Manual Completo (Falta Cara)

INDICE
CARA 6
Introducción 6
1. Palpación superficial 7
2. Plano superficial: Piel 7
Incisiones en piel: 8
3. Tejido celular subcutáneo 9
a. Región maseterina 9
b. Región de la mejilla 10
c. Región oral y mentoniana 13
d. Región nasal 13
e. Región orbitaria 14
f. Región parotídea 15
CUELLO 17
CUELLO ANTERIOR 17
1. Palpación superficial de los triángulos del cuello y anatomía de superficie. 17
2. Disección de cuello anterior 18
TÓRAX 32
Pared Torácica 33
1. Primer plano: piel 33
2. Segundo plano: tejido celular subcutáneo 33
3. Tercer plano: músculos superficiales 33
SEPARACIÓN DEL PETO ESTERNOCOSTAL. 35
CAVIDADES PLEURALES Y PULMONES. 37
.MEDIASTINO SUPERIOR 38
1. Primer Plano: 38
2. Segundo plano vascular venoso: 38
3. Tercer plano vascular arterial: 39
MEDIASTINO MEDIO: PERICARDIO Y CORAZÓN 40
1. Pericardio: 40
2. Vasos del corazón: 40
4. Ventrículo Derecho: 42
5. Ventrículo Izquierdo: 42
MEDIASTINO POSTERIOR 42
DISECCIÓN DE MIEMBRO SUPERIOR 44
1
Región anterior del brazo. 45
1. Piel 45
3. Fascia profunda y planos subfasciales. 46
Región anterior del codo. 47
1. Piel 47
Región anterior del antebrazo. 49
1. Piel 49
Región posterior del antebrazo y del codo (infraolecraneana). 51
1. Piel 51
Región posterior del carpo y región dorsal de la mano. 52
1. Piel 52
Región anterior del carpo y región palmar de la mano 54
1. Piel 54
4. Disección de dedos. 56
Región deltoidea. 56
Región axilar y porción anterior de región deltoidea. 57
1. Piel 57
Región posterior del brazo y del codo (supraolecraneana). 60
1. Piel 61
Región escapular y porción posterior de región deltoidea. 62
1. Piel 62
2
ABDOMEN Y PELVIS 63
Introducción 63
Disección de abdomen 63
Pared anterolateral 64
1. Planos superficiales: 64
Aponeurosis y planos profundos 65
Peritoneo 66
Cavidad abdominal 67
Exploración de la cavidad 68
REGIÓN SUPRAMESOCÓLICA 69
Hígado, vesícula biliar, estómago y región celíaca: 69
Bazo 70
REGIÓN INFRAMESOCÓLICA 71
Arteria mesentérica superior e intestino delgado 71
Complejo duodeno-páncreas 73
Intestino grueso y arteria mesentérica superior: 74
RETROPERITONEO Y PARED POSTERIOR 75
Riñones y glándulas suprarrenales 75
Aorta abdominal, Vena cava inferior, plexo celiaco y cisterna de quilo 77
Pared abdominal posterior 79
PELVIS 80
Elementos del tracto genito urinario. 81
Tronco posterior 82
Tronco anterior 82
Elementos nerviosos 83
Miembro Inferior 84
Introducción 84
Anatomía de superficie 84
Región muslo anterior 84
1.Primer plano: piel y tejido celular subcutáneo 84
2.Segundo plano: fascia lata 85
3.Tercer plano: muscular y vascular 86
Región muslo posterior 87
2.Segundo plano: aponeurosis femoral 87
3
Región glútea 88
2.Segundo plano: aponeurosis glútea 88
Región rodilla anterior 89
2.Segundo plano: aponeurosis 89
Región rodilla posterior (fosa poplítea) 90
3.Tercer plano: muscular y vasculo-nervioso 90
Región pierna anterior 90
Región pierna posterior: 91
Región tobillo medial 93
Región tobillo lateral 93
Región dorso del pie 94
Región planta del pie 95
Disección del encéfalo 97
4
Posición del cadáver 97
Exposición del neurocraneo 97
Apertura del neurocráneo 98
- SECCIÓN ÓSEA 98
1.Bóveda craneal 98
2.Fosa craneal posterior 99
Remoción ósea 100
3. Sección de las meninges 101
4. Extracción del encéfalo 101
5. Disección de la base del cráneo 104
Órbitas oculares 104
Hueso temporal 105
Ganglio trigémino 106
116
6. Disección de las meninges 107
7. Disección del encéfalo 109
Estudio encefálico externo 109
Estudio encefálico interno 112
5
6
3 requisitos para la conservación del material cadavérico:
técnicas o procedimientos:
Técnica clásica de perfusión de cadáveres:
El formaldehído se sigue utilizando de manera generalizada en la mayoría de las facultades de medicina

para conservar cadáveres y en las salas de disección por sus buenas propiedades de conservante,
bactericida y fijador de tejidos celulares. Aún no se ha encontrado un sustituto claro, si se conjugan a
la vez sus características fijadoras y su bajo precio. No obstante, desde hace años y debido a su alta
toxicidad, existe una tendencia a ser sustituido por otros productos o fórmulas menos nocivas.
Cuando ingresa un cadáver a la sala de disección, lo primero que debe realizarse es el proceso de
perfusión. Esta operación debe hacerse en una sala apropiada para este procedimiento a través de un
sistema de infiltración con aire comprimido.
Las soluciones conservadoras utilizadas contienen formaldehído al 40%, ácido fénico (fenol), nitrato de
potasio, ácido bórico, etanol 96° y glicerina.
Como medida preventiva actualmente se usan nuevas fórmulas para la conservación, procesamiento y
uso de material cadavérico con el mínimo riesgo para los trabajadores y estudiantes en el área de
anatomía normal.
Tanatopraxia: procedimiento:
7
Los cadáveres son preservados con técnicas de tanatopraxia realizadas por personal especializado en la
materia (técnico tanatopráctico matriculado). Dicho método consiste en el reemplazo del fluido
sanguíneo por productos químicos elaborados a tal fin que contienen conservantes, desinfectantes,
germicidas, bactericidas, colorantes y humectantes, avalados por un químico responsable, designado y
supervisado por el profesor titular del área de anatomía normal. Dichos productos son comerciales y
están elaborados para garantizar la osmolaridad celular y preservar adecuadamente los tejidos. Para
ello se perfunde el sistema circulatorio del cadáver con una bomba especial para tanatopraxia, que
regula las presiones y caudales adecuados que se necesitan para llegar a cada célula del organismo. El
mantenimiento del cuerpo usando esta técnica consiste en mantener la humedad a través de paños
húmedos, que no se sequen con facilidad.
La inyección del cadáver :
En nuestra cátedra, una vez preparada la mezcla, la misma se coloca en un recipiente adecuado, el cual
puede ser colocado en alto, colgado del techo por ejemplo.
También se puede utilizar un recipiente de acero inoxidable, de 10 -12 litros de capacidad conectado a
un compresor, el que por medio de la presión que ejerce el aire que el mismo genera hace que se
introduzca la mezcla en el cadáver.
Dicho recipiente de tener en su parte superior una tapa a rosca de boca ancha, que cierre
herméticamente, además de una válvula de seguiridad, que se activará cuando la presión en el sistema
supere un determinado valor crítico, para que la tarea del disector que realiza la infiltración del cadáver
sea totalmente segura.
Dicho envase tiene además en su parte superior una conexión para una manguera, la que debe ajustarse
con una abrazadera, para evitar la perdida del aire que genera el compresor, ya que esto provocará que
la presión dentro del recipiente disminuya y que la calidad de la infiltración también se vea perjudicada.
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En la parte inferior del envase que termina en forma de embudo o cono invertido, (lo que facilita que
ingrese toda la mezcla en la manguera). En su extremo inferior tiene una conexión para una manguera
o guía plástica, con una abrazadera que ajuste bien.
Esto tiene por objetivo evitar perdidas de la mezcla de inyección, para asegurar una óptima
conservación del cadáver que luego el disector realizará los preparados anatómicos.
Una vez preparada la mezcla, la misma se coloca en un recipiente adecuado, el que tenemos en la
cátedra es de acero inoxidable y con una capacidad de 12 litros.
La mencionada conexión inferior del recipiente, debe tener una rosca que permita colocar una llave de
paso y a continuación de ella se coloca la conexión para una manguera o guía plástica con una
abrazadera, dicha guía debe tener de 1,5 a 2 metros de longitud.
En el extremo distal de la manguera o guía plástica se coloca una de conexión en forma de “t” invertida,
en las ramas de dicha conexión se colocan unas guías plástica en cuyos extremos se colocan unas cánulas
o tubos de un calibre adecuado, el que se colocará en la arteria femoral, y que se deben ajustar a la
arteria femoral con hilo quirúgico o hilo plástico, para evitar perdidas de la mezcla de inyección para
la conservación.
Se debe proceder a canalizar la arteria femoral, es decir se coloca una cánula en forma de “t” invertida;
una de las ramas de la parte horizontal de la “t” invertida va en dirección cefálica y la otra en dirección
distal, mientras que la parte restante de la “t” en la que está conectada al recipiente que contiene la
mezcla mediante un sistema tubular.
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Hay numerosas sustancias y fórmulas usadas para conservar,
La siguiente fórmula nos ha dado excelentes resultados y se prepara con:
Formaldehído (formol) al 40% (1 litro), ácido fénico (fenol) (500 cc), nitrato potásico (250 gr), acetato
de potasio (200 gr), fosfato de potasio (200), ácido bórico (250 gr), alcohol 95º (2 - 4 litros), glicerina (2
litros), timol (100 gr), agua destilada (3–5 litros).
Dicho recipiente debe ser colocado en alto, o colgado del techo por ejemplo o bien se puede utilizar el
recipiente conectado a un compresor de aire, el que por medio de la presión que ejerce el aire que el
mismo genera, hace que se introduzca la mezcla líquida conservadora en el cadáver.
Compresor de aire con el que contamos en la cátedra de anatomía normal para las infiltraciones
Si no se cuenta con altura superior a 5 metros o no se cuenta con un compresor de aire no utilizar
glicerina, ya que la infiltración no es buena, en cuyo caso se puede reemplazar la glicerina (2 litros) por
2 litros de alcohol de 95º, esto hace la mezcla menos densa y facilita la infiltración con una menor
presión.
Aquí vemos, una llave de corte y a continuación un manómetro, que trabaja con presiones de hasta
3kg/cm2, que colocamos a la salida del compresor de aire, para dar una mayor seguridad al sistema de
inyección cadavérica que usamos en nuestra cátedra
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Bioseguridad
el formol, su olor es irritante para las vías respiratorias, usar barbijo y guantes de latex ya que puede
producir afecciones cutáneas, evitar el contacto directo con la piel.
Siempre, por lo antes expuesto, se recomienda para su manipulación el uso de guantes de látex para
protección y además, usar gafas protectoras para los ojos, especialmente cuando se realiza el proceso
de la inyección del cadáver.
Con respecto al formol podemos decir como ventajas: que es económicos su precio, su manejo es fácil,
tiene buena penetración y fijación rápida.
Como desventajas: su olor irritante para las vías respiratorias, puede producir afecciones en la piel, por
lo que siempre se recomienda para su manipulación el uso de guantes de látex para protección.
Luego de transcurridos 7 a 10 días de la inyección del cadáver, los tejidos ya están perfectamente
fijados, por lo tanto ya se puede comenzar con la disección de las distintas regiones del cuerpo humano.
Conservación del material anatómico en piletas:
La conservación del cuerpo se debe hacer en piletas adecuadas, que pueden estar hechas de acero
inoxidable u otro material que sea anticorrosivo, ya que dichas piletas contendrán una mezcla de agua,
formol diluido al 5%, ácido fénico (500 cc), ácido acetico (glacial 1000 cc), vinagre de alcohol (1000 cc),
ácido cítrico (1 kg), y cristales de timol.
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En nuestra cátedra las piletas son grandes, con una capacidad de un metro cúbico aproximadamente,
se puede almacenar entre 5-6 cadáveres, y contienen agua y 6 - 8 litros de formol, 500 cc de ácido fénico,
100 gr de timol, y se puede agregar un envase de 1000 cc de lisoform o procenex limón por semana
(procenex limón no tiñe los preparados anatómicos).
Se puede utilizar tiras reactivas para medir el ph de la solución, el que mientras se mantenga en valores
ph 3- 4- 5 , evitara la formación de hongos y no se deterioran los preparados anatómicos.
Haciendo el control del ph de la solución de las piletas, en forma periódica, una vez por semana o cada
15 dias, es suficiente. Si detectamos que el ph se eleva, generalmente es por dilución, es decir por agregar
agua a la pileta, esto se corrige agregando a la mezcla liquida acidificantes. Generalmente agregando
ácido acético glacial, vinagre blanco de alcohol, ácido cítrico se logra alcanzar el ph 3 - 4 - 5.
No utilizo glicerina en la preparación de la solución para las piletas donde se almacenan los preparados
anatómicos.
El ácido bórico, desde el 2016 deje de utilizarlo en la preparacion de la solución, debido a que apesar de
ser un ácido, tiende a elevar el ph de la solución y favorece la formación de hongos en la superficie de
la solución.
Cuidados del material anatómico durante la disección:
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Una vez que se ha comenzado la disección de la distintas regiones del cuerpo, para evitar que los planos
más superficiales se deterioren por acción del aire, del calor, etc.; mientras se va hacia los planos más
profundos, es conveniente que el preparado anatómico que se está trabajando, sea cubierto con paños
mojados con una mezclas de agua, glicerina y fenol, es decir debemos cuidar que el preparado se
deshidrate, dicho de otra manera, el mismo no debe permanecer o quedar al descubierto.
Cuidados del material anatómico en la sala de trabajos prácticos
El mismo principio básico de conservación, se debe tener presente con las distintas preparaciones
cuando son llevados a la sala de trabajos prácticos, es decir se deben cubrir los preparados con paño
embebido en la mezcla mencionada.
Este mismo principio básico de conservación es: cubrir los preparados con un paño embebido en agua
(trapo de piso), es decir el preparado no debe permanecer o quedar al descubierto, más allá del tiempo
necesario para la enseñanza del tema en estudio.
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También es recomendable tener a mano un recipiente, por ejemplo un rociador para humedecer el
preparado durante la mostración del mismo. Para humedecer se puede utilizar simplemente agua o
agua más procenex o lisoform, estos productos también se pueden utilizar puros, ya que no afectan en
nada la vida útil de la preparación anatómica.
Esto es fundamental, dada la creciente dificultad para conseguir material cadavérico que se observa
en la gran mayoría de las universidades del mundo, en las facultades de medicina.
CARA
Introducción
La cara es la porción de la cabeza que se observa en una visión frontal, y comprende la

región que se encuentra delimitada hacia superior por ambos arcos superciliares, hacia
los lados por una línea vertical que discurre posterior a la articulación
temporomandibular, y hacia inferior por el borde inferior de la mandíbula. El aspecto
de la cara depende de los elementos óseos, musculares y el componente adiposo,
variables en cada persona.
Consideraciones generales
● En este capítulo nos limitaremos a describir la disección de las regiones

superficiales de cara.
● El preparado de “cara” en nuestro manual, se refiere a la disección de la cara
izquierda o derecha.
● Las incisiones en la piel pueden variar según las condiciones en las que se
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encuentren los preparados, y en la medida de lo posible debe preservarse para
proteger las estructuras.
● La disección por regiones se debe comenzar luego de haber retirado la piel.
1. Palpación superficial
Antes de realizar los cortes necesarios para retirar la piel, se deben tener en cuenta
reparos de anatomía de superficie que facilitarán la delimitación de las diferentes
regiones.
Para comenzar, se deben reconocer y palpar la glabela, los arcos superciliares y a

continuación palpar los rebordes orbitarios. Se deben ir deslizando los dedos hacia
inferior hasta reconocer el arco cigomático, y luego localizar y palpar la articulación
temporomandibular.
Es importante para delimitar las diferentes regiones faciales, reconocer y palpar el

ángulo de la mandíbula, y desde allí reconocer a qué nivel se encuentra el borde
inferior hasta llegar al cuerpo de la mandíbula. También hay numerosos surcos y
pliegues que es necesario conocer porque son referencias para localizar estructuras y
delimitan diferentes regiones, estos son: el surco nasogeniano, el surco nasolabial y el
surco mentolabial.
2. Plano superficial: Piel
La cara se encuentra situada inferior a la parte anterior del cráneo (inferior a los arcos
superciliares), y se divide en una parte superior y otra inferior. Asimismo, dichas partes
se subdividen en regiones:
● Parte superior
1. Región nasal
2. Región orbitaria
● Parte inferior
1. Región oral
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2. Región mentoniana
3. Región de la mejilla
4. Región maseterina
5. Región infratemporal
6. Región palatina
7. Región tonsilar
8. Región laterofaríngea
8.1 Espacio preestíleo
Región parotídea
Región subparotídea anterior
8.2 Espacio retroestíleo
9. Suelo de la boca
Incisiones en piel:
1. Observar si el preparado cadavérico ya tiene realizada la disección de Sistema

Nervioso Central y/o cuello.
2. Realizar una incisión con bisturí a lo largo del borde superior de las cejas y un corte a
nivel del borde inferior de la mandíbula hasta el ángulo.
3. Realizar una incisión vertical que deberá ir desde el ángulo de la mandíbula, pasar
anterior al trago, y llegar hasta el nivel del borde superior de las cejas. Dicho corte debe
ser lo más superficial posible para evitar lesionar la arteria y vena temporal superficial.
4. Realizar cortes alrededor de los párpados y la región bucal para preservar la piel de
estas regiones. El disector puede optar por retirar la piel de los párpados, teniendo en
cuenta que la misma es muy fina y es muy fácil dañar las fibras musculares al hacerlo.
5. Reclinar la piel con pinza kocher y avanzar divulsionando con tijera iris o mayo,
retirando la piel hasta llegar a la línea media.
En este punto hay que recordar que la disección de la cara en nuestro manual la
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dividimos en izquierda y derecha, por lo que si el disector desea realizar la disección
completa de la cara, la divulsión de la piel del lado contralateral deberá ser desde la
línea media hacia lateral para preservar la piel.
En el caso de que el preparado cadavérico no tenga realizada la disección de cuello ni

SNC, se deberán realizar incisiones con bisturí a lo largo del borde inferior de la
mandíbula, desde una vertical trazada a nivel de la comisura labial hasta la vertical
trazada desde el trago de la oreja; y un corte horizontal, a nivel del borde superior de
las cejas, desde la glabela hasta la vertical trazada a nivel del trago.
<colocar foto 1.1>
3. Tejido celular subcutáneo

Este plano está contenido por la fascia superficial que recubre todos las regiones
faciales.
Para proceder a realizar la disección de cada región, debe replegarse la piel utilizando
una pinza kocher.
a. Región maseterina
Esta región está delimitada anteriormente por el borde anterior del músculo masetero,
superiormente por el arco cigomático, posteriormente por el borde posterior de la rama
de la mandíbula, e inferiormente por el borde inferior de la mandíbula.
1. A este nivel el tejido adiposo suele ser firme y resistente por lo que la divulsión puede
resultar dificultosa. Es una buena alternativa realizar pequeños cortes con tijera iris y
divulsionar con pinza algodonera.
2. Profundo al panículo adiposo, deben exponerse:
● La arteria transversa de la cara.

● El conducto parotídeo.
● Ramos del plexo facial.
● La arteria masetérica .
Estos elementos están envueltos por la fascia superficial que en esta localización se
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continúa con la aponeurosis epicraneal hacia superior, por lo que se hace más resistente.
Por dicho motivo, se debe realizar un corte con tijera iris a nivel del arco cigomático
para separar la fascia superficial de la aponeurosis epicraneal. Hacia inferior, la fascia
superficial se continúa con el platisma y con el m. risorio, por lo que se debe tener sumo
cuidado para no dañar las fibras.
3. Separar la inserción del platisma a nivel del ángulo de la mandíbula, siempre y

cuando la inserción medial del músculo se encuentre intacta y no exista riesgo de
desinsertar la totalidad del músculo.
4. Exhibir el músculo masetero con la fascia masetérica.
(<colocar foto 1.2>
b. Región de la mejilla
Los límites de esta región son hacia superior el borde infraorbitario; hacia medial el
surco nasogeniano, la comisura labial y una línea trazada desde la comisura labial hasta
el borde inferior de la mandíbula; hacia posterior el borde anterior del músculo
masetero; y hacia inferior el borde inferior de la mandíbula.
Esta región tiene tres planos por debajo del panículo adiposo y la fascia superficial que
son comunes a todas las regiones de la cara.
La arteria transversa de la cara, rama de la arteria temporal superficial, discurre

superficial al músculo masetero de lateral a medial contenida en la fascia superficial y
es común seccionarla al divulsionar el panículo adiposo de la región de la mejilla.
1. Retirar el panículo adiposo y la fascia superficial hasta llegar al primer plano

muscular de la mejilla. Exponer los siguientes músculos:
● Cigomático mayor.
● Cigomático menor.
● Risorio
● Elevador del labio superior y del ala de la nariz
● Depresor del ángulo de la boca.
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2. Realizar la divulsión del plano intermuscular. Reconocer los siguientes elementos:
● Conducto parotídeo. Éste avanza de lateral a medial desde la región parotídea,

cruza la región masetérica y llega a la región de la mejilla donde se sitúa anterior
al cuerpo adiposo de la mejilla y queda rodeado por un desdoblamiento de su
hoja de revestimiento. Además, el conducto se encuentra contenido en un
desdoblamiento de la fascia masetérica en la primer parte de su trayecto por lo
que para despejar esta estructura se deben separar cuidadosamente estas fascias
con ayuda de tijera iris y pinza algodonera. De ser posible utilizar lupa para
evitar lesionar el conducto.
● Al separar el tejido celular que recubre al músculo buccinador, se debe tener
cuidado ya que a este nivel el conducto parotídeo perfora las fibras musculares y
desemboca en la cavidad bucal (nivel del segundo molar superior).
● Ramos del plexo facial .Recordar que dicho plexo surge luego de que el nervio
facial penetra en la glándula parótida. Allí se divide en dos troncos, uno superior
y otro inferior. Del tronco superior se desprende el ramo temporal y el ramo
cigomático; y del tronco inferior el ramo marginal de la mandíbula y el ramo
cervical. Estos ramos emergen desde el borde anterior de la región parotídea y
cruzan por la región maseterina hasta llegar a la mejilla. De la unión de fibras
nerviosas provenientes del ramo cigomático y del ramo temporal, se forman los
numerosos ramos bucales que se dirigen en dirección a la comisura bucal.
● Bola adiposa de la mejilla
● Vena facial y vasos linfáticos acompañantes. Dicha vena tiene su orígen en el
ángulo interno del ojo, donde recibe el nombre de vena angular y luego de
anastomosarse con la vena oftálmica superior sigue su recorrido por el surco
nasolabial donde adopta el nombre de vena facial. Así, describe un recorrido
oblicuo en sentido inferolateral hasta situarse a nivel del borde inferior de la
mandíbula, anterior a la región maseterina. En este punto, se une con el ramo
anterior de la vena retromandibular y forma la vena facial común, la cual luego
de disecar con cuidado, se observará que se anastomosa con un tronco de pocos
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centímetros de longitud que desemboca en la vena yugular interna. Dicho
tronco, recibe el nombre de “tronco tirolinguofacial” porque en él desembocan la
vena facial común, la vena tiroidea superior y la vena lingual.
● Arteria facial, que tiene su orígen en la arteria carótida externa como su tercer
ramo colateral, y desde allí asciende lateralmente a la faringe,e inferior a los
músculos digástrico y estilohioideo hasta situarse en el triángulo submandibular
donde realiza su curva supraglandular quedando por encima de la glándula
submandibular, y luego asciende describiendo una segunda curva,
submandibular, a nivel del borde anterior del músculo masetero, rodeando el
borde inferior de la mandíbula. Por último, asciende en la región de la mejilla y
allí describe su tercer curva, la curva facial, de concavidad posterosuperior. En
este punto, comienza a dar sus ramos colaterales destinados a la irrigación de la
cara, a medida que asciende por el surco nasolabial. Los principales ramos
faciales son la rama pterigoidea, la rama masetérica, la arteria labial inferior, la
arteria labial superior y por último la arteria nasal lateral. Luego de dar su
última colateral, la arteria facial adopta el nombre de arteria angular que
continúa ascendiendo por el surco nasolabial hasta que finalmente se anastomosa
con la arteria dorsal de la nariz a nivel del ángulo interno del ojo.
● Ramos del nervio trigémino.
Todas estas estructuras se encuentran contenidas en una cantidad variable de tejido

adiposo.
La vena y la arteria facial son elementos del compartimiento intermuscular, por lo que
solo se podrá observar su recorrido completo si se retiran las fibras de los músculos del
plano superficial que las recubren.
3. Localizar a nivel del reborde infraorbitario, en el plano intermuscular, la emergencia

de los ramos del nervio infraorbitario (palpebral inferior, nasal lateral y labial superior).
4. Profundo al plano intermuscular, se reconocerá el segundo plano muscular compuesto

por los siguientes músculos: elevador del labio superior, elevador del ángulo de la boca,
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buccinador, depresor del labio inferior.
5. Es una variación anatómica relativamente frecuente el hayar una glándula parótida

accesoria adosada al conducto parotídeo en su trayecto en la región de la mejilla, de
tamaño variable, que de ser posible debe preservarse.
c. Región oral y mentoniana
La región oral está limitada superiormente por la base de la nariz, inferiormente por el
surco mentolabial y lateralmente por el surco nasolabial.
La región mentoniana está delimitada superiormente por el surco mentolabial,

inferiormente por el borde inferior de la mandíbula, y lateralmente por una línea vertical
que desciende desde la comisura bucal.
1. Retirar el tejido celular subcutáneo de estas regiones. A medida que se avance en la

disección, es posible que se puedan identificar vasos linfáticos y venas submentonianas
que se dirigen hacia el suelo de la boca.
2. Identificar:
● Músculo orbicular de la boca

● Músculo elevador del ángulo de la boca
● Músculo elevador del labio superior y del ala de la nariz
● Músculo elevador del labio superior
● La inserción distal de los músculos cigomáticos mayor,cigomático menor y el
músculo risorio
● El músculo depresor del ángulo de la boca y depresor del labio inferior
● Músculo mentoniano
● Fibras del platisma.
3. Profundo a este plano muscular se encuentran las arterias labiales inferior y superior
que se hacen profundas a nivel de la comisura labial y se dirigen de lateral a medial
hasta el plano glandular, el cual que se encuentra profundo al plano muscular.
4. El plano glandular contiene una capa de glándulas salivares pequeñas que
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normalmente no se observan en la disección que se realiza con fines docentes puesto
que para exhibirlas debe retirarse todo el plano muscular.
d. Región nasal
Limitada superiormente por una línea horizontal trazada entre los arcos superciliares;
lateralmente por ambos surcos nasolabiales; inferiormente por una línea transversal que
pasa por la extremidad inferior del subtabique.
1. Retirar el tejido adiposo con especial cuidado a nivel del surco nasolabial.
2. Identificar la arteria nasal lateral y el arco venoso nasal formado entre ambas venas
supratrocleares a nivel de la glabela.
3. Preservar los vasos faciales.
4. Reconocer las fibras musculares que corresponden de superior a inferior al músculo

prócer (sus fibras se continúan en la misma dirección que las fibras del vientre frontal
del músculo occipitofrontal, el cual queda situado inmediatamente superior); y el
músculo nasal, el cual tiene una porción transversa y una porción alar que se encuentran
superficiales a los cartílagos nasales.
e. Región orbitaria
Delimitada por el reborde orbitario.
1. En esta región se debe tener en cuenta que la piel es muy fina y es muy escaso el
tejido celular subcutáneo que recubre al músculo orbicular del ojo.
Dicho músculo, tiene una porción orbicular y una porción palpebral. Dependiendo la
calidad del preparado cadavérico, el disector puede optar por disecar el músculo
orbicular en su totalidad, o preservar la piel de la región palpebral con fines de no dañar
las fibras musculares y lograr una presentación más prolija, dado que es muy factible
que al retirar la piel, el músculo quede en gran parte adherido a ella.
2. Identificar los ramos nerviosos del plexo facial para el músculo orbicular que se
pueden disecar desde su orígen en la región parotídea, y ramos del nervio trigémino: los
nervios supratroclear y supraorbitario, que emergen desde la porción superomedial del
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músculo y se dirigen hacia la región frontal.
3. Preservar la arteria cigomáticoorbitaria, colateral de la arteria temporal superficial,

que se dirige hacia la porción lateral del músculo orbicular del ojo para anastomosarse
con la arteria palpebral superior (profunda).
f. Región parotídea
Esta región está considerada dentro del espacio laterofaríngeo como una subdivisión
del espacio preestíleo, junto con la región subparotídea anterior. Es la única parte del
espacio laterofaríngeo que se extiende hasta los tegumentos. (Rouviere pagina 583)
Está delimitada anteriormente por el borde posterior de la rama de la mandíbula y la

articulación témporomandibular; posteriormente por el borde anterior del músculo
esternocleidomastoideo; superiormente por el conducto auditivo externo; e
inferiormente por una línea que se extiende desde el borde inferior de la mandíbula
hasta el borde anterior del músculo esternocleidomastoideo.
La glándula parótida llena una excavación profunda llamada “celda parotídea”. Todos
los elementos óseos, ligamentosos, musculares y fasciales que se encuentran en relación
con la parótida forman las paredes de dicha celda.
La cara externa se encuentra delimitada por la fascia cervical superficial que luego de
recubrir al músculo esternocleidomastoideo se continúa hacia superior y medial hasta
fusionarse con la fascia masetérica. La cara anterior de la celda se relaciona con el
borde posterior del masetero y con el músculo pterigoideo medial. La cara posterior se
relaciona con el borde anterior del músculo estilohioideo y estilogloso.
La glándula emite hacia posterior dos prolongaciones, una entre el

esternocleidomastoideo y el digástrico, y otra entre el digástrico y la apófisis estiloides.
El borde anterior de la glándula avanza sobre la cara externa del músculo masetero; el
borde posterior se corresponde con el borde anterior del esternocleidomastoideo; y el
borde interno sigue el ligamento estilomandibular.
Dentro de la celda parotídea, la glándula está envuelta por una fina capa de tejido
celular, diferente al de la fascia que delimita su celda. A nivel de la articulación
23
temporomandibular y a nivel del borde anterior del esternocleidomastoideo, este tejido
se vuelve muy denso y la glándula se adhiere firmemente.
Los elementos intraparotídeos recorren de inferior a superior a la glándula. Es posible

realizar la disección de manera que estos elementos queden expuestos teniendo en
cuenta que la glándula está dividida en dos lóbulos,superficial y profundo, por un plano
fibrocelular en la que se encuentran incluidos el nervio facial (donde se divide y da
origen al plexo facial) y la vena yugular externa.
El disector debe decidir si prefiere conservar la glándula o realizar la exposición de los
elementos intraparotídeos.
1. Se deben separar ambos lóbulos desde inferior hacia superior, identificando el

trayecto de la VYE. Desde allí se podrán comenzar a identificar las diferentes
estructuras.
2. Otro elemento que atraviesa la profundidad de la glándula es la arteria carótida

externa, que da sus ramas terminales: la arteria maxilar y la arteria temporal superficial.
Durante su trayecto intraparotídeo, la arteria carótida externa da sus ramos parotídeos y
ocasionalmente se encuentra en relación con una vena carótida externa satélite.
3. También se encuentra recorrida de superior a inferior por la vena retromandibular,
formada por la unión de la vena temporal superficial y la vena maxilar, que da orígen
dentro de la misma glándula a la vena yugular externa (por medio de la unión de la vena
auricular posterior y el brazo posterior de la vena retromandibular). Esta vena se podrá
reconocer siguiendo el trayecto de la VYE desde inferior hacia superior.
4. Identificar el nervio auriculotemporal, que puede disecarse al reconocer la arteria

temporal superficial. Éste se encuentra adosado en su cara lateral, y da ramos para la
piel de la oreja y para la piel de la región temporal.
Es posible hallar numerosos ganglios parotídeos durante la disección.
5. El conducto parotídeo (también conocido como “conducto de Stenon”), que

generalmente mide unos 4cm de longitud y 3mm de diámetro, tiene su origen en el
24
espesor de la glándula parótida por unión de uno o dos troncos colectores que siguen
una dirección oblicua hacia superior y anterior. Emerge del borde anterior de la
glándula a nivel de su parte media o un poco más superior y suele estar en relación con
las venas satélites del conducto parotídeo. Sigue un trayecto horizontal unos 2cm por
debajo del arco cigomático y 1 cm inferior al trayecto de la arteria transversa de la cara.
CUELLO
CUELLO ANTERIOR
1. Palpación superficial de los triángulos del cuello y anatomía de superficie.
El cuello es el segmento que une la cabeza al tronco; a través de esta estructura transcurren
múltiples órganos, vasos y nervios. Por ello antes de comenzar con el procedimiento es necesario conocer
la anatomía de superficie de esta sección. A continuación una imagen para repasar.
<colocar Foto 2.1>
Una vez reconocida la superficie, es necesario dividir al cuello en secciones para realizar una
disección prolija y meticulosa. Dividimos al cuello en dos grandes triángulos a través del
esternocleidomastoideo, uno anterior y otro posterior, los cuales a su vez están subdivididos.
a. Triángulo cervical anterior

Está delimitado en su cara medial por la línea media que transcurre desde el mentón al hueco
supraesternal, la rama mandibular superiormente y el borde medial del esternocleidomastoideo (ECM)
como límite posterior. En su área se encuentran los siguientes compartimentos:
● Triángulo digástrico o submandibular
● Triángulo carotídeo
● Triángulo submentoniano
● Triángulo muscular
● Fosa supraclavicular menor (Triángulo de Sedillot)
25
b. Triángulo cervical posterior
Su límite posterior es el borde anterior del trapecio, el anterior es el borde posterior del ECM y su base es
el tercio medio de la clavícula. En su área se encuentran los siguientes compartimentos:
● Triángulo occipital
● Triángulo supraclavicular
<colocar Foto 2.2: triángulos>
2. Disección de cuello anterior

a. Primer plano: piel
Realizar una incisión mediana con bisturí que se prolongue desde la fosa yugular hasta el mentón. Prolongar
el corte a través de la rama de la mandíbula, sortear el pabellón auricular y finalizar a nivel de la apófisis
mastoides.
Luego continuar el corte desde el hueco supraesternal siguiendo por sobre la clavícula hasta la articulación
acromioclavicular. (figura 4)
Reclinar piel con pinza de ratón y tijera mayo, comenzando a nivel de la fosa yugular en sentido oblicuo
posterosuperior hasta obtener un campo óptimo de disección.
Recordar que la piel del cuello es fina. Al reclinarla se debe tener sumo cuidado con el tejido celular
subcutáneo debido a que el platisma se encuentra adyacente al mismo.
b. Segundo plano: TCS y platisma
Reclinar el tejido celular subcutáneo siguiendo las mismas pautas fijadas anteriormente.
● El platisma es un delgada lámina muscular envuelta en un desdoblamiento muy fino de la aponeurosis
cervical superficial, ubicada en el grupo de los músculos de la expresión facial, insertado en las ramas
mandibulares con terminación en la región torácica anterior. Tomar el músculo por la línea media con
una pinza de disección y separarlo mediante divulsión con tijera mayo curva (dirigiendo la parte
cóncava hacia abajo) dejándolo insertado a nivel mandibular.
Se recomienda cortar el platisma por sobre la clavícula para una disección más prolija debido a sus
inserciones torácicas.
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Tener en cuenta que las ramas terminales de los nervios transverso del cuello y supraclavicular
atraviesan el músculo y se hacen superficiales en la zona supra e infrahioidea y clavicular,
respectivamente.
(foto reclinando el platisma)
c. Tercer plano: Aponeurosis cervical superficial (ACS)
Tomar con pinza, realizar una incisión a nivel del hueco supraesternal; de allí proceder con tijera mayo
tensando la aponeurosis para desprenderla con claridad; finalmente resecar.
Una vez retirada la aponeurosis es importante reconocer tales elementos que se encuentran en esta región:
● Vena yugular externa: desciende verticalmente atravesando al esternocleidomastoideo (ECM) en
sentido oblicuo al mismo. Se recomienda buscarla en el borde anterior de este músculo y seguirla de
manera ascendente hasta su formación conformada por las venas retromandibular y auricular posterior.
Esta vena es muy variable, tanto en espesor como en recorrido. Tener presente que perfora la
aponeurosis cervical profunda para anastomosarse con la vena subclavia
● Vena yugular anterior: tiene su origen en las venas submentonianas superficiales, donde es
supraaponeurótica. A la altura del hueso hioides, alcanza un recorrido subaponeurótico, (ya que viaja
a través del fondo de Saco de Gruber). La misma desciende paralelamente a la línea media hasta su
desembocadura en la vena subclavia. Es importante destacar la anastomosis transversal entre la Venas
Yugulares anteriores izquierda y derecha.
● Plexo cervical superficial: esta red comprende los nervios auricular mayor, occipital menor, transverso
del cuello y el supraclavicular (laterales, medios, intermedios). Emergen a nivel de la unión del tercio
medio con el tercio superior del esternocleidomastoideo, en su borde posterior, donde transcurren en
un desdoblamiento de la aponeurosis cervical superficial. (Ver figura de los nervios y el platisma)
● Nervio occipital menor: nace de la segunda asa cervical. Transcurre por el espesor de
la vaina del esternocleidomastoideo y emerge en el borde posterosuperior con dos
ramas, la anterior y la posterior, para inervar los tegumentos de la región mastoidea y
occipital.
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● Nervio auricular mayor: emerge de la 2° asa cervical, asciende verticalmente paralelo a
la vena yugular externa, en el grosor de la aponeurosis cervical superficial, hasta que a
la altura del ángulo mandibular se divide en dos ramas: la auriculoparotídea que inerva
piel de la cara externa del pabellón auricular y región parotídea; y la rama
auriculomastoidea que se ramifica en los tegumentos del pabellón y mastoides.
● Nervio transverso del cuello: este nervio tiene el mismo origen que los anteriores, y
como su nombre lo indica, transcurre atravesando horizontalmente todas las estructuras
del cuello como el esternocleidomastoideo y la vena yugular externa, para ubicarse
finalmente en la superficie de los tegumentos de la zona hioidea. Observar las
anastomosis con los filetes del nervio craneal V.
● Nervios supraclaviculares: en contraposición a las demás ramas, su origen es la 4° asa
cervical. Esta rama al nacer por el punto nervioso, desciende emitiendo tres filetes:
lateral, intermedio y medio, los cuales le darán sensibilidad a las regiones deltoideas,
supraclavicular- pectoral y esternal, respectivamente.
● Ramo cervical del nervio facial: esta rama comienza su recorrido superficial a nivel del ángulo de la
mandíbula para inervar al músculo platisma. En algunos preparados, presenta una anastomosis con los
nervios del plexo cervical.
● Cadena yugular externa: este conjunto de ganglios linfáticos acompañan en todo su recorrido a la vena
yugular externa. Luego de identificarlos, es necesario removerlos para continuar con la disección.
Aconsejamos la búsqueda mediante divulsión con tijera mayo curva o recta; una vez identificados los
elementos, tomarlos con pinza y disecarlos detenidamente.
RECUERDA: el ECM y la glándula submaxilar están envueltos por un desdoblamiento de la aponeurosis.

