Protocolos clínicos de fotopolimerización de restauraciones de

resinas compuestas: una revisión sistemática exploratoria

Gabriela Rivera Muñoz 1; Paulina Rojas Varela1; Eduardo Cáceres2

1. Licenciados en Odontología. Universidad Andrés Bello. Facultad de

Odontología. Sede Viña del Mar.
2. Cirujano Dentista, Profesor asistente cátedra Odontología Restauradora.
Universidad Andrés Bello, Sede Viña del Mar.

RESUMEN
Objetivos: Generar una guía clínica de fotopolimerización con lámparas LED en
restauraciones directas de resina compuesta para sector anterior y posterior
basándose en la literatura existente de los últimos 5 años. Materiales y métodos: Se
realizó una búsqueda en las bases de datos PUBMED y en el multibuscador de
Biblioteca UNAB, filtrando los artículos en base a su tiempo de publicación desde el
año 2015 hasta el 2020. Se consideraron según tipo de publicación: reporte de caso,
ensayo clínico y estudio clínico, incluyendo además todos los artículos que hayan
sido realizados en humanos y que estuvieran en inglés. Resultados: La búsqueda
arrojó un total de 425 artículos en las distintas bases de datos, de los cuales fueron
excluídos 362 aplicando los criterios de exclusión e inclusión, quedando con un total
de 54 artículos que fueron incluidos en la revisión, que hacen referencia a las
distintas clases de restauraciones de resina compuesta y que describen un
protocolo de fotopolimerización.Conclusión: En cualquier exposición radiante, la
intensidad de exposición requerida es un factor crítico, por lo que se debe elegir una
unidad de fotocurado que tenga la calidad y eficacia necesarias para llevar a cabo
un proceso restaurador exitoso. Es por esto que es imperioso que la literatura
entregue una información detallada de la técnica de fotopolimerización que utilizan
en sus restauraciones directas (irradiancia, tiempo de exposición, modo de
fotopolimerización y si utilizan o no radiómetro) y considere ésta como una variable
dependiente del éxito o fracaso de la restauración.

Palabras Claves: fotopolimerización, técnicas de restauración directa, irradiancia.

ABSTRACT
Objective: to generate a clinical guide for light curing with LED lamps in direct
anterior and posterior composite resin restorations, based on the existing literature
from the last 5 years. Method: the articles found in PUBMED databases and in the
UNAB library were based on their publication year from 2015 to 2020. They were
included according to the type of publication: case report, clinical trial and clinical
study, also including all those articles that have been done in humans and that were
in English. Results: after initial search, 425 articles from different databases were
found, of which 362 were excluded applying the exclusion and inclusion criteria,
leaving a total of 54 articles included in this exploratory systematic review, which
refer to different composite resin restorations and their light-curing protocol.
Conclusion: in any radiant exposure, the intensity of exposure required is a critical
factor. Based on this, the clinician should choose a curing unit that has the quality
and efficiency necessary to achieve a successful restoration process. This is why it
is imperative that literature provide detailed information on the light-curing technique
used in their direct restorations (irradiance, exposure time, light-curing mode and the
use of a radiometer) and consider this to be a dependent variable on success or
restoration failure.

Key words: direct restoration technique, photopolymerization, irradiance.

INTRODUCCIÓN momento de obtener resultados

Es indudable que las Resinas exitosos en restauraciones de RC, y la
Compuestas (RC) se han técnica de fotopolimerización los

transformado en el material afecta directamente (2).

