Embarazo gemelar

Se define como embarazo gemelar al desarrollo simultaneo de dos embriones

dentro de una misma gestación. La palabra “gemelo” proviene del latín gemellus y
significa dividido en dos, y se utiliza para nombrar a los productos de la gestación
que nacen de un mismo parto.

Incidencia

Factores predisponentes
 Genética: los antecedentes familiares de embarazo múltiple aumentan las
posibilidades de que se repita.

 edad: a mayor edad la mujer tiene más probabilidad de una doble

ovulación, especialmente entre los 30 y los 35 años.

 Embarazos previos: si la mujer ha tenido varios embarazos, la posibilidad

de tener mellizos aumenta.

 Tratamientos de fertilidad: los medicamentos que se administran para

mejorar la fertilidad, que estimulan a los ovarios para que produzcan
múltiples óvulos, y las técnicas de reproducción asistida, en las que se
transfieren al útero varios embriones (como la fecundación in vitro),
incrementan considerablemente la incidencia de embarazo múltiple.

MORBIMORTALIDAD
El mayor riesgo de los embarazos múltiples es el parto prematuro; se ha descrito
un riesgo de parto prematuro de 5.4 veces más para embarazos gemelares, y de
9.4 veces más para embarazos triples. El crecimiento de los gemelos entre el
primer y segundo trimestre es similar al de los embarazos únicos; sin embargo, se
ha descrito una disminución del crecimiento a partir de la semana 30 de gestación,
con una proporción de bajo peso (< 2,500 g) y de muy bajo peso (< 1,500 g) entre
los productos de este tipo de gestaciones del 50% y 10%, respectivamente. Entre
gemelos es común la restricción en el crecimiento intrauterino (RCIU); ésta se
asocia con un mal pronóstico perinatal. Los gemelos monocoriónicos se han
asociado con múltiples complicaciones y secuelas neurológicas.
Gemelos monocigoticos
Los gemelos monocigoticos son gemelos nacidos de un mismo parto, y que provienen
de un mismo óvulo fecundado que se divide en dos. Estos comparten útero de forma
simultánea y cuando el proceso de embarazo se ha completado suelen nacer ambos
en el mismo momento, aunque uno después del otro. El rasgo más característico es
que estos gemelos son idénticos en su aspecto, coinciden en prácticamente todo a
excepción de las huellas dactilares (su ADN no se comparte en su totalidad); con todo,
a medida que crecen se suelen ir diferenciando ligeramente.

Gemelos dicigoticos
Representan el 70% de los embarazos gemelares. Son el resultado de dos
óvulos fecundados por dos espermatozoides que han formado dos cigotos.
Son dos gestaciones distintas que se desarrollan a la misma vez. Cada uno se
implanta de forma independiente, dentro de su saco gestacional con su propia
placenta y su propia bolsa amniótica. El desarrollo de los gemelos dicigóticos o
bivitelinos suele ser mayor que el de los gemelos univitelinos. Para que suceda
tiene que haber habido dos ovulaciones en el mismo ciclo menstrual, o bien dos
óvulos del mismo ovario o bien un óvulo de cada ovario. Al ser la fecundación de
dos óvulos y dos espermatozoides la carga genética es diferente, con lo cual,  los
niños pueden ser o no del mismo sexo. Por lo mismo, tampoco son idénticos,
siendo lo que conocemos como mellizos. De cada 100 embarazos de mellizos, la
mitad son de diferente sexo, y de los que son del mismo sexo, la mitad son dos
varones y la mitad dos mujeres.

Se trata de mellizos si en el momento de la fecundación ese mes la mujer ha

liberado dos óvulos y ambos son fecundados por dos
espermatozoides diferentes. En este caso ambos bebés compartirán útero, pero
no genética, por lo que serán completamente diferentes, como lo serían dos
hermanos nacidos de diferentes partos. Pueden incluso ser de distinto sexo,
parecerse un poco, o nada. 

