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Material Didctico.

Mdulo 4

COLOCACION DE LA APARATOLOGIA
INTRODUCCIN
La mecnica ortodncica clsica estaba basada en una aparatologa que utilizaba arcos rectangulares con brackets standard, cuyos componentes (cuerpo, base, ranura) tenan una angulacin de 90 grados entre s. Por esta razn, no ejercan sobre los dientes ninguna accin de inclinacin, torque y rotacin. Debido a estas caractersticas se los denomina brackets de 0. Era indispensable, entonces, la manipulacin precisa de los arcos por parte del ortodoncista para lograr movimientos dentarios que permitieran alcanzar posiciones correctas. Esta manipulacin implicaba torsiones en los tres sentidos del espacio y conllevaban la lgica imperfeccin de las manos del operador. Estas limitaciones fueron la causa de que numerosos casos fueran mal tratados, otros terminaban con resultados pobres y otras veces, a pesar de su aceptable esttica, las bocas tenan un aspecto arti cial. Desde los comienzos de la ortodoncia, los ms destacados maestros tuvieron in mente angular brackets con la nalidad de provocar movimientos sin recurrir a los ajustes manuales. Estas ideas, que comenzaron con Edward H. Angle, fueron desarrolladas posteriormente por otros ortodoncistas y paulatinamente llevaron a incluir inclinaciones y angulaciones (torque) en las ranuras. Ya en la dcada del 70 los trabajos de Lawrence Andrews dan origen a la primera aparatologa preajustada disponible comercialmente. En este sistema todos los brackets tienen incorporado en su estructura el control tridimensional de la posicin del diente con un objetivo fundamental: reproducir la ptima posicin dentaria sin ajustes manuales en los arcos, lo que da origen a la tcnica de Arco Recto. El advenimiento de esta tcnica ha marcado una gran diferencia con respecto al arco de canto standard, modi cando lo que podra considerarse el aspecto ms crtico de la mecnica que, en las tcnicas standard, era el logro de la perfeccin en los dobleces de los arcos en los tres sentidos del espacio. Actualmente, en las tcnicas de arco recto, el aspecto crtico de la mecnica pasa a ser la perfecta colocacin de la aparatologa, para lograr una ptima expresin de la informacin que contiene. Indudablemente este requerimiento plantea al operador una menor di cultad. Si bien estos aparatos estn preajustados o preprogramados y contienen dentro de ellos la informacin para producir movimientos dentarios predeterminados en forma simultnea, deben tenerse en cuenta desde el inicio del tratamiento cuidadosas consideraciones de principios mecnicos bsicos para realmente obtener bene cios de su utilizacin.

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UBICACIN DE BRACKETS Y TUBOS
En el tratamiento ortodncico con aparatologa preajustada, la seleccin de posicin y el cementado de brackets y bandas es probablemente la maniobra de mayor importancia. El preajuste de cada uno de los tubos y brackets, les otorga la posibilidad del control tridimensional de cada pieza dentaria, por lo tanto, para que la informacin contenida en su estructura logre su ptima expresin es necesario seleccionar en cada una de ellas el lugar apropiado para el cementado. Se han descripto diversos procedimientos para su colocacin. Como ninguno de ellos se adapta a todos los casos, es posible que quien no tenga una slida experiencia clnica pueda cometer algunos errores. En el aparato de canto Standard, esta ubicacin se haca midiendo la distancia desde el borde incisal (u oclusal) al centro del bracket o tubo. Se utilizaba una nica medida y posteriormente con los dobleces de los arcos, se compensaban las posiciones que no resultaban apropiadas. Bajo los conceptos del Arco Recto, con la nalidad de evitar estos dobleces, algunos autores utilizaron un sistema de medidas similar pero individualizado para cada diente. Se indicaba una medida de 3,5 mm para el incisivo central y el lateral, y al canino se le asignaban 4.5mm, para lograr la diferencia entre los bordes incisales de los incisivos y cspide del canino. La crtica a este sistema radica en que se dan medidas uniformes para todos los individuos y no se tienen en cuenta las variaciones en las longitudes coronarias. Dependiendo de esto, los brackets quedarn ms hacia incisal u oclusal y existiran por lo tanto diferencias en la posicin dentaria que se obtiene en lo que respecta a torque y posicin vestbulo-palatina, debido al diferente radio de curvatura que presentan las caras vestibulares a