restaurador estético por excelencia,
La contracción de polimerización se
dado su gran versatilidad (1). Sus
relaciona con el contenido orgánico e
propiedades físicas como la
inorgánico de las RC. Las RC al ser
contracción volumétrica y grado de
fotocuradas, pasan de una fase
conversión juegan roles importantes al
viscosa a un material sólido y
2
experimentan una contracción.
Cuando la resina se coloca dentro de
la cavidad y posteriormente se une a
la superficie del diente, el composite
polimerizado pasa por un estrés
mecánico interno el cual se transmite
a la interfase diente-restauración. Si el
estrés de contracción es mayor a la
fuerza de unión de la interfase, puede
existir filtración marginal, caries
secundaria y fracturas de los
márgenes de la restauración (3).
La literatura ha demostrado que la
contracción de polimerización de las
RC ocurre inmediatamente después
del comienzo de la irradiación con la
luz y continúa incluso después de
finalizada la emisión de luz (2).
Mientras existan radicales libres que
puedan reaccionar luego de la fase
primaria del fotocurado, el proceso de
polimerización continuará. Algunos
estudios reportan que el post proceso
de polimerización sigue incluso
después de las 24 horas de finalizada
la irradiación (2). La cantidad de
energía requerida variará según la
composición de la RC, su translucidez,
y sus fotoiniciadores(4).
Es por estos motivos que la unidad
dental de fotocurado (UF) se ha
convertido en una pieza indispensable
en la mayoría de las consultas
odontológicas. Cuando se
fotopolimeriza una RC, adhesivo,
sellante o cemento, el operador debe
entregar la radiación suficiente a la
longitud de onda e intensidad correcta
de luz que cada fotoiniciador requiere
(6). Debido a esto, los fabricantes
ofrecen información en cuanto a la
irradiancia (mW/cm2) que posee cada
lámpara LED de fotocurado para
describir el rendimiento que tiene cada
UF al momento de exponer la luz a
una RC (5).
El operador debe saber que el valor
que proporciona el fabricante en
cuanto a irradiancia es escasamente
alcanzado cuando la UF se posiciona
a una distancia de la restauración de 4
mm o más, como puede ser el caso de
una Clase II (5). El problema está en
que la RC más cercana a la fuente de
luz polimeriza y endurece primero y lo
que se encuentra debajo de la
superficie de la restauración no puede
3
ser controlado luego de la Teniendo en cuenta que es un paso
polimerización con la luz LED (5). crítico y fundamental para asegurar el
éxito del tratamiento, este proyecto
En las últimas décadas y debido al
busca satisfacer la necesidad de
avance en la tecnología de la
establecer protocolos de
fotopolimerización, el tiempo de
fotopolimerización con lámparas LED
exposición de luz de la UF ha ido en
que se utilizan para restauraciones de
disminución (7). Los diferentes
resina compuesta directa
fabricantes de UF y de materiales a
anteriores/posteriores en las consultas
base de resina proponen actualmente
clínicas a partir de lo descrito en la
tiempos de exposición de luz de entre
literatura.
1 y 60 segundos. Estas
recomendaciones se ven impulsadas HIPÓTESIS
por el deseo profesional de disminuir
Existen diferencias en cuanto al modo
el tiempo clínico de trabajo y aumentar
de utilización de lámparas LED por
la eficacia clínica (7). Sin embargo, la
parte del clínico en restauraciones
decisión de cuáles son los tiempos de
anteriores / posteriores.
exposición adecuados está en debate
y se ve influenciado por muchas OBJETIVO
variables (7). Generar una guía clínica de

Desafortunadamente, rara vez se fotopolimerización con lámparas LED

proporcionan protocolos de fotocurado en restauraciones directas de resina

detallados a distancias clínicamente compuesta para sector anterior y

relevantes para activar eficazmente la posterior a partir de la literatura.

polimerización, y muchas veces los

MATERIALES Y MÉTODO
clínicos deben determinar
subjetivamente los tiempos de La información recolectada desde las

exposición apropiados (4) así como la bases de datos fue identificada y

correcta posición de la guía de luz. analizada a través de un flujograma

(Figura 1) tipo PRISMA-ScR

4
(extensión para Scoping Review). compuestas en la clínica dental
Además, se revisó mediante la lista de descritos en la literatura en los últimos
cotejo de PRISMA-ScR (8). 5 años?

