EMBARAZO MÚLTIPLE

 Naturalmente presente en 1-3% de los nacimientos

 Morbimortalidad perinatal más alta que en nacimiento único.
 Se ha incrementado su frecuencia debido a técnicas de fertilización asistida
(Hiperestimulación hormonal ovárica o implantación de dos o mas blastocistos en el útero)
 Se dividen en dicigóticos y monocigóticos
 En ocasiones puede ocurrir la muerte in utero de uno de los gemelos, por lo que se puede
desencadenar un aborto espontáneo o un parto prematuro (según la edad gestacional), o
puede seguir la gestación del feto que está vivo.
EMBARAZO GEMELAR (gemelos o mellizos)
Forma mas frecuente de embarazo múltiple------- 1 de cada 90 nacimientos (en Nigeria 4-5 por
cada 100 nacimientos)

 En embarazo triple (trillizos)---------1 por cada 8100 nacimientos (Nigeria 1 por cada 563
nacimientos)
Embarazo gemelar dicigótico (divitelino, diovular, fraterno o falso)
Gestación de dos embriones durante el mismo embarazo, dado por la fertilización de dos
ovocitos por dos espermatozoides distintos ----- lo que da lugar a dos bebes no idénticos.
(genéticamente distinto, mismo o diferente sexo, fenotipo distinto)
Su semejanza genética y parecido físico serán como los de cualquier par de hermanos
desarrollados en diferentes gestaciones.
Frecuencia:

 Corresponde al 66.66 % de los E. gemelares.

 Aumenta a mayor edad materna
 Tendencia a repetición familiar (si ocurre en el primer embarazo de la mujer es 5 veces
mas probable que se repita)
Membranas fetales y placenta: varían dependiendo de la proximidad del sitio de implantación.
Cada uno de los cigotos produce su propia mórula, blastocisto y realizara su proceso de
implantación pero:

 Si la implantación de sus blastocistos resulta distante, sus anexos serán

independientes, cada uno con su placenta, amnios y corion (dicoriónicos y diamnióticos)
  Si la implantación es próxima entre estos, habrá anexos que los embriones puedan
compartir, cada uno con su propio amnios (diamnióticos), pero la placenta y el corion
fusionados (monocoriónicos)

Embarazo gemelar monocigótico (univitelino, monoovular, idéntico o verdadero)

Gestación de dos embriones durante el mismo embarazo, dado por la fertilización de un solo
ovocito por un único espermatozoide ----- lo que da lugar a dos bebes idénticos. (un solo cigoto
que luego se dividirá y formará dos embriones genéticamente iguales, del mismo sexo y con un
fenotipo igual o muy similar)
Sus diferencias físicas serán producidas por el entorno en el que se desarrollan prenatal o
posnatalmente.
Frecuencia:

 Corresponde al 33,3%, y es similar en todas las poblaciones y edad materna.

Membranas fetales y placenta:

 Varían dependiendo del momento en el que se produce la gemelación.

Separación de los gemelos:

 En el 30-35% de casos---------se presenta entre el segundo y el cuarto día después de

la fertilización dando lugar a dos mórulas que formarán un blastocisto cada una. Si la
implantación resulta distante, sus anexos serán independientes (dicoriónicos y
 diamnióticos); por el contrario, si es cercana sus anexos serán diamnióticos y
monocoriónicos.

 En el 65-70% de los casos----sucede entre el quinto y octavo día. Aquí en el interior del
blastocisto se forman dos embrioblastos o macizos celulares internos, así cuando tiene
lugar la implantación, los dos embriones que se formen de cada embrioblasto tendrán
su propio amnios (diamnióticos), pero la placenta y el corion serán únicos
(monocoriónicos).

En la placenta única que tienen estos gemelos monocigóticos puede haber anastomosis entre
sus vasos placentarios:
 Lo que conlleva que un gemelo pueda llevarse mayor cantidad de sangre que el otro
(transfusión gemelar).
 El que reciba menor cantidad estará anémico, pálido e hipodesarrollado y el que reciba
más estará pletórico (exceso de sangre) y con riesgo de insuficiencia cardiaca
congestiva.
 Ambos con riesgo de muerte intrauterina.

