REGIONES DE LA

MANO

Dr. Juan Carlos Toro

Huesos de la mano

2022. 2
Huesos de la mano

2022. 3
 Huesos del carpo

• Constituido por 8
pequeños huesos
cuboideos dispuestos
en dos filas
transversales

2022. 4
Huesos del carpo
2
Fila Superior 3 1
1. Escafoides 7
2. Semilunar 8 6 5
3. Piramidal
4. Pisiforme.

Fila Inferior
5. Trapecio
6. Trapezoide
7. Hueso grande
8. Hamato (Hueso ganchoso).

2022. 5
Huesos del carpo anterior

2022. 6
Huesos del carpo dorsal

2022. 7
 Escafoides
Tres caras articulares son:
1. Cara superior, convexa (radio)
2. Cara inferior, convexa (trapecio y trapezoide)
3. Cara interna, dividida en dos (semilunar y el
hueso grande).

Tres caras no articulares son:

1. Cara externa, tubérculo del escafoides
(ligamento lateral externo)
2. Cara anterior
3. Cara posterior, rugosa.

2022. 8
 Escafoides

• El hueso del carpo que con mayor

frecuencia se fractura es el escafoides
de la mano.

• El compromiso vascular puede dejar

secuelas en la muñeca por la necrosis
avascular que puede sufrir este hueso.

• Dg. Examen clínico

• Rx. de escafoides o muñeca.

2022. 9
 Semilunar
Forma de media luna, posee cuatro
caras articulares
1. Superior: (radio)
2. Inferior: cóncava (hueso grande y el
hamato)
3. Externa: plana (escafoides)
4. Interna: (piramidal)
Dos caras no articulares:
1. Anterior: convexa
2. Posterior: plana

2022. 10
 Piramidal
Forma de una pirámide cuya base
estuviese dirigida arriba y afuera.

Cuatro caras articulares:

1. Superior; (ligamento triangular
radioulnar)
2. Inferior; cóncava (hamato)
3. Externa; plana (semilunar)
4. Interna; redondeada (pisiforme).

Dos caras no articulares:

1. Anterior;
2. Posterior; cresta del piramidal

2022. 11
 Pisiforme

Pequeño.
1. Cara posterior
redondeada y plana,
(piramidal)
2. Todas sus demás caras
son más o menos
convexas y rugosas
(ligamentos y músculo
ulnar anterior).

2022. 12
 Trapecio
Tres caras articulares.

1. Superior: triangular (escafoides)

2. Inferior.: forma de silla de montar
(primer metacarpiano)
3. Interna,(trapezoide y el segundo
metacarpiano)

Tres caras no articulares

• Anterior; (tubérculo del trapecio)
• Posterior; rugosa, acribillada de
agujeros
• Externa;cuadrilátera y rugosa
(ligamentos

2022. 13
Trapezoide

Cuatro caras articulares:

1. Superior: (escafoides)
2. Inferior: (segundo
metacarpiano)
3. Externa: (trapecio)
4. Interna: (el hueso grande)

Dos caras no articulares:

1. Anterior
2. Posterior: ambas rugosas

2022. 14
Hueso grande
El más voluminoso presenta
cabeza, un cuello y un cuerpo. (os capitatum)

Posee cuatro caras articulares

1. Superior: convexa (semilunar)
2. Inferior: dividida en 3 (2º, 3º y 4º
metacarpianos)
3. Externa: dividida en 2 carillas
(escafoides trapezoide)
4. Interna: para el hamato

Dos caras no articulares

1. Anterior
2. Posterior. proceso del hueso grande y
4° metacarpiano.

2022. 15
 Hueso hamato
1. Cara anterior:
proceso unciforme (ligamento
anterior del carpo).
2. Cara posterior: rugosa
3. Cara superior: articular
(semilunar)
4. Cara inferior: posee dos carillas
para los dos últimos
metacarpianos
5. Cara externa: articular (hueso
grande)
6. Cara interna: para el piramidal.

2022. 16
 Cóndilo carpiano

Está formado por

escafoides y semilunar,
que articulan con cara
inferior del radio.

El piramidal no articula
directamente con la
cara inferior de la ulna
ya que se interpone el
ligamento triangular.

2022. 17
 Canal carpiano

Compuesto por:
Límite lateral : Tubérculo del escafoides – tubérculo del trapecio
Límite medial: Pisiforme – proceso unciforme del hamato.

2022. 18
 Conducto carpiano
El canal carpiano es
cerrado por delante por el
ligamento anular anterior
del carpo y se transforma
en conducto carpiano.

El conducto carpiano
contiene:
Nervio mediano y
tendones de los músculos
flexores de la mano.

2022. 19
 Conducto carpiano

El síndrome del Túnel del

Carpo,
Consiste en el
atrapamiento del nervio
mediano y los tendones
flexores de la mano lo que
produce dolor e
impotencia funcional de la
mano.

