Enfrentamiento

1. Funcional vs Orgánica 2. Alta vs Baja 3. Mecanismo 4. ¿Tiene malabsorción? 5. Etiología

según Dr. Canals
Laxantes osmóticos, lactulosa
Antiácidos (Mg)
Estudio básico de laboratorio Exógenos Alimentos light (↑ sorbitol,
Tratamiento SII según predominio OSMÓTICA manitol), fructosa, OH
sintomático
Intolerancia a la lactosa - Test de hidrógeno espirado
Diarrea acuosa Endógenos SMA (más adelante) - Respuesta a $ lactosa
- Incontinencia Cede con ayuno
- Pseudodiarrea Criterios de ROMA IV GAP osmótico >100 Laxantes estimulantes
por fecaloma Dolor abdominal recurrente, al menos 1 día por Exógenos Fcos. (MTF, ATB, digoxina)
- Tumor neuroendocrino:
- Polidefecación semana en los últimos 3 meses, asociado con 2 o Intox. por metales pesados
VIPoma, gastrinoma,
(hipertiroidismo) Funcional más de los siguientes criterios: carcinoide, glucagonoma,
1. Relacionado con la defecación. Endocrino somatostinoma.
2. Asociado a cambio en la frecuencia de las heces - Mastocitosis
Pseudos SECRETORA
3. Asociado a cambio en la forma de las heces.
- Adenoma velloso
Diarrea acuosa Endógenos Neoplasia - Cáncer colon
No cede con ayuno - Linfoma intestinal
Diarrea nocturna
DIARREA CRÓNICA GAP osmótico normal - Colitis microscópica
↑ volumen Otros - Malabsorción ac. biliares
↓ frecuencia (variable)
Cuadro > 4 semanas, con ≥ 3 Alta Dolor abd. periumbilical Enfermedad celiaca - Subpoblaciones IgA
deposiciones al día asociado a Lientería Whipple, amiloidosis - IgA anti-tTG (± anti-endomisio o
disminución de la consistencia y/o Esteatorrea Enteropatía IgG gliadina)
Giardiasis
aumento del volumen (>200 g/día) Esprúe tropical - EDA + Biopsia duodenal
Orgánica
Antecedentes - Cultivo de aspirado yeyunal con
Alt estructural
➔ Edad ↓ volumen >10.000 UFC
MALABSORTIVA SIBO Trast. de la motilidad
➔ AM: DM, ↑↓T, amiloidosis, ↑ frecuencia (variable) - Test de CHO espirado
(enteropatía diabética)
neoplasia, VIH Dolor infraumbilical que - Elastasa fecal, tinción de Sudan
1) ≥ 50 años Baja Osmótica Pancreatitis crónica
➔ Fármacos: laxantes, QMT, alivia al defecar - Grasa total en heces 72hrs
colchicina, ATB, cafeína, IRS, IBP, 2) Hia familiar cá colorrectal. Pujo, tenesmo ± Signos carenciales Pancreatopatía Fibrosis quística - Imagen pancreática (Rx, TC):
AINEs, levotiroxina, CTC 3) Deposición con sangre Sangre, mucus Esteatorrea, lientería Cáncer de páncreas calcificaciones
➔ Cirugía: bypass, colecistectomía. Cede con ayuno
4) Baja de peso (> 5 kg) Virus: CMV
➔ Hospitalizaciones: pancreatitis 5) Fiebre, sx extraintestinales Bacterias: C. difficile. En inmunosuprimidos
recurrente, uso de ATB. Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia
➔ Viajes, contactos 6) Diarrea nocturna
Infecciosa Parásitos: entamoeba histolítica
➔ Hábitos: OH, drogas, sexual 7) No cede con ayuno
➔ Antec. fam: autoinmunes, enf. 8) Ex. físico: palidez, adenopatías, Proctitis de Gonorrea, linfogranuloma
celíaca, EII, cáncer de colon. hepatoesplenomegalia, masa INFLAMATORIA transmisión sexual venéreo, sífilis, herpes simple
abdominal.
Laboratorio inicial
● Hemograma, VHS, PCR 9) Lab: anemia, ↓protrombina, Dolor, fiebre. síntomas EII (colitis ulcerosa y - Colonoscopia (+ EDA si EC)
extraintestinales
Autoinmune
● BUN, crea, ELP, calcio hipoalbuminemia, ↑ VHS o PCR enf. de Crohn) - ANCA, ASCA
● Perfil hepático (transaminasas, 10) Sangre oculta (+), calprotectina Sangre, pus en heces
albúmina, proteínas totales) fecal ↑ Leucocitos fecales (+) Colitis actínica (post RT)
● Coagulación (malabsorción vit K) Calprotectina fecal (+) Vascular Colitis isquémica
● TSH Vasculitis (PAN)
● IgA anti-transglutaminasa
Hipertiroidismo, DM, insuficiencia
Estudios en heces ↑ Motilidad suprarrenal, fármacos procinéticos y
Según sospecha
● Sangre oculta macrólidos.
● Colonoscopia
● Calprotectina, leucocitos fecales. ● EDA DISMOTILIDAD Hipotiroidismo, DM, vagotomía, 2019
● Coprocultivo, toxina C.difficile amiloidosis, esclerodemia, Valeria Alée Espinosa
● Parasitológico seriado
↓ Motilidad
anticolinérgicos→ FdR para SIBO Verónica Hamilton