El modelo de conservación

Myra Levine:

El modelo de conservación es un modelo de educación en enfermería que fue creado por

Myra Levine en 1989. Levine postuló cuatro principios fundamentales que la enfermera sigue
para facilitar la curación de un paciente. Están conservando los del paciente: Energía
Integridad estructural Integridad personal Integridad social.

El modelo de conservación es un modelo de educación en enfermería que fue creado por Myra
Levine en 1989. Levine postuló cuatro principios fundamentales que la enfermera sigue para
facilitar la curación de un paciente. Están conservando los del paciente: Energía Integridad
estructural Integridad personal Integridad social El modelo de conservación de la enfermería
se basa en la ley de conservación de la energía , combinada con los aspectos psicosociales de
las necesidades del individuo. Levine creía que estas necesidades se unen dentro del individuo
como una "cascada de eventos de la vida, que se agitan y cambian a medida que el desafío
ambiental se enfrenta y resuelve de la manera única de cada individuo". La enfermera como
cuidadora se convierte en parte del entorno del paciente, aportando a cada oportunidad de
enfermería su propia habilidad, conocimiento y compasión. Es una empresa compartida y cada
participante es recompensado ”. No está claro hasta qué punto se han adoptado las ideas de
Levine, pero los críticos sugieren que su modelo se centra demasiado en las necesidades y
deseos actuales del paciente, en detrimento de su tratamiento médico a largo plazo. Modelo
de conservación de Levine para enfermería
integración:

1 - Lucha o vuelo.

2 - Respuesta inflamatoria.

3 - Respuesta al estrés.

4 - Conocimiento perceptivo.

El tratamiento se centra en la gestión de estas respuestas a la enfermedad y al

patógeno que la causa (Levine).

Lucha o vuelo

La respuesta más primitiva es el síndrome de lucha o vuelo. El individuo se

siente amenazado, independientemente de que la amenaza sea real o no. La
hospitalización, la enfermedad y las nuevas experiencias provocan una
respuesta que consiste en poner al individuo en un estado de alerta para
garantizar su seguridad y su bienestar (Levine).

Respuesta inflamatoria

Este mecanismo de defensa protege al individuo de las agresiones en un

entorno hostil. Es un modo de curación. La respuesta utiliza la energía
disponible para eliminar o mantener fuera los agentes irritantes o patógenos no
deseados. Solo puede utilizarse durante un periodo de tiempo limitado, ya que
consume gran parte de las reservas de energía del individuo. El control del
entorno es importante (Levine).

Respuesta al estrés

Selye (1956) describió el síndrome de respuesta al estrés según cambios del

organismo predecibles, no específicamente inducidos. El desgaste de la vida
se acumula en los tejidos y refleja las respuestas hormonales a largo plazo con
respecto a las experiencias vitales que pueden provocar cambios estructurales.
Se caracteriza por su carácter irreversible y por su influencia en el modo en que
los pacientes responden al cuidado enfermero.

Conocimiento perceptivo

Esta respuesta se basa en el conocimiento perceptivo del individuo. Solo tiene

lugar cuando el individuo experimenta el mundo a su alrededor. Entonces
utiliza esta respuesta Para buscar la seguridad y mantenerla. Es la capacidad
de reunir información y convertirla en una experiencia significativa (Levine).

Troficognosis
Levine recomendó la troficognosis como una alternativa al diagnóstico
enfermero. Es un método científico para llegar a un juicio en el cuidado
enfermero.

3) CONSERVACIÓN

El término conservación deriva de la palabra latina conservatio, que significa

“mantener unido” (Levine). “La conservación describe el modo en que los
sistemas complejos son capaces de continuar funcionando en circunstancias
difíciles”.

Mediante la conservación, los individuos son capaces de enfrentarse a los

obstáculos, adaptarse y mantener su integridad. El objetivo de la conservación
es la salud y la fuerza para enfrentarse a las discapacidades” y las normas de
conservación y de integridad intervienen en todas las situaciones donde se
precisa un cuidado enfermero. “El principal objetivo de la conservación es
mantener integro al individuo en su globalidad”. Aunque puede que las
intervenciones enfermeras solo deban tratar con un principio especifico de
conservación, es necesario que las enfermeras también conozcan la influencia
de los otros principios de conservación (Levine).

El modelo (1973) de Levine hace especial hincapié en las interacciones e

intervenciones enfermeras que pretenden mantener la globalidad y fomentar la
adaptación. Aquellas interacciones se basan en los conocimientos científicos
previos a los principios de conservación. La conservación pretende conseguir
un equilibrio entre la demanda y el abastecimiento de energía con respecto a la
realidad biológica única de cada individuo. El cuidado enfermero se basa en el
conocimiento científico y en las habilidades enfermeras.