Además es importante reconocer a el tabique submaxiloparotídeo, que separa la cola de la parótida con la
glándula submandibular por debajo del ángulo mandibular.
d. Cuarto plano: zona muscular superficial
Cuando la aponeurosis cervical superficial ha sido retirada en su totalidad, el primer músculo a disecar es el
esternocleidomastoideo. Existen diversas formas de explorarlo:
1. Cortar en el punto medio del músculo, perpendicular a su dirección, con tijera mayo recta, para reclinar
ambas partes, sin dañar el nervio craneal accesorio.
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2. Seccionar a nivel de las cabezas esternales y claviculares, 2 cm por encima de sus inserciones
correspondientes, para removerlo tomando como referencia la cabeza cleidooccipital.
3. Desinsertar las cuatro cabezas del manubrio del esternón y la clavícula, para reclinarlo finalmente
sobre su punto superior.
(foto mostrando los puntos de corte)
El nervio craneal accesorio ingresa al esternocleidomastoideo en su parte cefálica, por lo que no

consideramos viable cercenar el musculo cerca de sus inserciones superiores.
e. Triángulo muscular
Tiene por límite medial una línea trazada desde la protuberancia mentoniana a la escotadura yugular,
por límite superior al vientre anterior del músculo omohioideo e inferiormente el borde inferomedial del
esternocleidomastoideo. Cómo está resuelto en su nombre, en él se encuentran los músculos infrahioideos,
de los cuales dos son superficiales y dos profundos.
Luego de reclinado el esternocleidomastoideo, encontramos la hoja superficial de la aponeurosis
cervical media, que contiene en su desdoblamiento los músculos infrahioideos superficiales y los ganglios
profundos.
● Omohioideo: músculo superficial compuesto por dos vientres unidos por un tendón intermedio. Se
inserta en el hioides y en el borde superior del omóplato, entre la escotadura coracoidea y la inserción
del angular. Una vez abierta la aponeurosis cervical media tomar al mismo con pinza de disección y
mediante divulsión separar del plano medio. Finalmente decidir cortar el músculo o no; si se secciona,
puede ser a nivel de su inserción proximal, a nivel del tendón o en su inserción distal.
● Esternocleidohioideo: músculo acintado, delgado que transcurre desde la clavícula hasta el hueso
hioides, cubriendo a los infrahioideos profundos. Suele presentar una intersección tendinosa
incompleta. En este caso, existe la posibilidad de realizar dos abordajes diferentes.
1. Aislar el músculo de otras estructuras y realizar un corte horizontal a nivel del tercio medio
con tijera mayo recta.
2. Desinsertarlo de la clavícula y el ligamento esternoclavicular posterior, para movilizar en su
totalidad.
● Ganglios cervicales profundos laterales: se encuentran embebidos en la grasa circundante, por lo que
una vez reconocidos, debe retirar.
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Antes de seccionar los músculos, hay que identificar los nervios del plexo cervical profundo que los inervan.
● Esternotiroideo: músculo que transcurre por la superficie anterior de la glándula tiroides, con inserción
en esternón y cartílago tiroides. En este caso se debe sujetar y cortar a nivel medio, para que de esta
manera se logre visualizar la glándula en su totalidad. Al rebatir al musculo, podrá descubrir la rama
del asa cervical que lo inerva.
● Tirohioideo: esta lámina se fija en el hioides y en cartílago tiroides, cubriendo a este último. Con
respecto a este, solo es necesario una prolija limpieza mediante pinza de disección y tijera iris.
● Músculo cricotiroideo: aplicado en la cara anterior de la laringe. Solamente limpiar la fascia de
recubrimiento.
● Glándula tiroides: esta estructura ubicada en la profundidad del triángulo muscular, reposa sobre la
cara anterior de la tráquea. Está conformada por dos lóbulos, uno izquierdo y otro derecho, unidos por
un istmo; en algunas ocasiones, aparece un lóbulo medio o también llamado pirámide de Lalouette. Es
vital la resección del tejido que la recubre identificando vasos y nervios relacionados. No olvidar que
las glándulas paratiroides, en número de cuatro, se ubican en la cara posterior de los lóbulos.
● Arteria tiroidea inferior: rama del tronco tirobicérvico-supraescapular, asciende lateralmente a los
lóbulos inferiores, para finalmente irrigarlos.
● Arteria tiroidea superior: primera rama de la carótida externa. Para su disección debemos ubicarla en
el borde superior de la glándula, donde emite dos colaterales para el músculo esternocleidomastoideo
y la arteria laríngea superior, la cual ingresa a la laringe a través de la membrana tirohioidea, cubierta
por el músculo tirohioideo; y sus ramas terminales interna, externa y posterior.
● Nervio laríngeo recurrente: proveniente del nervio vago, desciende hasta rodear a la arteria subclavia
en caso del lado derecho, y del lado izquierdo el cayado de la aorta, para ascender adosado a la
superficie lateral de la tráquea por el surco traqueoesofágico. Para su hallazgo, se puede utilizar el
reparo anatómico conformado por la carótida común, tráquea y la arteria tiroidea inferior, conocido
como Triángulo de Simons. Suele emitir ramas para la inervación de todos los músculos laríngeos,
salvo el cricotiroideo, por lo que debe proceder con cautela. Intentar buscar sus ramas faríngeas
mediante la utilización de pinza.
● Nervio laríngeo superior: inerva a un único músculo , el cricotiroideo. Esta rama del nervio craneal
vago debe buscarse en la cara latero-superior de los lóbulos.
● Arteria tiroidea ima: rama de la arteria subclavia, asciende verticalmente en la línea media del cuello,
para anastomosarse con las ramas glandulares. Separar planos aponeuróticos con tijera mayo curva en
el hueco supraesternal.
● Venas tiroideas: transcurren con sus homónimas.(superior e inferior)
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f. Triángulo carotídeo.
Está limitado medialmente por el plano medio del cuerpo, superiormente por el borde inferior del
vientre anterior del digástrico e inferiormente por el borde anterior del esternocleidomastoideo. Conocer su
contenido es fundamental, ya que por el transcurre el paquete vásculo-nervioso del cuello. En este sector, una
vez eliminada la aponeurosis cervical media, se debe erradicar la vaina del paquete; para ello se realiza una
incisión superficial y pequeña con tijera en la zona proximal a la raíz del cuello, ya que de esa manera se evita
el riesgo de lesionar el asa cervical; luego introducir la tijera divulsionando la vaina de forma progresiva hacia
su ingreso a la cabeza. Como último paso, cortarla.
● Arteria carótida común: es la principal vía de irrigación de la cabeza y el cuello. Se ubica paralela
a la laringotraquea, descansando sobre los tubérculos anteriores de las apófisis transversas
cervicales tapizados por los músculos prevertebrales y la aponeurosis profunda o prevertebral,
sobre la cual pasa también el simpático. Está cubierta en su gran mayoría por el músculo
esternocleidomastoideo y es solapada por el omohioideo.
Se extiende desde la articulación esternoclavicular hasta 1 cm por encima del cartílago tiroides
donde se divide en dos ramas: carótida externa e interna. Detrás de este cuerpo se reconoce el
glomus retrocarotídeo, un órgano nervioso pequeño, compuesto por fibras del ganglio superior
simpático y fibras del ganglio plexiforme, el cual debe disecar con precaución debido a su tamaño
y ubicación.
Con respecto a sus terminales, la primera emite ramas a lo largo de su recorrido, pero la segunda
no presenta colaterales hasta su ingreso al cráneo a través del conducto carotídeo, donde irriga al
encéfalo.
● Arteria tiroidea superior: es la primer rama y surge apenas se bifurca la arteria carótida común por
lo que su reconocimiento es sencillo. (ver Triángulo Muscular)
● Arteria lingual: nace 1 cm por arriba de la arteria tiroidea superior. Sus colaterales son la rama
suprahioidea y la arteria dorsal de la lengua; termina como arteria sublingual y arteria ranina, las
cuales pueden ser encontradas al proceder sobre la base de la lengua.
● Arteria faríngea ascendente: es la más pequeña, nace al mismo nivel que la lingual, pero por su
cara posterior. Sus ramas son: faríngea posterior, prevertebral y meníngea posterior, de difícil
acceso.
● Arteria facial: próxima a la arteria lingual, tiene una trayectoria que presenta múltiples curvaturas,
en forma de S itálica, dependiendo de lo que deba sortear. Es importante estudiarlas, ya que
31
permite comprender las relaciones y de esa forma, el modo indicado de disecar (ver triángulo
submandibular).
De ella parten numerosas colaterales, de las cuales a nivel cervical solo son importantes: arteria
palatina ascendente, nace junto al origen de la facial; arteria submentoniana y ramos glandulares.
● Arteria occipital: Sus colaterales son la arteria para el esternocleidomastoideo, la arteria cervical
posterior, la arteria estilomastoidea y la arteria meníngea son sus colaterales. Su terminación es en
una rama externa y una interna.
● Arteria auricular posterior: nace por encima de la occipital, dirigiéndose por detrás de la oreja,
dando como colaterales las ramas parotídeas, musculares y a veces estilomastoidea.
● Arteria parotídea: irriga a la glándula. Último vaso de la arteria carótida externa.
Las venas pueden presentar múltiples trayectorias, es por ello que aconsejamos al lector que ubique la
Vena principal, para ir en busca de sus ramas, y así lograr una identificación apropiada.
● Vena yugular interna: Esta gran vena del cuello comienza en el foramen yugular y concluye en la
vena subclavia formando el confluente yugulo-subclavio. Se ubica lateral a la arteria carótida y por
delante del nervio vago, envuelto en la vaina. Para su descubrimiento y el de sus afluentes, es de
capital importancia reconocerla en su porción clavicular y continuar, con pinza de disección y tijera
iris, retirando la vaina y tejido circundante reconociendo cada rama, o el tronco si éste estuviere.
● Vena facial: con un recorrido similar a la arteria facial, desemboca finalmente a través del tronco
tirolinguofaringofacial o en la yugular interna directamente.
● Vena lingual: se compone de las venas linguales profundas, dorsales y las ranina o linguales
principales. Ingresan por la parte posterior del tronco ya mencionado
● Vena faríngea: acompaña a su homónima. Desemboca en el tronco
● Vena tiroidea superior: satélite de la arteria homónima, se forma en la parte superior del lóbulo
lateral de la tiroides. Cruza la carótida primitiva a la mitad de su recorrido y termina conformando
el tronco tirolinguofaringofacial.
● Vena tiroidea media: procede del lóbulo lateral del cuerpo tiroideo, atraviesa la carótida común
cerca de la unión del tercio inferior con el tercio medio y termina en la vena yugular interna.
Además de sus afluentes, la vena yugular interna presenta múltiples anastomosis, de las cuales solo
mencionaremos dos debido a su frecuencia:
32
● Vena facial posterior o comunicante intraparotídea: nace de la yugular externa, intraparótida,
desciende a través de la glándula y desemboca en la facial o en el tronco tirolinguofaringofacial.
● Anastomosis entre vena facial y vena yugular anterior, son múltiples, deben buscarse en el borde
superior del triángulo.
● Nervio craneal X o vago: conocido como cardioneumogástrico, se ubica por detrás de la arteria
carótida y la vena yugular interna, en el surco que forman estas dos, envuelta en la misma vaina.
Tomarlo con pinza clásica y divulsionar los tejidos aledaños; una vez hecho esto continuar hacia
arriba y hacia abajo desde el punto de referencia para encontrar las ramas del mismo. Finalmente
limpiar cada nervio con mucho cuidado, ya que son finos.
Luego de su salida del cráneo presenta dos ganglios: uno superior llamado yugular, y el segundo
denominado plexiforme, del cual parten numerosas comunicaciones. Luego desciende emitiendo
algunas ramas como el nervio laríngeo superior, nervio laríngeo recurrente y ramas del plexo
esofágico
● Nervio Craneal XII: el hipogloso se encuentra en el ápice superior de este triángulo, donde da la
rama descendente para formar, con la rama descendente del plexo cervical, el Asa del hipogloso.
De esta estructura se desprenden los nervios destinados a los músculos esternocleidomastoideo,
esternotiroideo y los dos vientres del omohioideo.
● Ganglios yugulares internos: acompaña a la V. yugular interna, una vez vistos, es necesario
eliminarlos.
En la profundidad de este plano, encontramos otras estructuras importantes al momento de disecar.

Nuestro último plano es el músculo aponeurótico profundo, y está compuesto por apófisis transversas de las
vértebras cervicales, músculos prevertebrales y la aponeurosis cervical prevertebral. Esta última es la más
superficial y tapiza a lo antes mencionado por lo que sobre ella reposan estructuras de gran valor
neuroanatómico. Para este abordaje se requiere de pinzas hemostáticas o separadores de Farabeouf para poder
rebatir los grandes vasos, tijera mayo curva para divulsionar y pinza de disección para sostener el nervio.
● Plexo cervical: red constituida por las ramas anteriores de los cuatros primeros segmentos
cervicales, los cuales dan origen a cuatro asas y múltiples nervios, los cuales deben ser hallados
en su totalidad. A continuación una descripción acotada de cada uno:
● Asa del atlas: unión entre la rama anterior de C1 y C2. Su búsqueda debe realizarse por fuera de
los músculos prevertebrales y sobre los tubérculos anteriores de las apófisis transversas.
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● Asa del Axis: anastomosis entre C2- C3, proseguir de la misma manera que el anterior
● Tercera Asa cervical: establecida entre C3 y C4, ubicarla debajo de las anteriores, aplicadas sobre
cara superficial de la aponeurosis cervical prevertebral.
● Asa del hipogloso: el plexo emite su rama descendente que al unirse con la otra rama forma el
Asa. Es el loop más grande y a la vez el más dañado si no hay experiencia previa, por lo que se
aconseja observar la zona y utilizar tijera para separar los diversos ramilletes nerviosos. Este
desciende hasta el tendón intermedio del omohioideo, contorneando de afuera hacia adentro la
cara externa de la yugular interna, referencia importante para su disección.
● Superficiales o cutáneos: son cinco (ver tercer plano).
● Motores o profundas: da ramas para el recto lateral y los tres primeros intertransversos,
prevertebrales, recto anterior menor, recto anterior mayor, largo del cuello, porción superior de
los músculos escaleno anterior, escaleno medio, angular y romboides, nervio frénico y la raíz
descendente del asa del hipogloso
● Las anastomosis son con el simpático cervical a través de tres o cuatro ramos al ganglio cervical
superior y un ramo al cervical medio; con el nervio espinal efectuada por rama del C2, con el
hipogloso mayor (ya descrito) y con el plexo braquial, dando una rama que parte de C4.
● Cadena simpática ganglionar: su origen proviene del tórax donde asciende dando origen a 3
ganglios de color grisáceo: el superior, medio (inconstante) y el inferior o estrellado, unido por
un cordón intermedio. Ahora estudiaremos el cervical superior por su posición en el lugar
indicado.De 1,5 a 2 cm de diámetro mayor, este ganglio se explora en la superficie anterior de la
fascia prevertebral, a nivel de la 3° y 4° vértebra cervical, envuelto por un desdoblamiento de la
aponeurosis antes mencionada. Da ramas para formar los plexos de los órganos circundantes, de
los cuales se destaca el plexo carotídeo. En esta situación debemos priorizar al ganglio superior
y al cordón intermedio. De ser posible, preservar las anastomosis, sino resecarlas una vez
observado sus colaterales.
g. Triángulo submandibular
Este espacio se delimita medialmente por el borde lateral del vientre anterior del digástrico, el borde inferior
de la mandíbula como superior, e inferiormente el borde superior del vientre posterior del digástrico.
Todas las estructuras siguen envueltas por fascia.
Nuestra exploración contiene músculos, nervios y vasos, pero es importante reconocer los reparos internos,
ya que la búsqueda será sencilla, evitando riesgos innecesarios.
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● Digástrico: formado al igual que el omohioideo, por dos vientres, unidos por tendón
intermedio. Su recorrido comienza en la ranura digástrica, y continúa hasta el hueso hioides
donde se curva para insertarse finalmente en la rama mandibular. Para esta estructura solo se
debe limpiar su fascia y corroborar la corredera fibrosa, dependencia de la aponeurosis cervical
superficial, la expansión tendinosa del digástrico y su relación con el estilohioideo.
● Estilohioideo: de aspecto fusiforme, este músculo se inserta en la apófisis estiloides y en el
hioides. Se debe liberar de la membrana que lo envuelve con pinza y tijera mayo curva o recta.
Analizar su relación con el anterior, ya que en ciertos individuos puede atravesar al músculo y
otras relacionarse con la cara anterior o posterior del mismo.
● Glándula Submandibular: de coloración gris-rosada, y tamaño de una almendra, esta glándula
se halla en su celda osteofibrosa constituida por una pared externa llamada fosita
submandibular en la cara interna de la mandíbula; una pared interna compuesta por los
músculos milohioideo e hiogloso, en complemento con los músculos digástrico y estilohioideo.
Entre los dos primeros existe un hiato que comunica con el compartimiento sublingual, por
donde transcurre una prolongación de la glándula submaxilar, el nervio hipogloso y la vena
lingual superficial. La arteria lingual pasa por detrás del hiogloso, separada de la glándula.
La pared inferior de la celda es la aponeurosis cervical superficial y su pared posterior el
tabique interglandular descrito anteriormente.
Para su disección, eliminar en primer instancia la capa de aponeurosis cervical superficial,
utilizar tijera mayo y pinza. Introducir la punta de la tijera y separarla de su celda, para reclinar
superiormente y observar la cara interna del compartimento. Para lograr rebatir a esta estructura
es necesario cortar el tabique, ya que se libra la cara posterior.
● Conducto submandibular (de Warthon): conducto excretor que nace de la cara interna de la
glándula, de 4-5 cm de longitud. Ingresa a la cavidad bucal por medio del hiato antes
mencionado
● Glándula parótida: La cola de la glándula recubre la parte inferior de la mandíbula, ubicándose
posterior a la submandibular. Reclinando la misma se obtendrá la salida de la vena yugular
externa.
● Nervio hipogloso: cruza la región de atrás hacia adelante, en compañía de la vena lingual
principal, envueltos en aponeurosis cervical media; juntos se introducen en el hiato sublingual.
● Nervio lingual: rama del mandibular (NC V3). Este acompaña al conducto submandibular, por
lo que es de sencillo reconocimiento.
35
● Arteria lingual: pasa por encima del asta mayor del hioides. Ingresa inmediatamente detrás del
borde posterior del hiogloso para penetrar en el espesor de la lengua. En su recorrido, el vientre
posterior del digástrico la cruza, dividiéndola en dos porciones de desigual importancia clínica:
1. Situada detrás del digástrico: el borde posterior del músculo hiogloso limita con el vientre
posterior del digástrico superiormente y con el asta mayor del hueso hioides por debajo, delimitando
un espacio triangular llamado Triángulo de Béclard, por cuya área se sitúa, por dentro del hiogloso, la
arteria lingual y por fuera del mismo, el nervio hipogloso.
2. Situada por delante del digástrico: transcurre profundamente por un área limitada por el
tendón intermedio del digástrico hacia abajo, el nervio hipogloso hacia arriba y el borde posterior del
milohiodeo hacia anterior, conocido como Triángulo de Pirogoff.
● Arteria facial: se introduce en la cara posteroinferior de la región, cruza al estilohioideo y al
vientre posterior del digástrico. Tiene un recorrido tortuoso, ya que realiza las curvas
supraglandular, submaxilar y facial hasta llegar al ángulo de la mandíbula.
Sus colaterales a ese nivel son pequeñas y penetran en el piso de la boca: arteria palatina
inferior, pterigoidea, submaxilar (para la propia la glándula) y submental.
● Vena facial: desciende por el ángulo anteroinferior del masetero, se curva y cruza la cara
inferoexterna de la glándula, en dirección al asta mayor del hioides, donde forma el tronco
tirolinguofaringofacial.
● Vasos y nervios milohiodeos: este paquete camina por encima de la glándula submandibular,y
por debajo y a lo largo de la inserción maxilar del milohioideo.
● Ganglios linfáticos: los submandibulares los clasificamos en laterales y medianos. Los laterales
en número de seis o siete se disponen alrededor de la misma, y no pueden extirparse sin extirpar
también la glándula. Los medio descansan sobre el milohioideo.
h. Triángulo submentoniano
Al igual que mucho de los anteriores su límite medial es la línea media del cuerpo, el hueso hioides la parte
inferior y el borde interno del vientre anterior del digástrico el lateral. Esta zona carece de elementos, pero se
encuentra cubierta de tejido que hay que remover. Encontramos dos planos musculares: el primero con el
vientre anterior del digástrico; el segundo es el milohioideo.
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● Ganglios submentonianos: estos en número de dos a cuatro se ubican superficialmente por lo
que son erradicados de su lugar. Simples de disecar con tijera mayo y sujeción con pinza pico
de ratón.
● Digástrico: (ver Triángulo submandibular)
● Milohioideo: este músculo plano forma la base del mismo, se desprende de la línea oblicua de
las ramas mandibulares y se une en la línea media por el rafe del milohioideo. Para esta ocasión
basta con limpiar y librarlo de su unión con los demás suprahioideos.
● Hiogloso: se sitúa detrás del precedente, sólo pertenece a la región por sus fascículos
posteriores.
i. Fosa supraclavicular menor (Triángulo de Sedillot)

Es el más pequeño de todos. Se ubica entre las cabezas clavicular y esternal del esternocleidomastoideo
y la clavícula como base. En él se localiza la parte más superficial del nervio frénico.
j. Triángulo occipital
Zona limitada por el borde posterior del esternocleidomastoideo anteriormente, borde anterior del
trapecio posteriormente y Omohioideo como base. Esta área la estudiaremos con el triángulo supraclavicular
ya que al remover al Omohioideo, obtenemos un solo triángulo.
k. Triángulo supraclavicular
Esta área es de gran valor, también conocida como raíz del cuello, ya que ella es la transición del
opérculo torácico superior hacia el cuello alberga gran cantidad de vasos y nervios fundamentales para
comprender la anatomía del hemicuerpo superior.
Sus límites son hacia anterior el borde posterior del esternocleidomastoideo, hacia posterior el borde del
trapecio, y hacia medial las apófisis transversas cervicales. Sus paredes son hacia posterior el escaleno
posterior, como pared interna se encuentra el escaleno anterior y hacia lateral se delimita por los planos
superficiales.
Retirar la aponeurosis cervical superficial, con la parte cóncava de la tijera mayo hacia arriba, realizar
una incisión en la parte lateral del triángulo y penetrar en la zona con técnica de divulsión. Este lugar se halla
completamente lleno de tejido graso donde se encuentran los ganglios supraclaviculares, los cuales deben ser
quitados.
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Los elementos escalénicos anteriores son aquellos que cabalgan al escaleno anterior. Para su disección
es necesario quitar la aponeurosis cervical media, comenzando desde lateral a las estructuras divulsionando,
reconociendo los siguientes vasos y nervios:
● Nervio Frénico: nace del 4° segmento cervical, con ramas del 3° y 5°.
● Vena subclavia: voluminosa, situada delante de la arteria homónima, separadas por el músculo
escaleno anterior.
● Vena yugular externa: si bien gran parte de su recorrido es supraponeurotico superficial, termina en el
origen del tronco braquicefálico.
● Confluente yugulo-subclavio: la unión de las anteriores, por lo que da comienzo a la vena cava
superior.
● Gran vena linfática: termina en el confluente yugulo-subclavio derecho. Es de pequeño recorrido (10
a 12 mm) y escaso calibre.
● Conducto torácico: se dirige a la confluencia homolateral, describiendo una curva que cruza la arteria
subclavia y sube hacia el hueco supraclavicular.
● Ganglios linfáticos: llamados supraclaviculares profundos deben ser resecados para observar con
detalle cada estructura.
● Tronco tirobicervicosupraescapular: nace de la pared anterior de la subclavia, a nivel del borde interno
del escaleno anterior. Sus ramas son
1. Arteria escapular supraescapular se inclina delante del escaleno anterior, en
dirección ventrocaudal, hacia la cara posterior de la clavícula.
2. Arteria cervical ascendente: por lo general es rama de la anterior descripta. Pasa por
dentro del n. frénico y lateral a la yugular interna, se dirige hacia arriba, hasta base
de cráneo.
3. Arteria cervical superficial: situada por detrás del Omohioideo y por delante del
plexo braquial y de los músculos escalenos y angular de la escápula.
4. Arteria tiroidea inferior: su origen es anterior al músculo escaleno anterior, camina
por detrás del paquete vasculonervioso del cuello, donde incurre medialmente para
irrigar a la tiroides, dando ramas para los órganos vecinos y la a. laríngea inferior,
la cual se anastomosa con su superior. (Esta arteria no es un elemento pre-escalénico
pero se trata en esta sección para incluirla como rama del tronco).
Los elementos interescalénicos se encuentran entre los músculos escalos anterior y medio. Encontrar los
escalenos es tarea sencilla. Una vez identificados, ubicar el hiato interescalenico o conducto de la subclavia,
delimitado por el escaleno anterior, escaleno medio y la 1ra costilla, donde se encuentran:
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● Arteria subclavia: nacida del tronco braquiocefálico a la derecha, del cayado aórtico a la izquierda,
atraviesa oblicuamente este espacio, hacia afuera y adelante, la cual llegada a la mitad de la
clavícula se llama Arteria axilar. Camina sobre la primer costilla, por su cara superior y atraviesa
el hiato entre el escaleno anterior y medio, por lo que se considera interescalenico junto al plexo
braquial. Da origen a las siguientes arterias, las cuales deben ser disecadas.
● Plexo braquial: este conjunto de nervios tienen su origen desde el segmento C5 a T1
dando como resultados troncos; estos son 3: superior, medio e inferior, los cuales se
ubican por arriba y detrás de la arteria subclavia; se introducen con ella, rodeándola
hasta llegar a la axila donde se divide en sus nervios terminales. Además de estos, es
importante realizar la búsqueda de los nervios:
● Dorsal de la escápula: rama de C4 y C5; buscarlo en la proximidad del primer tronco,
y luego posterior al plexo, ya que desciende por el cuello.
● Supraescapular: conformado por C4 a C6; transcurre por debajo del anterior
● Subclavio: sus raíces son C5 y C6. Nace directamente de la cara posterior del tronco
superior y medio.
● Torácico largo: ídem al anterior, es imperante sus hallazgo a nivel de la cara posterior
de los troncos primarios.
Los siguientes elementos no son interescalénicos, pero se encuentran en la profundidad de la base del cuello:
● Arteria vertebral: primer rama que nace de la cara superior, asciende por el borde externo del
músculo largo del cuello, situada por fuera y luego por detrás de la carótida primitiva, hasta su
ingreso al agujero transverso.
● Arteria torácica interna: desciende verticalmente en el tórax. Buscarla en la cara inferior de la
arteria subclavia.
● Tronco cervicointercostal: da origen a la arteria cervical profunda y a la primer arteria costal.
Para visualizarlo, tomar la arteria subclavia y desplazarla hacia anterior.
● Arteria dorsal de la escápula, rama de la arteria subclavia, origen variable, se dirije hacia
posterosuperior, puede atravesar el plexo braquial y se pierde en profundidad en los músculos
profundos de cuello.
● Ganglio estrellado: es el más pequeño de la cadena ganglionar simpática. Ésta irregular
estructura se encuentra en la raíz del cuello, en la cercanía del opérculo torácico superior,
medial a la vena yugular interna. Para encontrarla, seguir el cordón intermedio simpático en
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dirección inferior, el cual se divide en dos ramas, una desciende hacia el tórax y la demás
conformará el Asa subclavia ( de Vieussens). Este ramo desciende y cruza por la cara anterior
de la arteria subclavia, luego su cara posterior y asciende para unirse al ganglio estrellado.
TÓRAX
Introducción
El tórax es una región situada entre el cuello y el abdomen con forma de cono truncado de vértice
superior, con una circunferencia que aumenta hacia inferior. La pared o parrilla costal es relativamente
delgada, formada por las costillas y sus cartílagos correspondientes lateralmente. Hacia posterior presenta la
columna vertebral y hacia anterior el esternón. Es importante destacar que la pared inferior es el diafragma, el
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cual posee una disposición convexa superior por las propias vísceras abdominales. Por lo tanto, la porción
inferior de la caja torácica da protección a vísceras abdominales en lugar de torácicas. Se entiende que, el
tórax, es mucho más pequeño de lo se pudiese esperar por la apariencia externa.
Palpación superficial
Comenzar palpando la escotadura yugular, y luego hacia ambos lados siguiendo las clavículas, hasta
llegar a la articulación acromio clavicular. Volviendo a la fosa yugular, se descenderá por el esternón palpando
el manubrio, el ángulo esternal o de Louis, el cuerpo y la apófisis xifoides. Iniciando en el ángulo esternal,
se deslizará hacia ambos lados, cayendo en el 2° espacio intercostal. Se procederá a palpar las costillas y sus
respectivos espacios intercostales. Luego a nivel de la axila la inserción del músculo pectoral mayor, y siga
su borde inferior. Este pasa a nivel del 5° espacio intercostal.
Pared Torácica
1. Primer plano: piel

La piel es gruesa y muy móvil, excepto donde recubre el esternón. Profunda a esta, se encuentra tejido
celuloadiposo, en el cual es difícil reconocer un panículo adiposo continuo, una fascia superficialis y una
lámina celulosa subcutánea bien diferenciada. En el esternón la grasa tiende a desaparecer; la capa subcutánea
se compone de tejido celular fibroso que une la piel a la aponeurosis y periostio. En este plano se desarrolla
la glándula mamaria.
Realizar incisión con un bisturí a través de la línea media desde la fosa yugular hasta las apófisis
xifoides. Continuar la misma desde la fosa yugular hacia ambas articulaciones acrómioclaviculares, siguiendo
la cara anterior de la clavícula. Recuerde que a este nivel el platisma y las ramas terminales del plexo cervical
se encuentran muy superficiales, por lo que debe tener sumo cuidado en la profundidad del corte. Partiendo
de la apófisis xifoides, continuar el corte sobre la última costilla hasta la línea axilar media en ambos lados. A
nivel de la glándula mamaria, realice un corte circular con bisturí siguiendo el borde de la areola, para luego
poder separar la mama. Retraiga la piel comenzando desde la fosa yugular, en sentido ínfero lateral, para eso
puede trabar el borde de la piel con una pinza kocher.
<colocar Foto 3.1. Incisiones cutáneas sobre la pared torácica. Las incisiones en tejido celular
subcutáneo son idénticas a las de piel.>
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2. Segundo plano: tejido celular subcutáneo
Una vez expuesto el tejido celular subcutáneo, separar con disección roma a nivel esternal hasta el
periostio. Separar el tejido celular subcutáneo desde la línea media hacia los laterales mediante la misma
técnica hasta la línea axilar media.
3. Tercer plano: músculos superficiales

Debajo del celular subcutáneo se encuentra la fascia delgada, que se inserta hacia superior en las clavículas,
hacia medial en el esternón y hacia infero lateral se continúa con las estructuras vecinas. A partir de este punto
deberá realizarse la búsqueda de las siguientes estructuras:
● Pectoral Mayor: el más superficial de todos, es un músculo ancho, aplanado y triangular, delgado hacia
adentro, grueso hacia afuera, cubierto por su respectiva fascia. Sus inserciones proximales son: 2/3
internos del borde anterior de la clavícula, esternón, los 5 o 6 primeros cartílagos costales y parte
anterior de la aponeurosis anterior de la vaina del recto. Las fibras convergen en un tronco muscular
grueso que se inserta hacia distal en la borde anterior de la corredera bicipital. Introducir suavemente
los dedos por su cara posterior, para separarlo del pectoral menor. Observar que en la unión del pectoral
mayor y el deltoides emerge la vena cefálica proveniente del sistema venoso superficial de miembro
superior. Mediante disección roma con tijera mayo curva, limpiar su porción superior. Separar la fascia
pectoral de la cara anterior del pectoral mayor mediante disección roma. Cortar el músculo pectoral
mayor sobre la línea axilar anterior dejando su inserción sobre la pared torácica sin disecar. Para
realizar la apertura de la pared torácica es necesario cortar con bisturí los haces musculo-tendinosos
que se insertan en la cara inferior de la clavícula. Disecar con tijera mayo y pinza de disección sobre
la cara posterior del pectoral mayor los vasos y nervios pectorales laterales y mediales. Recordar que
estos emergen de la arteria axilar y de los ramos del plexo braquial respectivamente. El nervio del
pectoral mayor proviene del fascículo antero lateral, en la mayoría de los casos, sufre una anastomosis
con el nervio del pectoral menor formando el asa de los pectorales, la cual rodea a la arteria
toracoacromial. El nervio pectoral mayor entra al musculo cerca de su inserción clavicular. Es posible
que cueste su visualización por el tipo de disección realizada.
● Pectoral Menor: Debajo del pectoral mayor se encuentra el pectoral menor. Músculo que va desde la
3,4 y 5 costilla a la apófisis coracoides. Separar la fascia clavipectoral del pectoral menor con pinza de
disección con cuidado de no romper fibras musculares, y luego cortar con bisturí N° 24 su inserción
distal en la línea axilar anterior como se realizó con el pectoral mayor. Limpiar los vasos y nervios del
pectoral menor. El nervio pectoral menor surge del fascículo anteromedial, se distribuye en la cara
profunda del pectoral mayor y el pectoral menor.
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● Vasos Torácicos Laterales: Buscar la arteria torácica lateral y el nervio torácico largo. La primera se
origina en la arteria axilar de la cara medial por detrás del pectoral menor, desciende entre el plano
clavipectoral y la cara anterior del serrato. El nervio torácico largo o nervio de Charles Bell nace de la
5ta y 6ta cervical, desciende posterior al plexo braquial y en tórax por detrás de la arteria torácica
lateral, aplicado sobre el serrato anterior, dando ramas a cada digitación muscular. Separar mediante
disección roma con tijera mayo o de encías con precaucion.
<colocar Foto 3.2 Se observa musculo pectoral mayor lado izquierdo, Lado derecho reclinado hacia lateral
observándose Musculo pectoral menor con inserción costal.>
Limpiar los orígenes de la vena y arteria axilar. Su disección y la de sus ramas corresponden a la
sección de miembro superior por lo tanto no es recomendable seguir a distal. Observar las inserciones del
musculo serrato anterior, a nivel de la 1°a la 8° costilla. No es recomendable separar este musculo de la pared
torácica, ya que le confiere soporte. De querer realizarlo, se recomienda hacerlo al finalizar toda la disección
de tórax.
Foto 3 Se observa interdigitaciones del serrato anterior en la pared antero lateral del tórax. Pectoral mayor
reclinado lateralmente, pectoral menor en su inserción costal.
SEPARACIÓN DEL PETO ESTERNOCOSTAL.

