua de lavado de carne. Puede presentar
leucorrea purulenta, el dolor es de aparición
tardía, en etapas iniciales se palpa útero
pequeño y en etapas tardías aumentado de
tamaño.
Cáncer de cuello uterino: se caract. por
una triada: sangramientos, desde ligeros
hasta hacerse abundantes que provocan
anemia, leucorrea fétida y/o
serosanguinolenta y dolor. Puede haber
disminución de peso, trastornos renales.
Embarazo fisiológico
Vagina:
Prolapso de la cúpula vaginal.
Cistocele: sensación de peso en la vulva,
que se incrementa con la estancia de pie, la
marcha, y durante la micción; síntomas
urinarios infecciosos causados por la
retención urinaria que provoca el cistocele,
en otras ocasiones se produce incontinencia
urinaria al rectificarse el ángulo
retrovesical.
Rectocele: los síntomas son escasos,
reduciéndose a sensación de peso en b/v y
presencia de un cuerpo extraño; en
ocasiones puede existir trastorno de la
defecación y de las relaciones sexuales.
Prolapso uterino: descenso solo o
acompañado del descenso herniario de la
vejiga del recto en la vulva que provoca
dolor o sensación de peso; aparecen
síntomas urinarios como cistitis e
incontinencia urinaria; constipación,
hemorroides y molestia rectal. El cuello
puede sufrir erosiones que posteriormente
se infectan y producen sangramiento escaso
de larga duración.
Vulva:
1-Quiste de Bartholine.
2-Quiste de Gather.
3-Condiloma acuminado.
4-Cáncer de vulva: tiene dos formas
clínicas la exofistica y la endofistica;
sangra espontáneamente, flujo fétido, dolor.
La lesión aparece en clitoris, labios
mayores o cerca de la uretra, raramente en
la glándula de Bartholine. Afecta a las
mujeres > de 60 años.
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VII- Síndrome hemorrágico ginecológico:

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Embarazo ectopico: ver Sindrome I.
Fibroma uterino: ver Síndrome VI.
Folículo hemorrágico roto: cuadro similar
al embarazo ectópico, pero no hay
amenorrea.
Adenocarcinoma de endometrio: ver
Sindrome VI.
Cáncer de cuello uterino: ver Síndrome
VI.
VIII- Síndrome febril ginecológico:
Enfermedad Inflamatoria Pélvica Aguda
(EIPA): dolor de intensidad variable que se
incrementan con los cambios de posición
así como en el coito; y se hace intolerable
cuando toma el peritoneo. Aparece fiebre
elevada de 39- 40 grados, en aguja,
temblores, escalofríos, leucorrea purulenta
y fétida. Además existe toma del estado
general, aumento de la frec. card. , de la
frec. resp. y vómitos.
E.I.P. Crónica: dolor difuso de intensidad
variable, sensación de peso en b/v,
dismenorrea, dispaneuria, tenesmo rectal,
trastornos menstruales, leucorrea
persistente, febrícula y esterilidad.
Laceraciones uterinas: existe antecedente
de partos recientes, con aplicación de
fórceps, dilataciones forzadas, fetos muy
grandes, abortos frecuentes y recientes,
parto muy rápidos.
Pólipos cervicales: es una afección
benigna que aparece generalmente en
mujeres mayores de 40 años, son
elongaciones que sobresalen como
pequeñas lengüetas del orificio cervical
externo, que sangran con facilidad luego de
algún esfuerzo físico o coito.
Resto post- legrado: ver aborto séptico en
Síndrome I.
Plastrón pélvico abscedado: masa tumoral
dura, dolorosa, que no permite precisar
caracteríticas de trompas, útero y ovarios,
no movible. Puede haber aumento de la
fre.card., fiebre elevada.
Patologías asociadas:
Neumonías.
Sepsis urinarias.
Apendicitis.
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 IX- Dolor abdominal:
Fibroma uterino: ver Síndrome VI.
Restos post- legrado: ver
Adenocarcinoma de endometrio: ver SíndromeVIII.
Síndrome VI.
Embarazo éctopico: ver Síndrome I.
Cáncer de cuello uterino: ver
Síndrome VI. Patologías asociadas:
Apendicitis.
E.I.P.A: ver Síndrome VIII.
Traumatismos en hipogastrio.
E.I.P.C: ver Síndrome VIII.

X- Síndrome menstrual:
Amenorrea y todas sus variaciones.

XI- Síndrome distócico del parto:

Del canal del parto: Macrosómicos.
T. previo al parto. Feto grande.
Desproporción céfalo-pélvica o Situación transversa.
deformidad. Desproporción céfalo- pélvica.
Distocia de rotación.
Del motor:
Disdinamia. De anejos:
Polisistolia. Inserción baja placentaria: ver Síndrome
Taquisistolia. IV.
Hipodinamia. Prolapso del cordón.
R.P.M o R.M tardía: ver Síndrome IV.
Del objeto del parto: H.R.P : ver Síndrome IV.
Embarazo múltiple: ver Síndrome IV. Oligoamnios: ver Síndrome IV.
Anomalías fetales. Polihidramnios: ver Síndrome IV.
 XII- Síndrome de pérdidda del líquido amniótico.
Incontinencia urinaria.

Leucorrea.

R.P.M: salida brusca del líquido con olor característico a semen, abundante, que es
constante si la rotura es baja, e intermitente si es alta. No se acompaña de dolor, luego
aparecen contracciones y puede aparecer fiebre y aumento de la frec. card. Al examen
con espéculo se observa salida de L.A claro o meconial.