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Lámparas de Polimerización y Fotocurado en

Ortodoncia
Teodoro Eliades

El propósito de este artículo es revisar los fundamentos del fotocurado con varios tipos de
lámparas en ortodoncia. Se analiza la información sobre las características de las
lámparas, la fotopolimerización, desde la perspectiva tanto del material adhesivo de
resina compuesta como de la fuente (lámpara), con referencia a la dispersión de la luz, el
tamaño óptimo del relleno, el grado de polimerización y el grado de curado de las resinas
irradiadas con lámparas diferentes. A esta discusión le sigue una revisión de la lista
clínicamente útil de propiedades de las lámparas y su aplicación a la unión de ortodoncia,
ya que se reflejan en 4 propiedades clave del material, como la eficiencia de
polimerización (grado de curado), las propiedades mecánicas (fuerza de la unión) ,
rendimiento clínico (tasa de fracaso) y propiedades biológicas de la luz azul. (Semin
Orthod 2010;16:83-90.) ©2010 Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.

T El desarrollo de varios tipos de fuentes de luz para

su uso en la polimerización ha resultado en una
multiplicidad de factores que juegan un papel activo en
la cinética de polimerización del material polimérico. La
variación en la intensidad y la longitud de onda con el
filtrado selectivo de longitudes de onda no deseadas
también ha contribuido a un fenómeno multifacético en
el fotocurado, que afecta las propiedades del polímero
resultante.
Este artículo no hará hincapié en informar el
rendimiento de varios tipos de lámparas a través de los
protocolos típicos de fuerza de unión. Tal táctica habría
resultado en una repetición aburrida de datos, que a
menudo son incoherentes y, en la mayoría de los casos,
clínicamente irrelevantes. Debido a la falta de evidencia
relevante en los datos publicados sobre ortodoncia,
primero se proporcionarán los fundamentos de la
fotopolimerización, ya que esto abarca tanto la
perspectiva del material (adhesivo de resina compuesta)
como la fuente (lámpara). En el texto introductorio, se
tratará la dispersión de la luz, el tamaño óptimo del
relleno, el grado de polimerización y el grado de curado
(DC) de las resinas irradiadas con diferentes lámparas.
Del Departamento de Ortodoncia, Facultad de Odontología,
Universidad Aristóteles de Tesalónica, Grecia.
Dirija la correspondencia a Theodore Eliades, DDS, MS, DrMed, PhD,
FIMMM, MRSC, MInstP, 57 Agnoston Hiroon, Nea Ionia 14231, Grecia;
Correo electrónico:teliades@ath.forthnet.gr
© 2010 Elsevier Inc. Todos los derechos
reservados. 1073-8746/10/1601-0$30.00/0
doi:10.1053/j.sodo.2009.12.008
visto, mientras que se analizarán los elementos
esenciales de la reacción de polímeros y las etapas.
Esta discusión será seguida por una revisión de la
lista clínicamente útil de las propiedades de las
lámparas y su aplicación a la unión de ortodoncia, ya
que se reflejan en 4 propiedades clave del material,
como la eficiencia de polimerización (DC), las
propiedades mecánicas (fuerza de la unión),
rendimiento clínico (tasa de fracaso) y propiedades
biológicas de la luz azul.
Variación de la intensidad de la luz en el
material
Cuando un haz de luz golpea una superficie adhesiva de
ortodoncia, la penetración de la luz en la capa
relativamente delgada de material depende de muchos
factores relacionados con el propio haz de luz, el modo
de aplicación y las características del material.
En primer lugar, la distancia de la fuente a la
superficie y la trayectoria que tendrá que recorrer el haz
incidente para alcanzar el adhesivo tiene un gran efecto
sobre la intensidad de la luz incidente.1La bien citada
Ley de Lambert en este campo describe la variación de
la intensidad con la distancia como
yo - yo0mi--d
donde I es la intensidad de la luz a la distancia
d, I0la intensidad que parte de la fuente, y-el
coeficiente de absorción del medio.