diferentes alturas. Andrews utiliz el centro de la corona clnica de cada diente para la colocacin de brackets y tubos. Esto es muy apropiado, ya que la informacin de la aparatologa se basa en mediciones que fueron realizadas en ese sitio y por lo tanto, se lograr una ptima expresin de la misma. Aqu las di cultades se presentan en el hecho de que en muchos casos el centro de la corona clnica es de difcil determinacin debido a que la irregularidad de los bordes gingivales puede inducir a error. Tambin provoca problemas la existencia de dientes grandes o pequeos respecto a los restantes de la arcada. sto obliga a colocar algunos brackets fuera de ese punto ideal para lograr el correcto alineamiento tridimensional que es fundamental para alcanzar objetivos funcionales y estticos. En este captulo desarrollaremos un mtodo para la colocacin de la aparatologa que a nuestro criterio es de gran utilidad y minimiza la posibilidad de errores. Previo a sto, es necesario recordar el trabajo de Andrews titulado Seis claves para la oclusin normal, en el que describe los seis factores que consider comunes a ciento veinte oclusiones normales no tratadas ortodncicamente. Estas oclusiones perfectas desde el punto de vista anatmico y funcional fueron la base para la prescripcin de la aparatologa preajustada. Otro aspecto que se hace imprescindible explicar previamente, son los objetivos que debemos alcanzar con el caso ortodncicamente tratado y que tienen una directa relacin con la ubicacin de tubos y brackets, es decir, los objetivos funcionales oclusales.

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LAS SEIS LLAVES DE LA OCLUSIN NORMAL DE ANDREWS
En el trabajo titulado "Seis claves para la oclusin normal" Andrews describe los seis factores que consider comunes a ciento veinte oclusiones normales no tratadas ortodncicamente. Eran modelos pertenecientes a pacientes con oclusiones perfectas desde el punto de vista anatmico y funcional que no podan ser mejoradas con terapia ortodncica. Estas caractersticas comunes se re eren a: 1. Relacin molar. 2. Angulacin o tip de la corona (mesiodistal). 3. Inclinacin coronaria o torque (labiolingual). 4. Rotaciones. 5. Espacios o diastemas. 6. Plano oclusal (curva de Spee). Es necesario antes de desarrollar las "Seis llaves de la oclusin normal", hacer referencia a la terminologa que se menciona en ellas: Plano de Andrews: Es un plano que divide las coronas de los dientes en oclusin normal a la altura de sus puntos EM, o en el caso de un diente aislado, separa la porcin oclusal de la gingival a la altura de EM. Corona clnica: Corona clnica de un diente es la cantidad de corona visible intraoralmente o en modelos de estudio. En las llaves de Andrews, este concepto se aplica para la denticin mixta tarda o la permanente (es decir, cuando los dientes se encuentran erupcionados en su totalidad), y donde el estado gingival es saludable. En caso de existir recesiones o hipertro as gingivales, se deber considerar, siguiendo el criterio de Orban, que la longitud de la corona clnica es 1,8mm menos que la longitud de la corona anatmica. Eje mayor de la corona clnica: EMCC (llamado por Andrews FACC: facial axis of the clinical crown). En todos los dientes, es la porcin ms prominente del lbulo central de cada cara vestibular con excepcin de los molares, en los que sigue el surco que separa las cspides vestibulares. Este eje puede ser determinado apoyando de lado la mina de un lpiz desde gingival hasta incisal u oclusal, y se visualiza en cada corona como una lnea recta. Punto EM(tambin llamado FA o LA): Punto medio del eje mayor de la corona clnica 1. Relacion molar La cspide mesiovestibular del primer molar superior ocluye en el surco entre las cspides vestibulares mesial y media del primer molar inferior. La cspide mesiopalatina del primer molar superior asienta en la fosa central del primer molar inferior. La corona del primer molar superior debe tener una inclinacin de manera que la vertiente distal del reborde marginal distal ocluya sobre la vertiente mesial del reborde marginal mesial del segundo molar inferior. La relacin molar descrita por Andrews requiere que el molar superior presente un mayor grado de inclinacin. El primer punto de esta de nicin se ajusta a la de nicin de Clase I de Angle. Los dos restantes se re eren a dos aspectos que no slo de nen una correcta relacin entre ellos, sino que adems posibilitan la interdigitacin normal de los dientes ubicados hacia mesial, hasta el canino.

