TEMA 26: Desordenes Temporomandibulares

1. CONTENIDO

Desórdenes Temporomandibulares. Concepto. Evolución histórica. Etiopatogenia.

Clasificación.

2. OBJETIVOS

 Definir el concepto de desorden temporomandibular

 Explicar su evolución histórica
 Enumerar los factores predisponentes y desencadenantes
 Describir la clasificación de los desórdenes temporomandibulares

3. INTRODUCCIÓN

Es una parte de la patología oclusal que afecta principalmente a la musculatura y ATM

(aunque puede haber manifestaciones en las otras estructuras).

Costen (Médico especialista en Otorrionolagingología) lo definió en 1934 al Observar que

pacientes con gran pérdida dentaria posterior y con disminución de la dimensión vertical,
aparecía una patología dolorosa a nivel auricular que él achacaba a una rotación antihoraria
de la mandíbula lo que a su juicio provocaba la compresión de la zona bilaminar de la
articulación (la zona más vascularizada). Lo describió como un síndrome caracterizado por
dolor y disfunción del aparato estomatognático.

Desde aquí ha ido evolucionando con diferentes términos

La Cuestión que nos planteamos es: ¿Todos hablan de los mismos, o hablan de diferentes
problemas o cuadros clínicos?

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4. ETIOPATOGENIA

Al igual que en la denominación existe gran controversia con respecto a la etiopatogenia:

 Costen (1934) lo basó en la suposición de que el dolor procedía de la presión

ejercida en la zona bilaminar por compresión del cóndilo por la pérdida de la
dimensión vertical
 Marhowitz (1949) habló de causas oclusales (prematirudades e interferencias)
 Svein: Nombra factores psicológicos como causa original
 Ramfjord: Habla de microtraumas en ATM por haber prematuridades e
interferencias.

Durante las últimas décadas ha habido cambios grandes respecto a las teorías
etiopatogenicas.

En los años 60-70 se pensaba que la causa era oclusal sólo (sólo se trataba la oclusión)

En los años 70-80 se pensaba que la causa era psicológica sólo. (No se trataba nada la
oclusión)

En la actualidad se piensa que es multifactorial, con 3 tipos de factores:

1. Predisponentes
2. Desencadenantes
3. Perpetuantes

Los factores son los mismos, lo que ocurre es que según en qué paciente, actúan como
predisponentes y/o desencadenantes y/o perpetuantes.

Estos factores son:

 Macro y microtraumas
 Hiperactividad muscular; parafunciones
 Tensión emocional
 Oclusión

5. CLASIFICACIÓN

Existen numerosas clasificaciones de los desórdenes temporomandibulares, las más

difundidas son las de Bell (1982) y de Kaplan (1991) y la Asociación Americana para el dolor
orofacial (AAOP). Incluso la Sociedad internacional de cefaleas (Headache Society) incluye
los desórdenes temporomadibulares en el punto 11.7 en su 2ª edición de su clasificación de
2004. (11.7 Cefalea o dolor facial atribuidos a trastorno de la articulación témporo-
mandibular)

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De todas ellas vamos a seguir la clasificación de Bermejo Fenol (Catedrático de Medicina
Oral de la Universidad de Murcia), basada en la anteriores, por su simplicidad y su fácil
aplicación a la clínica.

1. Desórdenes de los músculos

2. Desórdenes funcionales
3. Desórdenes traumáticos
4. Desórdenes inflamatorios
5. Desórdenes degenerativos
6. Desórdenes hereditarios y del desarrollo
7. Desórdenes del complejo articular temporomandibular
8. Luxaciones Coóndilo-meniscales y Menisco-temporales
9. Desórdenes traumáticos
10. Desórdenes inflamatorios
11. Desórdenes degenerativos y anquilosantes
12. Desórdenes hereditarios y del desarrollo

Todos estos apartados son considerados Desórdenes Temporomandibulares, según su

etiología o patogenia, en todos ellos puede haber afectación oclusal, pero esta puede ser
primaria (Desordenes funcionales musculares y Luxaciones de la ATM) o secundaria (Todos
los demás). Por este motivo solo analizaremos los primarios en los que el Dentista será el
"Director de Orquesta", en los demás casos el Dentista colabora de manera secundaria con
el Clínico al que corresponda llevar "La voz cantante".

Ejemplo: Motorista que se cae con la moto y se fractura la mandíbula nosotros

colaboraremos en un equipo multidisciplinar, encargándonos sólo de la patología oclusal pero
de manera secundaria y en colaboración con el Traumatólogo o Cirujano Maxilofacial a
quién, corresponderá ser el Director.

Los Desórdenes musculares funcionales de los que nos ocuparemos podemos

subclasificarlos en:

 Síndrome doloroso miosfascial

 Espasmo muscular
 Rigidez refleja

A su vez dentro de las luxaciones cóndilo-meniscales existen distintos estadios que vamos a
subclasificar atendiendo al criterio de Fricton (1988) en:

1. Luxación con reducción

2. Luxación con reducción con Episodios esporádicos de bloqueo
3. Luxación sin reducción. Bloqueo agudo
4. Luxación sin reducción. Bloqueo crónico
5. Artrosis