Para abrir la cavidad torácica se recomienda dejar indemne la articulación esternoclavicular ya que
proporciona estabilidad y protección al preparado cadavérico. Para separar la pared anterior se explican 2
técnicas diferentes, cada una con ventajas y desventajas. Se deja a criterio del lector como proseguir aunque
se recomienda la primera.
El corte del esternón se puede realizar tanto con una sierra pequeña, dremmel o cualquier herramienta
de corte. En lo posible se recomienda dremmel.
● Separación mediante esternotomía: Para esta técnica incidir el esternón en 3 puntos diferentes. Primero
realizar un corte horizontal en el manubrio del esternón, por debajo de la inserción de la primera
costilla. Esto es importante para otorgarle estabilidad a la cintura escapular, ya que la articulación
esternoclavicular se debe abrir en cuello. Siempre al cortar se deben realizar movimientos sin mucha
presión, para no lesionar las estructuras contenidas en la cavidad torácica. Dejar indemne la
articulación esternoclavicular y de la primera costilla, es importante para la conservación del preparado
a posterior. Realizar un corte paralelo al anterior, a nivel del 5° o 6 espacio intercostal. Finalmente
cortar el esternón por su línea media entre ambos cortes.
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Realizar un corte a nivel del borde superior de la 6° costilla, intentando preservar los músculos
intercostales hasta la línea axilar media. Es posible realizarlo con tijera mayo curva o un dremmel
sobre la costilla. Desde este punto, con movimientos firmes pero suaves abrir la parrilla costal
despejando cualquier adherencia que puedan tener las vísceras torácicas con la pared costal con sus
propios dedos. Es posible encontrar dificultad para abrir la parrilla costal por la dureza de las costillas,
esto se soluciona fracturándolas como se explica adelante con un objeto firme en línea axilar anterior
o media o mediante drillado óseo. Al comenzar a separar el esternón se puede intentar disecar la arteria
mamaria interna separándola con pinzas. Esta discurre por su cara posterior, 1 cm lateral al mismo
originándose de la arteria subclavia en su cara inferior. La disección recomendada es seccionar con
tijeras a nivel de los cortes horizontales del esternón, y proceder a su disección cuando se haya abierto
el tórax., con especial atencion de no lesionar el músculo triangular del esternón. Usando un material
duro como punto de apoyo a nivel de la línea axilar media, se procede a fracturar las costillas para la
abertura del tórax, siempre realizando movimientos suaves.
Si desea abrir la cavidad torácica en conjunto con la cavidad abdominal, es posible realizarlo separando la
pared torácica como se explicó anteriormente. Además, separar las inserciones antero laterales del músculo
diafragma. Esto nos dará un abordaje más amplio para disecar las estructuras en hipocondrio izquierdo e
hipocondrio derecho que con frecuencia es dificultoso porque las estructuras que allí se encuentran son
profundas. La forma de realizar esta disección es mediante disección roma con tijera mayo tratando de separar
las inserciones antero laterales del diafragma.
Dependiendo de la configuración externa del tórax, en algunos casos, con la fractura de las costillas en la línea
axilar anterior ya se tiene buen abordaje a la cavidad torácica, en otros casos es necesario realizar la apertura
desde la línea axilar media. Limar los bordes fracturados de las costillas con un dremmel o lija para evitar
perforaciones de vísceras torácicas.
La pleura parietal esta adherida a las paredes del tórax, por lo que se debe introducir la mano entre la pleura y
la pared torácica anterior, y suavemente despegarla con movimientos de divulsión. En este momento se debe
realizar la disección de la pared posterior de la parrilla costal. Observar y conservar el músculo triangular del
esternón, con insercion desde la cara profunda del esternón hasta los 3er, 4to 5to y 6to cartílagos costales. A
2cm lateral al esternón observe la arteria mamaria interna, ya cortada al abrir el tórax, debe estar adosada a la
pared; conserve esa posición separando con pinzas la pleura adherida. Con la arteria fijada, diseque las fibras
del musculo triangular del esternón que tapa la arteria para poder visualizarla tenga cuidado de no romper las
fibras musculares. No la separe de la caja ya que eso permite que se mantenga en esa posición.
Otra opción posible con respecto a la pleura parietal es abrirla directamente en conjunto con la parrilla costal,
por lo que cuando se abre la cavidad torácica, se obtiene una visión ya directa de la cavidad pleuropulmonares.
Recuerde que esto es posible porque cuando se incide en el esternón mediante la línea vertical es posible que
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cuando se finalice de romper el hueso es posible que se rompa la pleura parietal en conjunto con el musculo
transverso del tórax aunque esto no trae ninguna complicación para la disección.
● Separación en conjunto de la parrilla costal: Mediante esta técnica realizar un corte en el manubrio
esternal por debajo de la articulación esternoclavicular igual que en la técnica explicada anteriormente.
En este caso realice un corte con dremmel o tijeras mayo curva con filo en la línea axilar anterior de
un lado del tórax. Paralelamente con tijera mayo cortar la parrilla costal dejando la última costilla que
servirá de soporte al diafragma y a los músculos de la pared abdominal en el caso que no se haya
realizado. Continuar el corte hasta la línea axilar anterior del lado contralateral no seccionado. Ahora
abrir la parrilla costal como una puerta, despegándose en conjunto ambos hemitorax, podrá así tener
una visión más amplia de la cavidad torácica. Con esta técnica se pierde la estabilidad y protección
que otorga la parrilla costal en su conjunto.
CAVIDADES PLEURALES Y PULMONES.

● Cavidades Pulmonares: Una vez abierta se proceder a introducir los dedos dentro de la cavidad pleural,
buscar los reparos anatómicos que conforma con las estructuras a su alrededor. Estos son los recesos
costomediastinicos y los costodiafragmáticos. También palpar el ligamento pulmonar (Morosow), que
une ambas pleuras entre si. Al estar las pleuras adheridas a la cavidad torácica, se continuará la
disección roma con los dedos iniciada previamente, y se terminará de separar de las paredes lateral y
posterior. La pleura parietal se debe abrir en la cara anterior de los pulmones, teniendo en cuenta que
ésta es muy fina y se puede dañar el pulmón, por lo que se recomienda realizar el corte con tijeras
curvas. Observar las fisuras pulmonares y su relación con la pared torácica y las estructuras que los
rodean. Recordar que la cisura horizontal en el pulmón derecho se encuentra en el 4to espacio
intercostal y la cisura vertical aproximadamente en la 6ta costilla, en el lado derecho se cumple la
misma premisa. Disecar los nervios frénicos, recordar que estos se originan en las raciones C3, C4 Y
C5 en cuello, en la entrada al tórax ambos frénicos pasan entre la arteria subclavia y la vena subclavia.
Ya en tórax, el frénico derecho cruza por la cara posterolateral del tronco braquiocefálico derecho y
después por la cara lateral de la vena cava superior, cruza el pedículo pulmonar por anterior y se adosa
al pericardio por su cara lateral. Termina abordando el diafragma por el lado antero lateral de la vena
cava inferior. El frénico izquierdo cruza la cara anterior de la porción horizontal del cayado aórtico,
más hacia abajo desciende anterior al pedículo pulmonar izquierdo para adosarse al pericardio lateral
izquierdo, en dirección oblicua hacia adelante y a la izquierda, por lo que pasa 2 cm anterior al
pedículo. Una vez llegados al diafragma disecar en dirección distal hacia el músculo para ver en una
corta distancia como se ramifica dentro del musculo. Disecar mediante disección roma, teniendo
cuidado ya que son nervios de un diámetro pequeño.
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● Pulmones: Se procederá a extirpar los pulmones, cercenar las estructuras que conforman el hilio
pulmonar (conformado por 2 venas pulmonares, arteria bronquial, bronquio fuente, arteria pulmonar
y ganglios linfáticos). Desplazar el pulmón hacia lateral, dejando a la vista el hilio, y seccionar éste
con tijeras. Cortar cada elemento del hilio pulmonar por separado, disminuyendo el riesgo de romper
otras estructuras. En este paso se debe ser muy cuidadoso para no dañar el mediastino, teniendo
especial cuidado con el nervio frénico (el cual discurre medial a la pleura). El hilio pulmonar presenta
relaciones diferentes en ambos lados del cuerpo; en el lado derecho presenta hacia posterior el bronquio
derecho, anterior presenta la Arteria pulmonar y su rama apical dependiendo el sitio de corte(es posible
que ya comience su bifurcación), y por ultimo antero inferior las venas pulmonares. Tenga en mente
que entre estas estructuras se encuentran ganglios linfáticos hiliares y ramos de la arteria bronquial,
trate de consérvalos. En el lado izquierdo la disposición es diferente, hacia posterior se conserva el
bronquio izquierdo, pero hacia anterosuperior presenta la Arteria Pulmonar izquierda, las venas
pulmonares se encuentran hacia inferior tanto de la Arteria como del bronquio. Por ultimo se realiza
la disección de las Arterias bronquiales y ganglios linfáticos hiliares.
Una vez extirpados los pulmones continuar con la separación de la pleura parietal iniciada
previamente. Con los pulmones extirpados, es opcional la disección de las estructuras en cada hilio,
seguir las estructuras mediante disección roma con tijera mayo sin romper tejido pulmonar, hasta las
bifurcaciones segmentarias. Esta disección es simple y ayuda al disector a evidenciar los segmentos
pulmonares.
.MEDIASTINO SUPERIOR
El mediastino superior se extiende desde la abertura torácica superior y el plano del ángulo esternal de
Louis anteriormente, la bifurcación de la tráquea y las vértebras T4-T5 hacia posterior.
1. Primer Plano:
Identificar el timo. Recuerde que el timo es un órgano linfático el cual se encuentra infiltrado por
tejido adiposo y fibroso en los adultos. Éste se encuentra inmediatamente por detrás del ángulo
esternal de Louis. Muchas veces es difícil distinguirlo y disecarlo. Mediante disección Roma con
tijera mayo curva, separar el timo de las estructuras que lo rodean, teniendo especial cuidado con las
estructuras venosas que se encuentran por detrás (Vena cava superior y sus ramas), de las que
hablaremos mas adelante. Si fuera posible, disecar las arterias del timo, estas son las timicas
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superiores, laterales y posteriores, que son ramas de las arterias tiroideas superiores, mamarias
internas y arteria braquiocefálica respectivamente.
2. Segundo plano vascular venoso:

Disecar la vena cava superior y sus ramas (troncos braquiocefálicos), comenzando desde la salida de
la vena cava superior del pericardio. El tronco braquiocefálico derecho esta a la derecha de la línea
media, dirección casi vertical, ligeramente oblicuo hacia abajo y a la izquierda. Mide 2 a 3cm. Observar
sus relaciones hacia anterior con la pleura y pulmón derecho, con la clavícula y el 1er cartílago costal.
Posterior con el tronco braquiocefálico arterial. El tronco braquiocefálico izquierdo atraviesa la línea
media y su dirección es oblicua hacia adentro y a la derecha, casi horizontal. Mide 6 cm
aproximadamente. Este separado de la articulación esternoclavicular izquierda y el manubrio esternal
por el timo hacia anterior. Tener especial cuidado ya que estas venas presentan paredes frágiles. En el
lado derecho, visualizar y disecar la vena ácigos, la cual desemboca en la vena cava superior, proviene
de la unión de una raíz externa y una interna sobre la duodécima costilla. La disección de sus ramas se
realizará junto con mediastino posterior.
3. Tercer plano vascular arterial:

Observar el arco de la aorta y sus ramas; limpiar el origen del tronco braquiocefálico arterial, la carótida
común izquierda y la arteria subclavia izquierda, prestando atención a su relación con los nervios
vagos. Mencionaremos que el nervio cardiaco superior del vago corre por la cara anterior del tronco
braquiocefálico, disecar en lo posible y que hacia la derecha el nervio vago derecho se dirige hacia la
línea media para pasar posterior al tronco. Por la cara anterior de la arteria carótida común izquierda
discurre un ramo del nervio cardiaco superior del Nervio vago y por su cara posterior llegan fibras del
plexo cardiaco simpático posterior. Separar los nervios vagos mediante disección roma. El nervio vago
izquierdo da su rama laríngea recurrente a nivel del cayado, donde se debe comenzar a disecar la,
siguiendo hasta la abertura torácica superior. El nervio vago derecho da su rama laríngea recurrente a
nivel de la arteria subclavia derecha. Si la conformación del tórax lo permite, separar mediante
disección roma. Identificar y separe la arteria pulmonar y sus ramas, comenzando por su salida del
pericardio y siguiendo hacia superior. Observar el ligamento arterioso, el cual es el vestigio del
conducto arterioso de Botal, que a nivel fetal comunica la arteria aorta con la arteria pulmonar. Este se
encuentra inferior al cayado de la aorta. Medialmente al ligamento arterioso se encuentra el ganglio
cardíaco de Wrisberg. Este ganglio forma parte del plexo cardíaco. Este plexo esta formado por la
anastomosis que unen los ramos cardiacos del vago y del simpático cervical. Se describe un plexo
cardiaco anterior o arterial y un posterior o venoso. El plexo arterial desciende por el pedículo arterial
del corazón tanto por su cara anterior como posterior, este plexo envía anastomosis al ganglio cardiaco
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superior (Wrisberg). El plexo venoso pasa por detrás de la arteria pulmonar y sus ramas y aborda al
corazón a nivel de las aurículas en particular por detrás de la aurícula derecha (Plexo de Perman).
Intente disecar en lo posible las ramas del plexo ya que son de muy pequeño calibre.
Observar los bronquios derecho e izquierdo y sígalos hasta la carina traqueal. Tenga en cuenta la
disposición casi vertical del bronquio derecho y la disposición horizontal del bronquio izquierdo. Aquí se
pueden encontrar los ganglios linfáticos carineales. Palpar la tráquea y separe la mediante disección roma de
las estructuras que la rodean. Recuerde que esta formada por cartílagos en C.
MEDIASTINO MEDIO: PERICARDIO Y CORAZÓN

Mediastino medio es la región comprendida entre ambas cavidades pulmonares hacia lateral, hacia
superior presenta una división imaginaria a la altura del nacimiento de los grandes vasos, anterior, el ángulo
de Louis, posterior el pericardio y mas profundo T4-T5. Hacia inferior esta en contacto con el diafragma a
través del pericardio diafragmático. Básicamente comprende el pericardio y el corazón en su interior.
1. Pericardio:
Abrir el pericardio fibroso con 2 incisiones transversales con tijeras a nivel del origen de los grandes vasos,
y en su unión con el diafragma. Recuerde que el nervio frénico se encuentra a ambos lados del pericardio,
por lo que debe tener cuidado, visualícelo antes de cortar el pericardio. Realice un corte vertical en la línea
media del pericardio fibroso con tijeras. Con estas incisiones ya podrá visualizar el corazón. Visualice y
palpe las aurículas, orejuelas, ventrículos y grandes vasos. Introduzca sus dedos en el seno transverso (de
Theile), su apertura derecha se encuentra entre el origen de la vena cava superior y la porción ascendente
de la aorta. Al introducir sus dedos en el seno, palpara hacia anterior el arco aórtico con el origen de la
arteria pulmonar y hacia posterior los vasos venosos pulmonares junto con la cara anterior de las aurículas.
El orificio de salida izquierdo esta conformado por el borde izquierdo de la arteria pulmonar y la aurícula
izquierda. El seno oblicuo (Fondo de saco de Haller) esta formado por la línea de reflexión del pericardio
sobre las venas pulmonares izquierdas, se deprime en el centro y rodea a las venas pulmonares derechas y
cavas superior e inferior. Usted debe levantar el corazón y coloca su mano con la palma hacia anterior.
Así va a tener las siguientes relaciones: en el dorso de sus dedos va a estar palpando el esófago, en la
palma de sus dedos la aurícula izquierda y hacia lateral los vasos pulmonares. De esta forma se observa la
importante relación que presenta la aurícula izquierda en íntimo contacto con el esófago hacia posterior.
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2. Vasos del corazón:
Levante el corazón y observe la vena cava inferior. Secciónela con tijeras con sumo cuidado. Esto le
permitirá tener movilidad del corazón para visualizar todas sus estructuras. Localice el origen de las
arterias coronarias. Recuerde que la coronaria derecha se observa por debajo de la orejuela derecha, y la
izquierda por debajo de la orejuela izquierda. Separe mediante disección roma la arteria coronaria derecha
y sus ramas de la grasa pericárdica comenzando desde su origen con pinzas de disección o tijera de encías
con sumo cuidado de no romper musculo cardiaco o los propios vasos. Observe que la arteria coronaria
derecha se dobla a la derecha y recorre el surco auriculoventricular derecho, llegando a la extremidad
posterior del surco, se acoda y recorre la cara posterior del corazón. Llegando al surco interventricular
posterior da su rama interventricular posterior que se dirige hacia la punta del corazón. La coronaria
derecha da cerca de su origen una rama para el nodo sinoauricular (Keith y Flack), se dirige hacia arriba
y hacia atrás penetrando en la aurícula derecha. En su camino por el surco auriculoventricular, la coronaria
derecha da un ramo marginal que se dirige hacia el vértice del corazón por la cara anterior del ventrículo
derecho. Diseque la coronaria izquierda, mide de 1 a 2,5cm, luego se divide en el surco auriculoventricular
izquierdo en las ramas interventricular anterior y circunfleja. La primera de estas camina por el surco
interventricular anterior hacia la punta del corazón donde puede atravesarlo y anastomosarse con la
interventricular posterior. En su camino da origen al ramo diagonal, que va en sentido lateral y hacia la
punta del corazón. La Arteria circunfleja camina por el surco aurículo ventricular izquierdo hacia la cara
posterior del corazón, da 2 o 3 ramos posterolateral que irrigan la cara libre del ventrículo izquierdo,
continua y luego da un ramo marginal izquierdo para terminar en la cara posterior del corazón
anastomosándose o no, con la coronaria derecha. No olvide localizar los ramos auriculares izquierdos,
estos se originan en la coronaria derecha y poseen dirección supero medial para introducirse en la aurícula
izquierda. En ocasiones las arterias se introducen dentro de un túnel en el miocardio (coronarias
intramiocárdicas), si es su caso, no intente disecarlas.
<colocar Foto 3.4. Del lado izquierdo se observa la Arteria coronaria derecha y la interventricular anterior.
Del lado derecho de la figura se observa la bifurcación de la coronaria izquierda y las ramas
posterolaterales de la arteria circunfleja.>
< colocar Foto 3.5. Se observa la cara posterior del corazón. En este caso la rama interventricular posterior
es reemplazada por varios ramos posterior que son rama de la arteria circunfleja.>
3. Aurícula Derecha:
49
Realice una incisión en su pared lateral, entre ambas venas cavas. Observe la cara externa de la aurícula
derecha el surco terminal. Corte con tijeras o bisturí en 3 puntos. Una línea Paralela al surco terminal en
sentido superior-inferior, un corte horizontal por debajo de la llegada de la vena cava superior en sentido
derecha-izquierda y el último 0,5 cm arriba de la llegada de la vena cava superior. Así podrá abrir la
aurícula como una ventana y observar su interior la fosa oval, cresta terminal, válvula de Eustaquio,
tubérculo de Lower, seno coronario, Válvula de Tebesio, Músculos pectíneos, Tendón de Todaro y el
Triangulo de Koch formado por la válvula del seno coronario (válvula de Tebesio), el tendón de Todaro
(es un vestigio de la vena cava inferior embrionaria) y la válvula septal de la válvula tricúspide.
4. Ventrículo Derecho:
Para la incisión en el ventrículo derecho palpe el tabique interventricular con sus dedos, se debe sentir
como una induración entre ambos ventrículos. Paralelamente a este, realice una incisión con bisturí 0,5
cm en dirección al vértice del corazón, continúe hasta el borde inferior del corazón. Luego, continúe el
corte por el borde del corazón hacia la derecha hasta 1 cm del borde aurículo ventricular. Tenga cuidado
de no seccionar la trabécula septo marginal y el musculo papilar anterior. Lo que debe observar en el
ventrículo derecho son las Valvas de la Válvula Tricúspide, Cuerdas tendinosas, Músculos Papilares
anterior, posterior e interno, Banda Moderadora, Cresta Supraventricular o Espolón de Wolf, Cono
arterioso, Valvas de la válvula pulmonar y las Trabéculas Carnosas.
5. Ventrículo Izquierdo:
Localice el origen de la arteria aorta, y realice una incisión desde si cara anterior al vértice del corazón,
continúelo hacia posterior hasta la mitad del corazón. Con esta incisión podrá visualizar el ventrículo
izquierdo, la válvula aórtica y los orificios de las arterias coronarias. Gracias al gran espesor del musculo
cardiaco es posible que se complique ver las estructuras profundas como la válvula mitral y la válvula
aortica.
MEDIASTINO POSTERIOR
En este nivel es opcional la extracción completa del pericardio para una mejor visualización del
pericardio. NO se recomienda. Inmediatamente detrás de la tráquea ubique el esófago, y sepárelo mediante
disección roma de las estructuras que lo rodean, avanzando en dirección superior, y luego inferior.
50
● Elementos Nerviosos: Retomar la disección de los nervios vagos, y continuar de superior a inferior.
Recuerde que los nervios vagos forman el plexo esofágico. El plexo esofágico esta formado por el
vago izquierdo que se situar anterior y el vago derecho hacia posterior. El plexo esta conformado por
ramificaciones de los nervios vagos envueltas en tejido laxo alrededor del esófago. Disecar con
disección roma la mayor cantidad de ramificaciones sin destruir el plexo. Ubicar a ambos lados de las
vertebras la cadena simpática torácica. Comprende once ganglios, a veces doce, unidos por un cordón
intermedio. Pasa a la cavidad abdominal a través del intersticio que separa el pilar del diafragma de la
lámina muscular que se desprende del arco del psoas. Comenzar su disección desde inferior a superior,
intentando localizar los ganglios con la cadena intermedia. Localizar el nervio esplacnico mayor, este
se dirige hacia anterior inferior y medial sobre los cuerpos vertebrales. Atraviesa el pilar principal del
diafragma a nivel de la duodécima dorsal. Separar mediante disección roma con sumo cuidado.
Recordar que este se forma con las raíces de T5 a T9. A nivel del lado derecho sobre la decima o
undécima dorsal suele presentar un abultamiento llamado ganglio esplacnico (de Lobstein), este es
raro a la izquierda. Localizar el nervio esplacnico menor. Al igual que el Esplacnico mayor se dirige
hacia inferior, anterior y medial atravesando junto con este nervio el pilar diafragmático. Este se forma
con las raíces de T10 y T11, pero su localización es dificultosa debido a la curvatura del diafragma.
● Elementos Vasculares: Continuar la disección de la aorta descendente, y localizar las arterias

intercostales posteriores. Las intercostales derechas son mas largas que las izquierdas porque deben
atravesar la cara anterior de la columna. Tener cuidado al mover el esófago o la aorta para evitar la
rotura de las arterias intercostales posteriores. Localizar las Arterias esofágicas, pueden ser desde 2 a
4, nacen a alturas diferentes por la cara anterior de la Aorta. Por ultimo debe encontrar el origen de las
arterias bronquiales, generalmente de la cara inferior del cayado o de la parte superior de la porción
descendente de la aorta. Por la separación de los pulmones estas arterias terminan cortadas. Ubicar la
vena ácigos a nivel de su desembocadura en la vena cava superior, y continuar su disección
interiormente. En ésta desembocan las venas intercostales posteriores derechas, las cuales acompañan
a las arterias homónimas, la vena bronquial derecha posterior, venas esofágicas y pericárdicas. La vena
ácigos asciende por la cara anterior vertebral, hasta la cuarta dorsal donde da el cayado sobre el
bronquio derecho. Hacia medial presenta el conducto torácico, Hacia anterior con el pedículo pulmonar
a superior y el esófago hacia inferior. Del lado izquierdo ubicar la vena hemiacigos y hemiacigos
accesoria. En estas desembocan las venas intercostales posteriores izquierdas. Disecar todo su
recorrido hasta desembocar en la vena ácigos (A nivel de la octava vertebra torácica cruzan hacia la
derecha). Desplazar el esófago hacia el lado derecho y localice el conducto torácico. Este es de muy
51
pequeño calibre, por lo que debe tener sumo cuidado al disecarlo. Recordar que desemboca a nivel de
la confluencia yugulosubclavia izquierda.
● Paquete Intercostales: Realizar la disección de por lo menos 5 espacios intercostales posteriores,

disecar todo el paquete vasculonervioso intercostal. Recordar que el paquete vasculonervioso
intercostal esta localizado en el borde inferior de la costilla correspondiente en el surco costal. Presenta
una disposición de vena, arteria y nervio, de superior a inferior. A medida que se dirigen anteriores se
hacen más finos. Por lo que se recomienda disecar hasta la línea axilar posterior en lo posible. Realizar
una incisión con bisturí sobre la costilla inferior en su borde superior, reclinar el musculo intercostal
íntimo e interno hacia superior para descubrir el paquete.
DISECCIÓN DE MIEMBRO SUPERIOR
El miembro superior se divide generalmente en seis segmentos: hombro, brazo, codo, antebrazo, carpo
y mano. En este manual utilizaremos esta forma de división pero variando ciertos límites y el orden que siguen
los textos clásicos de anatomía para que se adecue a la secuencia de disección que recomendamos.
Consideraciones generales
● Es menester, previo a iniciar la disección, haber estudiado la anatomía descriptiva y topográfica del miembro
superior de alguna otra bibliografía, debido a que este manual describe e ilustra únicamente la técnica de
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disección. Solo en casos puntuales se describirán de forma concisa algunas referencias topográficas y reparos
anatómicos que permiten encontrar estructuras que deben disecarse.
● Recomendamos una secuencia de disección particular con el fin de facilitar la búsqueda de estructuras y
también porque consideramos que de este modo es la forma en que mejor se preservan las estructuras disecadas
teniendo en cuenta la manipulación del preparado cadavérico.
● Salvo para la disección de la región posterior del brazo y del codo, y la región escapular, el preparado debe
encontrarse sobre la camilla o mesa de disección en posición supina.
● La posición del miembro para poder ser disecado es variable, dependiendo la comodidad del disector.
Independientemente incluiremos algunas recomendaciones basadas en nuestra propia experiencia.
● Las incisiones cutáneas que se describen deben realizarse procurando no sobrepasar la profundidad de la
dermis para no dañar estructuras profundas.
● Al separar la piel del tejido celular subcutáneo, independientemente del método a utilizar, se debe tomar la
precaución de no dañar las estructuras que se encuentran en este último plano.
● Los nervios cutáneos, una vez disecados, no presentan puntos de adherencia en sus extremos distales, por lo
que se recomienda que el disector los mantenga en contacto con los tejidos blandos subyacentes para evitar
su deterioro o ruptura.
● Los trayectos de las venas superficiales son muy variables, por lo que es posible que al disecarlas su ubicación
difiera de lo descripto en este manual.
● Las arterias, venas y nervios, particularmente los profundos, emiten múltiples ramas destinadas a los
elementos que las rodean. Siempre que sea posible es necesario conservar estas ramas aunque no nos
detengamos en su descripción puntual.
● Durante el acto de disección deben cubrirse con paños húmedos aquellas regiones sobre las que no se
encuentre trabajando en ese momento. A su vez, debe humedecerse cada cierto tiempo la región sobre la que
se esté trabajando.
● Cada vez que se termine de disecar, deben colocarse todos los tejidos en posición anatómica, incluyendo los
colgajos de piel, y se recomienda la colocación de medias largas de nylon, algodón o lycra de forma de que
quede cubierto todo el miembro, para así evitar la ruptura de las estructuras disecadas.
Disección por regiones.
Región anterior del brazo.

Se encuentra limitada: superiormente por una línea circular que pasa inferiormente a los tendones de los
músculos pectoral mayor y dorsal ancho, inferiormente por una línea circular que pasa a dos traveses de dedo
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superior al pliegue de flexión del codo y posteriormente por el húmero y los tabiques intermusculares que se
desprenden de este.
Para la disección de esta región se recomienda abducir el brazo, extender el antebrazo y supinar la
mano.
1. Piel
Realizar con bisturí tres incisiones:
1. Horizontalmente sobre una línea que pase por el borde inferior del tendón del músculo pectoral
mayor, extendiéndose entre dos líneas verticales que pasen por los epicóndilos del húmero.
2. Horizontalmente sobre una línea que pase a dos traveses de dedo superior al pliegue de flexión del
codo, extendiéndose entre las dos líneas verticales descriptas en la incisión anterior.
3. Verticalmente sobre la línea media anterior, uniendo las dos incisiones previas.
Luego, separar la piel del tejido subyacente mediante bisturí o divulsión con tijeras y reclinar los
colgajos cutáneos hacia los costados.

Mediante divulsión con tijeras, localizar y limpiar las siguientes estructuras que se encuentran en el espesor
de este plano:
1. La vena cefálica, que discurre por el borde lateral del músculo bíceps braquial.
2. La vena basílica y el nervio cutáneo medial del antebrazo, que se encontrarán en la mitad inferior
de la región, previo a atravesar la fascia para hacerse profundos.
3. El nervio cutáneo medial del antebrazo y el nervio intercostobraquial, que se distribuyen sobre la
cara medial de la región.
Es posible encontrar sobre la cara lateral de esta región, algunas ramas provenientes de los nervios
cutáneos laterales superior e inferior del brazo.
Una vez identificadas y limpiadas estas estructuras, eliminar los restos de tejido adiposo y fascia
superficial que se encuentren en este plano.
3. Fascia profunda y planos subfasciales.