Estrategia de búsqueda. Se utilizaron los siguientes términos

Se realizó una búsqueda en las bases
de búsqueda: composite resin, dental
de datos PUBMED y en el
restoration (MeSH Major Topic) y
multibuscador de Biblioteca UNAB. La
clinical guidance (MeSH Major Topic),
búsqueda se realizó en base a la
los cuales fueron registrados en el
siguiente pregunta de investigación:
flujograma de búsqueda según pauta
¿Cuáles son los protocolos de PRISMA ScR.

fotopolimerización para lámpara LED

Se filtró los artículos en base a su
en restauraciones de resinas
tiempo de publicación desde el 2015
hasta el 2020, ya que se considera un

Figura 1 PRISMA-ScR: diagrama de flujo con los resultados obtenidos y cantidad de

estudios que serán incluidos en el presente Scoping Review.

5
rango de evidencia actualizada debido vivo que no incluyan en su
a los avances tecnológicos en totalidad detalles de la
materiales dentales de los últimos fotopolimerización.
años. También se realizó un filtro para - Artículos realizados en
el tipo de publicación: reporte de caso, humanos.
ensayo clínico y estudio clínico - Artículos publicados en los
realizados en humanos. La búsqueda últimos 5 años.
se realizó en idioma inglés y se
tomaron en cuenta todos los orígenes Criterios de exclusión.
- Artículos duplicados.
de las publicaciones, ya sean journals
- Artículos de texto completo que
odontológicos o estudios
no estén disponibles.
independientes.
- Artículos donde la investigación
Selección de artículos. sea in vitro.
Para la selección de los artículos - Artículos que no usen lámpara
fueron tomados en cuenta los LED para fotopolimerización.
siguientes criterios de exclusión e
inclusión. Extracción de datos.
Se seleccionaron los artículos de texto
Criterios de inclusión. completo que tenían mayor grado de
- Artículos que estén en inglés.
ajuste al estudio, ya sea por su calidad
- Artículos que se enfoquen
o interés para este estudio.
desde el punto de vista clínico
en técnicas de restauraciones RESULTADOS
directas de resina compuesta in La búsqueda arrojó un total de 425
vivo que incluyan en su artículos en las distintas bases de
totalidad detalles de la datos, de los cuales fueron excluídos
fotopolimerización. 362 por estar fuera de enfoque y 9
- Artículos que se enfoquen aplicando los criterios de exclusión e
desde el punto de vista clínico inclusión, quedando con un total de 54
en técnicas de restauraciones
directas de resina compuesta in

6
artículos que fueron incluidos en la incremental ni la resina compuesta
revisión (Figura 1). que utilizan.

Técnicas de restauración y Información adicional

fotopolimerización. fotopolimerización.
En la Tabla 1 se describe de forma En la Tabla 2, se muestran las
detallada los resultados de las lámparas utilizadas en cada estudio
técnicas de restauración y junto con su intensidad, modo de
fotopolimerización encontradas en fotopolimerización y utilización de
cada estudio. La Figura 2 muestra que radiómetro dental.
del total de 54 estudios, 23 utilizan un Como se observa en la Figura 3, 24
tiempo de exposición de 20 segundos estudios utilizan rangos de irradiancia
para técnicas incrementales de 2 mm de alta intensidad (entre 800 mW/cm2
de grosor y 14 estudios utilizan y 1200 mW/cm2), de los cuales 5
tiempos de exposición de 20 informan el uso de radiómetro dental.
segundos para técnicas de Además, se puede pesquisar que del
incrementos de 4 mm. Tanto en Tabla total de estudios, 19 no detallan
1 como Figura 2 se observa que 15 información alguna sobre la lámpara
estudios no detallan información sobre LED que utilizan en su investigación,
tiempo de exposición, técnica la intensidad que entregan, ni el uso
de radiómetro.

