FUNDACIÓN CLINICA INFANTIL CLUB NOEL Versión: 1.

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GUIA DE PRACTICA CLINICA DE MANEJO DE
FISIOTERAPIA EN FRACTURAS

1. OBJETIVO

Realizar un tratamiento enfocado al manejo del dolor y edema, recuperación de arcos

de movilidad, de fuerza muscular y de estabilidad articular.

2. ALCANCE

Aplica para la población pediátrica y adolescentes que lleguen al servicio de Fisioterapia

de la institución.

3. GENERALIDADES

Se define fractura como la pérdida de la continuidad del hueso por acción de un trauma
mecánico. Como Foco de Fractura se entiende al conjunto de lesiones óseas y de
partes blandas lesionadas próximas al traumatismo que también incluyen: lesión del
periósteo, nervios, músculos y piel.
La fisioterapia interviene únicamente en el Foco de Fractura correspondiente.

4. CONDICIONES / RECURSO NECESARIOS

Elementos para estimulación táctil: Lavables: pelotas de textura, cepillos. NO Lavables:

los traen los acudientes correspondientes. Otros: aceite de almendra, calor húmedo
(paquete caliente), sonajeros, camilla, pesas tipo: mancuerna, pelota y bandas
elásticas. Consultorio en el primer piso sin barreras arquitectónicas.

5. RIESGOS / COMO NEUTRALIZARLOS

ELEMENTO RIESGO DISMINUCION

Calor Quemadura Colocar sobre piel seca y sana.
Húmedo Envolver paquete en toallas de tela gruesa y secas.
La terapeuta siempre está al pie del niño para verificar de forma
constante el estado de la piel: color y temperatura.
Aceite de Alergia Preguntando al acudiente si el niño es alérgico a algo y si ha
Almendras presentado alergia a las nueces. La terapeuta debe estar a
cualquier cambio de la piel o patrón respiratorio.
Camilla Caída Siempre se trabaja en camilla con la terapeuta en un lado y el
acudiente en el lado opuesto.

6. METODOLOGIA

La presente guía de manejo se realizó a través de revisión de literatura, consulta a

páginas científicas a través de la Internet.

7. RECOMENDACIONES CLINICAS Y/O ALGORITMOS

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El paciente llega al servicio con un diagnóstico y plan de tratamiento sugerido por

médico remitente. Se realiza una Evaluación Inicial para así realizar un enfoque del
tratamiento.

7.1. Anamnesis.
7.1.1. Antecedentes: Patologías asociadas, causas de fractura, fecha de fractura.
7.1.2. Material de Osteosíntesis: Retiro, Fecha.
7.1.3. Presencia de dolor, parestesias, limitación para la actividad
7.1.4. Ultimo control médico y recomendaciones
7.1.5. Revisión de ayudas diagnósticas
7.2. Valoración Física
7.2.1. Se observa edema
7.2.2. Palpación de espasmos ó sitio de dolor
7.2.3. Se valora movilidad activa y pasiva
7.2.4. Se valora sensibilidad. Propiocepción
7.2.5. Se miden arcos de movilidad
7.2.6. Se valora fuerza muscular

Con ésta información se organiza el plan de tratamiento a seguir teniendo en

cuenta lo solicitado por el médico remitente.
7.3. Tratamiento
El tratamiento para lograr una buena evolución varia entre diez (10) y veinte (20)
sesiones de Fisioterapia, dependiendo de la secuela que tenga el paciente,
luego de la consolidación de la fractura, de la colaboración del paciente durante
la terapia y del compromiso de la familia en realizar los ejercicios enseñados en
casa y cumplir las citas asignadas.
7.3.1. Manejo del Dolor y Edema.
Para disminuir el edema, si es que todavía lo presenta, se realiza masaje
compresivo suave con extremidad en alto, ejercicios activos que faciliten
bombeo y retorno venoso. También se pueden recomendar masajes
compresivos y elevación de la extremidad.
El dolor se maneja con calor húmedo ó con frío según tolerancia del
paciente, y con masaje relajante para los espasmos.
7.3.2. Prevenir Rigidez Articular
La rigidez articular se da por la inactividad que ha tenido la articulación luego
de la fractura, para su prevención se maneja el tono muscular,
mantenimiento de la longitud de la fibra muscular y favoreciendo el
movimiento activo en las articulaciones afectadas. Para tal fin, se usa:
Masaje para liberación de fascias, se hace de forma manual; Técnicas de
facilitación para relajar y favorecer ganancia de arco de movilidad;
Estiramientos musculares activos y pasivos a tolerancia.
7.3.3. Mejorar Fuerza Muscular
En los niños no se realiza examen muscular como tal, sino que se ve si logra
vencer la actividad contra gravedad en la articulación afectada. Si no logra
vencer la gravedad se realizan fortalecimientos en forma activa, a medida
que gana fuerza y vence la gravedad, se trabajan ejercicios asistidos con la
mano de la terapeuta, con pesas ó Theraban.

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7.4. Sesiones de Tratamiento

7.4.1. En cada sesión: Entra al niño con el acudiente, se pregunta cambios
observados: dolor, sensibilidad y movilidad. Se enseñan los ejercicios a
realizar en casa, se resuelven dudas del acudiente, se diligencia historia
clínica y formatos administrativo.