1. Mediante divulsión con tijeras, abrir un orificio en la fascia sobre la línea media, se ampliará este
orificio con el dedo y separar del plano muscular subyacente.
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2. Separar el bíceps, mediante disección roma con dedos, del plano muscular profundo compuesto
por los músculos braquial y coracobraquial.
3. En el espacio comprendido por ambos planos musculares encontrar y limpiar el nervio
musculocutáneo, que penetra al músculo coracobraquial para luego discurrir sobre la cara anterior
del plano muscular profundo, de superior a inferior y de medial a lateral.
4. Sobre la región medial, entre ambos planos musculares se encontrará el conducto braquial (de
Cruveilhier), un espacio de sección triangular comprendido entre expansiones de las fascias que
cubren a los músculos coracobraquial y bíceps braquial anteriormente, la expansión de la fascia
que recubre músculo braquial y el tabique intermuscular medial posteriormente, y la propia fascia
del brazo medialmente. Abrir mediante divulsión con tijeras para poder trabajar sobre su contenido.
5. Encontrar y despejar las estructuras contenidas en el conducto previamente descripto, las cuales
son:
a. La arteria braquial junto a sus dos venas satélites, que se recomienda no separarlas de la
misma.
b. El nervio mediano, que se encuentra anterior y lateral a la arteria braquial.
c. El nervio radial y la arteria braquial profunda, que se encuentran posterior y lateral a la
arteria braquial. Luego de un corto recorrido, a la altura del triángulo humerotricipital (de
Avelino Gutiérrez), limitado por el húmero lateralmente, la cabeza larga del músculo tríceps
braquial medialmente y el músculo redondo mayor superiormente; estos elementos
penetran el tabique intermuscular medial para entrar a la región posterior del brazo.
d. El nervio cubital y la arteria colateral cubital superior, que se encuentran posterior y medial
a la arteria braquial. Hacia la parte media del brazo, estos elementos penetran el tabique
intermuscular medial para entrar a la región posterior del brazo.
e. La vena basílica y el nervio cutáneo medial del antebrazo, que se encuentran medial a la
arteria braquial. Hacia la parte media del brazo, estos elementos penetran la fascia del brazo
para hacerse superficiales.
6. Por último, eliminar todos los restos de fascia, incluyendo la que recubre los músculos de la región.
Ésta última sólo debe retirar si es posible hacerlo sin dañar las fibras de los músculos que recubren,
caso contrario se priorizará la integridad de los mismos. Los tabiques intermusculares, que separan
esta región de la posterior, eliminar , teniendo la misma precaución que al retirar la fascia.
55
Región anterior del codo.
Se encuentra limitada: superiormente por una línea circular que pasa a dos traveses de dedo superior al pliegue
de flexión del codo, inferiormente por una línea circular que pasa a dos traveses de dedo inferior al pliegue de
flexión del codo y posteriormente por la articulación del codo.
mano.
1. Piel
Realizar con bisturí dos incisiones:
1. Horizontalmente sobre una línea que pase tres traveses de dedo inferior al pliegue de flexión del
codo, extendiéndose entre dos líneas verticales que pasen por los epicóndilos del húmero.
2. Verticalmente sobre la línea media anterior, uniendo la incisión previa con la realizada en la región
anterior del brazo.
Luego, separar la piel del tejido subyacente mediante bisturí o divulsión con tijeras y se reclinar los
colgajos cutáneos hacia los costados.

Mediante divulsión con tijeras, descubrir y limpiar las siguientes estructuras que se encuentran en el espesor
de este plano:
1. La vena cefálica, que discurre entre los músculos bíceps braquial y braquiorradial.
2. La vena basílica y el nervio cutáneo medial del antebrazo, que discurren entre los músculos bíceps
braquial y pronador redondo.
3. Las venas mediana cefálica, mediana basílica y mediana del antebrazo, y una vena comunicante
(con el sistema venoso profundo) que se desprende de esta última, que se encuentran sobre el centro
de la región, anteriores al tendón del músculo bíceps braquial.
4. El nervio músculocutáneo, que atraviesa la fascia para hacerse superficial entre el tendón del
músculo bíceps braquial y el músculo braquiorradial aproximadamente a la altura del epicóndilo
lateral.
Una vez realizados estos pasos, eliminar los restos de tejido adiposo y fascia superficial que se
encuentren en este plano.
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1. Mediante divulsión con tijeras abrir un orificio en la fascia entre los músculos bíceps braquial y
braquiorradial, de esta manera entrar al surco bicipital lateral. En la profundidad de este surco
descubrir:
a. El nervio radial, que a la altura de la cabeza del radio se divide en sus dos ramos terminales:
i. El ramo superficial desciende en el mismo plano para unirse luego a la arteria radial.
ii. El ramo profundo penetra entre los dos fascículos del músculo supinador.
b. La rama anterior de la arteria braquial profunda y la arteria recurrente radial, que
acompañan en su trayecto al nervio radial
2. Del mismo modo abrir un orificio en la fascia entre los músculos bíceps braquial y pronador
redondo para acceder al surco bicipital medial, pero en este caso se debe proceder con mayor
precaución para poder conservar la aponeurosis bicipital. En la profundidad de este surco buscar:
a. La arteria braquial y sus venas satélites, que luego de un corto trayecto en esta región se
divide en sus dos ramas terminales:
i. La arteria radial, que acompañada de sus venas satélites penetra en el espacio
comprendido entre los músculos braquiorradial y supinador. Cerca de su origen,
emite la arteria recurrente radial que fue disecada en el surco lateral.
ii. La arteria cubital, que acompañada de sus venas satélites penetra en el espacio
comprendido entre los músculos pronador redondo y flexor profundo de los dedos.
Aquí emite las arterias recurrente cubital e interósea común.
iii. El nervio mediano, que discurre medialmente a la arteria radial para luego penetrar
entre las dos cabezas del músculo pronador redondo
3. Los restos de fascia de esta región, eliminar conjuntamente con los de la región anterior del
antebrazo, una vez finalizada la disección de la misma.
<colocar foto 5.1 codo anterior profundo 2.>
Región anterior del antebrazo.

Se encuentra limitada: superiormente por una línea circular que pasa a dos traveses de dedo inferiormente a
la fosa del codo, inferiormente por una línea circular que pasa por la cabeza del cúbito y posteriormente por
los bordes posteriores del radio y del cúbito.
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mano.
1. Piel
Realizar con bisturí dos incisiones:
1. Horizontalmente sobre una línea circular que pase por la cabeza del cúbito, extendiéndose sobre la
totalidad de la circunferencia del antebrazo.
2. Verticalmente sobre la línea media anterior, uniendo la incisión previa con la realizada en la región
anterior del codo.
Luego separar la piel del tejido subyacente mediante bisturí o divulsión con tijeras y se reclinar los
colgajos cutáneos hacia los costados hasta llegar a los bordes posteriores del cúbito y el radio.

Mediante divulsión con tijeras, buscar las siguientes estructuras que se encuentran en el espesor de este plano:
1. La vena cefálica, que discurre por la cara lateral de esta región.
2. La vena basílica y el nervio cutáneo medial del antebrazo, este último ya dividido en sus ramos
terminales, que discurren por la cara anteromedial de esta región.
3. La vena mediana del antebrazo y el nervio musculocutáneo, que discurren por la cara anterolateral
de esta región.
Una vez identificadas y limpiadas estas estructuras, eiminar los restos de tejido adiposo y fascia
superficial que se encuentren en este plano.
<colocar foto 5.2 antebrazo superficial 2>

1. Mediante divulsión con tijeras abrir un orificio en la fascia sobre la línea media, ampliar este
2. Mediante disección roma con dedos, o en su defecto mediante divulsión con tijeras, separar
individualmente los músculos del compartimiento anterior y lateral del antebrazo. Separar los
músculos lo máximo posible hasta que las fibras musculares lo permitan.
3. Al separar los músculos, despejar las siguientes estructuras:
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a. El paquete vasculonervioso radial: compuesto por la arteria radial, sus venas satélites y el
ramo superficial del nervio radial. El mismo discurre entre los músculos braquiorradial y
extensor radial largo del carpo, para luego ingresar en el canal del pulso delimitado por los
tendones de los músculos braquiorradial y flexor radial del carpo. Previo a ingresar en el
canal del pulso, el nervio abandona los vasos para cruzar la cara profunda del músculo
braquiorradial y alcanzar la región posterior del antebrazo.
b. El paquete vasculonervioso cubital: compuesto por la arteria cubital, sus venas satélites y
el nervio cubital. El mismo discurre entre los músculos flexor cubital del carpo y flexor
superficial de los dedos, para luego hacerse lateral al tendón del flexor cubital del carpo.
c. El nervio mediano, que discurre entre los músculos flexor superficial de los dedos y flexor
profundo de los dedos.
d. El paquete vasculonervioso interóseo: compuesto por la arteria interósea anterior, sus venas
satélites y el nervio interóseo anterior. El mismo discurre entre la membrana interósea y los
músculos flexores largo del pulgar y profundo de los dedos.
4. Finalmente, elimar todos los restos de fascia incluyendo aquella que haya quedado de la disección
de la región anterior de codo. Retirar hasta el punto que sea posible sin dañar las fibras de los
músculos que recubren, caso contrario, priorizar la integridad de los mismos.
Región posterior del antebrazo y del codo (infraolecraneana).

Se encuentra limitada: superiormente por una línea circular que pasa por la articulación del codo (olécranon),
inferiormente por una línea circular que pasa por la cabeza del cúbito y anteriormente por los bordes
posteriores del radio y del cúbito.
Para la disección de esta región se recomienda aducir, flexionar y rotar medialmente el brazo, flexionar
el antebrazo y supinar la mano con el objetivo de que la mano quede sobre la región mamaria contralateral.
1. Piel
Reclinar hacia proximal el colgajo de piel separándolo del tejido subyacente mediante bisturí o divulsión con
tijeras hasta llegar al nivel del olecranon.

Mediante divulsión con tijeras, lozalizar y despejar el nervio cutáneo posterior del antebrazo. Sus ramos se
distribuyen de manera variada sobre toda la región.
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Aquí también, encontrar las ramas de las venas superficiales ya disecadas y ramos nerviosos
provenientes del nervio cutáneo medial del antebrazo medialmente y del nervio musculocutáneo lateralmente.
De ser posible conservar.
Por ultimo, eliminar los restos de tejido adiposo y fascia superficial que se encuentren en este plano.
<colocar foto 5.3 Antebrazo posterior superficial 1>

orificio con el dedo y separar del plano muscular subyacente. En la porción proximal de esta región,
la fascia se encuentra muy engrosada y firmemente adherida a los músculos, por lo que, separar lo
más que se pueda sin romper fibras musculares y luego recortar con tijera de forma transversal.
2. Mediante disección roma con dedos, o en su defecto mediante divulsión con tijeras, separar
individualmente los músculos del compartimiento posterior del antebrazo. Estos músculos deben
separarse entre sí hasta el punto máximo que sea posible sin que se dañen sus fibras.
3. Al separar los músculos, buscar y despejar las siguientes estructuras:
a. El paquete vasculonervioso interóseo posterior: compuesto por la arteria interósea
posterior, sus venas satélites y el ramo profundo del nervio radial que pasará a recibir el
nombre de nervio interóseo posterior. El mismo discurre entre los planos musculares
superficial y profundo descendiendo hasta el carpo. En la región proximal, encontraremos
a la arteria emergiendo por el intersticio que separa el músculo supinador y el músculo
abductor largo del pulgar, mientras que el nervio emerge entre los fascículos del músculo
supinador. Es posible que debido a la imposibilidad de separar los músculos y la fascia en
esta porción proximal, no se puedan apreciar los puntos de emergencia de estas estructuras.
4. Finalmente eliminar todos los restos de fascia. Retirar hasta el punto máximo que su fuerte
adherencia con los músculos lo permita, como fue previamente descripto.
Región posterior del carpo y región dorsal de la mano.

Se encuentra limitada: superiormente por una línea circular que pasa por la cabeza del cúbito, inferiormente
por el extremo distal de los dedos y posteriormente por los huesos del carpo, los huesos metacarpianos y los
espacios interóseos entre estos.
Para la disección de esta región se recomienda abducir el brazo, extender el antebrazo y pronar la
mano.
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1. Piel
Realizar con bisturí dos incisiónes:
1. Horizontalmente sobre la cara posterior de las articulaciones metacarpofalángicas de los últimos
cuatro dedos, extendiéndose hasta llegar lateralmente a la cara lateral del segundo metacarpiano y
medialmente hasta la cara medial del quinto metacarpiano.
2. Horizontalmente sobre la primer articulación metacarpofalángica, extendiéndose sobre la totalidad
de la circunferencia del primer dedo.
3. Verticalmente sobre la línea media posterior, uniendo la incisión previa con la realizada en la región
anterior del antebrazo.
Separar la piel del tejido subyacente mediante bisturí o divulsión con tijeras y reclinar los colgajos
cutáneos hacia los costados hasta llegar lateralmente al borde del aductor del pulgar y medialmente al borde
medial del quinto metacarpiano.

Mediante divulsión con tijeras, descubrir las siguientes estructuras que se encuentran en el espesor de este
plano:
1. La vena cefálica del pulgar, que discurre a nivel del primer metacarpiano para luego dar origen a
la vena cefálica.
2. La vena metacarpiana dorsal del quinto dedo, que discurre a nivel del 5to metacarpiano para luego
dar origen a la vena basílica.
3. La red venosa dorsal de la mano que se distribuye sobre toda la superficie de esta región
4. El ramo dorsal del nervio cubital que se encontrará a nivel del hueso pisiforme y luego se ramificará
sobre la porción medial de esta región
5. El ramo superficial del nervio radial que se encontrará a nivel de los tendones de los extensores del
pulgar y luego se ramificará sobre la porción lateral de esta región
Localizar estas estructuras, se eliminarán los restos de tejido adiposo y fascia superficial que se
61
orificio con el dedo y separar del plano musculotendinoso subyacente. A nivel del carpo conversar
el retináculo de los músculos extensores, la cual es un engrosamiento de esta fascia.
2. Mediante divulsión con tijeras despejar los tendones de los músculos del compartimiento posterior
del antebrazo.
3. Ubicar la tabaquera anatómica entre los tendones de los músculos extensores largo y corto del
pulgar y encontrar en la profundidad de esta región a la arteria radial acompañada de sus venas
satélites. Esta arteria luego emerge de la tabaquera anatómica pasando profundamente al tendón
del músculo extensor largo del pulgar, para luego introducirse en el primer espacio interóseo y
alcanzar la parte profunda de la mano. En este trayecto dará origen a las siguientes ramas colaterales
que deberán ser encontradas y limpiadas:
a. La arteria dorsal del carpo, que la encontraremos emergiendo desde la tabaquera anatómica
a la altura del carpo, dirigiéndose medialmente profundo a todos los tendones de los
músculos del compartimiento anterior del antebrazo. Esta irá emitiendo las ramas
metacarpianas dorsales en cada espacio interóseo.
b. La arteria dorsal del pulgar, que discurre en el primer espacio interóseo, medialmente al
tendón del extensor largo del pulgar
4. Limpiar en la profundidad la cara dorsal de los músculos interóseos dorsales.
5. Eliminar todos los restos de fascia. Ésta última solo debe retirarse si es posible hacerlo sin dañar
las fibras de los músculos que recubren, caso contrario prorizar la integridad de los mismos.
<colocar foto 5.4 mano posterior profunda 1>
Región anterior del carpo y región palmar de la mano

Se encuentra limitada: superiormente por una línea circular que pasa por la cabeza del cúbito, inferiormente
por el extremo distal de los dedos y anteriormente por los huesos del carpo, los huesos metacarpianos y los
espacios interóseos entre estos.
mano.
1. Piel
Reclinar los colgajos remanentes del proceso de disección de la región anterior y separar del tejido
subyacente mediante bisturí o divulsión con tijeras hasta que éste quede adherido únicamente a nivel de la
cara anterior de las articulaciones metacarpofalángicas. Separar la piel de esta región a nivel de la eminencia
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hipotenar tener mucho cuidado de no dañar el músculo palmar corto debido a que en muchos casos sus fibras
son muy delgadas y se confunden con el tejido subcutáneo. Este músculo debe ser conservado, por lo que una
vez que se encuentre totalmente separado de la piel y se haya limpiado, incidir en el mismo en su borde medial
y se lo dejará unido únicamente por su inserción en la aponeurosis palmar.

Mediante divulsión con tijeras, despejar las siguientes estructuras que se encuentran en el espesor de este
plano:
1. La vena cefálica, que discurre a la altura del carpo sobre el tendón del músculo braquiorradial para
luego dirigirse hacia lateral y posterior.
2. La vena basílica, que discurre a la altura del carpo sobre el tendón del músculo flexor cubital del
carpo para luego dirigirse hacia medial y posterior.
3. El ramo palmar del nervio mediano, que penetra la fascia profunda del antebrazo a una altura
variable sobre el carpo, entre los tendones del músculo palmar largo y flexor radial del carpo y
luego se distribuye sobre la concavidad de la palma de la mano y la parte adyacente de la eminencia
tenar.
4. El ramo tenar del nervio radial, que se desprende del ramo superficial del nervio radial y discurre
sobre la cara anterolateral del primer metacarpiano.
Es posible encontrar en esta región algunas ramificaciones de los nervios musculocutáneo, cutáneo
medial del antebrazo y cubital, así como también venas superficiales de pequeño calibre.
Descubrir y limpiar estas estructuras, retirar los restos de tejido adiposo y fascia superficial que se

1. Mediante divulsión con tijeras abrir la fascia del antebrazo hacia distal hasta llegar a la línea del
pisiforme. En este punto nos encontrá el retináculo de los músculos flexores, cuyas fibras se
confunden con la fascia, conservar el retináculo.
2. En la región medial del carpo encontraremos una expansión fibrosa del tendón del músculo flexor
cubital del carpo que se dirige hacia el retináculo flexor formando así un conducto por donde
atraviesa el paquete vasculonervioso cubital (canal de Guyon). En el mismo introducir una sonda
acanalada y separa el intersticio entre estos elementos y la expansión fibrosa, cortar con bisturí esta
última con precaución de no dañar las estructuras profundas. Una vez abierto el conducto despejar
63
la arteria y el nervio cubital, al igual que sus ramas profundas, las cuales luego atravesarán la
eminencia hipotenar.
3. Mediante divulsión con tijeras eliminar las porciones de la fascia palmar que cubren la eminencia
tenar e hipotenar (celdas palmares lateral y medial respectivamente), dejando intacta así la
aponeurosis palmar. Luego, separar los músculos pertenecientes a cada región entre sí. Es posible
que los músculos de la eminencia hipotenar no puedan ser separados
4. Limpiar los espacios que quedan comprendidos entre las cintillas pretendinosas, los fascículos
transversales y el ligamento metacarpiano transverso superficial. En la profundidad de los mismos,
descubrir las arterias digitales palmares comunes y los nervios digitales palmares propios.
5. Cortar con tijeras las cintillas pretendinosas en el punto de unión con el ligamento metacarpiano
trasverso superficial, eliminar este totalmente y se reclinar la aponeurosis palmar hacia proximal,
cortar con mucha precaución las expansiones que unen a la misma con la fascia interósea palmar.
De este modo quedará descubierta la celda palmar media.
6. Descubrir los elementos contenidos en los diversos planos de la celda palmar media, los cuales son
de superficial a profundo:
a. El arco palmar superficial, las arterias digitales palmares comunes que se originan de la
convexidad del mismo y las arterias digitales palmares propias, ramas terminales de estas
últimas.
b. El nervio mediano, el ramo tenar del mismo que se dirige a la eminencia homónima, los
nervios digitales palmares propios y el nervio digital palmar común del cuarto espacio
interóseo que procede del ramo superficial del nervio cubital.
c. Los tendones de los músculos flexor superficial de los dedos y flexor profundo de los dedos,
y los músculos lumbricales.
7. Una vez terminada la disección de la celda palmar media, abrir con tijeras en la profundidad de la
misma la fascia interósea palmar del tercer y cuarto espacio interóseo para dejar en descubierto los
músculos interóseos palmares tercero y cuarto respectivamente y las arterias metacarpianas
palmares que se encuentran anteriores a estos.
8. Finalmente, eliminar todos los restos de fascia y vainas tendinosas que se encuentren en la región.
<Colocar foto 5.5 Mano anterior profunda 2>
4. Disección de dedos.
Se deben elegir dos dedos, a modo de ejemplo, siendo recomendados el tercero y el cuarto.
64
1. Realizar una incisión con bisturí sobre la línea media de la cara palmar, desde el borde de la incisión
realizada transversalmente sobre la mano a la altura de las articulaciones metacarpofalángicas hasta
el nivel de la articulación interfalángica distal, con una profundidad mayor a todos los cortes
realizados previamente pero teniendo la precaución de no dañar los tendones de los músculos
flexores de los dedos.
2. Con una tijera cortar la corredera osteofibrosa que recubre los tendones, para dejar expuesto como
es penetrado el tendón del flexor superficial de los dedos por el tendón del flexor profundo de los
dedos.
3. Por último, divulsonar con tijeras hacia ambos lados de los dedos hasta encontrar los nervios y
vasos digitales palmares propios y se los limpiará.
Región deltoidea.
Se encuentra limitada: superiormente por la clavícula y el acromion, inferiormente por la inserción humeral
del músculo deltoides, anteriormente por el triángulo deltopectoral y posteriormente por una línea vertical que
pasa por la interlínea articular del hombro y se continua con el borde posterior del músculo deltoides.
Esta región no contiene elementos de importancia en el plano subcutáneo, y no realizar el abordaje
subdeltoideo para así no comprometer la integridad del miembro con la manipulación del preparado. Por este
motivo, disecar conjuntamente con las regiones axilar y escapular.
Región axilar y porción anterior de región deltoidea.

La región axilar se encuentra limitada: superiormente por la clavícula, inferiormente por el borde inferior del
músculo pectoral mayor, anteriormente por el músculo pectoral mayor, posteriormente por los músculos
subescapular, redondo mayor y dorsal ancho, medialmente por la parrilla costal y el músculo serrato anterior,
y lateralmente por los músculos bíceps braquial y coracobraquial.
mano.
1. Piel
Realizar con bisturí cuatro incisiones:
1. Verticalmente por una línea que pase por la inserción humeral del músculo deltoides, desde la
incisión realizada en el límite superior del brazo hasta alcanzar el acromion.
65
2. Horizontalmente sobre el borde anterior de la clavícula, desde el acromion hasta la unión del tercio
lateral con el tercio medio de la clavícula.
3. Verticalmente sobre una línea que pase por el borde lateral del músculo pectoral mayor, desde la
unión del tercio lateral con el tercio medio de la clavícula hasta la altura del borde superior de la
sexta costilla.
4. Horizontalmente sobre el borde superior de la sexta costilla, desde el borde lateral del músculo
pectoral mayor hasta el borde lateral del músculo dorsal ancho.
Luego, separar la piel del tejido subyacente mediante bisturí o divulsión con tijeras y se reclinar los
colgajos cutáneos hacia posterior hasta llegar a los borde lateral del músculo dorsal ancho.

Mediante divulsión con tijeras se localizar y despejar la vena cefálica, que discurre en el intersticio
comprendido entre los músculos deltoides y pectoral mayor.

1. Mediante divulsión con tijeras retirar la fascia que recubre el tendón del músculo pectoral mayor,
en todas sus caras y luego cortar con bisturí de manera perpendicular a dos traveses de dedo de
distancia de su inserción humeral procurando no cortar otra estructura. Esto permite, luego ampliar
el campo de disección sobre la fosa axilar.
2. Nuevamente divulsionar con tijeras, abrir la fascia axilar, luego encontrar y separar las estructuras
que se ubican profundas a esta, insertas en el espesor de una masa celuloadiposa que ocupa esta
región. El orden de la disección de estas estructuras será según la preferencia de cada disector, por
lo que se recomienda que se tenga extrema precaución a la hora de ir limpiando las estructuras,
para prevenir el daño de otras que no se estén buscando durante ese momento:
a. La arteria axilar y sus ramas. Habiendo encontrado en las regiones previamente disecadas
la arteria humeral, seguir en dirección proximal hasta llegar a la arteria axilar y luego
continuar del mismo modo hasta el vértice de la fosa axilar. Durante esta progresión,
encontrar las siguientes ramas colaterales desprendiéndose de la misma:
i. La arteria circunfleja humeral anterior, que nace a la altura del borde inferior del
músculo subescapular. Esta se dirige hacia el cuello quirúrgico del húmero para
rodearlo, posteriormente a los músculos coracobraquial y bíceps braquial.
66
ii. La arteria circunfleja humeral posterior, que nace a la misma altura que la arteria
circunfleja humeral anterior. Esta se dirige hacia el cuadrilátero humerotricipital (de
Velpeau) para luego atravesarlo.
iii. La arteria subescapular que nace a la misma altura que las arterias circunflejas
humerales. Esta se divide en dos ramas:
1. La arteria toracodorsal, que discurre de forma descendente sobre la
superficie posterolateral del músculo serrato anterior.
2. La arteria circunfleja de la escápula, que se dirige hacia triángulo
omotricipital (de Velpeau) para luego atravesarlo.
iv. La arteria torácica lateral, que nace a la altura del músculo pectoral menor. Esta
discurre de forma descendente sobre la superficie anterolateral del músculo serrato
anterior, anteriormente a la arteria toracodorsal.
v. La arteria toracoacromial, que nace a la altura del borde superior del músculo
pectoral menor. Esta se divide en dos ramas:
1. La rama pectoral que se dirige hacia la cara profunda de los músculos
pectorales.
2. La rama acromial que penetra bajo el músculo deltoides.
vi. La arteria torácica superior, que nace a la altura del borde inferior del músculo
subclavio. Esta se dirige hacia los dos o tres primeros espacios intercostales y la
cara profunda del músculo pectoral menor.
b. La vena axilar y sus ramas. Esta acompaña en todo su trayecto a la arteria homónima y
recibe las venas satélites de las ramas colaterales de la misma. Además recibe la vena
cefálica previo a formar la vena subclavia.
<Colocar foto 5.6 axila 1>
c. El plexo braquial y sus ramas. Descubierto en las regiones previamente disecadas múltiples
ramas de este plexo, seguir en dirección proximal hasta encontrar los tres fascículos de los
que se desprenden estas ramas:
i. Seguir el nervio musculocutáneo, encontrar el fascículo lateral, que se dispone
lateralmente a la arteria axilar. De este se encontrarán desprendiéndose:
1. La raíz lateral del nervio mediano, que previamente fue disecado.
2. El nervio pectoral lateral, que se dirige hacia la cara profunda del músculo
pectoral mayor y emite un ramo comunicante con el nervio pectoral medial
para formar el asa de los nervios pectorales.
67
ii. Seguir el nervio cubital, descubrir el fascículo medial, que se dispone medialmente
a la arteria axilar. De este se encontrarán desprendiéndose:
1. La raíz medial del nervio mediano, que previamente fue disecado.
2. El nervio cutáneo medial del antebrazo, que previamente fue disecado.
3. El nervio cutáneo medial del brazo, que previamente fue disecado.
4. El nervio pectoral medial, que se dirige hacia la cara profunda de los
músculos pectorales y emite un ramo comunicante con el nervio pectoral
lateral.
iii. Seguir el nervio radial, encontrar el fascículo posterior, que se dispone
posteriormente a la arteria axilar. De este se encontrarán desprendiéndose:
1. El nervio axilar, que desciende lateralmente al nervio radial y se dirige hacia
el cuadrilátero humerotricipital (de Velpeau) para luego atravesarlo junto
con la arteria circunfleja humeral posterior.
2. El nervio subescapular inferior, que desciende sobre la cara anterior del
músculo subescapular para penetrarlo en su parte media.
3. El nervio del redondo mayor, que desciende sobre la cara anterior del
musculo subescapular para terminar sobre la cara anterior del músculo
redondo mayor. (Es posible que este nervio en ocasiones no se encuentre y
las ramas que se dirigen a este músculo procedan del nervio subescapular
inferior.)
4. El nervio toracodorsal,
5. El nervio subescapular superior, que desciende para penetrar en el músculo
subescapular cerca de su borde superior
iv. El nervio torácico largo, que discurre en sentido inferior sobre la cara lateral del
músculo serrato anterior, posteriormente a la arteria torácica lateral y anteriormente
al nervio y a la arteria toracodorsales.
v. Los nervios dorsal de la escápula, subclavio y supraescapular serán disecados
durante la disección de cuello.
<Colocar foto 5.7 axila 2>
3. De ser posible, es conveniente, conservar los grupos ganglionares linfáticos axilares que se
encuentran en medio del tejido celuloadiposo de la zona, a lo largo de las estructuras vasculares de
la región. Para esto, dejar adheridos a estas estructuras:
a. El grupo humeral, que se dispone medialmente a los vasos braquiales.
b. El grupo pectoral, que se dispone a lo largo de la arteria torácica lateral.
68
c. El grupo subescapular que se dispone a lo largo de la arteria subescapular.
d. El grupo central, que se dispone en la porción central de la región, como su nombre lo
indica.
e. El grupo apical, que se dispone anteriormente a los vasos axilares, cerca del vértice de la
axila.
4. Finalmente, limpiar las superficies de los músculos de la región que se encuentren al descubiertas
por la piel, separar entre sí y descartar todos los restos de fascia y tejido celuloadiposo que se
encuentren.
Región posterior del brazo y del codo (supraolecraneana).

Se encuentra limitada: superiormente por una línea circular que pasa inferior a los tendones de los músculos
pectoral mayor y dorsal ancho, inferiormente por una línea circular que pasa por la articulación del codo
(olecranon) y anteriormente por el húmero y los tabiques musculares que se desprenden de este.
Para la disección de esta región se recomienda colocar el preparado cadavérico en posición prona,
abducir el brazo y flexionar el antebrazo.
1. Piel
Reclinar hacia proximal el colgajo cutáneo, separar del tejido subyacente mediante bisturí o divulsión con
tijeras hasta llegar al nivel del borde posterior del deltoides.

Mediante divulsión con tijeras, descubrir y despejar las siguientes estructuras que se encuentran en el espesor
de este plano:
1. El nervio cutáneo lateral superior, que emerge del borde posterior del músculo deltoides hacia su
parte media y se distribuye sobre la parte posterolateral superior de esta región.
2. El nervio cutáneo lateral inferior, que emerge del borde posterior del músculo deltoides hacia su
parte inferior, cercano a su inserción humeral, y se distribuye sobre la parte posterolateral inferior
de esta región.
3. El nervio cutáneo posterior del brazo, que emerge entre las cabezas larga y lateral del músculo
tríceps braquial y se distribuye sobre la parte posteromedial de esta región.
4. El nervio cutáneo posterior del antebrazo, que emerge entre los músculos tríceps braquial y
braquiorradial y se dirige en sentido inferior hacia el antebrazo.
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Encontrar sobre esta región, pequeños vasos superficiales sin importancia, que pueden o no
conservarse. Descubrir algunos ramos que provienen del nervio cutáneo medial del brazo.
Una vez terminado este paso, eliminar los restos de tejido adiposo y fascia superficial que se encuentren
en este plano.

2. Proceder a separar las cabezas larga y lateral del tríceps braquial, mediante disección roma con
dedos.
3. En la profundidad del espacio abierto previamente buscar el nervio radial y la arteria braquial
profunda, que se hacen profundos a la altura del triángulo humerotricipital (de Avelino Gutierrez)
para luego discurrir por el surco del nervio radial, limitado por las inserciones humerales de las
cabezas lateral y medial del tríceps braquial.
4. Separar lo más que se pueda las tres cabezas del músculo tríceps braquial, teniendo la precaución
de no dañar las fibras de este músculo.
5. Ya en la región posterior del codo, identificar el nervio cubital discurriendo por el surco limitado
por el epicóndilo medial del humero y el olecranon, cubierto por una fascia muy resistente. la
misma no debe ser retirada ya que se encuentra muy adherida a las fibras musculares y además
porque evita que el nervio mencionado quede desprendido con riesgo de ruptura ante la
manipulación.
6. Eliminar todos los restos de fascia. Ésta última, solo debe retirar si es posible hacerlo sin dañar las
fibras de los músculos que recubren, caso contrario se priorizará la integridad de los mismos.
Región escapular y porción posterior de región deltoidea.

La región escapular se encuentra limitada por los tres bordes de la escápula. Superiormente se corresponde
con el primer espacio intercostal, medialmente con una línea vertical que pasa 6 centímetros hacia lateral de
las apófisis espinosas e inferiormente con la octava costilla.
Para la disección de esta región se recomienda colocar el preparado cadavérico en posición prona,
abducir el brazo y flexionar el antebrazo.
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1. Piel
Reclinar hacia proximal el colgajo cutáneo y separar del tejido subyacente mediante bisturí o divulsión con
tijeras, hasta llegar a dos traveses de dedo de la línea axilar posterior. reclinar la porción de piel que queda
recubriendo la región deltoidea, que no fue retirada durante la disección de la región axilar. Es posible que se
requiera extender la incisión realizada previamente sobre el límite inferior de la región axilar.

En este plano, encontrar algunas ramas arteriales y venosas procedentes de los vasos escapulares al igual que
ramos nerviosos procedentes de los nervios cutáneo lateral superior. Estos tienen menor importancia y se
deben conservar solo si es posible sin que interfiera con la disección de los planos profundos. Luego descartar
todos los restos de fascia superficial y tejido adiposo que se encuentren en este plano.