Tabla 1. Técnicas de restauración y fotopolimerización, separadas en marca, incrementos y segundos de

exposición
Cantidad
Resina Incremento Tiempo de
de
Compuesta en mm. exposición.
estudios.

2 mm 20 s
5
Filtek Z250
1
- 40 s

Charisma Smart
1 2 mm 20 s
(Kulzer)

7
Tabla 1. Técnicas de restauración y fotopolimerización, separadas en marca, incrementos y segundos de
exposición (Continuación).

2 Filtek Bulk Fill (3M 4 mm

1 ESPE) -

1 Grandio (Voco) 2 mm 40 s

- 20 s
1
Grandio So (Voco)
1
2 mm 20 s

1
20 s
Tetric Ceram (Ivoclar
Vivadent)
2 mm 40 s
1

SDR Flow
2 4 mm 20 s
(Dentsply/DeTrey)

2 20 s
Ceram X mono +
2 mm
(Dentsply/DeTrey)
1 30 s

1
20 s
SDR Bulk Fill Flow
4 mm
(Dentsply)
-
1

1 T. mano alzada 20 s

1 T. mano alzada 40 s
Vit-l-escence
(Ultradent)
1 2 mm 20 s

1 0.5 mm 20 s

Amelogen Plus
1 T. mano alzada 20 s
(Ultradent)

2 mm
Tetric N Ceram Bulk Fill
3 20 s
(Ivoclar Vivadent)
4 mm

8
Tabla 1. Técnicas de restauración y fotopolimerización, separadas en marca, incrementos y segundos de
exposición (Continuación)

-
1 20 s
1.5 mm
1 20 s
1.5 mm
1 40 s
-
1 Filtek Supreme (3M 20 s
ESPE) 2 mm
1 20 s
T. mano alzada
1 -
2 mm
1 20 s

4 2 mm 20 s

Filtek Z350 (3M ESPE)

1 - 40 s

Tetric EvoCeram Bulk

2 4 mm 20 s
Fill (Ivoclar Vivadent)

Filtek Ultimate (3M

1 2 mm 20 s
ESPE)

1 G-aenial Universal - 20 s

2 Flo (GC Corporation) 2 mm 10 s

1 - - -

1 1.5 mm 40 s

Filtek P60

1 - -

1 Filtek P90 1.5 mm 40 s

Filtek Bulk Fill Flow (3M

4 4 mm 20 s
ESPE)

QuiXfil (Dentsply
1 4 mm 20 s
Sirona)

Gradia Direct (GC

1 - -
AMERICA)

Ceram X Duo
1 2 mm 40 s
(Dentsply)

Spectrum Refill
1 - 40 s
(Dentsply)

9
Tabla 1. Técnicas de restauración y fotopolimerización, separadas en marca, incrementos y segundos de
exposición (Continuación).

Spectrum TPH,
2 2 mm 20 s
(Dentsply)

1
20 s
T. mano alzada
Estelite Flow Quick
(Tokuyama Dental)
1
-
2 mm

Estelite Quick
1 T. mano alzada -
(Tokuyama Dental)

1 Opallis, (FGM Prod) 2 mm 10 s

Renamel Microhybrid;
1 - -
Cosmedent Inc

Ceram.X Universal
2 2 mm 20 s
(Dentsply)

1 Valux Plus, (3M ESPE 2 mm 40 s

1 Aelite LS (Bisco) 2 mm 20 s

1 Point 4 (Kerr) 4 mm 40 s

Surefil SDR Flow

1 4 mm 20 s
(Dentsply)

Fusio Liquid
1 1 mm + fotopolimerización+ 2mm 20 s
Dentin(Synca)

Creative Color,
1 - 40 s
Cosmedent

1 - 20 s
IPS Empress Direct,
Ivoclar Vivadent

1 - -

1 P30), (3M ESPE) 2 mm 40 s

1 Cavex, Haarlem 2 mm 40 s

1 Occlusin 2 mm 40 s

10
26
24
22
20
18
16 10 s
14 20 s
12
30 s
10
40 s
8
6
4
2
0
1.5 mm 2 mm 4 mm Técnica mano S/INFO
alzada

Figura 2. Tiempo de exposición utilizado en cada técnica de restauración según su incremento en

milímetros. *S/INFO: estudios no muestran metodología de técnica incremental ni de tiempo de activación
de la luz.