Existen cuatro principios de conservación.

Principios de conservación.

Para alcanzar los objetivos del modelo de conservación, hay que llevar a cabo
intervenciones que se ajusten a los principios de conservación.

1 - Conservación de la energía.

El individuo necesita equilibrar su energía y renovarla constantemente para

mantener sus actividades vitales. Los procesos como la curación y el
envejecimiento ponen a prueba su energía. La segunda ley de la
termodinámica es universal y también afecta a los seres humanos.

La conservación de la energía se ha utilizado mucho en la práctica enfermera,

incluso con los procedimientos más básicos. Las intervenciones enfermeras,
según la capacidad del individuo, dependen del cuidado que proporcionan y
que hace disminuir la demanda adicional posible.
2 - Conservación de la integridad estructural.

La curación es un proceso mediante el cual se restaura la integridad estructural

y funcional para proteger la globalidad (Levine). Los discapacitados son
guiados a un nuevo nivel de adaptación (Levine). Las enfermeras pueden
limitar la cantidad de tejido implicada en la enfermedad si reconocen de
antemano los cambios funcionales, y mediante las intervenciones enfermeras.

3 - Conservación de la integridad personal.

La autovaloración y la identidad son importantes. Los más vulnerables se

convierten en pacientes.

Se empieza con la destrucción de la intimidad y la aparición de la ansiedad.

Las enfermeras pueden mostrar respeto a sus pacientes llamándolos por su
nombre, respetando sus deseos, valorando sus objetos personales,
proporcionándoles intimidad durante los procedimientos, defendiendo sus
creencias y enseñándoles.

El objetivo de la enfermera es impartir conocimiento y dar fuerza, de modo que

el individuo pueda retomar su vida privada: que ya no sea un paciente ni
dependa de nadie (Levine). La santidad de la vida se manifiesta a través del
carácter sagrado, un testamento para la espiritualidad de todas las personas.
“La conservación de la integridad personal implica el reconocimiento de la
globalidad de cada persona” (Levine).

4- Conservación de la integridad social

La vida cobra significado a través de las comunidades sociales, y la salud está

determinada socialmente. Las enfermeras cumplen una función profesional,
ayudan a las familias, proporcionan asistencia en las necesidades religiosas y
utilizan las relaciones interpersonales para conservar la integridad social
(Levine).

Uso de datos empíricos

Levine creía que las actividades enfermeras específicas podían deducirse a

partir de los principios científicos. Investigó en profundidad las fuentes teóricas
de la ciencia y basó la mayor parte de su teoría en principios aceptados por la
ciencia.

Principales premisas

“Introduction to Clinical Nursing” es un texto para estudiantes de enfermeria

principiantes que utiliza los principios de la conservación como marco
organizativo. Aunque no lo expresó específicamente como supuestos, Levine
valoró una propuesta holística para cuidar a todas las personas, sanas o
enfermas. Su respeto por la individualidad de cada persona se pone de
manifiesto en las siguientes afirmaciones:

“Fundamentalmente, las decisiones para las intervenciones

enfermeras deben basarse en la conducta única del paciente
individual... El cuidado enfermero centrado en el paciente significa
cuidado enfermero individualizado... y como tal requiere una
constelación única de habilidades, técnicas e ideas diseñadas
específicamente para él”.

Schaefer (1996) identificó las siguientes afirmaciones como supuestos sobre el

modelo:

 Solo podemos entender a la persona en el contexto de su

entorno (Levine, 1973).
 Todo sistema de auto alimentación controla su propia conducta
conservando el uso de los recursos necesarios para definir su
identidad única (Levine, 1991).
 Todos los seres humanos responden de un modo diferente,
aunque equilibrado (Levine).

Enfermería

Levine (1973) afirmó lo siguiente con respecto a la enfermería:

La enfermerIa es una interacción humana. La enfermería profesional debe

reservarse únicamente para las personas que hayan completado un programa
de nivel de graduado que sea tan exigente como lo que se espera de los
profesionales de cualquier otra disciplina... Entonces, habrá muy pocas
enfermeras profesionales.