1. Mediante divulsión con tijeras abrir orificios en la fascia, luego buscar y despejar las estructuras
contenidas en el intersticio entre los músculos a nivel de:
a. El triángulo omotricipital (de Velpeau), donde se encontrará la arteria circunfleja de la
escápula.
b. El cuadrilátero humerotricipital (de Velpeau), donde se encontrarán la arteria circunfleja
humeral posterior y el nervio axilar.
2. Limpiar las superficies de los músculos de la región que se encuentren descubiertas por la piel,
separar entre sí todos los restos de fascia que se encuentren.
<Colocar foto 5.8 escapular>
ABDOMEN Y PELVIS
Introducción
El conocimiento de la anatomía de la cavidad abdominal es de vital importancia a la hora de abordar las

patologías medico-quirúrgicas que se originan y/o comprometen las vísceras contenidas en dicha cavidad.
71
Existen diversas técnicas de disección que ofrecen diferentes accesos y abordajes a los distintos órganos para
su mejor visualización y estudio. Por el momento, no existe una bibliografía que se adapte a los requisitos que
necesita el estudiante a la hora de encarar la disección.
El objetivo principal de este trabajo es brindar las pautas necesarias para realizar una adecuada disección de
la cavidad abdominal, basadas en las experiencias del autor y del Equipo de Disección perteneciente al Área
de Anatomía Normal de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Cuyo, y así obtener
el mejor abordaje, tratando de preservar la mayor cantidad de estructuras anatómicas posibles, para su
posterior uso en la sala de trabajos prácticos en el momento de enseñar.
Para ello se realizaron diferentes tipos de disecciones en distintos preparados cadavéricos humanos
previamente fijados con formol al 10% siguiendo los pasos que ofrece la bibliografía sobre el tema en cuestión
y posteriormente se compararon las ventajas y desventajas de cada técnica.
Así, este trabajo le permite al alumno seguir paso a paso una correcta disección, guiada por un marco teórico
preciso e imágenes de preparados cadavéricos para un mejor entendimiento de la anatomía.
Disección de abdomen
La cavidad abdominal forma la parte superior y principal de la cavidad abdominopélvica, comprendida entre
el diafragma torácico y el estrecho superior de la pelvis. Contiene la mayor parte del aparato digestivo y parte
del aparato genitourinario.
Anatomía de superficie: antes de comenzar la disección de la cavidad, se deberá reconocer y palpar los
siguientes reparos: apófisis xifoides, reborde costal, sínfisis del pubis, cresta del pubis, espina ilíaca anterior
superior y tubérculo de la cresta ilíaca.
Anatomía topográfica: para facilitar su estudio, dividimos al abdomen en cuatro cuadrantes a través de dos
líneas perpendiculares cuya intersección se ubica a nivel umbilical . En el sistema por regiones, el abdomen
se divide con base en las líneas medioclaviculares derecha e izquierda, el plano subcostal y el plano
transtubercular..
Pared anterolateral
La pared antero lateral de abdomen se compone de los músculos anchos del abdomen y de sus aponeurosis,
cubiertos en su totalidad por los tegumentos superficialmente y por el peritoneo profundamente.
72
1. Planos superficiales:
La piel, blanda y móvil, está engrosada por un panículo adiposo y por una fascia superficial que limita
profundamente dicho panículo.
El tejido subcutáneo que cubre la mayor parte de la pared se compone de una capa de tejido conjuntivo con
una cantidad variable de grasa (fascia de Camper) en la que se ramifican los vasos y nervios superficiales. Las
arterias proceden de las arterias intercostales posteriores y de la arteria musculofrénica de la torácica interna
superiormente, de las arterias epigástricas superficiales y circunfleja ilíaca superficial inferiormente y de las
arterias lumbares posteriormente. Estas arterias se anastomosan entre sí.
<colocar foto 4.1>
1. Comenzar con una incisión sobre la piel en la línea media desde la unión xifoesternal hasta la sínfisis
pubiana, rodeando el ombligo. Realizar otra incisión desde la apófisis xifoides que se prolongue
lateralmente por el 7mo espacio intercostal. Si ya se ha disecado la parrilla costal, la incisión irá por
debajo del reborde costal. - El autor recomienda la primera para una mejor visualización y mayor
comodidad para disecar las estructuras ubicadas en ambos hipocondrios.
2. Del extremo inferior de la primera, realizar una incisión un través de dedo inferior al ligamento
inguinal que se extienda lateralmente hasta el plano de la línea axilar media. Con pinza de disección
y bisturí reclinar la piel cuidadosamente en sentido lateral desde la apófisis xifoides hasta separar
ambos colgajos de forma tal que quede abierto en tapa de libro
3. Con bisturí hacer las mismas incisiones mencionadas para piel en el tejido subcutáneo hasta llegar al
plano muscular. Reclinar la fascia superficial (Camper, adiposa) con ayuda de pinza y tijera de
disección o, si es posible, con los dedos.
<colocar foto 4.2>
Aponeurosis y planos profundos
La mayor parte de la pared del abdomen está formada por los músculos oblicuos externos, oblicuos
internos y transverso del abdomen, los cuales tienen orígenes carnosos (adheridos a las costillas y pelvis) y
finalizan anteriormente mediante aponeurosis que envainan a los músculos rectos del abdomen y se
entrecruzan en la línea media, formando la línea alba.
73
La capa muscular de la pared abdominal está cubierta anteriormente por una fascia delgada,
transparente y muy adherente al oblicuo externo del abdomen (fascia de Scarpa). De la misma manera, la cara
profunda de la capa muscular está tapizada en toda su extensión por una hoja fibrocelulosa, la fascia
transversalis.
1. Liberar el recto del abdomen de la hoja anterior de su aponeurosis, para ello realizar un corte en la
línea media con bisturí y rebatir hacia ambos lados, liberándola del músculo con la ayuda de una pinza
y una tijera de disección. Tener cuidado de no lesionar las fibras musculares ya que éstas se encuentran
muy adheridas a la aponeurosis.
Al finalizar la disección puede dejar reclinada hacia un lado o cortarla y descartarla dejando al músculo
totalmente visible (recomendado)
<colocar foto 4.3>
2. Efectuar una incisión horizontal a la altura del ombligo que atraviese solo el músculo oblicuo externo
y que vaya desde la línea axilar anterior hasta el borde externo del músculo recto anterior (línea
semilunar de Spiegel). Realizar disección roma con tijera introduciéndola entre los músculos oblicuo
externo e interno formando una especie de “bolsillo”. Terminar de separar ambos músculos con los
dedos. Observar que sus dedos no pasan en dirección medial hasta la línea semilunar, puesto que la
aponeurosis del oblicuo externo se encuentra fusionada a la aponeurosis del oblicuo interno.
<colocar foto 4.6>

3. Realizar ahora un corte con tijera mayo por la línea semilunar en sentido inferior y reclinar el músculo
oblicuo externo hacia un lado dejando así al descubierto el orificio superficial del trayecto inguinal.
Tener sumo cuidado de no lesionar el cordón espermático (ligamento redondo en la mujer) ni los
nervios ilioinguinal e iliohipogástrico. Los nervios toracoabdominales y subcostal (duodécimo
torácico) discurren hacia abajo y adelante a través de la cara externa del músculo transverso del
abdomen, inervando a éste y a los oblicuos menor y mayor, y en la línea semilunar penetran en la vaina
de los rectos. Los nervios ilioinguinal y iliohipogástrico, ramas de la división anterior del primer nervio
lumbar, tienen un trayecto parecido a través de la parte inferior del transverso, pero no penetran en la
vaina de los rectos. El nervio ilioinguinal cruza al transverso del abdomen inmediatamente por arriba
de la parte externa del ligamento inguinal y penetra en el conducto inguinal, ahí acompaña al cordón
espermático hasta el anillo inguinal superficial.
74
4. Liberar el músculo recto anterior del abdomen de la hoja posterior de su aponeurosis comenzando por
el borde externo del músculo. Verá como los nervios intercostales penetran en la vaina a diferentes
alturas y como discurren los vasos epigástricos por detrás del músculo en sentido inferolateral. Si desea
puede dejar el músculo disecado de esta manera de un lado y del otro realizar un corte transversal a
nivel de la interdigitación más próxima al ombligo para luego reclinar ambos extremos en sentido
superior e inferior. Por lo que quedara unido a su aponeurosis por su cara posterior.
<colocar foto 4.4>

<colocar foto 4.5>
Peritoneo
Profundamente a los músculos y a la fascia transversalis se encuentran el tejido subperitoneal (pre-

peritoneal) y el peritoneo parietal. La fascia subperitoneal es abundante y laxa en la parte inferior de la pared,
donde el peritoneo es fácilmente desprendible; en otras partes es poco abundante y apretada, y une sólidamente
el peritoneo a la pared. El peritoneo forma, inferiormente al ombligo, tres pliegues: uno medio, elevado por el
uraco (pliegue umbilical medio), y otros dos laterales constituidos por las arterias umbilicales (pliegues
umbilicales mediales). Más lateralmente se encuentran cerca del ligamento inguinal las arterias epigástricas
inferiores, formando los pliegues umbilicales laterales.
En la región que se extiende inferiormente al ombligo, desde un pliegue umbilical medial al del lado opuesto,
existe entre la fascia transversalis y el tejido subperitoneal otra hoja fibrocelular, la fascia umbilicovesical. El
intervalo celular comprendido entre la fascia y la fascia transversalis se denomina espacio retropúbico
(prevesical de Retzius). Una vez abierto el peritoneo, el autor recomienda dejar intacto el tejido subperitoneal
junto con su fascia. Por que su disección no interesa en este caso.
Cavidad abdominal
La cavidad abdominal se extiende desde la cara inferior del diafragma a la pelvis menor, invade
superiormente la caja torácica (región toracoabdominal) e inferoposteriormente continúa en la pelvis mayor
(región abdominopélvica). La raíz del mesocolon transverso, que se extiende transversalmente desde un
hipocondrio a otro, la divide en dos niveles, supra e infracólico.
Estos niveles de la cavidad abdominal se sitúan en relación con las regiones siguientes de la pared abdominal:
75
- El nivel supracólico (supramesocólico) corresponde lateralmente a los hipocondrios derecho e izquierdo, y
en el centro a la región epigástrica.
- El nivel infracólico (submesocólico) corresponde lateralmente a las regiones inguinales y laterales derechas
e izquierdas, y en el centro a las regiones umbilical y púbica (hipogástrica)
Por último, posteriormente en situación retroperitoneal, la región lumbar se sitúa a ambos lados de la columna
vertebral, como veremos más adelante.
Antes de incidir sobre la pared para ingresar en la cavidad. Si reclino el musculo recto del abdomen hacia
inferior despejándolo de su aponeurosis posterior, es posible que observe la línea arqueda (Arco de Douglas).
Que no es más que la línea que marca cuando las aponeurosis de los músculos anchos del abdomen cruzan en
el tercio superior para formar la pared anterior de la vaina de los rectos.
1. Para la apertura de la cavidad realizar un pequeño orificio con bisturí o tijera a un centímetro a la
izquierda de la línea alba a nivel del apéndice xifoides. Introducir un dedo y separar las vísceras que
puedan estar adheridas a la pared. Con tijera mayo realizar un corte que vaya hasta la sínfisis del pubis,
(siempre a 1cm a la izquierda de la línea media para evitar la lesión del ligamento falciforme) jalar la
pared hacia arriba para separarla de las vísceras abdominales. Puede ayudar introduciendo la otra mano
y descendiendo las mismas. Si desea disecar la región del conducto inguinal, realizar una incisión a
nivel transumbilical que se extienda hasta la línea axilar media dejando la cavidad abierta en cuatro
cuadrantes. De lo contrario (y según como se haya hecho el corte en piel y tejido celular subcutáneo)
puede extender la incisión desde el apéndice xifoides lateralmente a nivel subcostal o por el 7mo
espacio hasta la línea axilar media.
2. A la altura de un través de dedo por debajo del ombligo realizar un corte horizontal hacia lateral hasta
la línea axilar anterior. Si no le permite un buen abordaje, continuar la incisión hasta la línea axilar
media.
Exploración de la cavidad
Lo primero que debe hacer es inspeccionar la cavidad y reconocer las diferentes estructuras, para ello
ayúdese con sus manos. Durante esta inspección es posible que se tope con adherencias. En este caso, romper
con los dedos y movilizar los órganos. La idea es liberar cada víscera de sus adherencias para facilitar su
disección.
Identificar el hígado, gran órgano sólido de color pardo rojizo que ocupa el hipocondrio derecho y parte del
epigastrio y el hipocondrio izquierdo. La inserción del ligamento falciforme divide el hígado en un lóbulo
derecho y otro izquierdo. Reconocer la vesícula biliar, la cual puede poseer piedras en su interior o adherencias
con el hígado.
76
El estómago se continúa con el esófago justo por abajo del diafragma; está ubicado en el epigastrio y el
hipocondrio izquierdo, su cara anterior se encuentra cubierta en parte por el hígado. Su aspecto varía mucho
en cada individuo. Sus paredes a menudo se colapsan y contraen, por lo que no es evidente su contorno
característico. La porción distal del estómago se continúa con el duodeno por medio del píloro, de dureza
característica a la palpación. En primer término solo vera la parte inicial del duodeno, que se dirige a la derecha
por atrás del hígado y desaparece atrás de la pared posterior de la cavidad peritoneal al entrar al espacio
retroperitoneal.
El bazo, órgano sólido de color similar al del hígado, está por atrás de la parte superior del estómago y por
debajo del diafragma en el hipocondrio izquierdo. Introducir la mano derecha alrededor del lado izquierdo del
estómago y palpar con su mano.
A partir de la curvatura mayor del estómago desciende el epiplón mayor, ancho repliegue de peritoneo que
contiene una gran cantidad de grasa. Su extensión inferior, por abajo de la curvatura mayor, varía en cada
persona; en algunos casos se extiende hasta la región pubiana y cubre por completo las asas del intestino
delgado que llenan la parte inferior de la cavidad abdominal. Hay que separar hacia arriba el epiplón mayor y
observar que su borde posterosuperior se inserta en el colon transverso, la porción del intestino grueso que
cruza la cavidad abdominal de derecha a izquierda y la divide en dos compartimentos (supra e
inframesocolónicos).
Levantar el epiplón mayor y observe como emerge la porción terminal del duodeno a través del peritoneo de
la pared posterior para continuar con el yeyuno, la segunda porción del intestino delgado. Las numerosas asas
del yeyuno y del íleon (tercera porción del intestino delgado) llenan el mesogastrio y el hipogastrio y también
se extienden hasta la cavidad de la pelvis menor. Se tira de ellas hacia adelante observando que se unen a la
pared posterior por un repliegue peritoneal ancho y grueso, el mesenterio.
El íleon termina en la fosa iliaca derecha uniéndose al ciego, primera porción del intestino grueso. Se identifica
el apéndice vermiforme, prolongación con apariencia de dedo que casi siempre se proyecta del ciego hacia la
izquierda, aunque puede doblarse hacia arriba por atrás de él o presentar otras posiciones. Para ubicarla, siga
la tenia anterior la cual termina en el apéndice.
Localizar el colon ascendente, que sube por la fosa iliaca y el flanco derecho, adosado a la pared posterior a
través de la fascia de Toldt dos. Se continúa con el colon transverso en el ángulo cólico derecho, que está
cubierto por la parte derecha del borde inferior del hígado. En el ángulo cólico izquierdo, que está en el
hipocondrio izquierdo, en relación con la parte inferior del bazo, el colon transverso continúa con el colon
descendente, que se dirige hacia abajo por el flanco izquierdo adosado a la pared parietal posterior por la fascia
de Toldt tres para continuar en la fosa iliaca izquierda con el colon sigmoide. Este cruza el lado izquierdo del
estrecho superior de la pelvis para entrar a la pelvis menor.
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Una vez reconocidas las principales estructuras, la mejor manera de iniciar la disección de la cavidad es
comenzar por el compartimento supramesocólico y luego continuar con el inframesocólico para luego terminar
con la región retroperitoneal y lumbar. Deberá ir liberando estructuras de sus adherencias peritoneales para
facilitar su movilización y posterior disección.
REGIÓN SUPRAMESOCÓLICA
Hígado, vesícula biliar, estómago y región celíaca:

Comience inspeccionando el estómago, el cual presenta una cara anterior y otra posterior que miran hacia las
cavidades peritoneales mayor y menor respectivamente. Sus bordes son las curvaturas mayor y menor.
Reconozca el cardias, fondo, cuerpo y región pilórica.
Liberar el estómago de sus uniones con los otros órganos cortando los ligamentos gastroesplénico y
gastrofrénico, pero no lo separe del colon transverso. Verá que la curvatura menor se encuentra unida al hígado
por medio de un repliegue de peritoneo denominado epiplón menor, el cual posee tres partes: una pars
condensa, posterior, por la cual transcurre la arteria hepática izquierda accesoria (inconstante); una porción
media y muy delgada, libre de estructuras en su interior (pars fláccida) y un borde libre por el cual transcurren
los elementos de la triada portal (pars pediculada).
<colocar foto 4.7.1>
● Deshacerse del epiplón menor abriéndolo por la pars fláccida. Puede hacerlo con los dedos o ayudarse con
la tijera. Una vez hecho esto, tendrá una mejor visión de la región celíaca. Identifique el tronco celíaco,
cubierto por peritoneo, éste nace de la cara anterior de la aorta, ligeramente a la izquierda de la línea media y
mide aproximadamente de 1 a 3 cm de longitud. Se extiende hasta el borde superior del cuerpo del páncreas,
cerca del cuello, donde termina. El tronco celíaco, que está rodeado por ganglios y nervios del plexo celíaco,
así como por nódulos linfáticos, termina dividiéndose en tres ramas: la arteria esplénica, hepática común y
gástrica izquierda.
<colocar foto 4.7>

Siga la arteria gástrica izquierda, que se dirige en principio superiormente y a la izquierda, adosada por el
peritoneo al pilar izquierdo del diafragma. Después describe una curva de concavidad inferior (arco de la
gástrica izquierda) y se dirige inferiormente, a la izquierda y anteriormente. En esta porción de su trayecto, la
arteria alza el peritoneo formando un repliegue denominado hoz de la coronaria, durante el cual origina
diversas ramas (ramas gastroesofágicas, hepática accesoria y rama gástrica anterior). La arteria gástrica
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izquierda una vez que alcanza la curvatura menor del estómago finaliza por medio de dos ramas (anterior y
posterior), las cuales se anastomosan con las ramas de la arteria gástrica derecha.
● A nivel de la cara anterior del esófago, verá descender el tronco vagal anterior. Límpielo hasta sus
ramificaciones por toda la curvatura menor del estómago. Disecar hasta que san identificables los ramos que
van a la curvatura menor, principalmente el Nervio anterior de Latarjet. Si es posible según el material
cadavérico, conservar los pediculos subpilorico, duodeno pilóricos y los ramos del pedículo de la curvatura
menor.
● Introducir el dedo índice a través del foramen omental y reconocer el ligamento hepatoduodenal. Con
disección roma liberar la arteria hepática, el conducto colédoco y la vena porta de las hojas de peritoneo que
las envuelven. Recuerde que en el pedículo, la arteria esta en situación antero medial, la vía biliar antero lateral
y posterior la vena porta. Una vez identificados estos tres elementos, deshágase de los nervios y los vasos
linfáticos que transcurren por el ligamento para despejar el campo. Siga ahora el trayecto del conducto
colédoco en sentido superior. Identifique el conducto cístico y el hepático común y sígalos. Separe los bordes
la vesícula biliar del hígado, dejándola unida a este en el centro.
● Despeje el trayecto de la arteria hepática propia hasta su división en hepática izquierda y hepática derecha.
Localice la arteria cística en el triángulo de Calot y libérela del peritoneo que la recubre. Siga ahora la arteria
hepática en sentido inferior hasta su inicio en el tronco celíaco. Durante este trayecto verá nacer la arteria
gástrica derecha, de menor calibre, y la arteria gastroduodenal. Esta arteria desciende por la cara posterior de
la primera porción del duodeno, bordeando el límite derecho de la bolsa omental. Al llegar al borde inferior
del duodeno se divide en dos ramas: arteria gastroepiploica derecha y la arteria pancreaticoduodenal superior
anterior, después de proporcionar una primera rama pancreaticoduodenal superior posterior.
Bazo
La arteria esplénica es la rama más voluminosa del tronco celíaco. En su origen se dispone en relación con el
borde superior del cuerpo del páncreas, pero pronto se sitúa en la cara posterior de este órgano y discurre de
derecha a izquierda sobre esta cara, cerca del borde superior de la glándula, describiendo múltiples
sinuosidades. En la extremidad lateral del cuerpo del páncreas la arteria se hace anterior y discurre delante de
la cola de dicha glándula; después circula en el ligamento pancreaticoesplénico y se divide a nivel del hilio
del bazo en sus ramas terminales: una superior y otra inferior.
● Seguir el trayecto de la arteria esplénica ya descripta e identifique los vasos gástricos cortos que irrigan la
cara posterior del estómago y el fundus; la arteria pancreática dorsal, y la arteria gastroepiploica izquierda,
naciendo cerca del hilio del bazo, que se dirije en dirección superior hacia la curvatura mayor del estómago y
se anastomosa con la gastroepiploica derecha.
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● Localice el bazo en el hipocondrio izquierdo adosado a la pared posterior, en íntima relación con las costillas
9na, 10ma y 11va a través de su cara diafragmática. La cara visceral del bazo se encuentra posteriormente en
relación al estómago, inferomedialmente al diafragma y superiormente al riñón izquierdo y al ángulo esplénico
del colon. Todos estos órganos son los que lo mantienen en su lugar a través distintos tipos de repliegues
peritoneales. Deberá liberarlo de todas estas adherencias cortando el ligamento esplenorrenal, gastroesplénico,
frénico-cólico y esplenofrénico, de manera que solo quede unido a través de su pedículo vascular.
REGIÓN INFRAMESOCÓLICA
Arteria mesentérica superior e intestino delgado

La arteria mesentérica superior da irrigación a una porción del páncreas, la gran mayoría del intestino delgado
y la mitad derecha del intestino grueso. Se origina en la cara anterior de la aorta, a 1 cm por debajo del tronco
celíaco, coincidiendo con el borde superior de la primera vértebra lumbar.
En su recorrido se diferencian dos segmentos: uno supramesentérico y otro intramesentérico. El primero se
extiende desde el origen de la arteria hasta que penetra en el mesenterio. En este trayecto la arteria mesentérica
superior desciende paralela a la aorta, de la que se encuentra separada por el gancho del páncreas, la vena
renal izquierda y la tercera porción del duodeno. Las ramas pancreatoduodenal inferior y pancreática inferior
se originan en este segmento.
En su porción intramesentérica, la arteria desciende en sentido inferior a la derecha de la línea media,
describiendo una curva de convexidad izquierda. La vena mesentérica superior se encuentra a la derecha de
la arteria y a menudo la cubre por delante.
<colocar foto 4.8 >
Antes de disecar las arterias, es importante aclarar cuestiones sobre el mesenterio. Es recomendable retirar la
hoja anterior del mesenterio, conservando su hoja posterior. De este modo se ve la vasculatura arterial y se
conserva su relación con el mesenterio.
Cuando se limpian las arterias se pueden quitar las tributarias de la vena, aunque es recomendable, en lo
posible, conservar las venas, que corresponden a las ramas de la arteria.
A su paso por la raíz del mesenterio, la arteria mesentérica superior origina de 12 a 15 ramas que se dirigen
hacia adelante por el mesenterio para irrigar el yeyuno y el íleon. Cada una de éstas se divide en dos ramas,
que se unen con ramas semejantes de arterias adyacentes para formar una serie de asas o arcos arteriales en el
mesenterio. De éstos se originan otras ramas, las cuales también se unen para formar arcos más pequeños a
medida que se aproximan al intestino.
Las ramas encargadas de la irrigación del colon son las arterias cólica derecha, cólica media e ileocólica.
<colocar foto 4.9>
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El intestino delgado es un segmento del tubo digestivo que mide por término medio 7 metros de longitud. En
él se distinguen dos partes principales: una relativamente fija, el duodeno, y otra móvil, el yeyunoíleon. El
duodeno será descripto junto con el páncreas más adelante en esta sección.
El yeyuno y el íleon constituyen la porción del intestino delgado que se extiende desde el duodeno al intestino
grueso. Comienza en la flexura duodenoyeyunal y termina en la unión ileocecal. Su longitud aproximada es
de 6,5m y su calibre, que es de 3cm en la unión duodenoyeyunal disminuye gradualmente hasta llegar a unos
2cm de diámetro a nivel de la unión con el colon.
La división entre yeyuno e íleon es arbitraria: el yeyuno representa los dos quintos superiores y el íleon los
tres inferiores. La diferencia se basa en que hay un cambio gradual en la naturaleza de la pared intestinal, del
ángulo duodenoyeyunal a la unión ileocecal, por lo que las características del extremo inferior del íleon
difieren de manera considerable de las del extremo superior del yeyuno.
● Para la disección deberá reclinar hacia arriba el epiplón mayor y desplazar el intestino delgado hacia el
cuadrante inferior izquierdo de modo que el lado derecho del mismo apunte hacia adelante.
● Identifique la raíz del mesenterio, la cual se orienta en sentido oblicuo desde la línea media hacia el cuadrante
inferior derecho. Busque el tronco de la mesentérica superior por debajo del páncreas. Libérela del peritoneo
que la recubre y con disección roma siga el trayecto de la arteria en sentido distal. Conservar la hoja posterior
del mesenterio y eliminar su hoja anterior. Ver cómo se desprenden de su borde izquierdo las distintas ramas
destinadas a irrigar el yeyuno e íleon. El autor recomienda remover una hoja del mesenterio para conservar su
relación con los vasos.
Observe la irrigación de la porción proximal del yeyuno y advierta que sólo existen una o dos arcadas entre
las arterias intestinales adyacentes, lo que tiene como resultado unos vasos rectos relativamente largos.
Examine la porción distal del íleon y advierta que existen entre cuatro y cinco arcadas entre las arterias
intestinales adyacentes, lo que tiene como resultado unos vasos rectos relativamente cortos..
● Identifique las ramas destinadas al colon: ileocólica, cólica derecha y cólica media. En este caso sepárelas
del peritoneo que las recubre.
● Identifique ahora la vena mesentérica superior la cual se une detrás de la cabeza del páncreas con el tronco
esplenomesentérico para formar la vena porta.
● No recomiendo la apertura del yeyunoíleon, ya que una vez realizada la misma, la salida del contenido
intestinal traerá problemas a futuro.
Complejo duodeno-páncreas
El duodeno es la primera porción del intestino delgado. Mide alrededor de 25 cm de longitud y describe una
curvatura en forma de C que rodea a la cabeza del páncreas. Está formado por cuatro porciones: superior,
descendente, horizontal (inferior) y ascendente. Excepto su porción superior, que empieza en el píloro y cuya
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cara posterior está cubierta en parte por peritoneo, el duodeno es completamente retroperitoneal y éste lo cubre
solo por delante. Como se dijo antes, su porción descendente, que la cruza por delante el colon transverso, no
tiene cubierta peritoneal.
Además del peritoneo, existe una banda de tejido fribromuscular que se extiende desde el pilar derecho del
diafragma al ángulo duodenoyeyunal que ayuda a fijar al duodeno en su lugar. Este es el ligamento de Treitz,
el cuál es cruzado por delante por los vasos mesentéricos superiores.
El páncreas es una glándula de secreción exocrina y endocrina que se encuentra unida al duodeno por sus
conductos excretores. Está situado de manera transversal por delante de los grandes vasos y del riñón izquierdo
y tiene aproximadamente 15 cm de longitud. Se compone de una cabeza, un cuello, un cuerpo y una cola. La
cabeza es la porción aplanada que yace dentro de la curvatura del duodeno.
Por delante se encuentra recubierta por peritoneo y es cruzada por la inserción parietal del extremo derecho
del mesocolon transverso. Por detrás asciende la vena cava inferior y el origina de la vena porta, sobre la cual
reposa. El cuello es una delgada porción y lo comunica con el cuerpo. La cola del páncreas es la extremidad
izquierda estrecha del cuerpo. Suele extenderse hacia adelante en el espesor del ligamento esplenorrenal, para
entrar en contacto con el hilio del bazo. Los vasos esplénicos transcurren en su inicio por detrás de la cabeza,
luego pasan anteriormente a la cola del páncreas, y después por el ligamento esplenorrenal hasta alcanzar el
hilio del bazo.
● Invierta el colon transverso y el epiplón mayor en sentido superior para obtener una mejor visualización.
Con pinza y tijeras retire el tejido conjuntivo y el peritoneo que envuelve el duodeno y el páncreas. Para no
lesionar ningún vaso, puede seguir las ramas de la arteria gastroduodenal.
Siga el trayecto de los vasos esplénicos que discurren por delante de la cola del páncreas. Verá múltiples vasos
pequeños que irrigan la cola y el cuerpo de la glándula, de los cuales se destaca uno de mayor calibre, la arteria
pancreática dorsal.
● Localice la arteria mesentérica superior y con disección roma siga las arterias pancreática inferior y
pancreaticoduodenal inferior.
Una vez localizadas y apartadas estas estructuras, despegue con los dedos el páncreas de su lecho desde la
derecha así tendrá acceso a las estructuras que se encuentran por detrás del mismo. No recomiendo la apertura
de la glándula. Despejando la cabeza del páncreas y el cuerpo de su pared posterior, lo que se hace es separar
la fascia de treitz.
● El tronco de la vena esplénica cruza el borde superior de la cola del páncreas, inferiormente al tronco arterial;
más adelante, la vena discurre en línea recta por la cara posterior del páncreas, siempre inferiormente a la
arteria. Al llegar a la línea media, pasa anteriormente al origen de la arteria mesentérica superior y se une
después con la vena mesentérica superior. La vena esplénica recibe en su trayecto a la vena mesentérica
inferior, formando así el tronco esplenomesentérico.
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Siga el trayecto de la vena esplénica por detrás del páncreas, donde se une con la vena mesentérica superior
para formar la gran vena porta..
Intestino grueso y arteria mesentérica superior:

El intestino grueso es la última porción del aparato digestivo y se extiende desde el yeyunoíleon hasta el ano.
Está compuesto por el ciego, fondo de saco donde desemboca el íleon a través de la válvula ileocecal. El ciego
es seguido por el colon. Éste asciende verticalmente hasta la cara visceral del hígado (colon ascendente); en
ese punto se acoda y se dirige casi transversalmente, de derecha a izquierda, hasta la extremidad inferior del
bazo (colon transverso); se acoda una segunda vez inferiormente al bazo y desciende verticalmente hasta la
fosa ilíaca izquierda (colon descendente). Inferiormente al intestino grueso el intestino grueso se dirige, a
través de la fosa ilíaca izquierda y de la pelvis menor, hasta la altura de la tercera vértebra sacra, describiendo
sinuosidades de forma y extensión variables (colon sigmoide); finalmente, el colon sigmoide tiene continuidad
con el recto, que se abre al exterior por el ano.
Al observar el intestino grueso podrá ver que se diferencia del intestino delgado no solo por su mayor
dimensión, sino porque se encuentra recorrido en toda su longitud por tenias (bandeletas musculares) en un
número de tres: tenia anterior, postero-medial (mesocólica) y posterolateral (omental). En el intervalo de las
tenias, el colon presenta haustras (saculaciones) separadas por pliegues semilunares. Además de esto, a lo
largo de las tenias se implantan pequeños cuerpos adiposos llamados apéndices omentales, los cuales son
prolongaciones de la masa adiposa contenida en los mesos.
La arteria mesentérica inferior se encarga de la irrigación de la parte izquierda del colon y el recto. Nace de la
cara anterior de la aorta a 4 o 5cm de su bifurcación, a la altura de la tercera vértebra lumbar. Está cruzada
anterior-mente por la tercera porción del duodeno. La mesentérica inferior se dirige hacia abajo y a la
izquierda, cruza el tronco simpático y después desciende lateralmente a lo largo de la aorta sobre el músculo
psoas, el uréter y a los vasos testiculares.
Su primera rama es la arteria cólica izquierda, la cual se divide en una rama ascendente que se anastomosa
con la rama izquierda de la arteria cólica media, y otra descendente que se une a la rama ascendente de la
primera sigmoidea.
Por abajo de la arteria cólica izquierda, varias ramas sigmoideas surgen de la mesentérica inferior, y se dirigen
hacia adelante por el mesocolon sigmoide para irrigar el colon sigmoide formando asas mediante la unión de
unas con otras. La rama terminal de la arteria mesentérica inferior es la arteria rectal superior, que se ramifica
en la extremidad superior del recto en dos ramas, derecha e izquierda.
Las tributarias de la vena mesentérica inferior corresponden a las ramas de la arteria. Sin embargo, el tronco
venoso no acompaña al arterial, sino que asciende a lo largo y a la izquierda de la arteria, formando con la
misma un arco vascular (arco vascular de Treitz). Luego la vena cruza con ella los vasos ilíacos comunes.
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Desde ese punto, la vena mesentérica inferior asciende casi verticalmente y se aleja gradualmente de la arteria;
se encuentra pronto con la arteria cólica izquierda, cerca de su origen, y la cruza anterior o a menudo
posteriormente; la vena asciende después medialmente a esta arteria. Al llegar a la extremidad inferior del
riñón, la vena mesentérica inferior se inclina medialmente, contornea la flexura duodenoyeyunal y se une a le
vena esplénica.
.
● Colocar las asas intestinales en su posición original e identifique las distintas porciones del intestino grueso.
Primero localizar el ciego en la fosa ilíaca derecha y desprender de la pared del posterior del abdomen a través
de la fascia de toldt dos con sus manos o tijera mayo curva. Liberar el resto del colon de las posibles
adherencias que lo unen a la pared abdominal. No tener miedo en contarlas.
● Desplazar el intestino delgado hacia la derecha para poder visualizar el origen de la arteria mesentérica
inferior. Si se le dificulta encontrar este punto, buscar una de sus ramas a través del mesosigma y seguir el
trayecto hasta el vaso principal. Disecar las ramas separándola del peritoneo hasta poder ver su anastomosis
con las ramas superiores e inferiores. Identificar la arteria rectal superior y seguir su recorrido en lo mas distal
posible.
● Con disección roma limpiar la vena mesentérica inferior y sus afluentes. Conservar el tronco principal y las
venas tributarias de mayor calibre. Deshágase de los nervios y los vasos linfáticos.
RETROPERITONEO Y PARED POSTERIOR
Riñones y glándulas suprarrenales
Los riñones son órganos retroperitoneales que se encuentran apoyados en la pared abdominal posterior, hacia
ambos lados de la columna vertebral.
En cada riñón se pueden distinguir dos caras convexas, anterior y posterior; dos bordes, uno externo convexo
y otro interno cóncavo donde se encuentra el pedículo renal; y dos polos (superior e inferior).
Cada riñón se encuentra rodeado por tejido adiposo (grasa perirrenal) y cubierto por una envoltura fibrosa: la
fascia renal (de Gerota). Esta fascia, que está firmemente unida posterosuperiormente al diafragma, está
compuesta por dos hojas: una anterior (prerrenal) y otra posterior (retrorrenal).
A su vez, una capa de grasa (grasa parrarrenal) envuelve a cada riñón y a su fascia.
Las glándulas suprarrenales tienen forma irregular y están aplanadas en sentido anteroposterior.
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La glándula suprarrenal izquierda se relaciona hacia adelante con la cara posterior del estómago a través del
peritoneo parietal del lecho gástrico; la parte inferior de su cara anterior está con frecuencia atrás del páncreas.
La cara anterior de la glándula suprarrenal derecha está cubierta a la izquierda por la vena cava inferior, pero
en otras partes está en contacto con el hígado.
Las glándulas suprarrenales se encuentran separadas de los riñones por una fina lámina fibrosa, la fascia
intersuprarrenorrenal.
● Retirar el peritoneo y la grasa que rodea a ambos riñones. En ocasiones es posible realizarlo con sus manos.
Al hacerlo, tenga cuidado de no lesionar el pedículo renal, los vasos gonadales ni los uréteres.
● Con los dedos, desprender ambos riñones de su pared posterior y quitar la grasa de lo separa de la pared
posterior. Evitar seccionar los nervios que discurren por la pared posterior, los cuales veremos más adelante.
● Cortar la fascia de Gerota y deshágase de ella. Limpiar la grasa perirrenal de modo que la superficie de los
riñones se vea limpia.
● Identificar el pedículo renal, el cual se relaciona con la fascia retroduodenopancreática, con la porción
descendente del duodeno y la vena cava inferior en el lado derecho; y con el cuerpo del páncreas, el musculo
suspensor del duodeno, la flexura duodenoyeyunal y el segmento inicial móvil del yeyuno en el izquierdo
● Localizar la vena renal y siga su trayecto hasta desembocar en la vena cava. Observe como se ubica en
sentido anterior a la arteria
y a la pelvis renal. Del lado izquierdo, la vena renal recibe a la vena testicular/ovárica izquierda.
● La arteria renal se encuentra por detrás y un poco por arriba de la vena renal. Se dirige desde la aorta hacia
el hilio renal, donde se divide en dos ramas, una superior y otra inferior. Con disección roma seguir el trayecto
de la arteria renal. A la derecha, ésta pasa por detrás de la vena cava.
La arteria suprarrenal (capsular) inferior nace de la arteria renal o de una de sus terminales y alcanza la
extremidad inferior de la glándula suprarrenal, donde se ramifica.
● Por último, identificar y disecar la pelvis renal y el uréter.. Este desciende casi verticalmente en sentido
inferomedial, apoyado sobre la pared abdominal posterior. Una vez en el estrecho superior de la pelvis, cruza
los vasos ilíacos describiendo sinuosidades hasta su desembocadura en la vejiga. A la altura de la tercera
vértebra lumbar, ambos uréteres son cruzados anteriormente por los vasos testiculares u ováricos. Siga el
trayecto de esos últimos hasta su origen en la arteria aorta y luego en sentido inferior.
● Si lo desea, de un lado (preferente-mente el lado izquierdo) puede dividir el riñón en una mitad anterior y
otra posterior cortándolo en sentido longitudinal a lo largo de su borde lateral, abriendo ambas mitades del
riñón como libro. Allí podrá observar las estructuras internas que componen la corteza y médula renal.
● Diseque ahora las glándulas suprarrenales, las cuales descansan en el polo superior de ambos riñones,
separados de estos por una delgada lámina fibrosa. Trate de conservar las arterias que irrigan cada glándula,
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las cuales tienen diferentes orígenes: arteria frénica inferior (capsular superior), aorta (frénica media) y arteria
renal (capsular inferior).
Aorta abdominal, Vena cava inferior, plexo celiaco y cisterna de quilo