11
Tabla 2. Información sobre lámparas LED, separadas en marca, irradiancia y utilización de radiómetro
dental.
Modo de Utilización de
Estudio Tipo de Lámpara Irradiancia
Fotopolimerización Radiometro
10 - - - No
1 - 800 mW/cm2 - No.
1 - 400 mW/cm2 - Sí.
Starlight MECTRON s.p. 2
1 >1400 mW/cm . - Sí.
a
Radii PLUS (SDI,
1 1200 mW/cm2. - Sí.
Victoria, Australia).
Bluephase G2 (Ivoclar
1 650 mW/cm2. - No.
Vivadent).
1 Optilux (USA) 600 mW/cm2. - No.
Unidad de fotocurado
LED prototipo de Chair
de Ciencias Materiaesl
1 del Instituto de Ciencias 600 mW/cm2. - No.
Materiales y Tecnología
de la Universidad de
Jena, Alemania.
Flashlite 1404, Discus
1 1100 mW/cm2. - No.
Dental/ Philips.
3 1200mW/ cm2. - No.

LED Radii Cal, SDI,

Victoria, Australia
1 800 mW/ cm2. Sí.

1 800mW/ cm2 - No
-
2
SmartLite, (Dentsply)
-
1 No.
950 mW/cm2.
1
1200 Sí.
Pulso retardado
mW/cm2.
2sg + 20 sg
1
No.

1 -
No
Bluephase, (Ivoclar
--
Vivadent)

-
1200 mW/cm2. Si
1

-
1200 mW/ cm2. No.
1
1
800 mW/cm2. No.
Trans-lux,
-
Hereaus,(Kulzer )
- -
1
PenCure 2000, Morita;
1 2000 mW/cm2. - Si.
(Valo, Ultradent)
Emisor A, Schuster,
1 700 mW / cm2. - No.
Santa Maria, RS

12
 Tabla 2. Información sobre lámparas LED, separadas en marca, irradiancia y utilización de radiómetro
dental (continuación)
3 1000 mw/cm2. No.

1 - No.
Elipar Freelight 2 (3M,
ESPE) -
1 800 mW/cm2. Sí.

1 700 mW/cm2. Sí.

Elipar S10, (3M ESPE) 1200 mW/cm2. Modo Continuo.
2 No
2 Elipar Trilight, (3M ESPE) 650 mW/cm2. - No
1 Hilux Ultra Plus 800 mW/cm2. - No.
1 Max 5 Hilux 700 mW/cm2. - No.
Astralis 7 (Ivoclar-
1 700 mw/cm2. - Si.
Vivadent)
1000mw/cm2.
3 No.

1 800mw/cm2 - No.
Valo, (Ultradent )
1 - No

20
18
16
14 No
12 S/INFO
10 Sí
8
6
4
2
0
400 600 650 700 800 950 1000 1100 1200 1400 2000 S/INFO

Figura 2. Potencia de salida de luz meida en irradiancia (mW/cm2) de cada lámpara LED utilizada en los estudios
asociada al uso de radiómetro en la consulta dental. *S/INFO: estudios no detallan uso de lámpara LED de
fotocurado, irradiancia ni radiómetro.