Diferencias entre gemelos monocigóticos y dicigóticos

Como ya hemos visto, la forma en la que se producen ambos tipos de gemelos es

bien distinta, lo que crea algunas diferencias entre ellos:

Genéticamente, los gemelos monocigóticos son idénticos entre sí. Mientras tanto,
los gemelos dicigóticos comparten de media el 50% de sus genes, al igual que
cualquier otro par de hermanos. Por eso mientras que los gemelos idénticos son
muy parecidos los mellizos pueden cambiar mucho entre sí.
Por venir del mismo cigoto los gemelos idénticos siempre son del mismo sexo
mientras que los mellizos pueden tener sexo distinto.

Mientras que los mellizos siempre tienen placentas separadas en el vientre

materno los gemelos idénticos pueden compartir placenta.

Clasificación gemelos monocigoticos

 1) Bicoriales y biamnióticos: cuando la división del cigoto se produce

dentro de los tres días posteriores a la fecundación Se da cuando la división se
ha producido entre los días 8 y 13. Cada embrión crece dentro de su propia
bolsa amniótica y se alimenta de su propia placenta.
 2) Monocoriales- biamnióticos: cuando la división del cigoto se produce
entre el cuarto y el séptimo día posteriores a la fecundación. Comparten la
misma placenta pero cada uno crece en su propia bolsa amniótica.
Representan el 90% de los embarazos gemelares monocigóticos.
 3) Monocoriales - monoamnióticos: son casos muy poco frecuentes.
Sucede cuando la división del cigoto se produce tardíamente, entre el 7 y el
13vo. día posterior a la fecundación. Comparten placenta y bolsa amniótica,
siendo el embrión lo único que se divide. En este tipo de embarazos suelen ser
más frecuentes las complicaciones.

Dentro de este último grupo de gemelos monocoriales y monoamnióticos se

incluyen los embarazos de gemelos siameses o unidos, que sucede cuando la
división del cigoto se produce después del 13vo día posterior a la fecundación. La
división es incompleta y quedan unidos por alguna parte de sus cuerpos
(toracópagos, unidos por el tórax; pigópagos, unidos por las nalgas y
craneópagos, unidos por la cabeza). Siameses son aquellos gemelos cuyos
cuerpos siguen unidos después del nacimiento. Esto tiende a ocurrir en uno de
cada 200 mil nacimientos, naciendo el 50 % de los casos muertos y perteneciendo
el 75 % de los siameses al género femenino. El porcentaje de supervivencia de los
gemelos oscila entre el 5 % y el 25 %.

Clases de siameses

Onfalópago: Los gemelos onfalópagos se unen cerca del ombligo. Muchos

gemelos onfalópagos comparten el hígado, y algunos comparten la parte inferior
del intestino delgado (íleon) y el colon. Generalmente no comparten un corazón
Toracópago: Los gemelos toracópagos se unen cara a cara por el pecho. A
menudo tienen un corazón compartido y también pueden compartir un hígado y la
parte superior del intestino. Este es uno de los sitios más comunes de unión de los
siameses.
Cefalópagos: Los gemelos cefalópagos se unen en la cara y la parte superior del
cuerpo. Las caras están en lados opuestos de una sola cabeza compartida, y
comparten un cerebro. Estos gemelos raramente sobreviven.

Isquiópago: Los gemelos isquiópagos se unen en la pelvis, ya sea de cara a cara

o de extremo a extremo. Muchos gemelos isquiópagos comparten el tracto
gastrointestinal inferior, así como el hígado y los órganos genitales y urinarios.
Cada gemelo puede tener dos piernas o, menos comúnmente, comparten dos o
tres piernas.
Parapagos: Los gemelos parápagos se unen de lado a lado en la pelvis y en parte
o todo el abdomen y el pecho, pero con cabezas separadas. Los gemelos pueden
tener dos, tres o cuatro brazos, y dos o tres piernas.
Cranéopagos: Los gemelos craneópagos se unen en la parte posterior, superior o
lateral de la cabeza, pero no en la cara. Los gemelos craneópagos comparten una
parte del cráneo. Pero sus cerebros suelen estar separados, aunque pueden
compartir algo de tejido cerebral.
Raquipagos: estos siameses suelen fusionarse a cualquier nivel de la columna, por encima del
sacro

Pigópago: Los gemelos pigópagos suelen unirse espalda con espalda, en la base
de la columna vertebral y las nalgas. Algunos gemelos pigópagos comparten el
tracto gastrointestinal inferior, y unos pocos comparten los órganos genitales y
urinarios.