2022. 20
Conducto carpiano

2022. 21
 Conducto carpiano

Examen diagnóstico:
Electromiografía y
ecotomografía de la
muñeca.

Tratamiento:
Quirúrgico y FKNT.

2022. 22
 Metacarpo
• El metacarpo está
constituido por cinco
huesos, llamados
metacarpianos

• Se designan contando 3
de fuera adentro: 2
1er Metacarpo 4
2° Metacarpo
3er Metacarpo
4° Metacarpo 5
5° Metacarpo 1
2022. 23
Metacarpianos
CUERPO; ligeramente
encorvado, prismático,
triangular, con tres
caras:

Posterior: lisa
(tendones extensores
de los dedos)
Interna y externa:
(músculos interóseos)

Tres bordes;
a) Anterior
b) Dos laterales
2022. 24
 Huesos de los dedos
• Los dedos son apéndices muy
moviles, articulados con los
metacarpianos.
• Son cinco, contando de fuera
adentro:
1. Pulgar ó 1°
2. Índice ó 2°
3. Medio o 3°
4. Anular ó 4°
5. Auricular ó meñique ó 5°

2022. 25
 Falanges
Cada dedo se compone
de 3 falanges excepto el
pulgar (2).
Se designan con los
nombres de 1ª, 2ª, 3ª,
contando de arriba abajo.

Se las denomina también:

1. Falange proximal o
falange
2. Falange media o
falangina
3. Falange distal o
falangeta

2022. 26
Huesos de la mano dorsal

2022. 27
RM de muñeca

2022. 28
Rx. mano y carpo

2022. 29
Rx. de carpo

2022. 30
Rx. mano: AP, 4 años, oblicua, PA, lat.

2022. 31
 Rx. y ecotomografía de mano

• Exámenes de imagen de la mano:

• Radiografía de mano.
• Ecotomografía de mano
2022. 32
 Regiones de la mano
• La mano.

• Es el segmento terminal
del miembro superior. Se
extiende desde el plano
horizontal que pasa por:

• Tubérculo del escafoides

y el pisiforme,
• Hasta los dedos.

2022. 33
 Regiones de la mano
• La región palmar de la
mano comprende:

1. Partes blandas situadas

anteriormente a los
huesos y articulaciones
de la mano

2. Espacios interóseos del

metacarpo.

2022. 34
 Región palmar
• Límites laterales de las regiones palmar y dorsal de la
mano corresponden a los bordes laterales de la mano.

2022. 35
 Región palmar de la mano
1
• Presenta:
1. Hueco o porción central una
depresión en su parte media
3
2. Eminencia tenar su parte lateral
se observa una eminencia
convexa

2
3. Eminencia hipotenar,
medialmente

2022. 36
 Región palmar de la mano
Constitución:

• Planos superficiales.
1. Piel.
2. Celular subcutáneo, vasos y
nervios superficiales
3. Fascia superficial
4. Tejido celular laxo
5. Fascia profunda
• Planos subfasciales
6. Músculos

2022. 37
 Región palmar de la mano
• La fascia palmar distingue
tres partes:

1. Fascia palmar: parte

media en relación con
la concavidad de la
palma

2. Fascia tenar

3. Fascia hipotenar
2022. 38
 Región palmar de la mano
Enfermedad o contractura de
Dupuytren:
Guillaume Dupuytren 1831,
fasciotomía abierta

Enfermedad fibromatosa
benigna que afecta la fascia
palmar y digital produciendo una
deformación progresiva
retracción de la fascia palmar y
digital, principalmente
anular y meñique

2022. 39
 Región palmar de la mano
Hipotenar
Tenar

• Fascia palmar, media:

• Lámina fibrosa gruesa y

triangular

• Unida a la fascia interósea

palmar por medio de
expansiones

2022. 40
 Región palmar de la mano
• Fascia palmar: Tenar
Hipotenar

• Tabican el espacio comprendido

entre las dos fascias, formando
siete túneles fibrosos:

a) 4 para los tendones de los

flexores de los dedos

b) 3 para los lumbricales y los

vasos y nervios digitales

2022. 41
 Región palmar de la mano
E. Hipotenar
E. Tenar
• Fascias colaterales

• Cubren las eminencias:

Trap.

• Tenar Piram.