La práctica enfermera se basa en el conocimiento único de la enfermería y en

el conocimiento científico de otras disciplinas junto con el conocimiento
enfermero (Levine), como sigue:

La enfermera debe incorporar un cuerpo de principios científicos en el que

basar sus decisiones para utilizarlo en la situación adecuada con el paciente.
La observación sensible y la selección de los datos relevantes son la base para
decidir qué acciones enfermeras deben realizarse.
La enfermera participa activamente en el entorno del paciente y gran parte de
sus acciones favorecen los ajustes que el paciente realiza mientras lucha
contra la enfermedad.

La esencia de la teoría de Levine se centra en el siguiente aspecto:

“... cuando la intervención enfermera tiene una influencia favorable en la

adaptación o contribuye a renovar el bienestar social, entonces la enfermera
actúa terapéuticamente; si la respuesta no es favorable, la enfermera
proporciona un cuidado de apoyo”.

“El objetivo de la enfermerIa es promover la adaptación y mantener la

globalidad”.

Persona

Levine describió a la persona como un ser holístico: la globalidad es la

integridad. La integridad significa que la persona tiene libertad de elección y de
movimiento. La persona tiene un sentido de identidad y de autovaloración. Así
mismo, Levine describió a la persona como “un sistema de sistemas cuya
globalidad muestra la organización de todas sus partes”. Las personas
experimentan la vida como un cambio a través de la adaptación con el objetivo
de la conservación. Según Levine, “el proceso vital es el proceso de cambio”.

Salud

La salud está determinada socialmente por la capacidad de actuar de un modo

razonablemente normal (Levine). Los grupos sociales predeterminan la salud.
La salud no es solo la ausencia de patologías. La salud constituye el retorno a
la identidad; los individuos son libres y capaces de perseguir sus intereses
aprovechando sus recursos. Levine destaco que:

Es importante recordar que la salud también depende de la cultura, que no es

una entidad por si sola, sino que depende más bien de las características
étnicas y de las creencias de los grupos a los que pertenecen los individuos.
(M. Levine, comunicación personal, 21 de febrero, 1995)

Incluso para un individuo único, la definición de salud cambiará con el tiempo.

Entorno

El entorno es el contexto en el que los individuos vivimos nuestras vidas, Pero

no es un telón de fondo pasivo, “El individuo participa activamente en él”.

Levine comentó la importancia del entorno interno y externo para la

determinación de las intervenciones enfermeras para fomentar la adaptación.
Todas las adaptaciones representan la acomodación que es posible entre el
entorno interno y el externo.
Fundamentos teóricos

A pesar de que se pueden extraer numerosas afirmaciones teóricas del trabajo

de Levine, las cuatro más importantes son:

1 - La intervención enfermera se basa en la conservación de la “energía

individual” del paciente .

2 - La intervención enfermera se basa en la conservación de la “integridad

estructural” del paciente como individuo .

3 - La intervención enfermera se basa en la conservación de la “integridad

personal” del paciente como individuo .

4 - La intervención enfermera se basa en la conservación de la “integridad

social” del paciente como individuo .

Levine (1991) proporcionó ciertos pensamientos sobre dos teorías en sus

primeras etapas de desarrollo. La “teoría de la intención terapéutica” pretende
proporcionar la base de las intervenciones enfermeras que se centran en las
realidades biológicas del paciente. Aunque no se planifico así, la teoría fluye
naturalmente a partir de los principios de conversación.

La “teoría de la redundancia” amplía la redundancia del dominio de la

adaptación y proporciona explicaciones para opciones redundantes, como las
que se encuentran en el envejecimiento y en la adaptación fisiológica de una
insuficiencia cardiaca.

Planteamiento lógico

En principio, Levine utiliza la lógica deductiva. Para desarrollar su modelo,

recurre a teorías y conceptos procedentes de las humanidades y de las
ciencias de la enfermerIa, fisiología, psicología y sociologías. Utiliza la
información para analizar las situaciones de práctica enfermera y describe las
habilidades y las actividades enfermeras. Con la ayuda de muchas de sus
estudiantes y compañeras, y a través de sus propios descubrimientos de salud
personal, Levine puso en práctica el modelo de conservación y sus principios.