La aorta abdominal empieza en el orificio aórtico del diafragma como continuación de la aorta torácica, y
desciende por delante de los cuerpos de las primeras cuatro vértebras lumbares para terminar por lo general
delante de la cuarta vértebra lumbar, dividiéndose en las arterias iliacas primitivas derecha e izquierda. Hacia
adelante y a la izquierda, la aorta abdominal se relaciona con el peritoneo parietal de la pared abdominal
posterior, excepto donde otras estructuras se interponen entre ambos. Dichas estructuras son: el páncreas, la
porción inferior de duodeno, las venas esplénica y renal izquierda y parte de algunas de sus tributarias. A la
derecha se relaciona con la vena cava inferior, excepto en la parte más superior, donde está separada de ella
por el pilar derecho del diafragma.
La aorta abdominal se divide en ramas parietales y ramas viscerales. Las ramas parietales presentan una
disposición segmentaria, al igual que las arterias intercostales, a las cuales continúan: se trata de las arterias
lumbares y las arterias frénicas inferiores.
Las ramas viscerales pueden ser impares o pares. Las ramas impares de la aorta se desprenden de su cara
anterior y se distribuyen en las vísceras que se fijan a la pared abdominal posterior por medio de un meso y
son: el tronco celíaco, la mesentérica superior y la arteria mesentérica inferior. Las ramas pares se desprenden
de su cara lateral y son las arterias suprarrenales (capsulares) medias, las renales y las testiculares u ováricas.
● Limpiar la aorta abdominal y la vena cava inferior. Al hacer esto, es posible ver numerosas fibras nerviosas
delgadas que envuelven a la aorta y sus ramas principales. Estas constituyen el plexo aórtico, red nerviosa
simpática y parasimpática que se extiende del plexo celíaco por arriba al estrecho superior de la pelvis por
abajo. El plexo aórtico se divide en plexos secundarios, que reciben su nombre en función del tronco arterial
principal con que cada uno se relaciona, como los plexos celíaco y mesentéricos superior e inferior. En los
nervios que diseque se combinan componentes eferentes simpáticos y parasimpáticos, así como uno para la
sensibilidad visceral, todos ellos conducidos por las arterias en forma de plexos perivasculares hacia las
vísceras.
● Identifique las arterias diafragmáticas inferiores, que surgen de la aorta entre los pilares diafragmáticos a la
altura de la duodécima vértebra torácica. Se dirigen hacia arriba y hacia afuera cruzando la cara inferior del
diafragma. Recuerde que la diafragmática inferior derecha pasa por detrás de la vena cava inferior y la
diafragmática inferior izquierda por detrás del esófago.
Cada diafragmática inferior suele originar una arteria suprarrenal superior para la glándula suprarrenal.
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● Las arterias suprarrenales medias son dos, una derecha y otra izquierda; se desprenden de las caras laterales
de la aorta casi a la misma altura que la mesentérica superior y se dirigen hacia el borde medial de la glándula
cruzando los pilares del diafragma. Identificar su origen hai las glandulas.
● Las arterias testiculares (espermáticas) u ováricas son arterias delgadas pero muy largas. Nacen de la cara
anterior de la aorta en un intervalo comprendido entre el nacimiento de la mesentérica superior y las arterias
renales. Tienen un trayecto inferior y lateral, cruzando por delante del uréter a través de la pared abdominal
posterior. La arteria espermática penetra en el anillo inguinal profundo y la ovárica cruza por delante de la
arteria iliaca primitiva para entrar en la pelvis menor.
● Localice y limpie las arterias ilíacas común. Estos dos grandes troncos arteriales se dirigen oblicuamente en
sentido inferolateral y se dividen, después de un trayecto de 6 cm aproximadamente, frente a la articulación
sacroilíaca, en arteria ilíaca interna y externa. Posteriormente, cada arteria ilíaca comun se corresponde a su
vena homónima. Observar que la arteria iliaca común izquierda es cruzada por delante por los vasos rectales
superiores, y también que cada iliaca primitiva es cruzada por delante por el uréter y, en la mujer, por los vasos
ováricos.
● Por último, disecar la arteria sacra media, la cual nace de la cara posterior de la aorta y desciende adosada a
la cara anterior de la quinta vértebra lumbar, del promontorio, del sacro y del cóccix; y termina en el glomo
coccígeo.
● La vena cava inferior está formada, a la derecha del cuerpo de la quinta vértebra lumbar y por atrás de la
arteria iliaca primitiva derecha, por la unión de las venas iliacas primitivas derecha e izquierda, cuyo origen
está un poco por dentro y por atrás de la terminación de las arterías iliacas comun. Obsérvar que la vena iliaca
comun izquierda es bastante más larga que la derecha, y que se dirige hacia arriba, por dentro de la arteria
correspondiente, para unirse a la vena derecha por atrás de la arteria iliaca comun de este lado; en su trayecto
recibe a la vena sacra media.
A partir de su origen, la vena cava inferior asciende por la pared abdominal hasta un orificio que hay en la
porción tendinosa del diafragma. Se encuentra por delante del lado derecho del cuerpo de las vértebras
lumbares y del borde medial del músculo psoas mayor del lado derecho. Su porción superior se apoya por
atrás en el diafragma, y por delante está en contacto con el hígado, como ya se observó. Abajo del hígado, se
relaciona hacia adelante y a la derecha con el peritoneo parietal, excepto donde está cubierta por el páncreas
y el duodeno. Sus mayores tributarias por arriba de las venas iliacas primitivas son las venas renales. Observe
que las venas suprarrenal y espermática (u ovárica) derechas drenan directo en la vena cava, mientras que las
del lado izquierdo lo hacen en la vena renal izquierda. La vena cava también recibe las venas diafragmáticas
inferiores y las tres o cuatro venas suprahepáticas.
Los autores recomiendan identificar los nervios esplacnicos mayor, menor y vago cuando atraviesan los haces
musculares de los pilares diafragmaticos y en el esofago, su cara posterior por el vago derecho,
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respectivamente. Para lograr una identificacion mas facil de los elementos nerviosos que llegan a los ganglios
celiacos.
El plexo celiaco comprende una masa de ganglios generalmente seis. pares y simetricos, los ganglios
semilunares, aorticorenales y mesentericos superiores. Localizados en la cara anterior de la aorta abdominal y
por detras del pancreas. A la altura de la primeray la segunda vertebra lumbar. En la practica, es posible
diferenciar con faciliad ambos ganglios celiacos que muestran una clara separacion entre si. Los demas
ganglios no presentan una individualidad tan marcada. En la diseccion realizada se dara prioridad a los
ganglios celiacos por su menor dificultad relativa para su diseccion y posterior conservación. Ambos ganglios
celiacos tienen forma de semiluna de concavidad superior, colocados a la derecha y la izquierda del tronco
celiaco, unidos generalmente por una numerosa red nerviosa. Separados generalmente por un centímetro entre
sí.
● Localizar ambos ganglios celiacos en la profundidad de la región celiaca correspondiente. Separar con
cuidado las fibras nerviosas que se encuntren a su alrededor e identifique los nervios que llegan al
ganglio derecho. De su borde superior buscar el ramo del nervio frénico que recibe, en el borde inferior
ramos del esplacnico menor a la izquierda un ramo del neumogástrico derecho. Por su cuerno externo
identificar el ramo del esplacnico mayor. Es importante aclarar que esta es la conformación teórica
que no siempre es posible aisarla en la realidad. De esta forma es posible encontrar el ganglio celiaco
derecho, esplacnico derecho y vago derecho forman el asa memorable de Wrisberg.
El último elemento a encontrar es la cisterna del quilo, el punto de origen del conducto toracico. Se encuentra
ubicado en el plano más profundo aplicado sobre las vértebras lumbares dos a tres generalmente. Su ubicación
no es exacta en todos los preparados por lo que su ubicacion es variable. Se describe ue posee forma de pera
o de judía aunque existe en algunos casos como un conjunto de redes linfáticas difusas sin un cuerpo definido.
● Identificar el conducto toracico en el orificio aortico del diafragma, seguir el conducto hacia inferior
por detras de la aorta abdominal. Una vez localizada la cisterna, si existe como tal, separar la grasa y
tejido celular laxo que puede existir en el lugar. No es necesario seguir con su diseccion mas profusa
ya que es una estructura debil.
Pared abdominal posterior

La pared posterior del abdomen se compone de una región vertebral y de las regiones lumbares.
La región vertebral es continuación de la región vertebral del tórax. Comprende la columna vertebral y las
partes blandas que la cubren posteriormente (piel, tejido celular subcutáneo y músculos de la región posterior
del tronco).
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La región lumbar está limitada superiormente, a nivel de la 12va costilla, por los ligamentos arqueados medial
y lateral; lateralmente por el borde lateral del músculo cuadrado lumbar a cada lado; e inferiormente por la
cresta ilíaca. Medialmente se encuentra la región vertebral, limitada por ambos músculos psoas.
● Limpiar y estudiar el músculo psoas mayor. Al realizar esto, cuide el nervio genitofemoral, que emerge a
través de él y se dirige hacia abajo y afuera sobre su cara anterior. De igual manera, al limpiar el cuadrado
lumbar, conserve los nervios subcostal, ilioinguinal y iliohipogástrico, todos los cuales surgen por atrás del
borde externo del psoas y cruzan la cara anterior del cuadrado lumbar. Para encontrar el nervio subcostal,
palpe la duodécima costilla; el nervio se encuentra por debajo de ésta..
● Busque el músculo psoas menor. Este músculo se encuentra ausente en cerca de 40 % de los casos y algunas
veces sólo existe en un lado del cadáver. El psoas menor tiene un tendón plano largo que cruza debajo de la
superficie anterior del psoas mayor hasta su inserción en la eminencia iliopúbica y la línea arqueada del ilion.
● Medial al psoas mayor y posteriormente a los vasos ilíacos comunes desciende el nervio obturador, nace de
los ramos anteriores de L2, L3, Y L4 encargado de la inervación motora y sensitiva de la cara medial del
muslo. Rotar el músculo levemente y con los dedos trate de aislar dicho nervio y luego siga su recorrido.
● El nervio femoral nace del psoas mayor a lo largo del canal formado por este músculo y por el ilíaco,
desciende por dicho canal cubierto por la fascia ilíaca, pasa inferiormente al ligamento inguinal y penetra en
el muslo.
Busque el nervio cutáneo femoral lateral que emerge de la cara lateral del músculo psoas mayor y desciende
oblicuamente en sentido inferolateral en dirección hacia la espina ilíaca anterosuperior.
PELVIS
La pelvis, igualmente que el tórax y el abdomen, es una cavidad visceral en la que se alojan una parte del
aparato digestivo y una porción del sistema urogenital.
Es parte de la cavidad abdominal pélvica, que se sitúa por debajo del plano del estrecho superior de la pelvis,
de todas maneras, las Cavidades abdominal y pelviana se. O ti una a través de, estrecho superior de la pelvis.
La cavidad pelviana limita por debajo con el diafragma pélvico, que forma el suelo de la pelvis y separa pelvis
de períne. El perímetro del estrecho superior de la pelvis se extiende lateralmente desde el borde superior de
la simfisis del pubis por delante, hasta el promontorio de, sacro por detrás.
La pelvis se divide en pelvis mayor, que forma parte de la cavidad del abdomen propiamente dicha y la pelvis
menor que contiene la cavidad pelviana.
La pelvis mayor Esta comprendida entre las fosas iliacas, situadas por encima del estrecho superior de la
pelvis. La pelvis menor se localiza por debajo del plano oblicuo de este estrecho.
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El estrecho inferior de la pelvis no tiene un contorno liso, porque limita por detrás por el sacro y el cóccix, por
delante con la sinfisis del pubis y por los lados con las tuberosidades isquiaticas. Las escotaduras isquiaticas
mayor y menor, situadas entre el sacro y el cóccix, y las tuberosidades isquiaticas dan origen a los orificios
ciáticos mayor y menor como consecuencia del cierre por los ligamentos sacrotuberosos y sacroespinosos.
Estos ligamentos otorgan al estr3cho inferior de la pelvis ima forma romboideal.
Observar la cavidad pélvica, como se continúa con la cavidad abdominal hacia superior. La disección aquí
explicada será desde la cavidad abdominal, conservando las estructuras para que sean visualizadas desde un
plano anterior, con el cadaver en decúbito dorsal.
Examinar el peritoneo como desciende hacia la cavidad pélvica, cubriendo todas sus paredes. Continúa hacia
la pared posterior cubriendo al recto, formando de este modo en el hombre el receso recto-vesical en el hombre.
Observar las estructuras que avanzan desde el abdomen: ureteres, vasos gonadales, vaina iliaca y ramos del
plexo lumbar.
Elementos del tracto genito urinario.
Separar el uréter del peritoneo pélvico que lo cubre con disección Roma, seguir hasta su llegada en la vejiga
urinaria. Debería poder observar las relaciones del ureter con la pared pélvica y los vasos que allí se
encuentran.
Identificar el conducto deferente saliendo del orificio inguinal profundo, siga su recorrido en dirección
medial y luego inferior para ubicarse por detrás de la vejiga y la próstata. Separar del peritoneo que lo
recubre para que quede libre. En la cara superior de la vejiga observar el uraco, un vestigio que une la vegija
con el ombligo, es conveniente examinar la pared abdominal en su cara posterior, me da el pliegue umbilical
medio. Si el tamaño de la vejiga se lo permite, observar y disecar las vesículas seminales, para encontrarlas,
siga el conducto deferente hacia su terminación. Palpar con su mano, por debajo de la vegija unas
estructuras de pequeño tamaño de consistencia dura, separar con sumo cuidado de la pared vesical. Dejar
colgando las vesículas seminales en la cavidad, se podrán visualizar y quedarán unidas a la pared vesical. La
próstata es difícil de observar en el preparado por su situación profunda, no debe disecarla estructur en esta
sección.
Una vez encontrados estos elementos, retirar el peritoneo y la fascia que recubre la vegija urinaria para ver
con claridad las características del músculo detrusor. Tener cuidado con los elementos vasculares que llegan
a la vegija. No se recomienda disecar el espacio pre vesical (de Retzius) ya que le otorgarían a la vegija una
inestabilidad en su fijación a la cavidad pélvica.
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Elementos vasculares de la pelvis
Separar con disección Roma la vaina iliaca, que rodea a la arteria y vena iliaca común. Seguir su trayecto
hacia inferior observando la bifurcación en iliaca externa e interna.
Observar el paso de los vasos iliacos externos por debajo del ligamento inguinal, dos vasos nos importan en
este lugar: Arteria epigastrica inferior y arteria circunfleja iliaca profunda. Para ver la primera, seguir desde
su disección en la pared abdominal o bien, en su origen justo antes de atravesar el ligamento inguinal.
Intentar dejarla unida a la fascia transversalis o bien al músculo esto del abdomen. Para la segunda, incidir
los planos músculo aponeuroticos que se encuentran ubicados aquí, pero realizar desde la excavación
pélvica, con el sentido que se vea la arteria en una parte de su trayecto hacia lateral y posterior.
Ahora retome la disección Roma de la arteria y vena iliaca interna. La forma de bifurcación es variable
según la bibliografía, observándose un tronco anterior y posterior o la ausencia de este. Sea la forma que se
presenta, separar la mayor cantidad posible de ramas de los vasos iliacos internos.
Tronco posterior
Observar naciendo del tronco posterior la arteria glútea superior, más voluminosa, se observa saliendo hacia
la escotadura ciática mayor entre el troco lumbo sacro y el primer nervio sacro. De este tronco posterior
también nacen las arterias sacras laterales súperiores e inferiores, que debe indentificar en lo posible, son de
pequeño tamaño. Y la arteria iliolumbar, con una dirección ascendente, medial y posterior. La observará
pasando entre el tronco lumbosacro y el nervio obturador.
Tronco anterior
Como dijimos anteriormente el modo de bifurcacion es variable por lo que recomendamos hacer una
diseccion roma con tijeras cuidadosa, seguir los vasos hacia su destino y con esto reconocer de que vaso se
trata en cuestión.
La arteria más fácil de identificar es la arteria umbilical, ya que está se dirige hacia el ombligo siguiendo las
paredes laterales de la vegija, luego la cara posterior de la pared abdominal. Produce un pliegue del perioteo
fácil de identificar conocido como pliegue medial. Observe los vasos vesicales superiores dirigiéndose hacia
la cara superior de la vegija. Son numerosos y de pequeño calibre, se origan en su porción permeable,
conservar en su mayoría.
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La arteria obturatriz es fácil de identificar por su dirección recorriendo la pared lateral de la pelvis para
unirse al nervio obturador y la vena obturatriz en su desebocadura a través del conducto pudendo.
De este tronco visualizar dos arterias que se dirigen hacia la escotadura ciática mayor, por debajo del
músculo piramidal: arteria glútea inferior qué pasa entre el segundo y el tercer nervio sacro y la arteria
pudenda interna que se dirige hacia la misma dirección en una relación muy íntima. Es difícil en la disección
de pelvis diferenciar cuál es cuál, porque las relaciones son variables y ambas se dirigen hacia el mismo
lugar.
Identificar la arteria vesicular inferior, para ello, buscar una arteria que se dirija hacia la cara inferior de la
vegija o la prostata, está con mucha probabilidad, es la vesícula inferior. Es posible que visualice una rama
colateral de esta arteria que es la arteria del conducto deferente de muy pequeño calibre, en caso de observar
la arteria, conservar.
Buscar una arteria que se dirija hacia el recto saliendo de la arteria iliaca interna, está con seguridad será la
rectal media, que si bien da ramos colaterales minúsculos, no son importantes en cuestión. Realizar
disección Roma en su trayecto al recto. Es posible que no se encuentre y sea súplica por las demás rectales.
En la mujer se encuentran dos arterias accesorias que no se encuentran en el hombre. Estas son: arteria
uterina, se desprende de la arteria iliaca interna a una altura variable o de un tronco común con la umbilical,
se dirije por la pared lateral de la pelvis, a continuación recorre la base del ligamento ancho en direccion
medial, siendo cruzada por el ureter a 2cm del utero, para después llegar al borde lateral del utero y dividirse
en ramas correspondientes. Arteria vaginal, nace de la arteria iliaca interna, se dirije oblicuamente hacia
abajo, adentro y adelante y llega a la vagina por su borde superolateral, es difícil de visualizar por su
terminación en profundidad.
En lo posible conserve las venas homónimaslas cuales siguen a las arterias en dirección contraria
Elementos nerviosos
Como elementos nerviosos de la pelvis debe reconocer el nervio obturador, nace de las raíces de L2,L3 y L4,
lo encontrará desplazando el músculo psoas hacia lateral. Sígalo en su dirección inferior, como se relaciona
por detrás con los vasos de la arteria iliaca interna y desemboca en el conducto pudendo. Por debajo del nervio
obturador, identifique el tronco lumbosacro, que se forma por la unión de la raíz L5 más L4, observe su
dirección hacia inferior para anastomosarse con ramos del plexo sacro, principalmente con S1, por detrás de
los elementos vasculares de la pelvis. El plexo sacro en sí, está formado por la única los ramos nerviosos de
S1, S2, S3, S4 con su unión con el tronco lumbosacro. En la disección es difícil apreciar sus raíces ya que
están tapizadas por la fascia del obturador interno. Con disección toma con tijeras trate de separar sus raíces,
con el objetivo que se vean sus ramos dirigiéndose hacia la escotadura ciática mayor. De los ramos colaterales
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del plexo, el que nos importa es el nervio pudendo interno, que deberá conservar, para buscarlo identifique la
arteria pudenda interna por debajo del músculo piramidal y pegada a ella, debería estar el nervio pudendo
interno.
Del ramo terminar del plexo sacro, siendo el nervio ciatico, solo se verá la confluencia de las ramas que lo
forman pasando por la escotadura ciática mayor por arriba del músculo piramidal.
Otro elemento que deberá conservar es el simpático lumbar en su dirección inferior que se continúa como
simpático pélvico, simplemente conserve los 4 ganglios que lo forman, y si es posible, el ganglio único en el
cóccix aunque es de muy difícil visualización por su situación profunda.
Miembro Inferior
Introducción
El miembro inferior inicia en la pelvis y continúa hasta la base de apoyo. Su función es otorgar
movilidad, mantener el equilibrio y soportar el peso del cuerpo.
Anatomía de superficie
Al inicio de la disección se identifican estructuras óseas como la Cresta Ilíaca, la Espina Ilíaca
Anterosuperior, el Tubérculo del Pubis, la Rótula, el Epicóndilo Medial del fémur, el Epicóndilo Lateral del
fémur, el Maléolo Medial y Lateral; y reparos anatómicos anteriores y posteriores. Se recomienda realizar la
disección por cada región del miembro inferior (muslo, glúteo, rodilla, pierna, tobillo y pie) para evitar el
desecamiento de los pequeños vasos superficiales distales.
Región muslo anterior
1.Primer plano: piel y tejido celular subcutáneo

Colocar el preparado en posición decúbito dorsal. Realizar una incisión con bisturí N°4 desde la espina
ilíaca antero-superior hasta el tubérculo del pubis; siguiendo el sentido, con cuidado de no cortar el
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ligamento inguinal. Continuar esta línea de corte por la cara medial del muslo hasta llegar a la parte
posterior.
Luego de esto realizar una incisión vertical desde la mitad del corte previamente realizado, por la línea
media del muslo anterior; y descender hasta dos dedos por arriba de la rodilla. A esta misma altura de la
rodilla realizar un corte trasversal hasta posterior por ambos lados para poder realizar los colgajos de piel de
muslo anterior.
Separar la piel del tejido celular subcutáneo (TCS) tratando de conservar intacto los mayor posible este
último, porque en él se encuentran vasos y nervios superficiales de interés.
Una vez descubierto el TCS realizar disección roma (divulsión) para descubrir las ramas cutáneas del nervio
femoral y la vena safena mayor.
De las ramas cutáneas del nervio femoral cabe conservar:
● Nervio cutáneo femoral lateral (o femorocutáneo) ubicado lateral y paralelamente al corte vertical
realizado, perforando la fascia lata en su inicio;
● Nervio cutáneo femoral anterior ubicado inmediatamente por debajo del corte vertical realizado,
trascurriendo unido íntimamente a la fascia lata.
La vena safena mayor es conveniente realizar disección roma desde el hiato safeno hacia distal para
descubrir la vena pudenda externa superficial, la vena epigástrica superficial, la vena ilíaca circunfleja
superficial y las posibles ramas accesorias de la safena mayor. Debe buscarse desde el hiato safeno y
continuar en sentido descendente y medial, en el tercio medial del muslo; hasta 5cm por arriba del
epicóndilo medial del fémur donde se hace posterior.
2.Segundo plano: fascia lata

Una vez identificadas y limpias las estructuras superficiales arriba mencionadas, proceda a retirar los
restos de grupos linfáticos ubicados en el hiato safeno, a modo de conservar solo la vena safena mayor. Por
el hiato safeno introducir una sonda acanalada en sentido paralelo al ligamento inguinal e incidir con bisturí
por él, seccionando la fascia lata en su parte superior. Luego, desde el borde inferior del hiato safeno, disecar
por dentro de la fascia lata con un dedo despegando la fascia, del músculo. Incidir con sonda acanalada y
bisturí hasta tres cm por arriba de la rodilla. Separar los colgajos hacia los costados para lograr descubrir el
plano muscular y el triángulo femoral.
Retirar el colgajo medio e incidir con bisturí, prolijamente, desde superior a inferior el colgajo lateral,
dejando una banda de fascia lata de aproximadamente 6-8cm de ancho, por debajo del músculo tensor de la
fascia lata, en la región lateral del muslo, hasta la rodilla.
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a) Hiato safeno: Es un orificio natural en la fascia lata que contiene una capa de fascia débil, donde
penetra la vena safena mayor para llegar al siguiente plano profundo del muslo anterior,
desembocando en la vena femoral.
b) Triángulo femoral o de Scarpa: Está delimitada superiormente por el ligamento inguinal,
medialmente por el músculo abductor largo del muslo, lateralmente por el músculo sartorio, techo
formado por la fascia cribiforme de la fascia lata y piso formado por los músculos pectíneo e
iliopsoas. Contiene el nervio femoral, la arteria femoral y la vena femoral, recubiertas por la vaina
femoral.
La fascia lata por medio de sus tabiques intermusculares divide el plano muscular en 3 compartimientos:
Anterior, posterior y medial.
3.Tercer plano: muscular y vascular

Dentro del triángulo femoral incidir en la vaina femoral y despejar con disección roma la arteria y vena
femoral. La arteria femoral en su porción superior (cerca del ligamento inguinal) se desprenden 3 ramas: en
dirección medial la arteria pudenda externa superficial, hacia superior la arteria epigástrica superficial, y
hacia lateral la arteria ilíaca circunfleja superficial. Asimismo dentro del triángulo femoral emergen 3
arterias de importante calibre: arteria femoral profunda, arteria circunfleja femoral medial y lateral.
Una vez abordado el plano muscular anterior, se limpia la cara superficial del músculo sartorio, tensor de la
fascia lata e iliopsoas, cuidando en el caso de éste último, de no dañar el nervio crural o femoral ubicado en
la región medial del músculo. Levantando hacia anterior el nervio femoral se puede disecar sus 4 ramas:
Nervio cutáneo antero-lateral, nervio cutáneo antero-medial, nervio del cuádriceps femoral y nervio safeno.
Se realiza limpieza superficial de los músculos del cuádriceps femoral, en la porción profunda de éstos están
las arterias que irrigan cada porción. Se continúa la limpieza en el triángulo de Scarpa (entre la cara medial
del músculo sartorio y cara lateral del músculo aductor largo) de la arteria y vena femoral, siguiendo la
dirección de arriba hacia abajo así se localizan las subsecuentes ramas y se evita la ruptura de alguna de
ellas.
En un plano más profundo del triángulo se realiza la limpieza del músculo pectíneo e iliopsoas a nivel
superior y superficial dentro de este plano. Medialmente encontramos el músculo aductor corto.
Profundamente entre estos músculos encontraríamos el músculo obturador externo con la arteria, vena y
nervio obturador.
Continuando con la disección hacia distal, encontramos en la región medial el anillo aductor o de Hunter. Es
de remarcar en el preparado el recorrido de los grandes vasos femorales hasta el hiato de los aductores, en el
aductor mayor, donde estos vasos se dirigen hacia la fosa poplítea. Tener cuidado en la disección de este
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último músculo, porque el nervio safeno continúa su recorrido por encima del músculo aductor mayor, hasta
la región interna de la rodilla, estando separado de los vasos sanguíneos.
Región muslo posterior

Colocar el cadáver en posición decúbito ventral. Con mango bisturí N°4 trazar una incisión medial en la
región, iniciando desde dos dedos por debajo del pliegue glúteo inferior y terminado tres dedos por arriba
del pliegue de flexión posterior de la rodilla. Tanto en el inicio como al final del corte, incidir con cortes
perpendiculares al mismo, hacia ambos lados, hasta conectar con las incisiones de muslo anterior para
realizar los correspondientes colgajos.
Con disección roma despejar la vena safena mayor y menor del tejido celular subcutáneo, teniendo cuidado
en la región medial del muslo, para encontrar la vena anastomótica que existe entre ellas. Una vez ubicadas
estas estructuras, extraer el tejido celular subcutáneo con los nervios superficiales para continuar con el
siguiente plano.
2.Segundo plano: aponeurosis femoral

Con mango bisturí N°4 retirar la aponeurosis femoral teniendo 2 precauciones: Primero, dejar un corte
limpio en la región lateral para dejar prolijamente la fascia lata con un tamaño de 4cm de ancho en la parte
más distal. Segundo, tener cuidado de la aparición del nervio ciático que cruza verticalmente esta región por
una canal superficial entre los músculos semimembranoso y semitendinoso, hasta la porción superior de la
fosa poplítea.

Realizar la limpieza de los vientres musculares (glúteo mayor, semimembranoso, semitendinoso, bíceps
femoral), separando las fascias que se encuentran entre ellas con disección roma. Limpiar las ramas
perforantes de la arteria femoral profunda, teniendo cuidado de no cortarlas en la separación de fascias.
Por el borde inferior del músculo glúteo mayor encontramos el nervio ciático mayor, que discurre entre las
cabezas del bíceps femoral a lo largo de toda la región, hasta entrar en la porción superior de la fosa
poplítea. Profundo al nervio encontramos el músculo aductor mayor el cual se recomienda limpiar
superficialmente para exponer mejor el conducto de los aductores o de Hunter, por donde discurre la vena y
arteria femoral hasta el hiato poplíteo.
Tener cuidado en la región muscular media, porque la rama comunicante profunda de la vena safena menor
puede aparecer superiormente a la fosa poplítea, entre las cabezas del bíceps femoral, evitando cortarla en la
remoción de la aponeurosis próxima a la fosa.
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Región glútea

Con el cadáver en decúbito ventral, con mango bisturí N°4 incidir desde el tubérculo sacro, siguiendo la
prominencia de la cresta ilíaca (que se palapa superficialmente), hasta la espina ilíaca anterosuperior. Desde
la espina ilíaca anterosuperior realizar un corte vertical hasta dos dedos por debajo de la línea glútea inferior
(ya realizado el corte en la región muslo posterior). Realizar un tercer corte desde el tubérculo sacro en
sentido vertical hasta dos dedos por arriba del pliegue glúteo, luego realizar una curva con concavidad
interna hasta incidir con el corte de piel de región muslo posterior. Esto último se realiza para evitar un
denso cojín adiposo subcutáneo.
Una vez retirado el colgajo de piel se procede a retirar el tejido celular subcutáneo con disección roma,
tratando de encontrar alguna de las ramas superficiales, como: el ramo glúteo del cutáneo femoral (medio) y
la rama cutánea del nervio ciático menor (lateral).
2.Segundo plano: aponeurosis glútea

Una vez liberado el tejido celular subcutáneo encontramos una delgada capa de aponeurosis glútea que se
recomienda retirar con mango bisturí N°3 con mucho cuidado, ya que con disección roma se pueden romper
las fibras musculares.

Una vez limpio el músculo glúteo mayor, se puede seccionar de 2 maneras: la primera es realizar el corte en
los tubérculos sacros y reclinar el músculo desde medial hacia lateral para resguardar mejor las estructuras
vasculares, el segundo es realizar el corte desde su inserción lateral y reclinar en sentido contrario al
anterior siendo útil para observar las ramas musculares del nervio y vasos glúteos. Limpiar los vasos y
nervios que perforan al músculo glúteo mayor y retirar las bolsas serosas que se encuentran ahí.
En segundo plano, se puede visualizar superiormente el músculo glúteo medio, el cual seccionamos su
inserción proximal para poder descubrir la arteria glútea con sus ramas superficial y profunda, el nervio
glúteo superior y sus ramas.
En su plano más profundo encontramos los músculos de arriba abajo: glúteo menor, piramidal, gémino
superior, obturador interno, gémino inferior, cuadrado femoral y aductor mayor. Por la parte vasculo-
nerviosa podemos encontrar en la región supero-medial, por debajo del músculo piramidal, a la arteria glútea
inferior, arteria y nervio pudendo interno, nervio anal inferior, nervio del obturador interno, nervio ciático y
glúteo inferior. Es de notar que el nervio ciático aparece desde el comienzo como dos haces nerviosos y no
como uno solo. Una vez limpia la zona de fascia y tejido adiposo estaría terminada esta región, es opcional
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al disector seccionar el músculo piramidal en su inserción trocantérea para observar mejor la salida de las
estructuras vasculo-nerviosas, con el riesgo de dejar frágil la unión coxo-femoral.
Región rodilla anterior

Con el cadáver en decúbito dorsal, con mango bisturí N°4 incidir la piel con un corte vertical por la zona
media de la región desde la línea horizontal de corte inferior de región muslo anterior hasta la tuberosidad de
la tibia. Después realizar un segundo corte perpendicular al primer corte, al final del mismo, dirigido hacia
posterior para poder realizar los colgajos de piel medial y lateral. Tener cuidado al realizar el colgajo medial
porque de manera muy superficial atraviesa la vena safena mayor yendo hacia posterior en la pierna.
Una vez realizado los colgajos proceder con disección roma el tejido celular subcutáneo localizando la vena
safena mayor hacia medial junto con el nervio safeno, las ramas superficiales de los nervios cutáneos
femorales y del nervio obturador.
2.Segundo plano: aponeurosis

Disecar con mango bisturí N°3 la aponeurosis femoral, teniendo cuidado de conservar el tendón del
cuádriceps. Medialmente tener cuidado con el nervio safeno y sus ramas rotulianas y musculares.
Lateralmente tener cuidado entre las fascias por las ramas superficiales del nervio peroneo superficial.