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2. Angulacion mesiodistal de las coronas (tip) La porcin gingival del eje mayor de la corona clnica debe estar ubicada en una posicin ms distal que la porcin oclusal. La inclinacin coronaria se mide entre el eje mayor de la corona clnica (EMCC) y una perpendicular al plano de Andrews que pasa por el punto EM (punto medio del eje mayor de la corona clnica). 3. Inclinacion labiolingual de las coronas (torque) La tangente que pasa por el centro del eje mayor de las coronal clnicas de los incisivos centrales y laterales superiores tiene una inclinacin desde gingival y palatino hacia incisal y vestibular (torque positivo). En los restantes dientes del maxilar superior y en todos los del maxilar inferior, la direccin de esta tangente es desde vestibular y gingival hacia incisal (u oclusal) y lingual. Esto es denominado torque negativo. El torque coronario est medido en grados entre una perpendicular al plano de Andrews que pasa por el punto EM y una tangente a la cara vestibular del diente que, pasando por el mismo punto, tiene sus extremos a igual distancia de la porcin incisal y gingival de la corona. 4. Rotaciones En una oclusn normal no deben existir rotaciones dentarias. Los molares y premolares rotados ocupan ms espacio del normal en la arcada. Los incisivos rotados necesitan menos espacio que los correctamente alineados (Fig. 2.36 B). Los caninos rotados generan problemas estticos y funcionales. 5. Espacios o diastemas Los dientes estn ubicados con sus puntos de contacto perfectamente relacionados, sin espacios entre s. Esto requiere que no existan malformaciones dentarias ni discrepancias en el ancho mesiodistal de los dientes de ambos maxilares (ver ndice de Bolton). 6. Curva de spee La curva de Spee en la oclusin normal debe ser prcticamente plana. En la mandbula no debe tener una profundidad mayor de 1.5mm. Una curva de Spee profunda, producir un con namiento de las races de los dientes del maxilar superior. Esta situacin provoca alteraciones en el plano oclusal impidiendo una correcta intercuspidacin generando una oclusin traumtica. La curva de Spee invertida determina un exceso de espacio en los dientes del maxilar superior provocando alteraciones similares a las sealadas en el punto anterior y falta de gua incisiva.