13
DISCUSIÓN
El mayor problema que presentan las
resinas compuestas es la contracción de
polimerización. Esto provoca un estrés
interno que altera la unión entre el diente
y el material restaurador, lo que puede
generar microinfiltraciones que llevarán
al posterior fracaso de la restauración
(9).
La contracción de polimerización se
relaciona con el contenido orgánico e
inorgánico de las RC. Los composites al
ser fotocurados, pasan de una fase
viscosa a un material sólido
experimentan la contracción (3). Si el
estrés de contracción es mayor a la
fuerza de unión de la interfase, puede
existir filtración marginal, caries
secundaria y fracturas de los márgenes
de la restauración (3).
Un factor que puede ayudar a controlar
este estrés interno es la técnica de
restauración y fotopolimerización
utilizada por el clínico, ya que así se
minimizan las variables que pueden
significar una restauración defectuosa
(10).
En este estudio, los resultados de la
Tabla 1, muestran distintas técnicas de
restauración (técnica incremental de 2
mm de grosor, técnica bulk de 4 mm de
grosor y técnica a mano alzada para
resinas anteriores) y técnics de
fotopolimerización. Como se observa en
la Figura 2, la mayoría de los estudios
utiliza un tiempo de exposición de 20
segundos en incrementos de 2 mm y 4
mm. La literatura indica que el tiempo de
exposición se relaciona directamente con
la intensidad que entrega la lámpara de
fotocurado (11). Sin embargo, es
importante estandarizar el tiempo de
exposición de las RC en la consulta
y dental, ya que se ha demostrado que
aumentar o disminuir el tiempo de
activación de luz puede influir
directamente en el resultado del proceso
restaurador (calor excesivo en la pulpa
dental, infiltración marginal, aumento del
estrés de contracción, disminución del
grado de conversión).
Al comparar los resultados de este
estudio con Shimokawa y cols. en su
publicación del 2020, fotopolimerizar por
20 segundos una restauración en
incrementos de 2 mm con una alta
intensidad (desde 1000 mW/cm2.) sería
lo correcto debido a que las propiedades
mecánicas de la restauración
(microdureza e intregridad marginal) (11)
14
y el estrés de contracción, no se verían
afectados.
Por otra parte, para una cavidad que
requiera utilización de técnica
restauración bulk con incrementos de
máximo 4 mm, Shimokawa y cols.
reportan que un tiempo de exposición de
40 segundos es necesario para obtener
un mayor grado de conversión,
especialmente en la capa más profunda
de la restauración (11). También se ha
descrito que en cavidades profundas, es
recomendable utilizar
compuestas de mayor translucidez como
primer incremento para que el haz de luz
abarque el mayor grosor posible y así
asegurar un mayor grado de conversión
(12). Sin embargo, en los resultados de
la Figura 2 se observa que la mayoría de
los estudios que utilizaron técnica bulk
sólo fotopolimerizan por 20 segundos y la
intensidad de las lámparas
extensamente (desde 400 mW/cm2 hasta
1200 mW/cm2), lo que no proporcionaría
las condiciones adecuadas para una
correcta fotopolimerización.
Los resultados de técnica a mano alzada
que se observan en la Figura 2 no son
concluyentes, ya que la información es
escasa y no reporta técnicas
incremento ni grosor en mm. Aunque se
tenga el tiempo de exposición, no es
posible analizar si este es el adecuado
para cada incremento. Romero y Cols.
de
en su publicación en el año 2017 expone
que se debe poner especial atención a
las restauraciones anteriores debido a la
sensibilidad de la técnica para obtener
óptimos resultados (13). Al ser una de las
técnicas más sensibles en cuanto a
restauraciones, tanto por la cantidad de
opacidades de resinas que se utilizan así
como por la importancia del buen sellado
resinas
marginal que se necesita obtener tanto
en la técnica adhesiva como en la técnica
restauradora, resulta fundamental tener
un control completo de los factores que
influyen en el éxito de la restauración
anterior. Como ya se ha mencionado,
para este propósito se debe conocer el
tipo de RC que se utiliza incluyendo el
fotoiniciador además del rango de
varía
potencia que se le está entregando a la
restauración y el tiempo de exposición
indicado según los milímetros de grosor
por incremento.
Para optimizar la técnica de
fotopolimerización, es importante
también considerar otros factores como
el rango de longitud de onda de la fuente
de
de emisión, intensidad de la salida de luz
15
y las características de absorción de la
luz del fotoiniciador de la resina
compuesta (14).
Existe un gran número de agentes
fotosensibles, siendo la canforquinona la
que más se ha utilizado en RC, aunque
últimamente algunos fabricantes de
materiales restauradores han sustituido
la canforquinona por fotoiniciadores que
poseen alta estética y requieren un
menor rango de longitud de onda, pero
una mayor intensidad (desde 1000
mW/cm2) para su activación (14, 15)
como, por ejemplo: Ivocerin y Lucirin-
TPO.
Para mejorar el tiempo de trabajo clínico,
los profesionales han buscado
alternativas que disminuyan el tiempo de
sillón de los pacientes. Un ejemplo de
esto es el uso de lámparas LED de
fotocurado de alta intensidad que son
capaces de entregar la irradiancia
necesaria que requiera una RC para su
mayor grado de conversión en un menor
tiempo de exposición.
Como se observa en la Figura 2 la
mayoría de los autores recomiendan un
tiempo de exposición de 20 segundos