Se pueden observar redes venosas y arteriales perirrotulianas. Venosas drenando a la vena safena mayor y
arteriales naciendo en su porción anterior de las arterias recurrentes peroneas y tibial anterior. El resto se
dirige hacia el plano posterior de la rodilla.
En la cara medial limpiar la pata de ganso superficial, siendo más anterior el músculo sartorio viéndose una
banda muscular fina, luego el músculo grácil como un tendón fino, finalmente a posterior encontramos el
músculo semitendinoso con un tendón corto y muscular. Profundo a este plano encontramos la pata de ganso
profunda, compuesta por el músculo semimembranoso, encontrándose como una banda muscular ancha y
gruesa.
En la cara lateral terminar de limpiar y recortar la fascia lata, dejando una inserción sobre esta región.
También se puede empezar la limpieza de las porciones superiores de los músculos peroneos de la pierna.
Nota: es de elección del disector si se decide realizar la disección de rótula. Se realiza un corte horizontal del
tendón del cuádriceps a nivel tibial, se secciona las redes vasculares y se procede a disecar las fascias
laterales con mucho cuidado tratando de no romper estructuras musculares, dejando inserta la rótula solo por
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el tendón superior del cuádriceps. Una vez realizado el colgajo se procede a hacer la limpieza del objetivo de
esta disección, los ligamentos cruzados anterior y posterior. Es de notar que realizada esta disección queda
una cierta inestabilidad de esta articulación.
Región rodilla posterior (fosa poplítea)

Con el cadáver en decúbito ventral, con mango bisturí N°4 incidir por las líneas de corte de los colgajos de
región rodilla anterior hasta hacerlos coincidir uno con otro. Luego retirar los colgajos así dejamos
descubierto todo el tejido celular subcutáneo. Con disección roma cuidar, en la región medial, la vena safena
mayor y sus tributarias, la vena anastomótica de la safena menor a la mayor y el nervio safeno.

En esta región el tejido aponeurótico es escaso por lo que no habría que resecar ningún tejido de esta índole.
3.Tercer plano: muscular y vasculo-nervioso

Se procede a acceder a la fosa poplítea propiamente dicha, delimitada superiormente por los vientres del
músculo bíceps femoral e inferiormente por las cabezas del músculo gastrognemio.
Superficialmente encontramos con disección roma, entre el tejido adiposo, al nervio poplíteo entrando a la
fosa entre los vientres del bíceps femoral. Dentro de la fosa poplítea se divide en los nervios peroneo y
tibial, que a su vez se dividen en superficial y profundo. En la porción inferior de la fosa cada nervio tibial y
peroneo dan una rama que se unen en la región media para formar el nervio sural. Paralelamente en esta
región discurre la vena safena menor, dando su rama profunda hacia la vena poplítea y medialmente la vena
anastomótica hacia la vena safena mayor.
Continuando hacia profundidad buscamos el plano vascular compuesto por la vena y arteria poplítea,
encontrándolas en ese orden. Entran hacia la fosa poplítea a través del anillo de los aductores o de Hunter.
En la fosa poplítea tienen sus ramas tibial y peroneas. La arteria a su vez da las ramas anastomóticas de la
región rotuliana como sus ramos articulares, que se recomiendan disecar.
Profundo a todas estas estructuras encontramos por último al músculo poplíteo, el cual se recomienda
limpiar su vientre de fascia y tejido adiposo, al igual que los músculos que delimitan a la fosa poplítea.
Queda a criterio del disector si decide o no disecar el conducto de Hunter para observar mejor las estructuras
vasculares.
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Región pierna anterior

Con el cadáver en decúbito dorsal, con mango bisturí N°4 realizar un corte vertical por la línea media desde
el corte inferior de región rodilla anterior hasta una línea imaginaria dos dedos por arriba de los maléolos.
Realizar un corte horizontal desde el final del primer corte hacia los costados, luego realizar colgajos medial
y lateral, reclinándolos hacia posterior. Tener cuidado en la región distal con el corte porque la vena safena
mayor y el nervio safeno se cruzan levemente en diagonal desde medial hacia lateral. En la formación de los
colgajos cuidar sobre el colgajo lateral la salida del nervio peroneo superficial y sobre el colgajo medial con
la superficialidad de la vena safena mayor y del nervio safeno a lo largo de todo su recorrido por la pierna.
Abordar el tejido celular subcutáneo con disección roma, conservando todas las estructuras recién
mencionadas y sus ramas, tratando de seguir la disección desde superior a inferior para evitar seccionarlas.

Una vez limpio el plano anterior, incidir con mango bisturí N°3 en la aponeurosis de la región lateral de
manera vertical. Tener cuidado con la penetración del nervio peroneo superficial sobre la aponeurosis. Hacia
superficial cuidar las estructuras vasculo-nerviosas y hacia profundo tratar de no remover las fibras
musculares adheridas fuertemente a la aponeurosis. Una vez despejada la aponeurosis realizar colgajo
similar al de piel. Aplica la misma estructura de disección para la región medial, cuidando las estructuras
vasculo-nerviosas superficiales y la adhesión de las fibras musculares a profundo. Remover cualquier tejido
conectivo visible de la porción desnuda de la tibia para una mejor presentación.

Se divide el plano muscular en 2 sectores: antero-externo y posterior, en esta sección nos dedicaremos al
sector antero-externo.
Se continúa con la disección del nervio peroneo superficial, en este caso sobre el canal formado entre los
músculos peroneo corto y extensor común largo de los dedos, en el tercio medio de la pierna continuando la
disección superiormente y en profundidad.
Se continúa con la limpieza de aponeurosis de cada uno los músculos de esta región: tibial anterior, extensor
largo del dedo gordo, extensor común largo de los dedos, peroneo largo, peroneo corto y peroneo anterior.
Realizar disección roma en profundidad entre los músculos tibial anterior y extensor común largo de los
dedos encontrando la membrana interósea, en la cual discurren la arteria, vena y nervio tibial anterior.
Limpiar estas estructuras con sumo cuidado, para no romper ninguna estructura. En la región distal se
encuentran las ramas musculares de los vasos, tratar de conservar algunos de ellos.
100
Región pierna posterior:

Con el cadáver en decúbito ventral, con mango bisturí N°4 continuar los cortes de los colgajos de piel de
región pierna anterior hasta la remoción completa de la misma. Es de tener en cuenta el cuidado que hay que
tener en la separación de la piel de las estructuras vasculares, como la vena safena menor y ramas de la vena
safena mayor, por lo que se recomienda disecar en estas zonas particulares con mango bisturí N°3 al ras de
piel por su cara interna con el objetivo de no seccionar ninguna estructura de importancia, ya que son muy
superficiales.
Luego realizar disección roma sobre el tejido celular subcutáneo separando las ramas de la vena safena
mayor, la vena safena menor y sus ramas de calibre aptas para su conservación, y el nervio sural. Se
recomienda seguir una disección de proximal a distal para no seccionar las estructuras mencionadas y sus
posibles ramas o variantes anatómicas. Una vez encontradas estas estructuras retirar la totalidad del tejido
adiposo.

Con mango bisturí N°3 realizar un corte lineal al ras de la tibia, de la aponeurosis adherida a ese hueso y
luego separar en profundidad el tejido conectivo con el músculo, superiormente está fuertemente adherida a
la aponeurosis por lo que hay que tener cuidado de no remover fibras musculares, y distalmente esta
débilmente adherido por lo que su corte en más sencillo. Realizar la remoción de la aponeurosis con mango
bisturí N°3, realizando precisamente los cortes sobre las ramas vasculares que penetran la aponeurosis y se
conectan con la profundidad, a fin de conservar dichas estructuras en su mayoría.
En la porción superior conservar las inserciones de los tendones y músculos de la pata de ganso superficial y
profundo, que se insertan en esta región. Al igual que localizar la vena profunda de la vena safena menor,
que generalmente se localiza entre la fascia de los gastrognemios.

Limpiar cualquier resto de tejido conectivo de los músculos. Observar entre las cabezas del músculo
gastrognemio por alguna rama nerviosa o vascular, posiblemente el nervio sural o la rama profunda de la
vena safena menor.
Separar con disección roma los vientres del gastrognemio del tendón del músculo plantar. Si la elasticidad
del músculo gastrognemio lo permite, disecar hasta el inicio del vientre muscular del músculo plantar y la
porción distal del músculo poplíteo (este músculo se diseca en la región rodilla posterior profunda). Hacia
profundo del músculo gastrognemio limpiar el músculo sóleo y continuar la disección hacia inferior, sin
tratar de separar las partes que forman el tendón de Aquiles. A fin de no seccionar los músculos
101
gastrognemio y sóleo, no se podrán disecar los músculos profundos, al igual que las estructuras vasculo-
nerviosas profundas. Esto se realiza para conservar estructuras importantes para la futura docencia. En la
siguiente región se tendrá describirá la disección distal de éstas últimas estructuras mencionadas.
Región tobillo medial

Con el cadáver en decúbito dorsal con el pie en posición supina, con mango bisturí N°3 iniciar un corte por
la línea media del dorso del pie, superficialmente para evitar seccionar las estructuras adyacentes, hasta dos
dedos por debajo del borde inferior del maléolo. Luego realizar un corte horizontal hacia posterior para
realizar el correspondiente colgajo de piel hasta llegar al tendón de Aquiles, también con precaución de no
seccionar estructuras dentro del tejido adiposo.
Una vez reclinado el colgajo, realizar disección roma sobre el tejido adiposo, buscando en región pre
maleolar la vena safena mayor y sus tributarias, las ramas terminales del nervio safeno pegadas a la vena
recién nombrada. Observar cómo estas estructuras pasan de un plano medial a un anterior, cruzándose sobre
esta región para formar a distal el arco venoso dorsal, con sus respectivas venas marginales.

Con mango bisturí N°3 remover cualquier vestigio de aponeurosis, tratando de dejar lo más limpio posible el
ligamento tarsal, el cual se recomienda dejar indemne, para conservar las relaciones anatómicas de esta
región lo mejor posible.

En este plano, a nivel retro maleolar, se procede a realizar la limpieza de los tendones de los músculos
posteriores de la pierna, siendo: el músculo flexor común de los dedos y el flexor propio del dedo gordo,
superficialmente. En un plano más profundo y central entre éstos últimos, encontramos el tendón del
músculo tibial posterior y el paquete vasculo-nervioso tibial posterior, formado por la vena, arteria y nervio
tibial posterior. Cabe destacar que al paquete vasculo-nervioso lo vamos a encontrar entre los tendones del
músculo flexor común de los dedos y flexor propio del dedo gordo. Limpiar muy bien este plano ya que en
este podemos ubicar los músculos profundos de la pierna que no se disecan en la región pierna posterior.
A nivel pre maleolar, podemos limpiar de tejido conectivo los tendones de los músculos tibial anterior y
extensor largo del dedo gordo. Teniendo el cuidado de no cortar el ligamento tarsal. Profundo a estos
tendones vamos a encontrar el nervio peroneo profundo y la arteria tibial anterior, que luego de esta región
se convierte en arteria dorsal del pie.
102
Región tobillo lateral

Con el cadáver en decúbito dorsal con el pie en pronación, con mango bisturí N°3 incidir un corte
horizontal, a la misma altura del corte inferior que en región tobillo medial. Realizar el colgajo teniendo
cuidado con la superficialidad de las estructuras adyacentes, como la vena safena menor, llegando hasta el
tendón de Aquiles y después remover por completo la piel de estas dos regiones.
Luego con disección roma localizar en el tejido adiposo las venas marginales de la vena safena mayor.
Continuando con disección roma buscar más profundamente las ramas del nervio peroneo superficial y
posibles venas satélite de la vena safena menor. Limpiar muy bien la zona posterior, a fin de dejar prolija la
región calcánea del tendón de Aquiles, removiendo todo el tejido adiposo visible.
Tener en cuenta de conservar en la región posterior superficial, en primera instancia, la vena safena menor; y
en mayor profundidad el nervio sural.

Limpiar cualquier tejido conectivo que se encuentre en esta zona, tratando de no romper las estructuras
vasculo-nerviosas que pueden penetrarla de un calibre considerable, puede optar por disección roma o de
corte, dependiendo de la habilidad del disector. Cuidar el ligamento tarsal ya que, como en región tibial
medial, se debe conservar para mantener las relaciones anatómicas del siguiente plano.

En este plano, a nivel retro maleolar, se procede a la disección del ligamento tarsal (por única vez) para la
liberación de los tendones de los músculos peroneo corto y peroneo largo, continuar la disección hasta la
siguiente área de disección distal. Con la limpieza de este plano queda en descubierto la totalidad de las
estructuras retro maleolares, siendo de superficial a profundo y de posterior a anterior: vena safena menor,
nervio sural, músculo peroneo largo y músculo peroneo corto.
A nivel pre maleolar se procede a la limpieza de las venas marginales de la vena safena mayor, venas satélite
de la vena safena menor. Profundo a esto, sin seccionar el ligamento tarsal, limpiar el tendón del músculo
extensor largo de los dedos y, en caso de existir, el músculo peroneo anterior o tercer peroneo, el cual es
inconstante.
103
Región dorso del pie

Con el cadáver en decúbito dorsal y en ligera extensión del pie, con mango bisturí N°3 realizar un corte
lineal por la línea media del dorso del pie con sumo cuidado de no seccionar las estructuras adyacentes muy
superficiales. Incidir hasta la base de los dedos y luego realizar un corte horizontal hacia lateral y medial de
este corte para realizar los colgajos correspondientes a cada lado, también cuidando de no seccionar las
estructuras superficiales, prácticamente adheridas a la cara interna de la piel, en su separación.
En la disección del tejido adiposo, realizar disección roma sobre las venas marginales externa e interna, vena
safena mayor, arco dorsal venoso, nervio safeno ligado a la vena. Luego de esto retirar todo el tejido adiposo
que se encuentra en esta región. Con respecto a los componentes venosos conservar únicamente las que
tengan un calibre considerado, para no perder tiempo de disección es estructuras que posteriormente no se
conservarán.

Con mango bisturí N°3 liberar con extremo cuidado las ramas del nervio peroneo superficial, que están
dentro del ligamento anular. Limpiar de aponeurosis esta región teniendo cuidado en superficial por los
componentes venosos y nerviosos, y en profundidad por los tendones, arterias y nervios.

Una vez retirada la aponeurosis, hacia pre maleolar, limpiar los tendones del plano muscular superficial de
medial a lateral: músculo tibial anterior, extensor largo del dedo gordo, extensor común largo de los dedos,
tercer peroneo. No seccionar ninguno de estos para su conservación. Limpiar en profundidad hasta encontrar
la arteria pedia, sin seccionar ningún músculo mencionado. Cabe mencionar que vamos a encontrar dicha
arteria entre el tendón extensor del segundo y el tercer dedo del pie a nivel metatarsiano.
Hacia retro maleolar lateral continuar la limpieza desde el maléolo de los tendones de los músculos peroneo
corto y largo, hasta la inserción inferior del peroneo corto, lateral al pie. Dejar bastante prolija esta parte
última, ya que se puede demostrar con esto como diferenciar, por su inserción, el tendón de los músculos
peroneos corto y largo.
Región planta del pie

Con el cadáver en decúbito ventral y con el pie en ligera extensión, con mango bisturí N°4 continuar el corte
de región dorso del pie, por la base de los dedos, hasta unir las líneas de corte. Luego de esto continuar
104
disecando la piel con bisturí por debajo de la misma, ya que en esta región la piel es más gruesa y está
adherida al siguiente plano. Retirar por completo la piel de esta región con esta técnica.
Continuar con este tipo de disección por el cojinete adiposo subcutáneo, teniendo cuidado de no seccionar la
aponeurosis plantar. Hacia los límites del pie tener cuidado con este tipo de disección, ya que se encuentran
vientres y tendones de músculos que hay que conservar.

Una vez limpia superficialmente la aponeurosis plantar se puede optar por dos tipos de corte: proximal y
distal. En el primero se realiza un corte horizontal por la inserción en la tuberosidad calcánea con mango
bisturí N°3 no muy profundamente ya que seccionaríamos el músculo inmediatamente profundo y a
continuación reclinamos la aponeurosis hacia distal, separándola del músculo con disección de corte, hasta
la división digital de la misma, dejando así el colgajo aponeurótico de la planta del pie. En el tipo de corte
distal se realiza los cortes horizontales sobre cada porción digital de la aponeurosis y se reclina el colgajo
aponeurótico hacia proximal hasta la inserción en la tuberosidad calcánea.

Una vez realizado el tipo de colgajo aponeurótico, proceder a limpiar el plano superficial muscular de lateral
a medial: el músculo abductor del quinto dedo, flexor corto de los dedos y abductor del dedo gordo. Entre el
músculo flexor corto de los dedos y el abductor del dedo gordo encontraremos la arteria y nervio plantar
interno.
Una vez encontradas estas estructuras proceder con disección de corte horizontal sobre la inserción calcánea
del músculo flexor corto de los dedos, independientemente del colgajo aponeurótico que se realizó
previamente. Luego de seccionar el músculo, realizar el colgajo muscular hacia distal con disección roma,
cuidando de no romper ninguna estructura subyacente, hasta su división digital.
Una vez realizado el colgajo muscular, localizar primariamente la arteria y nervio plantar externo,
localizados cruzando diagonalmente de medial a lateral por la región media de este plano, localizándolos en
su porción distal en la cara lateral y profunda del músculo flexor corto de los dedos ya seccionado. No
resulta difícil encontrarlos ya que en este plano no se encuentra mucho tejido adiposo.
Inmediatamente por debajo de estas estructuras encontramos el plano muscular medio y profundo en el que
encontraremos de medial a lateral: el músculo flexor corto del dedo gordo, tendón del músculo flexor largo
del dedo gordo, tendones del músculo flexor largo de los dedos, proximal y lateral a este último
encontramos el vientre del músculo cuadrado plantar. En profundidad se visualizan los músculos
lumbricales, los cuales no se disecan para no romper las estructuras superiores.
Una vez terminado este plano limpiar de tejido adiposo que haya quedado remanente. Una vez realizado esto
puede quedar concluida la disección de miembro inferior.
105
Disección del encéfalo
Posición del cadáver
Colocar al cadáver en decúbito dorsal sobre un plano rígido, con un soporte debajo del tercio inferior
del cuello. En su defecto, dejar caer delicadamente la cabeza y el tercio superior del cuello del cadáver fuera
de la camilla, exponiendo completamente el perímetro axial de la cabeza. Durante el procedimiento, es posible
cambiar el decúbito del cadáver para facilitar el abordaje de la circunferencia craneana. Si el cadáver que se
utiliza para la disección encefálica ha sido sometido previamente a la extracción de los componentes
osteoligamentosos posteriores de la columna vertebral, movilice la cabeza con cuidado tomándola con ambas
manos. Evitar movimientos forzados de cualquier tipo que lesionarán a la médula espinal.
Exposición del neurocraneo
Para exponer el neurocráneo es necesario remover el plano superficial de la cabeza, formado de

superficial a profundo por: piel, tejido conectivo denso, tejido muscular con su aponeurosis epicraneana, tejido
conjuntivo laxo y pericráneo (periostio externo de la calota). No existen en el cuero cabelludo estructuras
nerviosas relevantes a disecar, por lo que es posible eliminar el plano superficial en un solo tiempo.
Realizar una incisión transversal en la frente con bisturí, seccionando todos los tejidos superficiales en
una vez, siguiendo una línea que pase sobre los bordes supraorbitarios y llegue a los ángulos laterales de
ambos ojos Desde este punto, extender el corte a la derecha y a la izquierda de la cabeza con dirección posterior
y oblicua hacia las apófisis mastoides, pasando inmediatamente craneal a la implantación de las orejas.
Realizar una incisión transversal a nivel occipital entre ambas apófisis mastoides, cerrando así el corte por el
106
perímetro cefálico. A continuación, seccionar la cara posterior del cuello desde las apófisis mastoides hasta la
altura de C4, unos 5cm a cada lado de la línea media. Realizar un corte transversal entre ambos puntos. Para
finalizar, realizar una incisión por el plano sagital medio desde la apófisis espinosa de C4 hasta el hueso nasal,
interceptando los cortes. Si el cadáver fue sometido previamente a la disección de la médula espinal, los cortes
no deberán ser realizados.
Los cortes descriptos anteriormente generan cuatro colgajos: dos colgajos craneales anteriores y dos
colgajos cervicales posteriores. Con una pinza Kocher tomar firmemente un colgajo craneal por el extremo
frontal, y traccionar con dirección occipital despegando con una legra el pericráneo de la superficie ósea. En
las caras laterales de la calota deprender con legra las inserciones del músculo temporal. El colgajo removido
contendrá en su espesor al musculo occipitofrontal, temporal y auricular superior. Eliminar el colgajo anterior
contralateral y con legra y bisturí remover los restos musculares, aponeuróticos y periósticos adheridos a la
calota craneana, facilitando posteriormente la utilización de la sierra. Observe pequeños orificios en la
superficie ósea por los que pasan las venas emisarias, las que comunican los senos venosos de la duramadre
con los plexos venosos del cuero cabelludo. Uno de los principales orificios de las venas emisarias son los
forámenes parietales, ubicados en la porción posterior del hueso parietal a cada lado de la sutura sagital.
A continuación, ablacionar los colgajos cervicales posteriores despegando con legra los componentes
musculares y ligamentosos del hueso occipital y de las vertebras C1-C4. Comenzar a nivel occipital,
despegando desde la protuberancia occipital externa hacia el orificio magno a los músculos trapecios,
semiespinosos, oblicuos superiores y rectos mayores y menores de la cabeza. Una vez expuesto el hueso
occipital, despegar con legra las inserciones musculares y ligamentosas de las caras laterales de las apófisis
espinosas y las caras posteriores de las láminas vertebrales de C1-C4.
Apertura del neurocráneo
Realizar la apertura del cráneo cortando el hueso con sierra y torno (mecha redonda o cebolla).
Comenzar la incisión con movimientos lentos y amplios de la sierra, hasta alcanzar aproximadamente 5mm
de profundidad. A continuación, utilizar el torno para erosionar el hueso hasta exponer la duramadre. Visto
que no existe el espacio epidural en condiciones fisiológicas, utilizar el torno en forma intermitente,
erosionando el hueso de 1 a 2 mm de profundidad por vez, hasta identificar a la duramadre como una capa de
tejido conectivo resistente y blanquecina. Además, al llegar a la duramadre desaparece el ruido típico de
erosión ósea y disminuye la oposición al avance del torno. El riesgo de lesionar el tejido nervioso combinando
sierra y torno es bajo, ya que el encéfalo post-mortem y perfundido se contrae alejándose de las superficies
107
óseas. Además, los cadáveres generalmente disponibles provienen de pacientes ancianos con cierto grado de
atrofia cortical.
- SECCIÓN ÓSEA
1.Bóveda craneal
Con el cadáver en decúbito dorsal, sostener firmemente la cara del cadáver con una mano y utilizando la sierra
realizar una incisión transversal en el hueso frontal, desde una apófisis cigomática a la otra, siguiendo una
línea que pase inmediatamente superior a los bordes supraorbitarios. Continuar el corte del hueso bordeando
dos centímetros la pared lateral de la órbita ocular, y desde aquí dirigirse posteriormente por el ala mayor del
esfenoide y la porción escamosa del hueso temporal. Una vez superada la implantación de la oreja, y por
consiguiente la poción petrosa temporal, dirigir el corte hacia la base de la apófisis mastoides. Repetir el corte
en el otro lado de la cabeza, y unir ambos puntos cortando al hueso occipital por la línea nucal inferior, ~2cm
por debajo de la protuberancia occipital externa.
Utilizar el torno para completar el corte por todo el perímetro cefálico, especialmente en la pared lateral
de la órbita, donde la curvatura del hueso dificulta el accionar de la sierra y en la región frontal media, donde
se encuentra la cresta frontal. Eliminar los puentes óseos remanentes entre la bóveda y la base craneal. Al
seccionar el perímetro cefálico tener presente los siguientes puntos:
● El corte del hueso frontal atraviesa los senos paranasales frontales. Para alcanzar el plano dural, es
necesario seccionar sucesivamente la pared anterior y posterior del seno frontal con su respectiva
mucosa respiratoria.
● Mientras más alejados de los bordes supraorbitarios es el corte a nivel frontal, más difícil será la
disección de los elementos vasculares y nerviosos de la base del encéfalo. El polo frontal de los
hemisferios cerebrales dificultará la visión de las fosas craneales anteriores, y las puntas de los lóbulos
temporales no podrán ser luxadas de las fosas craneales medias.
● No seccionar la porción petrosa del hueso temporal, visto el grueso diámetro de la misma. Una porción
petrosa intacta posibilidad además la disección del oído medio e interno.
● Seccionar con cuidado la porción escamosa del hueso temporal. En este punto la duramadre es delgada
y el encéfalo generalmente se encuentra próximo al cráneo.
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2.Fosa craneal posterior
Colocar el cadáver en decúbito ventral y dejar caer la cabeza por el borde de la camilla, exponiendo
ampliamente la nuca. Con el torno realizar en ambos lados de la nuca un corte de convexidad lateral desde la
base de la apófisis mastoides hacia la porción lateral del foramen magno, y posteriormente seccionar con el
costótomo los arcos vertebrales posteriores de C1-C3. La sección transversal del hueso occipital ha sido
realizada en el paso anterior. Remover las láminas y apófisis espinosas de C1-C3 y la membrana atlanto-
occipital posterior.
La remoción inferior del hueso occipital y la poción posterior de los arcos vertebrales de C1-C3 no son
generalmente descriptas en los libros de disección. Sin embargo, es conveniente realizarlas para exponer la
porción posterior de la duramadre craneal y la continuidad de la misma con la dura espinal. Más adelante en
el procedimiento de disección, la amplia exposición occipito-cervical facilita la extracción del cerebro y evita
la avulsión del tronco encefálico de los hemisferios cerebrales (accidente muy frecuente al extraer el encéfalo).
Además, si el lector pretende estudiar solamente el encéfalo, las laminectomías cervicales altas posibilitan una
completa e intacta extracción de la protuberancia, bulbo raquídeo y primera porción de la médula espinal.
Remoción ósea
Utilizando el torno o mediante golpes de escoplo, eliminar todos los puentes óseos existentes en las
líneas de corte realizadas previamente. A continuación, con el cadáver en decúbito dorsal y la cabeza elevada,
introducir un escoplo o una tijera fuerte en las líneas de corte y realizar movimientos de palanca y rotación
para separar los labios óseos, evitando lesionar la duramadre. Sostener fuertemente con una mano la cara del
cadáver, e introducir el mango curvo de un martillo (u otro elemento que permita traccionar la bóveda
craneana) en la línea de corte a nivel frontal, entre el hueso y la duramadre, y traccionar hacia craneal en forma
progresiva. Este procedimiento vence sucesivamente las adherencias entre la calota y la duramadre,
desprendiendo finalmente la bóveda craneana en bloque. Identificar a la duramadre como una membrana
fuerte, poco tensa (por la retracción encefálica), con una superficie surcada de vasos (arterias y venas
meníngeas) y senos.
A continuación, con el cadáver en decúbito ventral, introducir una espátula entre la duramadre y la
superficie ósea de la fosa craneal posterior, generando un plano de separación. Con el martillo de mango
curvo, traccionar fuertemente la porción inferior del hueso occipital hacia caudal hasta su remoción. Eliminar
el borde óseo posterior del orificio magno.
Al eliminar la bóveda craneana tener presente los siguientes puntos:
109
● La dificultad en la extracción del neurocráneo es ampliamente variable, dependiendo de la fuerza de
adhesión entre el cráneo y las meninges. A nivel frontal y parietal la adhesión es laxa, pero a nivel de
las suturas es densa y reforzada por bridas fibrosas osteodurales. La remoción de la bóveda craneana
en ese punto será muy dificultosa y probablemente se producirá un desgarro meníngeo. Cuando la
unión en este punto es muy firme, cortar las bridas fibrosas que anclan el cráneo a la duramadre e
introducir una tijera curva de punta roma entre el hueso y la meninge. Realizar a continuación pequeños
movimientos de palanca despegando la duramadre 2-3 mm por vez hasta desprender el cráneo.
● Los cadáveres disponibles en las salas de disección generalmente tendrán adherencias densas, ya que
provienen de adultos mayores o ancianos, a veces con patologías meníngeas sobreagregadas, entre
ellas tuberculosis.
● Durante la remoción de la bóveda craneana evitar presionar el tejido nervioso con el instrumental o
algún borde óseo. Al despegar el cráneo de la dura confirmar que ninguna porción ósea presione al
tejido nervioso, ya que este es muy friable. Prestar especial atención a la porción escamosa del hueso
temporal cuando se realicen movimientos de campana y giro con la bóveda craneana, ya que el corte
de dicho hueso puede generar espículas que dañarán los lóbulos temporales del cerebro. Eliminar las
esquirlas óseas existentes.
● Una vez extraída la bóveda craneana y la porción posteroinferior del hueso occipital, eliminar con el
costótomo la porción escamosa del hueso temporal hasta el límite petroso del mismo. Este
procedimiento logra una mayor movilidad de báscula latero-lateral de los hemisferios cerebrales,
facilitando así la disección de la base del encéfalo.
3. Sección de las meninges
La adhesión entre la duramadre y el cráneo es muy firme en las fosas craneales, especialmente en los
orificios por los que penetran los nervios y arterias craneales. Esta particularidad dificulta la creación de un
plano de clivaje epidural (es decir, entre el periostio de la calota y la duramadre), por lo que la duramadre debe
ser seccionada por todo el perímetro cefálico siguiendo los bordes de sección ósea. Este procedimiento
posibilita el acceso a la base del encéfalo por el espacio subdural (entre la duramadre por abajo y la
leptomeninges y encéfalo por arriba), y la sección de las estructuras vasculonerviosas que lo anclan a las fosas
craneales.
Colocar el cadáver en decúbito dorsal con el cuello extendido, plegar la duramadre con una pinza y
realizar una perforación en la misma con tijera. Observar la salida de un líquido citrino por el orificio creado.
Introducir una rama de la tijera Mayo y cortar la duramadre a lo largo del borde de la sección ósea, girando la
cabeza delicadamente a la izquierda o a la derecha según conveniencia. Comenzar el corte a nivel frontal y
110
dirigirse hacia atrás por los bordes de los huesos temporales y occipitales, seccionando las arterias meníngeas
medias y los senos venosos transversos. Los senos venosos ofrecen resistencia al corte. Tomar con una pinza
el seno venoso y seccionar su circunferencia con tijera, evitando lesionar el tejido nervioso subyacente. Luego
de seccionar la duramadre siguiendo los bordes óseos de la fosa craneal posterior, continuar el corte pasando
por el orificio magno hasta la duramadre espinal de la 3ª vértebra cervical.
4. Extracción del encéfalo
Al seccionar circunferencialmente la duramadre, el encéfalo permanece sujeto a las fosas craneales