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OBJETIVOS FUNCIONALES OCLUSALES
El esquema oclusal ideal corresponde a las caractersticas de la oclusin mutuamente protegida, es decir: 1-Contactos bilaterales simultneos y estables de los dientes posteriores en una oclusin de posicin de mxima intercuspidacin (PMI) coincidente con relacin cntrica (R C). 2-En esta posicin debe existir un espacio libre de 0.0005 entre los bordes incisales de los incisivos y caninos inferiores y las caras palatinas de los caninos e incisivos superiores. 3-Overbite de 4 mm. 4-Overjet de 2 a 3 mm, medido desde los bordes incisales de los incisivos superiores hasta la cara vestibular de los incisivos inferiores, y de 1mm desde la cspide del canino superior hasta la cara vestibular del canino inferior. 5-La cspide del canino superior debe contactar con el canino y el premolar inferior. 6-En las excursiones laterales, los caninos debern ocluir y el resto desocluir. 7-En protrusiva los incisivos debern acoplar y todos los posteriores discluir. 8-El plano oclusal debe tener slo una ligera curva de Spee. Describiremos primeramente la colocacin en casos en que las piezas dentarias presentan integridad anatmica, con curva de Spee que no involucre los sectores posteriores a nivel del segundo molar, en los siguientes aspectos: A- Ubicacin mesiodistal. B- Posicin vertical (altura). C- Inclinacin. D- Ajuste a la cara vestibular. A- Ubicacin mesiodistal: El eje mayor de la corona clnica ser la referencia para la colocacin en el sentido mesiodistal, que permitir expresar la informacin de rotacin que tienen inscripta los diferentes brackets y tubos. En incisivos y premolares, este plano vertical divide la corona clnica en dos partes prcticamente iguales, una mesial y una distal. En los caninos, se traza sobre la parte ms prominente de la cara vestibular que coincide, a nivel incisal, con la cspide. Por consiguiente, se encuentra desplazado hacia mesial, en la proximidad de la unin del tercio mesial con el tercio medio de su cara vestibular. Por ello los brackets de caninos tendrn una posicin desplazada hacia mesial. En los molares, el plano vertical nace en la cspide mesial, se traza perpendicular a la cara oclusal del molar y es la referencia para la colocacin de la entrada del tubo. Esta referencia es estrictamente anatmica, por lo tanto se abstrae de las inclinaciones y rotaciones presentes en la posicin inicial. B- Posicin vertical: Tradicionalmente, la referencia horizontal para la colocacin de cada uno de los elementos en sentido vertical, es el plano de Andrews, que pasa por el centro del eje mayor de la corona clnica de cada una de las piezas de la arcada. Desde un punto de vista prctico, creemos til medir la distancia vertical entre el centro del bracket y el borde incisal, cspide o cara oclusal, para poder reproducir esta distancia en el o los dientes homlogos y para hacer las variantes en esta altura conducentes a lograr un aplanamiento de la curva de Spee y una gua canina al nal del tratamiento. La altura de las coronas clnicas, desde la parte ms distal de la arcada hacia la lnea media, aumenta progresivamente, esto es, la altura de las coronas clnicas de los molares es menor que la de los premolares y sta, a su vez, es menor que la de incisivos y caninos. Pero existen tambin variaciones individuales en la proporcionalidad que se

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establece en los distintos sectores que responden a caractersticas biotipolgicas. Por ejemplo, la diferencia de altura entre las coronas del sector posterior y anterior de la arcada suele ser ms marcada en los dlicofaciales que en los braquifaciales. La altura de las coronas clnicas, desde la parte ms distal de la arcada hacia la lnea media, aumenta progresivamente, esto es, la altura de las coronas clnicas de los molares es menor que la de los premolares y sta, a su vez, es menor que la de incisivos y caninos. Pero existen tambin variaciones individuales en la proporcionalidad que se establece en los distintos sectores que responden a caractersticas biotipolgicas. Por ejemplo, la diferencia de altura entre las coronas del sector posterior y anterior de la arcada suele ser ms marcada en los dlicofaciales que en los braquifaciales. Esta situacin hace necesario individualizar, en cada caso, la altura de las coronas clnicas para la colocacin de cada uno de los brackets en sentido vertical. Por esto, no se debe utilizar una medida