• Hipotenar

2022. 42
 Región palmar de la mano
Compartimientos:
1. Celda palmar media Hipotenar
Tenar

2. Celda tenar (palmar 2 3

1
lateral)
4
3. Celda hipotenar
(palmar medial)

4. Celda profunda,
interósea
2022. 43
 Región palmar de la mano
• La celda palmar media,
presenta:

1. Plano vasculonervioso:

a) Arco palmar superficial

b) Nervios digitales
palmares comunes del
mediano y del nervio
ulnar

2022. 44
 Región palmar de la mano
• La celda palmar media,
presenta:

2. Plano músculo tendinoso,

constituido por
a) Tendones de los músculos
flexores superficial
b) Tendones de los músculos
flexores profundo de los
dedos
c) Lumbricales

3. Fascia interósea palmar.

2022. 45
 Región palmar de la mano
• Primer plano vasculonervioso: Arco palmar superficial

2022. 46
Región palmar de la mano
• Primer plano
vasculonervioso: Arco
palmar superficial

1. Se forma por arteria ulnar

con la rama palmar
superficial de la radial

2. Origina 4 arterias digitales

palmares comunes
1. Digitales palmares
propias de los tres
últimos dedos
2. Digital palmar medial
del índice
2022. 47
Región palmar de la mano

2022. 48
 Región palmar de la mano
Segundo plano
vasculonervioso:
Arco palmar profundo

Se forma por la unión de

1. Arteria radial

2. Rama palmar Arteria radial

profunda de la arteria
ulnar

2022. 49
 Región palmar de la mano
• Segundo plano
vasculonervioso:
• Arco palmar profundo

1. Origina 3 arterias
metacarpianas palmares,
que se unen a la arteria
digital palmar común del
arco palmar superficial.

2. Tres ramas perforantes

que se unen a las
metacarpianas dorsales
del arco dorsal del carpo.

2022. 50
Región palmar de la mano

Nervio mediano:

• Presenta las ramas terminales

• Debajo del arco palmar

superficial

• Pasa debajo del retináculo

flexor
2022. 51
Región palmar de la mano

Planos tendinosos, formado por:

1. Tendones del flexor superficial de

los dedos

2. Tendones del flexor profundo de

los dedos

3. Lumbricales

2022. 52
 Región palmar de la mano

Plano tendinoso:

• Cada tendón del flexor superficial

de los dedos (tendón perforado) se
divide en dos fascículos

• Formando un anillo por el que pasa

el tendón del flexor profundo de
los dedos (tendón perforante)

2022. 53
 Región palmar de la mano

Dedo en resorte o en gatillo.

Tenosinovitis estenosante es una patología ocasionada por la inflamación
del tendón flexor que forma un pequeño nódulo éste se engancha con la
polea por donde se desliza, provocando molestias, dolor, chasquido y un
movimiento brusco al extender la mano.
2022. 54
 Región palmar de la mano

• Músculos lumbricales, son cuatro

• Están anexos a los tendones del

flexor profundo

2022. 55
 Región palmar de la mano

• Cada lumbrical contornea la cara lateral de la articulación

metacarpofalángica del dedo al que está destinado

• Termina en el tendón del extensor de los dedos

correspondiente
2022. 56
 Región palmar de la mano
Plano sinovial de los tendones flexores de
los dedos:
1
• Los tendones están envueltos por 5 1
vainas sinoviales:

1. Vainas sinoviales digitales del 2°, 3° y 1

4°

2. Vaina digitocarpiana medial o vaina

común de los flexores
2

3. Vaina digitocarpiana lateral o vaina

del tendón del flexor largo del pulgar 3

2022. 57
 Región palmar de la mano

• Celda tenar

• Presenta cuatro planos

desde la superficie a la
profundidad

2022. 58
 Celda tenar

Primer plano, formado por el

músculo:

a) Abductor corto del

pulgar
• La rama palmar
superficial de la arteria
radial cruza la cara
superficial o profunda del
músculo

2022. 59
 Celda tenar 1

Segundo plano, comprende:

1. Cabeza superficial del flexor

corto del pulgar

2. Oponente del pulgar 2

En el intersticio que separa estos
dos músculos del abductor del
pulgar, penetra:
Ramo tenar del mediano, que
inerva a los tres músculos.
2022. 60
 Celda tenar

Tercer plano, formado por: a

a) Cabeza profunda del flexor

corto del pulgar

• Las dos cabezas del flexor corto

del pulgar limitan un canal
cóncavo medialmente, en el
que se desliza el tendón del
flexor largo del pulgar,
envuelto en su vaina sinovial.

2022. 61
 Celda tenar
a

Cuarto plano, constituido por:

a) Aductor del pulgar.
• La arteria radial lo atraviesa entre el fascículo originado en
el segundo metacarpiano y el cuerpo del tercero.
2022. 62
 Celda hipotenar

• Contiene:

• Los tres músculos de la

eminencia hipotenar dispuestos
en dos planos.
• La rama palmar profunda de la
arteria ulnar
• El ramo profundo del nervio
ulnar .

2022. 63
 Celda hipotenar

Parálisis del nervio ulnar:

Determina una mano en

garra (garra ulnar):

Atrofia de los músculos

intrínsecos de la mano.