Complicaciones de la madre

Anemia: La anemia durante el embarazo aumenta el riesgo de enfermedades e

incluso de muerte del recién nacido en los casos más graves (afortunadamente,
son los menos). El feto depende de la sangre de la madre y la anemia puede
ocasionar un crecimiento fetal deficiente, un nacimiento prematuro y un bebé de
bajo peso al nacer.
Hiperémesis gravídica

Es la presencia de náuseas y vómitos intensos y persistentes durante el

embarazo. Pueden llevar a la deshidratación, pérdida de peso y desequilibrios
electrolíticos. Las naúseas matutinas se refieren a las naúseas y vómitos que
ocurren al inicio del embarazo.
 La mayoría de las mujeres experimenta algo de náuseas o vómitos (náuseas del
embarazo), particularmente durante los primeros 3 meses de gestación. Las
náuses del embarazo leves son comunes. La hiperémesis gravídica es menos
común y más grave.
Las mujeres con hiperémesis gravídica presentan náuseas y vómitos extremos
durante el embarazo. Esto puede provocar una pérdida de más del 5% del peso
corporal. La afección puede suceder en cualquier embarazo, pero es ligeramente
más probable en caso de estar esperando gemelos (o más bebés). Las mujeres
presentan un riesgo mayor de padecer hiperémesis si han tenido el problema en
embarazos previos o si son propensas a los mareos por movimiento.

 Hipertensión gestacional: Es la presión arterial alta que desarrolla

mientras está embarazada. Comienza después de las 20 semanas de embarazo.
Por lo general, no tiene otros síntomas. En muchos casos, no le hace daño a
usted ni a su bebé, y desaparece durante las 12 semanas después del parto. Sin
embargo, aumenta el riesgo de hipertensión en el futuro. A veces puede ser grave,
lo que puede provocar bajo peso al nacer o nacimiento prematuro. Algunas
mujeres con hipertensión gestacional terminan desarrollando preeclampsia
 Preeclampsia: Es un aumento repentino de la presión arterial después de
la semana 20 de embarazo. En general, ocurre en el último trimestre. En
casos raros, los síntomas pueden no comenzar hasta después del parto.
Esto se llama preeclampsia posparto. La preeclampsia también puede
provocar daños a algunos de sus órganos, como el hígado o el riñón. Los
signos de estos daños pueden incluir proteína en la orina(proteinuria) y
presión arterial muy alta. La preeclampsia puede ser grave e incluso poner
en riesgo la vida tanto de usted como la de su bebé

Complicaciones del bebé

El síndrome de transfusión feto fetal (STFF) es una complicación específica y

única de las gestaciones múltiples con una única placenta (gemelares
monocoriales) que aparece cuando uno de los fetos pasa sangre al otro de forma
desequilibrada, a través de las comunicaciones vasculares (anastomosis) que
tienen en su placenta compartida. El feto que pasa sangre se denomina “donante”
y el que recibe la sangre “receptor”. El STFF complica un 10-20% de las
gestaciones MC, y se considera que es debido a un desequilibrio hemodinámico
entre los 2 fetos debido a la presencia de comunicaciones vasculares que hay
entre los 2 cordones a nivel de la placenta única. Se acompaña de una elevada
morbi-mortalidad perinatal, especialmente en su forma de presentación precoz
antes de la semana 26. Dado que la prevalencia de gestaciones gemelares MC se
estima constante en 1/250, esta situación se presenta en al menos 1/2.000
gestaciones y por tanto