 En el 1-3% de los casos, ocurre entre el octavo y el décimo segundo día por la
separación del disco embrionario durante la gastrulación, la duplicación de la línea
primitiva, o ambas. En este caso el blastocisto será único, pero con el disco embrionario
dividido, y como ya para ese momento está en pleno proceso de implantación, dará
lugar a dos embriones/fetos que compartirán la placenta, el amnios (monoamnióticos) y
el corion (monocoriónicos). También puede haber anastomosis de los vasos
placentarios que permitan el paso de sangre de un gemelo al otro para producir una
transfusión gemelar.
El embarazo gemelar monocigótico con separación incompleta
Gestación de dos embriones/fetos durante el mismo embarazo, que se desarrollan a partir de la
fertilización de un único ovocito por un único espermatozoide, pero donde los cuerpos de los
gemelos quedan unidos sólo de manera parcial.

 Son llamados "monstruos dobles iguales" o siameses. Serán genéticamente iguales, del
mismo sexo y con un fenotipo idéntico, y en el segmento donde están unidos pueden
compartir sólo algunos tejidos blandos o parte del esqueleto y las vísceras.
Frecuencia:

 Ocurre en el 0,5% de los embarazos monocigóticos

 Varía en 1 por cada 50000-200000 nacimientos.
Origen: Cerca del día 13 del desarrollo, este disco embrionario o la línea primitiva que se forme
para iniciar la gastrulación se divide longitudinalmente, pero de forma incompleta, dando lugar a
la formación de un embrión de cada una de las mitades, pero unidos en algún segmento.
Mebranas fetales y placenta: Monocoriónicos, monoamnióticos y además pueden llegar a
compartir el cordón umbilical, el saco vitelino y la alantoides, aunque no en todos los casos.
Clasificación:

 Según su grado de desarrollo--- Gemelos siameses simétricos o asimétricos, de este

último la característica principal es que uno de los gemelos es de tamaño normal y
contiene todos los órganos, y el otro es más pequeño e incompleto actuando como
parásito del gemelo mayor; este caso recibe el nombre de fetus in fetu.

 De acuerdo con la región en la que los gemelos estén unidos---- se les designa
como toracópagos, picópagos, isquiópagos, craneópagos, etcétera, o combinaciones
como cefalotoracópagos.

Otras formas de embarazo múltiple

Embarazo triple, cuadruple y demás
Pueden ser poliovulares, monoavulares o mixtos, ejemplo, si son trillizos:

 Los tres embriones/fetos pueden ser producto de la fertilización de tres ovocitos

diferentes y, por lo tanto, todos serían poliovulares
 Los tres productos pueden ser el resultado de un único ovocito fertilizado en el que
durante la segmentación se hubieran separado los blastómeros en tres partes, por lo
que en este caso los tres serán monoovulares.
 Pueden ser que se hubieran fertilizado dos ovocitos diferentes y, en consecuencia, se
hubieran formado dos cigotos diferentes, uno de los cuales hubiera seguido las
siguientes etapas del desarrollo sin ningún problema, pero el otro se hubiera dividido en
dos, y cada una de estas partes hubiera desarrollado un embrión/feto; en este caso la
gestación sería mixta, ya que son biovulares, pero dos de ellos son monoovulares.
Pueden darse combinaciones similares en casos de cuatrillizos, quintillizos… pero los
productos monoovulares tendrán una sola placenta, los poliovulares tendrán tantas
placentas como productos, y los mixtos podrán tener tantas placentas como productos o
menor número.
Superfetación
Gestación múltiple en la que los embriones/fetos se formaron a partir de ovocitos que fueron
liberados y fertilizados en distintos ciclos ováricos de la mujer. Debido diferente momento de
inicio del desarrollo de estos, puede haber diferencia entre ellos de 4 semanas o más de edad
morfológica.
Superfecundacion
Gestación múltiple en la que los embriones/fetos se formaron a partir de ovocitos que fueron
liberados en el mismo ciclo ovárico pero fertilizados por espermatozoides procedentes de coitos
diferentes correspondientes al mismo o distinto varón.

 Edad morfológica similar, pero genotipo muy diferente.

Dicigótico

Dicigótico

entre el octavo y el décimo segundo día por la separación del disco embrionario durante la gastrulación

la formación de un embrión de cada una de las mitades, pero unidos en algún segmento.