estndar en la seleccin de las alturas para la colocacin de los brackets. Desde nuestra perspectiva, al tratamiento ortodncico lo consideramos una rehabilitacin oclusal. Por ello, es muy importante el control tridimensional de cada una de las piezas que conforman las arcadas. Desde el punto de vista oclusal, le damos especial importancia al control del segmento posterior y consideramos como una referencia de altura, al primer molar superior e inferior. Cronolgicamente estas piezas son las primeras en alcanzar la total erupcin en el segmento posterior y representan la altura de las coronas clnicas posteriores. Durante la denticin mixta son las responsables de soportar la oclusin en este segmento. De nido el primer molar como modelo de referencia, seleccionaremos la mitad del eje vertical que bisecta la cspide mesio vestibular, como la altura adecuada para la colocacin del tubo vestibular. Podremos utilizar esta misma altura para la colocacin del bracket del segundo premolar. Este mtodo de seleccin de altura para el segundo premolar se hace como una medida protectora para esta pieza, en un intento de evitar traumas oclusales durante el tratamiento. Las reas radiculares del primer molar y el segundo premolar tienen entre s diferencias signi cativas. Dado el mayor anclaje y las caractersticas de la anatoma radicular del primer molar, la ubicacin del bracket del premolar ms hacia gingival, aumentando la distancia desde la cspide hasta el centro del bracket, provocar la extrusin de este diente y quedar expuesto a un trauma oclusal durante largo tiempo con el dao periodontal y radicular consiguiente. Para la seleccin de la altura del segundo molar utilizamos un criterio diferente segn se trate del molar superior o del molar inferior atendiendo al efecto de la curva de Spee. El tubo del segundo molar superior deber ser cementado, en concordancia con la curva de Spee, en el centro de su corona clnica, con una distancia hasta la cara oclusal igual o menor que la utilizada para el primer molar superior. En el segundo molar inferior y considerando su posicin vertical en la curva de Spee, deber ser cementado a la misma altura del primer molar inferior o a una distancia levemente mayor. En el segmento anterior, el incisivo central es la pieza de mayor altura clnica y ser la referencia para la seleccin de altura en la colocacin de la aparatologa de canino a canino. En este diente, Andrews seleccion el centro del eje mayor de la corona clnica para el cementado del bracket, utilizando el mismo criterio para el incisivo lateral. Esta ltima pieza es la que presenta mayores variaciones de tamao. Estas variaciones lo afectan tanto en sentido mesiodistal como en sentido vertical y si utilizamos el mtodo propuesto por Andrews podemos establecer un importante escaln vertical entre el central y el lateral, que quedara relativamente intrudo. Esta alteracin en el alineamiento dentario provoca un desnivelamiento de las caras palatinas entre los incisivos centrales y laterales, afectando de manera signi cativa la gua incisiva, que quedara soportada slo por los incisivos centrales. Si uno de los objetivos fundamentales de nuestro tratamiento de ortodoncia es otorgarle funcionalidad a la

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oclusin obtenida, no hay duda que la calidad, as como la cantidad de gua incisiva a obtener debe dirigir la colocacin de la aparatologa. Bajo este concepto proponemos la colocacin del bracket del lateral a la misma distancia que se eligi para la colocacin del bracket del incisivo central. En los caninos, que al igual que los incisivos laterales son piezas que estn sujetas a grandes variaciones en el tamao de las coronas clnicas, no podemos utilizar su altura como referencia para la ubicacin vertical del bracket. La funcionalidad de la gua canina est dada por la relacin de la cspide del canino inferior con la cara palatina del canino superior y no por la altura de las cspides, pero esta relacin se favorece cuando la cspide de ambos caninos, superior e inferior, est aproximadamente 0.5 mm ms hacia oclusal que el borde incisal de los incisivos. Resumiendo, la distancia del centro de la corona clnica del incisivo central a su borde incisal menos 0.5mm ser la referencia para la colocacin del centro del bracket en el propio incisivo central y tambin en el incisivo lateral. En el canino, el bracket se colocar a la mitad de la distancia de la corona clnica del incisivo central, que le otorgar