por la hoz del cerebro, la tienda del cerebelo y las estructuras vasculares y nerviosas de la base del cráneo. La
técnica para la extracción del encéfalo consiste en cortar secuencialmente estos elementos de fijación con una
tijera larga y delgada, o un bisturí con una hoja nº15, en orden de aparición desde el extremo frontal al
occipital. Al seccionar un elemento, el encéfalo se desprende de la base del cráneo por la fuerza de gravedad,
aumentando el plano de clivaje y posibilitando la sección de elementos posteriores e inferiores.
La separación entre el encéfalo y la base de cráneo debe ser la mínima necesaria para identificar y seccionar
sucesivamente los elementos de fijación. Regular el grado de separación con una mano, evitando que el
cerebro caiga fracturando el tronco encefálico.
Colocar al cadáver en decúbito dorsal y exponer la circunferencia cefálica colocando un taco por
debajo del cuello. Traccionar el colgajo dural a nivel frontal tensando la hoz del cerebro. Introducir de frontal
a occipital una tijera larga y delgada por la cisura interhemisférica y seccionar la hoz del cerebro en su
inserción por la la cresta frontal y apófisis crista galli. Cortar 2-3 mm por vez, hasta no sentir tensión al elevar
la duramadre. Introducir los dedos de una mano por debajo de los polos frontales del cerebro y despegarlos
suavemente de la fosa craneal anterior. Este movimiento origina un plano de disección entre la cara inferior
del lóbulo frontal y la fosa craneal anterior, donde se identifica una estructura alargada a cada lado de la
apófisis crista galli, correspondientes a los bulbos olfatorios (I par). Estos pueden desprenderse
espontáneamente al separar el encéfalo del cráneo, o quedar adheridos a las láminas cribosas. En este último
caso, con un bisturí despegar delicadamente a los bulbos olfatorios seccionando las fibras olfatorias
subyacentes de frontal a occipital y reclinar los tractos olfatorios sobre la cara inferior del lóbulo frontal.
Con la palma de la mano sostener ambos hemisferios cerebrales y aumentar la distracción entre estos
y la base del cráneo introduciendo el dedo pulgar por debajo de un polo frontal. Identificar al nervio óptico (II
par) cómo un cordón blanco próximo a la línea media, por dentro de la apófisis clinoides anterior,
acompañados por las arterias oftálmicas. Estas estructuras abandonan la cavidad craneana por el formen
óptico.
111
Seccionar ambos nervios ópticos y cortar lateralmente a las arterias carótidas internas inmediatamente
después de su emergencia de los agujeros carotideos, evitando lesionar las arterias oftálmicas. Reclinar
superiormente el quiasma óptico, e identificar el tallo hipofisario (infundíbulo) colgando del piso del
diencéfalo entre las arterias carótidas internas. Este, que puede estar desgarrado por la separación realizada
para seccionar estas estructuras, deberá ser seccionado. Por detrás y lateralmente, seccionar al nervio motor
ocular común, u oculomotor (III par). Este nervio emerge de la superficie anterior del mesencéfalo, se dirige
hacia delante entre las arterias cerebral posterior y cerebelosa superior, y se introduce a la pared lateral del
seno cavernoso caudal y lateralmente al foramen óptico. Repetir el procedimiento en el lado contrario de la
cabeza, liberando así la base del diencéfalo del cráneo.
Las remanentes estructuras vasculares y nerviosas de la base del cráneo se encuentran en relación a la
cara anterior y lateral del tronco encefálico, en un plano inferior a la tienda del cerebelo. Para acceder a las
mismas y seccionarlas próximas a sus orificios de paso en las fosas cerebrales medias y posterior, es necesario
seccionar la tienda del cerebelo en toda su longitud.
Con la palma de la mano controlando la caída del encéfalo, imprimir a los hemisferios cerebrales un
movimiento de rotación lateral hacia la derecha, e introducir un dedo por debajo del lóbulo temporal izquierdo
separándolo de la fosa craneal media. Si la craneotomía fue realizada muy alta sobre la escama temporal, el
plano de clivaje entre la cara inferior de los lóbulos temporales y la fosa craneal media será identificado
dificultosamente desde la cara lateral del encéfalo.
Seccionar con el bisturí la inserción anterior izquierda del tentorio en las apófisis clinoides anteriores
y posteriores. Con bisturí o tijera (larga y delgada) extender el corte de la tienda del cerebelo por el borde
superior del peñasco con dirección posterior. Repetir el procedimiento en el lado contrario, sosteniendo los
hemisferios cerebrales con la mano para evitar la caída del encéfalo y fractura de los pedúnculos. Al seccionar
el tentorio bilateralmente se expone la arteria basilar discurriendo sobre la protuberancia.
Aumentar la separación entre el encéfalo y la base del cráneo e identificar al nervio troclear o patético
(IV par), generalmente seccionado en su trayecto por debajo del pliegue petroclinoideo anterior durante el
corte del extremo anterior de la tienda del cerebelo. Identificar por debajo y por fuera de las inserciones
esfenoidales del tentorio el nervio trigémino (V par), como un grueso cordón blanco, e inferior y medialmente
el nervio motor ocular externo o abducens (VI par) perforando la duramadre en el clivus. Luego de cortar
estos pares craneales, dirigirse lateralmente y seccionar el complejo formado por el nervio facial (VII par), el
nervio vestíbulococlear (VIII par), o auditivo, y el nervio intermedio (de Wrisberg), a nivel de su entrada al
112
orificio auditivo interno. Para concluir, dirigirse hacia el orificio magno y cortar el nervio glosofaríngeo (IX
par), el nervio vago (X par) y el nervio accesorio (XI par).
Una vez seccionadas estas estructuras, el encéfalo permanece anclado a la base del cráneo por el nervio
hipogloso (XII par), las dos arterias vertebrales, y la médula espinal (con sus raíces nerviosas). Separar el
tronco encefálico de la porción basilar del hueso occipital deslizando suavemente un disector, y seccionar a
los nervios hipoglosos y las arterias vertebrales. Dejar caer suavemente al encéfalo separándolo de la base del
cráneo, y observar a medida que se separa si existen elementos que no han sido aún seccionados. Si estos
existen, cortarlos con la tijera.
Si solamente es disecado el encéfalo, seccionar desde un abordaje posterior la médula espinal con un corte
profundo de bisturí por debajo del borde inferior de la 3ª vértebra cervical como señalado en la (línea punteada
negra). Seccionar a continuación las raíces espinales de C1-C4 para liberar el extremo cervical de la médula
espinal y extraer el encéfalo.
El amplio abordaje de la región profunda de la nuca posibilita estudiar la relación entre los elementos
neurovasculares del tronco encefálico y la fosa craneal posterior.
Seccionar el vermis cerebeloso por la línea sagital media posterior y los pedúnculo cerebelos
superiores, medios e inferiores. Extraer el hemisferio cerebeloso y exponer el piso del cuarto ventrículo
(protuberancia y bulbo), así como los nervios craneanos que emergen del tronco encefálico para ingresar a los
orificios de la base del cráneo. Identificar a las raíces espinales del nervio accesorio ascender por el orificio
magno y unirse con las raíces craneales del mismo.
5. Disección de la base del cráneo
Luego de extraer el encéfalo, observar detenidamente la base del cráneo. Identificar los componentes
vasculares y nerviosos seccionados y las líneas de corte realizadas por la duramadre, especialmente en la hoz
del cerebro y la tienda del cerebelo. Asimismo, identificar las estructuras vasculonerviosas que perforan la
base del cráneo. Entre ellas, observar el nervio trigémino, que atraviesa la duramadre en el extremo anterior
de la inserción de la tienda del cerebelo. El nervio abducens perfora el clivus aproximadamente 2cm detrás
de la apófisis clinoides posteriores y a 6mm medialmente del nervio trigémino. El nervio facial y el nervio
vestibulococlear, en cambio, ingresan por el conducto auditivo interno, situado en cara medial de la porción
petrosa del hueso temporal. Los nervios glosofaríngeo, vago y accesorio discurren sobre la duramadre, y
acompañados por la vena yugular interna, abandonan la fosa craneal posterior por el orificio yugular. El nervio
hipogloso atraviesa la duramadre por el conducto hipogloso, ubicado medialmente al foramen yugular.
113
Además, las arterias vertebrales ascienden por el foramen magno, en cercana relación a los nervios accesorios,
los que emergen del extremo cervical de la médula espinal y se dirigen cranealmente apoyados sobre la
duramadre hacia el orificio yugular.
La exposición desde arriba de las fosas craneales otorga un abordaje ideal para disecar las órbitas
oculares, el hueso temporal, el ganglio trigeminal y el seno cavernoso.
Órbitas oculares
Remover la duramadre de la fosa craneal anterior y exponer la porción orbitaria del hueso frontal. Utilizar una
pinza fuerte para eliminar el techo de la órbita (porción horizontal del hueso frontal), sin lesionar al periostio
(periórbita) subyacente, generando una ventana de forma triangular con la punta hacia atrás y medial (hacia
el conducto óptico). Con una pinza elevar y despegar la periórbita del cuerpo adiposo de la órbita y seccionarla
con una tijera mayo por el contórno de la apertura ósea. Remover el tejido adiposo desde el centro del techo
de la órbita e identificar los nervios frontal y supraorbitario discurrir hacia adelante sobre el musculo elevador
del parpado superior. Disecar en la región anterolateral de la órbita la glándula lagrimal y su respectivo paquete
vasculonervioso, inmediatamente lateral al extremo anterior del músculo recto lateral. En el borde
anteromedial del techo de la órbita, identificar la tróclea del músculo oblicuo superior y exponer la arteria
supratroclear y nervio infratroclear discurriendo hacia adelante sobre los músculos oblicuo superior y recto
medial. Disecar en el extremo posterior de la ventana del techo de la órbita el nervio troclear (medial), el
nervio oftálmico (medio) y el lagrimal (lateral).
A continuación, seccionar por el tercio anterior a los músculos elevador del parpado superior y recto
superior, e identificar el nervio óptico ingresando al globo ocular. Disecar sobre el tercio medio de este nervio
el ganglio ciliar, identificado como una pequeña estructura fusiforme de la que se desprenden hacia adelante
múltiples filetes nerviosos (nervios ciliares cortos). Identificar asimismo la confluencia de las venas oftálmicas
superior e inferior.
Una alternativa válida para evitar la sección muscular consiste en desplazar hacia un lateral los
músculos elevador superior del párpado y recto superior, y disecar los elementos vasculonerviosos
subyacentes. Medialmente a la órbita ocular, identificar las celdas etmoideas, recubiertas por mucosa, y los
paquetes vasculonerviosos etmoidales en su recorrido hacia el etmoides. Disecar proximalmente al nervio
frontal hasta llegar al seno cavernoso. En extremo anterior de la pared lateral del seno cavernoso, identificar
el nervio oculomotor y el nervio troclear. Este último, pasa sobre el nervio frontal en dirección anteromedial
para inervar al músculo oblicuo superior. El tejido adiposo de la órbita dificulta la disección de los elementos
vasculares y nerviosos. Se recomienda la disección con equipo microquirúrgico y lupa.
114
Hueso temporal
Es posible realizar múltiples disecciones en el hueso temporal (mastoidectomía simple y radical, seguimiento
del nervio facial intratemporal, laberintectomía, disección de conducto auditivo interno, acceso a la fosa media
por vía translaberintica, entre otras). La descripción de las mencionadas técnicas en profundidad escapa los
fines del presente trabajo, pero a continuación se presenta someramente la disección del hueso temporal
orientada al estudio del nervio facial. En esta disección, son necesarios un torno de fresado y un instrumentos
de magnificación (lupa o microscopio quirúrgico).
El estudio anatómico del hueso temporal y del recorrido del nervio facial, puede efectuarse mediante
diferentes abordajes, entre ellos el superior y el lateral. En caso de haber removido el encéfalo y tener expuesta
la base de cráneo, es posible realizar un abordaje superior fresando la porción timpánica del hueso temporal.
Este procedimiento expone la membrana timpánica, separando al conducto auditivo externo del oído medio.
En la cavidad de este último se pueden observar articulados entre sí el martillo, yunque y estribo. Identificar
en la región anterior de la fosa craneal inferior los nervios facial, intermediario, coclear y vestibular ingresando
al hueso temporal por el conducto auditivo interno. Fresar desde este punto la porción petrosa del hueso
temporal, encontrando sucesivamente de medial a lateral al espiral de la cóclea alrededor del modiolo, al
nervio petroso mayor y al petroso menor. Posteriormente (hacia occipital) a la cóclea se encuentra el nervio
facial, el que origina lateralmente al ganglio geniculado. Por detrás de estas estructuras se abren dentro del
hueso temporal los conductos semicirculares, en una localización medial al oído medio.
El abordaje lateral al hueso temporal puede realizarse en una cabeza intacta. Este abordaje permite una
excelente aproximación a las estructuras nerviosas del oído medio, y permite visualizar de manera integrada
al nervio facial. El primer paso consiste en remover la piel de la región, ablacionando el pabellón auricular,
y disecar los vasos temporales superficiales y la glándula parótida. Disecar desprendiéndose de la glándula
parótida a los dos troncos principales del nervio facial: rama cervicofacial (que a su vez se divide en bucal,
mandibular y cervical) y rama temporofacial (que se divide en una rama temporal y una rama cigomática). A
continuación, cuidando en no lesionar al nervio facial, remover la glándula parótida. Dicho paso expone el
tronco principal del nervio facial, la rama auricular posterior del mismo, parte de la vena yugular externa y el
nervio auricular superior en su recorrido ascendente (Fig. 179). Utilizando el torno, fresar la porción petrosa
del hueso temporal, comenzando desde el orificio auditivo externo y avanzar paulatinamente por el techo y
pared posterior del mismo, evitando lesionar el oído medio. Una vez expuesta la cavidad del oído medio desde
arriba, lateral y posterior, identificar al nervio facial y el nacimiento de la cuerda del tímpano. Este nervio
discurre por la caja del tímpano pasando entre el martillo y el yunque, y sale del peñasco del temporal para
115
anastomosarse con el nervio lingual. Para concluir, dirigirse con el torno hacia medial y occipital, removiendo
la porción petrosa superior del hueso temporal, exponiendo así las estructuras óseas del oído interno.
Ganglio trigémino
Identificar al nervio trigémino perforando la duramadre y disecarlo hacia adelante y lateral seccionando el
seno petroso superior. Remover la duramadre y la aracnoides de la cara anterosuperior de la porción petrosa
del hueso temporal e identificar al ganglio trigeminal. El mismo presenta una estructura semilunar y se
encuentra alojado dentro de un desdoblamiento de duramadre denominado cavidad trigeminal (de Meckel),
en íntima relación medialmente con el seno cavernoso. Del borde anterolateral del ganglio trigeminal se
originan los nervios oftálmico, maxilar y mandibular. El ganglio trigémino es generalmente friable y no se
encuentra revestido por una cápsula firme de tejido conectivo como los típicos ganglios del SNP. El mismo,
con un importante componente filamentoso, debe ser manipulado con delicadeza para evitar su ruptura. La
porción superior del ganglio trigeminal y su división oftálmica constituyen la parte inferior de la pared lateral
del seno cavernoso.
Seno cavernoso
El seno cavernoso es un espacio venoso de la duramadre en forma de anillo, distribuido

alrededor de la silla turca. El mismo recibe desde adelante la vena oftálmica a través de la fisura orbital
superior, se conecta caudalmente con las venas del plexo basilar y se continua por atrás con los senos petrosos.
La arteria carótida interna y los nervios craneales III-VI pasan a través de este espacio venoso. Dentro del
anillo del seno cavernoso, entre las dos arterias carótidas internas, se encuentra la glándula hipófisis. La
mencionada estructura suele ser traccionada cuando se extrae el encéfalo, por lo que es posible que no se la
encuentre al analizar la base de cráneo.
La disección del seno cavernoso debe ser realizada metódicamente desde lateral a medial y de superior
a inferior. Identificar al nervio frontal en la órbita, y seguirlo proximalmente hasta la fisura orbitaria superior
donde se continúa como el nervio oftálmico. Disecar dicho nervio eliminando con pinzas y tijera fina la
duramadre que lo recubre, que en este punto forma la pared lateral del seno cavernoso, hasta identificar su
ingreso al ganglio trigémino.
A continuación, remover la duramadre remanente de la pared lateral del seno cavernoso y exponer los
nervios oculomotor y troclear. Liberar de la pared del seno cavernoso los nervios oftálmico y maxilar hasta
116
identificar las tres divisiones del ganglio trigémino. Resecar la duramadre que reviste la pared lateral y
posterior de la silla turca y remover los coágulos presentes en el seno cavernoso e intercavernoso. Reclinar
hacia el lateral las mencionadas estructuras nerviosas, disecar a la arteria carótida interna en su porción
cavernosa, e identificar el nervio abducens discurrir hacia adelante apoyado sobre la cara lateral del sifón
carotideo. Esta última estructura, que representa a la arteria carótida interna en su recorrido dentro del seno
cavernoso, presenta una curva hacia adelante y luego otra hacia arriba, perfora la duramadre y al emerger del
conducto carotídeo origina la arteria oftálmica, que acompaña al nervio óptico por el conducto óptico hacia la
órbita.
6. Disección de las meninges
Las meninges craneales están formadas por tres capas, denominadas de afuera hacia adentro
duramadre, aracnoides y piamadre.
La duramadre se observa como una membrana fibrosa gruesa, poco elástica y resistente, de un color
blanco nacarado surcada por los vasos meníngeos y senos venosos durales. Realizar un pequeño orificio en la
línea media a nivel occipital, en la intersección del seno sagital superior con el seno transverso. A partir de
este punto, llamado confluencia de los senos, remover con tijera Mayo los techos de los senos venosos,
cortando hacia frontal el seno sagital superior y hacia los laterales a los senos transversos. Extraer los coágulos
existentes en los senos e identificar la desembocadura de los afluentes venosos y pequeñas protrusiones
glomerulares consistentes en granulaciones aracnoideas. Observar en ambos lados del seno sagital superior
elevaciones opacas de duramadre, consistentes en las lagunas venosas laterales, diferenciables del resto de la
duramadre que cubre los hemisferios cerebrales por carecer de brillo y ser más delgadas. Identificar la
desembocadura de los conductos de drenaje de estas lagunas venosas en las paredes laterales del seno sagital
superior. Introducir por estos orificios la punta de una tijera pequeña hacia frontal y lateral y remover
sucesivamente el techo de las lagunas venosas. Observar dentro de las lagunas a las granulaciones aracnoideas.
Seccionar con una tijera Mayo la duramadre desde frontal a occipital, siguiendo la pared lateral del
seno sagital superior. Al llegar a la confluencia de los senos, prolongar el corte dural hacia los laterales,
siguiendo la pared superior del seno transverso. Seccionar la duramadre que recubre al cerebelo siguiendo la
pared inferior del seno transverso de lateral a medial hasta la confluencia de los senos, y extender el corte
hacia caudal por la línea media. Retirar la duramadre y observar a la aracnoides como una membrana avascular
delicada cubriendo las circunvoluciones cerebrales. Por debajo de la misma se identifican las venas cerebrales
superficiales y múltiples ramas terminales corticales de las arterias cerebrales y cerebelosas. A continuación,
eliminar a la aracnoides para descubrir a la piamadre (membrana vascular transparente unida a la aracnoides
por trabéculas), las circunvoluciones cerebrales y los vasos sanguíneos superficiales que discurren sobre los
117
hemisferios cerebrales . La piamadre es muy difícil de ver por su delgadez y transparencia, pero ésta otorga a
la superficie cerebral un aspecto brillante.
La técnica para remover la aracnoides sin desgarrar la piamadre consiste en elevar suavemente con
una pinza a la aracnoides, y una vez despegada de la superficie cortical abrir un orificio con una tijera pequeña.
A partir de este orificio, introducir una tijera o un disector en el espacio subaracnoideo y despegar
progresivamente a la aracnoides. Cortar con tijera las adherencias y trabéculas de mayor grosor, especialmente
en los surcos y cisuras, para evitar arrastrar a los vasos sanguíneos y la piamadre desgarrando la superficie
cerebral (recuerde que entre la piamadre y la aracnoides existen numerosas trabéculas).
Reclinar un colgajo de duramadre de un hemisferio cerebral hacia la línea media y observar la cara
inferior de la duramadre cómo una membrana brillante y lisa. A veces, es posible observar diversos elementos
patológicos subdurales (recuerde la procedencia nosocomial de los cadáveres disponibles). Identificar por
debajo de la aracnoides a las venas cerebrales superficiales. Estas venas, cerca del plano sagital medio,
emergen del espacio subaracnoideo y perforando la duramadre desembocan en el seno sagital superior (en esta
parte del trayecto se denominan venas puente).
7. Disección del encéfalo
A continuación se exponen las pautas procedimentales básicas para el estudio del encéfalo mediante
la disección. Se recomienda consultar libros y atlas de anatomía descriptiva para apreciar las estructuras que
se revelan durante el procedimiento. La disección del encéfalo es presentada en este trabajo a modo de estudio
externo e interno.
Estudio encefálico externo
El estudio encefálico externo consiste en la disección e identificación de las estructuras nerviosas y

vasculares de las caras encefálicas. Remover la duramadre y aracnoides de la superficie encefálica exponiendo
completamente los hemisferios cerebrales, cerebelo y tronco. Proceder con cuidado, y utilizar una lupa en la
base del cerebro para evitar lesionar los nervios craneales y/o vasos sanguíneos cerebrales.
Observar el encéfalo desde un abordaje lateral y apreciar de caudal a craneal a la médula espinal, el
tronco encefálico (bulbo, protuberancia o puente y mesencéfalo), posteriormente al cerebelo, y superiormente
118
al cerebro (formado por los hemisferios cerebrales y el diencéfalo). La estructura que ocupa mayor superficie
desde el análisis externo es la corteza cerebral, dividida en dos hemisferios (derecho e izquierdo) por una
hendidura profunda denominada cisura longitudinal. La superficie de cada hemisferio presenta una apariencia
plegada por el conjunto de circunvoluciones y surcos (o cisuras) existentes. Generalmente, la corteza cerebral
analizada en la mesa de disección presenta circunvoluciones delgadas separadas por surcos muy anchos,
producto de fenómenos atróficos corticales de los pacientes ancianos y/o alcohólicos crónicos, más el proceso
de fijación cadavérica.
Cada hemisferio se divide en cuatro lóbulos (L), denominados frontal, parietal, temporal y occipital, y
delimitados parcialmente por tres surcos mayores: surco central (cisura de Rolando), surco lateral (cisura de
Silvio) y surco parietooccipital .Además, los opérculos de los lóbulos frontal, parietal y temporal cubren a la
corteza de ínsula, la que se visualiza en la profundidad del surco lateral, por detrás de la arteria cerebral media.
Rotar el encéfalo analizando las estructuras vasculares y nerviosas de las caras laterales, superior, posterior y
frontal. Cabe destacar que la distribución de las circunvoluciones y surcos descriptos en los libros de anatomía
se fundamentan en un patrón frecuentemente encontrado en los cerebros humanos, aunque la conformación
cortical es muy variable, y a veces difícil de definir.
A continuación, disecar la cara inferior, o base, del cerebro .Se recomienda estudiar en un primer paso
los nervios craneales, seguir con la disección in situ de los vasos tributarios y efluentes del círculo arterial
cerebral (de Willis), remover los vasos sanguíneos de la base para analizarlos en forma aislada, y finalmente
estudiar las estructuras nerviosas basales del encéfalo.
Identificar sucesivamente desde el polo frontal hacia caudal a los nervios craneales:
• Nervio olfatorio: recibe filamentos del bulbo olfatorio y termina en los tractos olfatorios que limitan la
sustancia perforada anterior a nivel cerebral.
• Nervio óptico: se une al del lado contralateral por delante del infundíbulo para formar el quiasma óptico.
Nótese que el quiasma óptico, el infundíbulo y los cuerpos mamilares se encuentran rodeados por el círculo
arterial cerebral. Observe la íntima relación entre el quiasma y las arterias carótidas internas, cerebrales
anteriores y comunicante anterior.
• Nervio oculomotor: nace medialmente en la fosa interpeduncular mesencefálica y se dirige anteriormente

entre las A. cerebral posterior y cerebelosa superior.
119
• Nervio troclear: nace de la cara dorsal del tronco encefálico por debajo del tubérculo cuadrigémino inferior,
rodea al mesencéfalo hacia adelante y aparece en la cara lateral de la protuberancia en situación craneal al N.
trigémino.
• Nervio trigémino: nace de la cara anterior de la protuberancia como una rama sensitiva gruesa y una pequeña
rama motora.
• Nervio abducens: emerge del surco bulboprotuberancial y se dirige anteriormente.
• Nervio facial y Nervio vestíbulococlear (o auditivo): emergen ambos del surco bulboprotuberancial en
estrecha relación.
• Nervio glosofaríngeo, Nervio neumogástrico o vago y Nervio espinal: formados de craneal a caudal por las
raíces que nacen en el surco retroolivar, entre la oliva y el pedúnculo cerebeloso inferior.
• Nervio hipogloso: formado por las raíces nerviosas que emergen entre la pirámide y la oliva bulbar, a la
misma altura que los tres pares craneales precedentes, pero en una posición anterior.
Una vez estudiados los nervios craneales, identificar en la cara inferior del cerebro los cuatro vasos
principales que lo irrigan. Observar las arterias vertebrales ascender sobre la médula, dirigirse medialmente y
unirse cerca del borde inferior de la protuberancia formando la arteria basilar. Dicha arteria discurre sobre la
protuberancia hacia arriba y termina bifurcándose en las arterias cerebrales posteriores. Identificar
proximalmente en las arterias cerebrales posteriores el nacimiento de las arterias comunicantes posteriores,
las cuales se dirigen anteriormente para unirse con las arterias carótidas internas. Éstas se dividen a su vez en
la arteria cerebral media y la arteria cerebral anterior. Las arterias cerebrales anteriores, al dirigirse
frontalmente se comunican por una pequeña conexión denominada arteria comunicante anterior, cerrando así
el círculo arterial cerebral.
Una vez identificadas las arterias cerebrales mayores, seguirlas centrífugamente analizando los
campos de irrigación. Observar las ramas colaterales y terminales de la arteria cerebral media en la cara lateral
del hemisferio, el árbol vascular originado de la arteria cerebral anterior en la cara medial del hemisferio y
corriendo paralelamente al cuerpo calloso, y el sistema de la arteria cerebral posterior en la región occipital.
Estudiar asimismo las numerosas ramas originadas por la arteria basilar en su recorrido ascendente y
destinadas al tronco encefálico y el cerebelo.
120
Remover a los vasos sanguíneos de la base del cerebro con cuidado, ya que se corre el riesgo de lesionar
a los delicados filetes nerviosos que forman los pares craneanos. Colocar el círculo arterial cerebral sobre un
campo limpio, manteniéndolo en posición anatómica con unos alfileres, y analizar sus afluentes y efluentes.
El círculo arterial cerebral es una estructura muy variable, especialmente las ramas que se distribuyen por el
territorio encefálico posterior. Estimativamente, el 20% de la población tiene una configuración completa y
simétrica del circulo arterial cerebral
Al remover las estructuras vasculares mayores del círculo arterial cerebral, las estructuras nerviosas
de la base del encéfalo son visualizadas con mayor claridad, especialmente las pertenecientes a la región
central. Identificar con precisión el origen aparente de los nervios craneales y la relación con las estructuras
encefálicas. Identificar asimismo de caudal a craneal a las pirámides y olivas bulbares, y los hemisferios,
flóculos y tonsilas cerebelosas. Observar entre los hemisferios y flóculos cerebelosos homolaterales el plexo
coroideo del 4to ventrículo. Dirigirse hacia arriba pasando el surco bulboprotuberancial, e identificar la
disposición transversal de las fibras pontinas y el nacimiento del nervio trigémino en la cara anterior del
puente. Identificar a las citillas olfatorias esconderse en su camino posterior entre los pedúnculos cerebrales
y los lóbulos temporales, en intima relación a las venas basilares. Entre las porciones anteriores de los
pedúnculos, observar los cuerpos mamilares, separados por el tuber cinereum del infundíbulo hipofisario. Un
poco más adelante, el quiasma óptico desprende a los nervios ópticos.
Estudio encefálico interno
El estudio encefálico interno consiste en el análisis morfológico y topográfico de las estructuras

internas del encéfalo. La forma, distribución y relación de las estructuras encefálicas, en un espacio cerrado
por el cráneo y donde la corteza cerebral recubre la mayor parte de las mismas, convierten el estudio
morfológico interno en complejo. La herramienta de análisis básica consiste en la reconstrucción mental
tridimensional de las estructuras observadas en las múltiples disecciones profundas y cortes del tejido
encefálico. El conocimiento interno del encéfalo es particularmente importante en el análisis de cuadros
clínicos y hallazgos semiológicos, la interpretación de las imágenes diagnósticos basadas en secciones, y en
la realización de intervenciones intracraneales seguras, al desarrollar un sentido de orientación topográfica
tridimensional y una visión de “rayos-x”.
La descripción exhaustiva del procedimiento para el estudio de las estructuras encefálicas supera los
fines de este trabajo, y como mencionado oportunamente, se invita al lector interesado en ampliar las
disecciones a consultar la literatura. Sin embargo, para obtener una aproximación morfológica básica sobre
las estructuras cerebrales es de utilidad realizar secciones secuenciales al encéfalo respetando diversos planos.
121
A continuación, se menciona brevemente la técnica empleada para realizar los cortes encefálicos
fundamentales en el estudio morfológico interno. Los tres ejes principales para realizar secciones
encefálicas son el sagital, coronal y axial.
● Secciones sagitales: seccionar sucesivamente al tejido encefálico siguiendo planos sagitales, separados
por 2 cm, comenzando por el plano medio sagital. Utilizando un cuchillo largo y afilado seccionar por la
línea media sagital, de frontal a occipital y de craneal a caudal al cuerpo calloso, el fornix, la comisura
intertalámica y la comisura anterior. Seguir por el quiasma óptico, el infundíbulo con su hipófisis, el piso
del 3er ventrículo y la pineal posteriormente. Continuar el corte caudalmente por el mesencéfalo entre los
cuerpos mamilares por delante y entre los colículos derechos e izquierdos por detrás, seccionando a
continuación a la protuberancia en todo su espesor entre el surco de la arteria basilar por delante y el surco
dorsal medial por el piso del 4to ventrículo. Cortar el cerebelo por la línea media pasando por el vermis, y
finalizar con la médula espinal seccionando entre ambas cisuras medias.
Al realizar el corte por el plano sagital medio, observar las estructuras de la cara medial del encéfalo,
incluyendo el 3er y 4to ventrículo. Si el corte fue realizado por la línea media encefálica es posible identificar
el acueducto cerebral y el conducto central de la médula espinal. Asimismo, si las arterias del círculo arterial
cerebral no fueron extraídas, es posible identificar a la arteria cerebral anterior contornear anteriormente la
rodilla del cuerpo calloso y dirigirse posteriormente sobre el cuerpo del mismo.
Realizar cortes cada 2 cm por el encéfalo siguiendo planos parasagitales, desde la línea media hacia
los laterales.
b) Secciones coronales (o frontales): seccionar sucesivamente el tejido encefálico siguiendo planos

coronales de frontal a occipital. Realizar el primer corte inmediatamente frontal al extremo anterior del lóbulo
temporal, y el segundo corte aproximadamente 3 cm hacia atrás, en el límite anterior del quiasma óptico.
Realizar el tercer corte por los cuerpos mamilares, y a continuación seccionar tres veces el encéfalo cada 1,5
cm hacia atrás, pasando sucesivamente por los pedúnculos cerebrales, núcleos rojos y el techo del
mesencéfalo. Para finalizar, realizar una sección coronal que pase por el cuarto ventrículo , y realizar dos
cortes más hacia atrás cada 3cm .
122
NOTA: realizar los cortes coronales con una leve inclinación hacia frontal y caudal.
Observar las estructuras encefálicas y las cavidades dependientes del sistema ventricular en los
sucesivos cortes, de frontal a occipital.
c) Secciones axiales (u horizontales): seccionar sucesivamente el tejido encefálico siguiendo planos

axiales paralelos de craneal a caudal .Realizar el primer corte un centímetro por arriba del cuerpo calloso, y
otro corte 1,5 cm caudal, seccionando la porción anterosuperior del tronco del cuerpo calloso. Realizar otro
corte que pase de frontal a occipital por el lóbulo frontal, rodilla del cuerpo calloso, ventrículo lateral, porción
posterior del tronco del cuerpo calloso, lóbulo parietal y occipital . El corte siguiente se realizará paralelo al
anterior, 2cm caudal, pasando adelante por la rodilla y atrás por el rodete del cuerpo calloso. Cortar
nuevamente 1cm caudal, pasando inmediatamente por debajo de la comisura intertalámica, sin lesionar el piso
del 3er ventrículo. Finalmente, cortar el encéfalo pasando por el quiasma óptico por delante y los colículos
superiores por detrás, y 2cm caudalmente seccionando mesencéfalo y la porción superior del lóbulo anterior
del cerebelo.
Observar las estructuras encefálicas y las cavidades ventriculares en los sucesivos cortes de craneal a
caudal.
123

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INDICE

Técnica clásica de perfusión de cadáveres:

El formaldehído se sigue utilizando de manera generalizada en la mayoría de las facultades de medicina

La inyección del cadáver :

La siguiente fórmula nos ha dado excelentes resultados y se prepara con:

Conservación del material anatómico en piletas:

Cuidados del material anatómico durante la disección:

Cuidados del material anatómico en la sala de trabajos prácticos

La cara es la porción de la cabeza que se observa en una visión frontal, y comprende la

● En este capítulo nos limitaremos a describir la disección de las regiones

Para comenzar, se deben reconocer y palpar la glabela, los arcos superciliares y a

Es importante para delimitar las diferentes regiones faciales, reconocer y palpar el

2. Plano superficial: Piel

8.1 Espacio preestíleo

Región subparotídea anterior

8.2 Espacio retroestíleo

1. Observar si el preparado cadavérico ya tiene realizada la disección de Sistema

En el caso de que el preparado cadavérico no tenga realizada la disección de cuello ni

3. Tejido celular subcutáneo

2. Profundo al panículo adiposo, deben exponerse:

● La arteria transversa de la cara.

3. Separar la inserción del platisma a nivel del ángulo de la mandíbula, siempre y

4. Exhibir el músculo masetero con la fascia masetérica.

(<colocar foto 1.2>

La arteria transversa de la cara, rama de la arteria temporal superficial, discurre

1. Retirar el panículo adiposo y la fascia superficial hasta llegar al primer plano

● Conducto parotídeo. Éste avanza de lateral a medial desde la región parotídea,

Todas estas estructuras se encuentran contenidas en una cantidad variable de tejido

3. Localizar a nivel del reborde infraorbitario, en el plano intermuscular, la emergencia

4. Profundo al plano intermuscular, se reconocerá el segundo plano muscular compuesto

5. Es una variación anatómica relativamente frecuente el hayar una glándula parótida

c. Región oral y mentoniana

La región mentoniana está delimitada superiormente por el surco mentolabial,

1. Retirar el tejido celular subcutáneo de estas regiones. A medida que se avance en la

● Músculo orbicular de la boca

4. El plano glandular contiene una capa de glándulas salivares pequeñas que

3. Preservar los vasos faciales.

4. Reconocer las fibras musculares que corresponden de superior a inferior al músculo

Delimitada por el reborde orbitario.

3. Preservar la arteria cigomáticoorbitaria, colateral de la arteria temporal superficial,

Está delimitada anteriormente por el borde posterior de la rama de la mandíbula y la

La glándula emite hacia posterior dos prolongaciones, una entre el

Los elementos intraparotídeos recorren de inferior a superior a la glándula. Es posible

1. Se deben separar ambos lóbulos desde inferior hacia superior, identificando el

2. Otro elemento que atraviesa la profundidad de la glándula es la arteria carótida

4. Identificar el nervio auriculotemporal, que puede disecarse al reconocer la arteria

5. El conducto parotídeo (también conocido como “conducto de Stenon”), que

1. Palpación superficial de los triángulos del cuello y anatomía de superficie.

<colocar Foto 2.1>

a. Triángulo cervical anterior

<colocar Foto 2.2: triángulos>

2. Disección de cuello anterior

b. Segundo plano: TCS y platisma

c. Tercer plano: Aponeurosis cervical superficial (ACS)

RECUERDA: el ECM y la glándula submaxilar están envueltos por un desdoblamiento de la aponeurosis.

d. Cuarto plano: zona muscular superficial

(foto mostrando los puntos de corte)

El nervio craneal accesorio ingresa al esternocleidomastoideo en su parte cefálica, por lo que no

En la profundidad de este plano, encontramos otras estructuras importantes al momento de disecar.

i. Fosa supraclavicular menor (Triángulo de Sedillot)

1. Primer plano: piel

3. Tercer plano: músculos superficiales