Investigación

El modelo de Levine ha sido utilizado con éxito para desarrollar el conocimiento

en enfermerIa (Schaefer y Pond). Sin embargo, Fawcett (1995) afirma que para
conseguir una mayor credibilidad se necesitan más valoraciones sistemáticas
del uso del modelo en diferentes situaciones clínicas, como los estudios que
demuestran las estructuras empíricas, teóricas y conceptuales que derivan
directamente o están relacionadas con los principios de conservación (pag.
208). A partir del modelo de Levine, pueden plantearse numerosas preguntas
(Radwin y Fawcett, 2002; Schaefer, 1991b).
Estudiantes de enfermería e investigadoras clínicas enfermeras han utilizado
los principios de conservación como base de sus investigaciones (Ballard,
Robley, Barrett - et al., 2006; Cox, 1988; Gagner- Tjeliesen, Yurkovich y
Gragert, 2001; Mefford, 2000; Mefford y Alligood, 201 la, 201 ib; Moch, St.
Ours, Hall et al., 2007). Ballard et al. utilizaron el modelo para enmarcar su
estudio fenomenológico de cómo reconstruían sus vidas los participantes con
paraplejia. Hallaron que la integridad estructural, junto con las demás
integridades, se utilizó como base para definir sus nuevas vidas.

Una de las preguntas más importantes que puede plantearse sobre el modelo
es: ¿Que experiencias humanas no son explicadas por el modelo? Esta
pregunta puede proporcionar una guía para la comprobación continuada de la
aplicación del modelo en la práctica enfermera. Por ejemplo, a medida que los
profesionales de la asistencia sanitaria utilicen información derivada del
proyecto del genoma humano, los investigadores enfermeros querrán
comprobar la capacidad del modelo para explicar el cuidado enfermero global
del paciente sometido a asesoría genética. Basándose en el resultado de la
comprobación, podrán desarrollarse hipótesis y comprobarse para apoyar la
base prescriptiva de las teorías desarrolladas a partir del modelo.

Evolución

Levine y otras autoras trabajaron para utilizar los principios de conservación

como base de una taxonomia del diagnóstico enfermero (Stafford, 1996; Taylor,
1989). Asimismo, se han realizado otros trabajos sobre el uso del modelo de
Levine en la administración y con ancianos delicados. El modelo se utilizó para
desarrollar y probar la teoría de la promoción de la salud en lactantes
pretérmino basándose en el modelo de conservación de Levine (Mefford, 2000;
Mefford y Alligood, 201 la, 201 Ib), y tiene un enorme potencial para estudios
de los trastornos del sueño y el desarrollo de prácticas de cuidados primarios y
en colaboración (Fawcett, 2000). Las implicaciones filosóficas, éticas y
espirituales del modelo son retos a los que la investigación todavía está
intentando responder (Stafford, 1996).

Critica

Claridad

El modelo de Levine es claro. Fawcett afirma: ... el modelo de conservación de

Levine da a la enfermeria una visión lógicamente congruente y holística de la
persona.

George (2002) afirma que esta teoría dirige las acciones enfermeras que dan
lugar a resultados favorables. El modelo incluye muchos términos, pero Levine
consigue definirlos con claridad.

Sencillez
Aunque los cuatro principios de conservación inicialmente parecen sencillos,
contienen subconceptos y múltiples variables. A pesar de ello, este es uno de
los modelos más simples que existen.

Generalidad

Los cuatro principios de conservación pueden utilizarse en todos los contextos

de la enfermeria.

Accesibilidad

Levine utilizó la lógica deductiva para desarrollar su modelo, que puede

utilizarse para realizar nuevas investigaciones. Mientras experimentaba el
modelo de conservación, verificó el uso del razonamiento inductivo para
ampliarlo y darle forma (M. Levine, comunicación personal, 17 de mayo, 1989).

Importancia

Los cuatro principios de conservación definidos en el modelo de Levine se

reconocen como uno de los primeros modelos enfermeros utilizados para
organizar y clarificar los elementos de la práctica de la enfermeria. Además, el
modelo sigue dando pruebas de su utilidad para la práctica y la investigación
en enfermeria y recibe un reconocimiento cada vez mayor en el siglo XXI.

Resumen

Levine adoptó su modelo de conservación para proporcionar un marco dentro

del cual enseñar a las estudiantes de enfermeria principiantes. En el primer
capitulo de su libro introdujo sus suposiciones sobre el holismo y que los
principios de conservación apoyan una propuesta holística para el cuidado del
paciente (Levine). El modelo es lógicamente congruente, interna y
externamente consistente, tiene amplitud y profundidad y es comprensible (con
pocas excepciones) por los profesionales y los usuarios de la atención
sanitaria. Las enfermeras que utilizan el modelo de conservación pueden
prever, explicar, predecir y llevar a cabo el cuidado del paciente. Sin embargo,
en el futuro debe comprobarse su habilidad para predecir los resultados. Levine
(1990) afirmó que... “en cualquier campo de la enfermeria es esencial la regla
de la conservación y el apoyo de la integridad”.