con una alta intensidad. Para que el
clínico se asegure de estar entregando la
potencia correcta a su restauración, debe
utilizar un método objetivo para hacer
dicha medición, como, por ejemplo, un
radiómetro dental o radiómetro handheld.
En la Figura 3, se puede observar la
distribución de irradiancia que utilizan los
distintos estudios que van desde los 400
mW/cm2 a los 2000 mW/cm2. Sin
embargo, también se puede pesquisar
que más de la mitad de aquellos estudios
no utilizan radiómetro para verificar la
salida de luz cada vez que utilizan las
UF.
Se sabe que en la actualidad la luz no
siempre es emitida de manera uniforme
a través de la punta de la guía de luz de
la UF, por lo que se pueden medir
distintos valores de irradiancia si la guía
de luz no se posiciona de forma correcta
y a la menor distancia posible de la
superficie de la restauración (16).
Además, estudios previos, han reportado
que a menudo existe discrepancia entre
los valores de irradiancia que provee el
fabricante de la UF y los valores emitidos
por el radiómetro dental (16). Gianinni y
cols., en su publicación del 2019
compara radiómetros dentales de mano
análogos y digitales, concluyendo que
uno de los más precisos para lámparas
16
de alta y baja intensidad es el de la marca Al-Assadi y cols. en un estudio
Bluephase I y II (Ivoclar Vivadent) (17). comparativo in-vitro del 2020 recomienda
el uso del modo soft-start para minimizar
Por lo tanto, si el clínico posee una
la contracción volumétrica, entregando
lámpara de alta intensidad, pero no tiene
un modo de fotopolimerización gradual
un radiómetro dental con el cual medir
(9). Por otro lado, Atria y cols., en su
dicho valor, podría estar entregando
estudio del 2018, comprueban que no
menos de la energía requerida para
existen diferencias en el grado de
activar los fotoiniciadores de algunas
conversión ni en la contracción
resinas compuestas, lo que en el tiempo
volumétrica al utilizar y comparar los
podría traducirse en un fracaso clínico.
distintos modos de fotopolimerización en
Un factor adicional que podría afectar al lámparas de alta intensidad (19), por lo
estrés de contracción son los diferentes tanto, la información que se encuentra en
modos de fotocurado que vienen la literatura actualizada no es
incorporados en la UF (9). Uno de los concluyente para utilizar un modo de
más usados en la práctica clínica es el fotocurado en específico.
modo “tradicional” o continuo, donde hay
La Figura 3 muestra que diecinueve
una exposición de luz con altos valores
estudios no entregan ninguna
de irradiancia que llevará a una
información de su lámpara LED de
polimerización rápida y posiblemente a
fotopolimerización (marca, intensidad,
una alta contracción volumétrica (18).
modo de fotocurado o uso de radiómetro
También existe el modo rampa donde la
dental), por lo que no se puede
intensidad aumenta de forma continua
determinar si esos estudios hacen un
(19) y el modo soft-start consiste en dos
correcto uso de su UF.
intervalos de exposición, el primero de
baja intensidad seguido por un segundo Es por esta razón que es crucial
intervalo de alta intensidad (9, 19). comprender los principios de la
fotopolimerización y lo mucho que
En los resultados de esta revisión, la
pueden afectar en el desempeño clínico
Tabla 2, indica que, del total de los
de las restauraciones de resinas
estudios, sólo tres reportan utilizar algún
compuestas si es que no se les toma
modo de fotopolimerización.
17
importancia ni se siguen las indicaciones
dadas por el fabricante.
Con los resultados expuestos, y tomando
en cuenta que a pesar de que hay una
gran cantidad de estudios que entregan
información clara y detallada
respecto a su técnica de restauración y
fotopolimerización, muchas veces no se
llega a un acuerdo sobre cómo aplicar
estas técnicas, por ejemplo, en una
misma resina compuesta o en una misma
lámpara (en segundos de exposición o
intensidad de luz).
Un factor que podría beneficiar al clínico
sería basarse en un protocolo de
restauración y fotopolimerización para
resinas compuestas anteriores
posteriores que se pueda aplicar de
manera universal (20).
Esta Revisión Sistemática Exploratoria
busca generar una guía clínica de
fotopolimerización con lámparas LED en
restauraciones directas de resina
compuesta para sector anterior
posterior. No obstante, a pesar de seguir
los parámetros de la metodología para
llegar a un consenso final, este presenta
ciertas limitaciones debido a que los
resultados analizados no son suficientes
para agrupar información y construir un
protocolo clínico basado en la evidencia
de los últimos 5 años.
Es por eso que el presente proyecto de
investigación apunta a guiar de manera
clínica en base a recomendaciones
con estudiadas en la literatura para efectuar
de la mejor manera posible las técnicas
de restauración y de fotopolimerización.
CONCLUSIÓN
Los resultados incluidos en esta Revisión
Sistemática Exploratoria no permiten
generar un protocolo clínico paso a paso
para la fotopolimerización con lámparas
LED en restauraciones directas
anteriores o posteriores, debido a que la
información que entrega cada estudio es
y diversa y poco concluyente. Sin
embargo, se entregan recomendaciones
que pueden guiar al clínico a optimizar
las técnicas tanto de restauración como
de fotopolimerización.
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20
 ANEXO 1