ese plus necesario para hacer la gua. Por ltimo, el bracket del primer premolar se cementar en el centro de la corona clnica. Estas indicaciones para la seleccin de las alturas del cementado de la aparatologa son tiles tanto para la arcada superior como para la inferior. C- Inclinacin: En este sentido, al igual que para el posicionamiento en sentido horizontal, se utiliza el eje mayor de la corona clnica (EMCC) como referencia. El bracket debe tener su eje mayor (vertical) coincidente con el EMCC. Cuando el modelo de bracket utilizado no tiene sealado su eje, una gua prctica es la observacin del paralelismo entre las aletas del bracket y el EMCC., de esta manera se lograr la correcta inclinacin del diente. En los molares, los tubos deben ubicarse con una direccin paralela a la cara olusal, para permitir la expresin de la informacin de inclinacin que stos llevan incorporada. D- Ajuste a la cara vestibular: Las bases de los brackets tienen una curvatura que se adapta con bastante precisin a la convexidad de las caras vestibulares. El cementado debe hacerse presionando rmemente el bracket para que el espesor del material de adhesin sea mnimo y homogneo en toda su super cie. Errores en el posicionamiento de la aparatologa A-En sentido mesio distal B- en sentido vertical C-errores de inclinacin D-errores de ajuste A-En sentido mesio distal Como se seal anteriormente, el posicionamiento de la aparatologa en sentido mesio distal permite la expresin de su informacin de rotacin. Errores en la colocacin mesiodistal alteran dicha informacin, potenciando, disminuyendo o perdiendo el efecto de rotacin que debe transmitir a la pieza dentaria. Apiamientos persistentes podran encontrar su explicacin en este tipo de errores. El efecto de los errores de colocacin mesiodistal es diferente segn se trate de incisivos, que tienen sus caras vestibulares prcticamente planas, o de caninos y premolares, que presentan una marcada convexidad. Cuando el error asienta sobre un incisivo, no se evidencia una rotacin anormal tan marcada como la que se observa si ese mismo error sucede en un premolar o canino, pero a nivel de los puntos de contacto y en el

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alineamiento de las caras vestibulares podrn detectarse los efectos de una ligera mala rotacin, que puede provocar contactos prematuros a nivel de la gua incisiva. Para analizar el efecto a nivel de los caninos, se debe tener en cuenta que el punto de contacto distal del canino debe estar centrado en la cara mesial del primer premolar. En el canino, la referencia en sentido mesio distal es la mayor eminencia de la cara vestibular. Esta eminencia est desplazada hacia mesial. La base del bracket est diseada para aceptar esta mayor convexidad. Cualquier error en sentido mesiodistal provocar una rotacin que se evidenciar en mayor grado en el punto de contacto distal, que se desplazar hacia vestibular o hacia lingual. Para comprender el efecto de los errores de colocacin mesiodistal del bracket en un premolar superior, se debe tener en cuenta la disposicin de ambas cspides: la vestibular y la palatina. El bracket colocado en la cara vestibular, se halla ms distante de la cspide palatina. El centro del bracket debe estar colocado sobre la bisectriz de ambas cspides. Un error de posicionamiento en sentido mesiodistal provocar, por efecto pantogr co, un desplazamiento mayor de la cspide palatina, que es la cspide fundamental, pudiendo as crear contactos prematuros fcilmente. En los premolares inferiores esta situacin es menos critica .Por una parte, porque la proximidad de la cspide fundamental con el bracket, minimiza las consecuencias funcionales del error, y por la otra, su contorno suele ser bastante redondeado y los errores de rotacin tendrn consecuencias menos severas en lo que se re ere al espacio que ocupar el diente en la arcada (Llave 4 de Andrews). En los molares superiores, la informacin de rotacin del tubo molar es muy marcada, pequeos errores de cementado en sentido mesio distal provocarn severas rotaciones y con ello, alteraciones de los puntos de contacto e interferencias oclusales. En los molares inferiores la situacin es menos crtica que en los molares superiores, debido a que la informacin de rotacin del tubo molar es menor. B- En sentido vertical La incorrecta colocacin de la aparatologa en este sentido provoca una alteracin en la posicin vertical de la pieza afectada creando evidentes problemas