7.4.2. Sesión 01 – 02
Las primeras sesiones de tratamiento se enfocan en lograr empatía con el
paciente, se inicia manejo del dolor, edema y sensibilidad. Se incentiva
moviento activo de la articulación afectada y de las otras articulaciones. Si es
necesario se trabaja con juegos.
7.4.3. Sesión 03 – 10
Si es necesario se sigue trabajando aceptación por parte del paciente. A
medida que hay disminución del dolor y realiza mejor el movimiento activo de
la articulación afectada, se inicia ganancia de arcos de movilidad con la
técnica de contraer y relajar. Cuando el paciente tenga mejoría en la
movilidad activa y realice movimientos en contra de la gravedad se inician
fortalecimientos resistivos para mejorar la fuerza muscular.
7.4.4. Sesión 11 – 15
Si es necesario se continúa ganando arcos de movilidad y ganando fuerza
muscular.
7.4.5. Sesión 16 – 20
Se continúa ganancia de fuerza muscular y se trabaja estabilidad de la
articulación con estímulos propioceptivos. En la última sesión se recuerdan
ejercicios a continuar, se registra en la historia clínica los objetivos logrados,
total ó parcial y/o nuevos hallazgos.

8. PLAN DE CUIDADOS

No aplica.

9. CRITERIOS DE EGRESO, PLAN DE EGRESO Y DE SEGUIMIENTO

9.1. Este se dá cuando el paciente alcance los objetivos propuestos durante el

tratamiento, en caso de no lograrlos, se direccina al médico remitente para que
éste valore y considere nuevo manejo.
9.2. Cuando el paciente deja de asister al tratamiento

10. ALGORITMO DE DECISION

Ver al final.

11. EDUCACION AL PACIENTE, ACUDIENTE Y FAMILIA

En cada sesión se capacita al paciente y/o acudiente sobre los ejercicios a realizar en
casa y cuidados a tener en cuenta.

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11.1. Ejercicios: Estímular con texturas para manejo de sensibilidad. Introducir en

agua tibia la articulación afectada para manejo de edema y favorecer
movimientos. Realizar los movimientos enseñados durante la terapia. Practivar
juegos con el niño que involucren la articulación afectada. Promover actividades
con papel y/o plastilina.
11.2. Cuidados: Si es iniciando el tratamiento se indican cuidados de tener golpes,
impactos, cargar peso. Manejo de muletas y/o bastón.

12. CRITERIOS DE MEDICION Y EVALUACION DE ADHERENCIA A LA GUIA

Evolución positiva en los siguientes criterios: disminución del dolor, ganancia de arcos
de movilidad y ganancias de fuerza muscular. Estos indicadores se consignan en la
última evolución para pasar a control con el médico remitente.

13. PERIODICIDAD DE MEDICION

No Aplica.

14. CLASIFICACION CUMPLIMIENTO NIVELES DE ADHERENCIA

No Aplica.

15. CRITERIOS DE ACTUALIZACION DE LA GUIA

Publicación mayor a 5 años

Presentación de cambios en las prácticas clínicas soportadas en la evidencia científica y
que apliquen a FCICN.
Aparición de nuevas intervenciones o estrategias para el cuidado de una condición o
grupo poblacional específico.

16. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

16.1. TIDSWELL, Marian. Rehabilitación Ortopédica. Barcelona: Harcourt, primero edición.

2000.
16.2. MAGEER, David. J. Ortopedia. Segunda Edición. Editorial Interamericana. Mc Graw-Hill.
2010.
16.3. Fisioterapia en Traumatología. INFOMED. Red de Salud de Cuba.
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-bio/07_-
_fisioterapia_en_traumatologia.pdf.

17. AUTORES DE LA GUIA

ALVAREZ, Vargas. Olga María. Fisioterapeuta.

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Paciente Programado para Fisioterapia

ALGORITMO DE DECISION
NO
Explicar porqué la orden de servicio fué
¿ El paciente necesita mal generada.
atención por parte Explicar porqué la cita fué mal solicitada.
de Fisioterapia ? Direccionar al área administrativa para
devolución de la orden de servicio.

SI
TRATAMIENTO

Evaluación Inicial:
1.Anamnesis
2.Valoración Física
SI NO
Se explica lo encontrado en la evaluación ¿ El paciente
Se explica plan de tratamiento y forma de trabajo terminó el
Diligencia historia clínica tratamiento ?
Diligenciar y explicar formatos administrativos:
acta de compromiso, consentimiento informado y
firma de usuario.
Se explican normas internas del grupo de terapias.

SI NO Por abandono del paciente

Por inasistencia
Dejar constancia en historia clínica
Por Objetivos
Logrados ?

SI NO
Terminar sesiones Recomendaciones a seguir en casa
Autorizadas, Pero Control con médico remitente
NO tratamiento Diligenciar historia clínica
Envíado ?

Terminar tratamiento enviado Recomendaciones a seguir en casa

Control con médico remitente
Recordar autorizar sesiones faltantes

Recomendaciones a seguir en casa

Diligencias historia clínica evolucionando
objetivos logrados y faltantes, nuevos
hallazgos.
Sugerir si necesita valoración por
especialista
Control con médico remitente

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Elaboró: Revisó: Aprobó:

Olga María Alvarez Vargas
Cargo: Fisioterapeuta Cargo Cargo:
Fecha: Noviembre 2020 Fecha: Fecha:

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