Recomendaciones clínicas para técnicas de restauración y fotopolimerización.

a) Para restauraciones directas posteriores: considerar la conformación cavitaria para

disminuir la contracción volumétrica (número de paredes y profundidad).

b) Para restauraciones directas anteriores: considerar compromiso estético.

c) Para elegir una resina compuesta considerar: fotoiniciador y opacidad.

d) En cavidades profundas se recomienda realizar el primer incremento con una resina

compuesta de mayor translucidez.

e) Para la técnica de fotopolimerización la punta de la guía de luz de la UF no debe

desviarse ni moverse, y debe seguir el eje axial de las paredes de la cavidad.

f) Uso de radiómetro dental para verificar la intensidad que entrega la UF de forma

rutinaria.

g) Al fotopolimerizar, el clínico debe tener completo conocimiento de su lámpara LED

(modos de fotopolimerización e intensidad que entrega).

h) Si se utilizan lámparas LED de alta intensidad en incrementos de 2 mm: fotopolimerizar

por 20 s cada incremento, independiente del tipo de resina compuesta.

i) Si se utilizan lámparas LED de alta intensidad en incrementos de 4 mm: fotopolimerizar

por 40 s cada incremento, tomando en consideración la profundidad total de la cavidad,
la opacidad y el/los fotoiniciadores que tiene la resina compuesta.

j) Asegurar el mantenimiento de la UF de acuerdo a las instrucciones del fabricante.

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