estticos, contactos prematuros y alteracin de la informacin de torque incorporada en la aparatologa. Como las guas para la seleccin de la altura son los bordes incisales o las cspides vestibulares, debe tenerse en consideracin que estas referencia suelen presentar abrasiones, fracturas o restauraciones que pueden provocar confusiones. La alteracin en la posicin vertical de un incisivo con respecto a sus dientes vecinos, no slo afectar la esttica, sino que se producir un desnivelamiento en las caras palatinas. sto provocar una alteracin en la gua incisiva porque el ancho vestbulo-palatino del diente vara a diferentes alturas. Esta mala colocacin tambin afecta el torque de los incisivos. En este caso, la diferente inclinacin de la cara vestibular crear problemas estticos, y la de la cara palatina alterar la gua incisiva. Ante la presencia de piezas fracturadas parcialmente, se hace necesario restaurar previamente los bordes incisales con materiales estticos antes del cementado de brackets para evitar estos errores de colocacin. Los errores verticales en los incisivos inferiores provocan un desnivelamiento de los bordes incisales y una alteracin de la calidad de la gua incisiva. En los caninos superiores, debido a sus caractersticas anatmicas, los movimientos de extrusin se transforman en severos contactos prematuros. La forma conoide de la corona clnica, hace que un desplazamiento del bracket en sentido gingival provoque una extrusin y con ella, un aumento en el ancho vestbulo palatino. Esta podra ser causa de severo trauma oclusal, provocando desplazamientos del canino inferior, recidivas post-tratamiento y recesiones gingivales.

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Los caninos suelen presentar abrasin de la cspide y esto puede conducirnos a un error en la seleccin vertical de la posicin de cementado. Ser necesario, por lo tanto, considerar esta situacin para la colocacin del bracket, cementndolo ms cerca de la cspide abrasionada para evitar los problemas ya citados. Se debe elegir la altura del bracket intentando reproducir la posicin que tendra ste en el caso que el canino estuviese ntegro. Slo al nal del tratamiento, en la fase de asentamiento de la oclusin se le hacen los ajustes de extrusin, desgastes de la cara palatina, etc, que permitan el correcto contacto con su antagonista y la nalizacin esttica. Por supuesto, en casos de prdidas importantes de masa dentaria ser necesaria la reconstruccin postratamiento. Si el error en los caninos consistiera en una colocacin ms hacia incisal, el problema que se ocasionar ser una gua canina insu ciente. En los premolares los desplazamientos verticales de los brackets modi can la informacin del torque incluida en la aparatologa. La cara vestibular de los premolares presenta una marcada convexidad y el bracket est programado para ser posicionado en la mayor eminencia .Si se cementa ms hacia oclusal cambia la orientacin de la ranura y la expresin del torque se hace positiva, o menos negativa con la accin de los arcos rectangulares. Como en los premolares superiores el bracket se ubica distante de la cspide fundamental, este error vertical tiene consecuencias magni cadas a ese nivel, que se re ejan en un descenso de la cspide palatina con un cambio de orientacin de la cara oclusal que facilita los contactos prematuros en el cierre mandibular e interferencias en el lado de balance. Un bracket ms hacia gingival extruir el premolar generando una prematuridad en cierre y aumentar el torque negativo, con el consiguiente descenso de la cspide vestibular provocando una interferencia en el lado de trabajo. En los molares los desplazamientos verticales de los tubos afectan la informacin del torque generando interferencias que al estar localizadas en el sector posterior resultan ms criticas. Estas alteraciones pueden manifestarse con extrusiones generando contactos prematuros o severas interferencias del lado de trabajo. C-Errores de inclinacin: Cuando un bracket se ubica con una inclinacin incorrecta, se har evidente desde la primera fase del tratamiento, ya que al estar nalizando el alineamiento se habr expresado casi en su totalidad este tipo de error. Este tipo de errores genera en dientes anteriores, problemas estticos, de puntos de contacto y adems un diente ms inclinado que lo normal requerir un mayor espacio en la arcada. Los errores de inclinacin en la colocacin de las bandas molares son muy frecuentes. Al ser cementadas, pueden ser