2022. 64
 Celda hipotenar
Parálisis del nervio ulnar:

Mano en garra (garra ulnar)

• Hiperextensión l de la
articulación
metacarpofalángica

• Flexión de las
articulaciones
interfalángicas,
especialmente del cuarto y
quinto dedo. 2022. 65
 Celda hipotenar

Primer plano, comprende de

lateral a medial:

1. Abductor del meñique

2

2. Flexor corto del meñique

2022. 66
 Celda hipotenar

Segundo plano, constituido

por:

1. Oponente del meñique.

2022. 67
 Celda hipotenar

• Músculo palmar corto:

• Se encuentra en el tejido subcutáneo

sobre la eminencia hipotenar.

• Cubre a su vez el nervio y arteria

ulnar.

2022. 68
 Celda interósea

• Celda interósea, comprende tres planos

a) Plano fascial
b) Plano vasculonervioso
c) Plano muscular
2022. 69
 Celda interósea
Plano muscular: Está formado por los 1 2 3
músculos interóseos.

1. Interóseos Palmares (3)

2. Interóseos Dorsales (4)

2022. 70
 Celda interósea
Plano muscular:
Está formado por
los músculos
interóseos.

1. Interóseos
Palmares (3)

2. Interóseos
Dorsales (4)

2022. 71
 Celda interósea

• Los interóseos palmares:

• Se insertan a lo largo de la mitad 1

anterior de la cara lateral o medial 2
3
del metacarpiano, que se orienta
hacia el eje de la mano.

2022. 72
 Celda interósea

• Los interóseos palmares:

• Acción: juntan los dedos de

la mano.

2022. 73
 Celda interósea

• Los interóseos dorsales

• Ocupan todo el resto del espacio

interóseo.

2022. 74
 Celda interósea

• Los interóseos
dorsales

• Acción: separan los

dedos de las manos

2022. 75
 Región dorsal de la mano
• La región dorsal de la
mano está constituida
por las partes blandas
situadas
posteriormente al
esqueleto de la mano.

• Limites. Sus límites

son los mismos que los
de la región palmar.

2022. 76
 Región dorsal de la mano
• La región dorsal de la
mano

• Forma externa: La piel

se halla levantada por
eminencias
longitudinales
producidas por:

1. Metacarpianos

2. Tendones de los
extensores de los dedos

3. Venas superficiales
2022. 77
 Región dorsal de la mano
Constitución:

planos superficiales: piel, celular

subcutáneo

1. Plano venoso

2. Nervios superficiales

3. Plano tendinoso
2 1
4. Fascia dorsal

2022. 78
 Región dorsal de la mano
Plexo venoso, formado por:

1. Vena cefálica del pulgar

2. Vena dorsal del meñique

• Son origen de
2
– Vena cefálica

– Vena basílica 1

2022. 79
 Región dorsal de la mano
Nervios superficiales proceden de:

1. Ramo dorsal del ulnar

2. Ramo superficial del radial

2022. 80
Región dorsal de la mano

2022. 81
 Región dorsal de la mano
Fascia dorsal de la mano:

• Delgada pero resistente, presenta

continuidad superiormente con el
retináculo extensor

• Interiormente se confunde con los

tendones de los extensores de los
dedos

• Lateral y medialmente se fija a los

metacarpianos extremos.
2022. 82
 Región dorsal de la mano

Plano tendinoso,

Formado por los tendones de

los músculos de la región
posterior del antebrazo.

2022. 83
 Región dorsal de la mano
Plano tendinoso:

• Se encuentran, de lateral a medial

1. Abductor largo del pulgar

2. Extensor corto del pulgar
3. Extensor largo del pulgar 4
4. Extensor del índice
7
5. Cuatro tendones del extensor de los 6
dedos 3 1
6. Extensor del meñique 5 2
7. Extensor ulnar del carpo

2022. 84
 Región dorsal de la mano
• Arco arterial Dorsal Del
Carpo:

• Se forma por unión de las

arterias carpianas
dorsales colaterales de
las arterias ulnar y radial.

• Emite distalmente tres

arterias metacarpianas
dorsales.

2022. 85
 Región dorsal de la mano
• Arco arterial Dorsal Del
Carpo:

• Arterias digitales
dorsales , una para cada
dedo , siguen hasta las
puntas de los dedos.

• La red carpiana dorsal y la

red carpiana ventral están
comunicadas por ramos
perforantes que
atraviesan el espacio
interóseo.

2022. 86
 Región dorsal de la mano
Tabaquera anatómica:
límites, tendones de:

1. Extensor largo del

pulgar.

2. Extensor corto del

pulgar
3. Abductor largo del
pulgar

2022. 87
 Región dorsal de la mano

Tabaquera anatómica.
Contenido: Arteria radial

2022. 88
2022. 89