posicionadas involuntariamente ms hacia gingival por mesial que por distal. En ese caso el molar adoptar una posicin inclinada hacia distal, extruyendo las cspides mesiales. Cuando, a la inversa, las bandas se llevan ms hacia gingival en la cara distal del molar, se provocar una inclinacin hacia mesial de la corona, extruyendo las cspides distales. En ambas situaciones los molares afectados sern responsables de contactos prematuros y de interferencias en los movimientos de protrusin. A su vez, se producirn inclinaciones anormales de las races, que quedarn expuestas a contactos nocivos con las races de las piezas dentarias adyacentes. D-errores de ajuste En los brackets, el error de ajuste se debe a la de ciente presin en el momento del cementado. Esto provoca la presencia de diferentes espesores de material adhesivo y pueden alterarse la informacin de torque y/o rotacin. En las bandas, un tamao mayor que el necesario traer problemas de adaptacin y con ello , se introducirn errores verticales, de inclinacin y/o rotacin. Se explic anteriormente el efecto de la insercin de la banda molar ms hacia gingival por mesial o por distal. La inclinacin de la banda ms hacia gingival por vestibular o por palatino conlleva alteraciones en la informacin

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de torque. Si la banda se inserta ms hacia gingival por vestibular que por palatino, el tubo quedar ms hacia gingival, se producir un exceso de torque negativo y el descenso de la cspide vestibular. Si la insercin palatina es ms hacia gingival que la vestibular, el tubo quedar ms hacia oclusal, se expresar menos el torque negativo y las cspides palatinas quedarn ms descendidas que las vestibulares. La misma interpretacin debe hacerse para el caso de la incorrecta colocacin de las bandas inferiores. En trminos generales, podramos decir que con esta informacin sera posible realizar una colocacin de la aparatologa con un razonable criterio oclusal. Ahora analizaremos la colocacin de la aparatologa en casos con algunas alteraciones importantes en cuanto a la forma de la arcada y de las piezas en forma individual. Curva de Spee acentuada en el sector posterior En aquellos casos en que el paciente presenta una curva de Spee posterior acentuada, es necesario modi car la colocacin de los tubos de los segundos molares para evitar la extrusin de estas piezas. Quiere decir entonces que es necesario respetar esta curva. Se buscar entonces un posicionamiento vertical ms oclusal en la arcada superior y ms gingival en la inferior. En aquellos casos en que la curva de Spee posterior es muy acentuada, se colocarn las bandas para controlar transversalmente la posicin de los segundos molares superiores, a travs de aparatologa auxiliar palatina (barra palatina, expander, rotator y Quadhlix) pero no se utilizar el tubo vestibular para la colocacin de arcos vestibulares. En la arcada inferior, en estos casos de curva muy marcada, colocaremos bandas destinadas a la instalacin de arcos linguales para el control del torque de estos molares o bien ser necesario incluir algn doblez en el arco para compensar este desnivel entre ambos molares..

CEMENTADO EN CLASE II
Para la colocacin de la aparatologa debemos seguir el mismo criterio en cualquier tipo de anomala que deseemos tratar salvo en lo que respecta a la colocacin de la banda del primer molar superior en los casos de clase II que se tratarn con extracciones de premolares superiores solamente. Estos casos, lgicamente nalizarn con una relacin molar de clase II bien de nida o como se denomina habitualmente, completa, porque la cspide vestibular del primer molar superior ocluye entre la vertiente mesial de la cspide mesial del primer molar y la vertiente distal de la cspide del segundo premolar inferior. La informacin del tubo del primer molar superior permite la inclinacin hacia mesial de esta pieza, lo que favorece el contacto de la cspide disto vestibular del primer molar superior con la vertiente mesial de la cspide mesial del segundo molar inferior (primera llave de Andrews). En los casos de clase II, esta informacin resulta traumtica porque la cspide disto vestibular del molar superior asienta sobre el surco medio entre la cspide mesial y media del primer molar inferior, por lo tanto ser necesario descender moderadamente por distal la banda del primer molar superior para evitar su inclinacin hacia mesial, o en su defecto colocar una banda con informacin de 0 de inclinacin.