Seminarios en Ortodoncia, Vol 16, No 1 (marzo), 2010: pp 83-90 83

84
Los datos publicados incluyen muchos
estudios del campo relacionado de la odontología
restauradora, que tratan sobre el efecto de la
composición del material en la penetración de la
luz y la DC.2,3En general, la translucidez del
material compuesto, que permite la penetración
de la luz alejándose de la fuente de luz, aumenta
con una coincidencia creciente de los índices de
refracción de la matriz y los rellenos. El primer
término (matriz) se relaciona con el sistema de
comonómero de la mezcla Bis-GMA/TEGDMA, que
se utiliza para combinar las características
favorables de ambos monómeros, es decir, el
aumento del peso molecular del bisfenil-A
diglicidil dimetacrilato (Bis-GMA), que ofrece
estabilidad y una consistencia más espesa y el
dimetacrilato de tetra (etilenglicol) (TEGDMA), que
contribuye a la mayor DC debido a su menor peso
molecular y mayor movilidad. Variar la proporción
de estos constituyentes, así como de otros
materiales, como aminas, aceleradores,
inhibidores e iniciadores, puede afectar
levemente el índice de refracción de la matriz.4
Los rellenos, por el contrario, que están contenidos en el
adhesivo en una proporción de 0,6-0,7 (% en peso) en forma
de partículas de sílice y vidrios de bario, poseen un índice
de 1,55 a la longitud de onda del fotoiniciador.5La evidencia
disponible en el campo de las resinas compuestas sugiere
que la máxima dispersión de la luz se produce a un tamaño
de partícula equivalente a la mitad de la longitud de onda
del fotoiniciador de la polimerización, que para los sistemas
de canforoquinona es de 468 nm; por lo tanto, el tamaño de
relleno favorable se establece en aproximadamente 230
nm. Sin embargo, la imagen típica de un adhesivo incluye
una gran variación de tamaño de las partículas de relleno,
que no satisface los valores establecidos para el tamaño.
Además, la distribución del tamaño del relleno en los
composites está diseñada para incluir un tamaño favorable,
en contraste con los adhesivos de ortodoncia donde la
mayoría de los sistemas de relleno se colocan de forma
arbitraria. La reflectancia (r) de un material compuesto que
consta de 2 fases diferentes de índices n1
y N2viene dada por la ecuación:
r - (n1- norte2)2/(norte1 norte2)2
Por lo tanto, el efecto nocivo de las grandes diferencias de
índice está bien representado.
Iniciación a la Luz y Polimerización
Una vez establecidas las fuentes de variación de la
intensidad luminosa de la luz incidente, pasaremos ahora a
T. Eliades
proceder a la investigación de los fenómenos que
acompañan a la exposición del material a la luz.
Casi todos los adhesivos fotopolimerizables
emplean canforoquinona como fotoiniciador de la
polimerización. Esta molécula está contenida en la
fase resinosa a una concentración de 0,2%-1% de la
matriz, y muestra una longitud de onda de
absorbancia máxima de 468 nm, lo que implica que
el aumento de la intensidad de la luz en otras
frecuencias puede no ser eficaz para excitar la
molécula en la estado excitado que dura 0,05 ms.4
Esto es importante al elegir la fuente de la lámpara
en función de la intensidad máxima informada por el
fabricante; es fundamental que este pico
corresponda a la longitud de onda de absorbancia
del fotoiniciador, es decir, 468 nm.
La formación de un exiplex (una molécula
excitada electrónicamente de vida corta) debido a la
excitación, que a su vez actúa como receptor de un
electrón, después de un breve proceso conduce a la
formación de un radical primario; es este elemento
el que reacciona con el doble enlace y conduce a la
conversión de un doble enlace, iniciando
esencialmente la polimerización.6
Puede ser interesante señalar que, debido a su tinte
amarillento y a la combinación indeseable resultante
entre materiales curados y sin curar, la canforoquinona
se reemplazó recientemente en algunas resinas
compuestas por 1-fenil-1,2-propanodiona con una
absorbancia máxima en el área de 390 -410 nm, con
resultados preliminares prometedores en las
propiedades del polímero y características de color. De
ello se deduce que la sustitución potencial de
canforoquinona por 1-fenil-1,2-propanodiona dará
como resultado la necesidad de alterar la longitud de
onda máxima efectiva de las lámparas de
polimerización debido al cambio de la longitud de onda
requerida del nuevo material.7Sin embargo, los estudios
que analizan el efecto de la mezcla de estos 2 sistemas
iniciadores han demostrado una acción sinérgica. No se
espera que los sistemas adhesivos de ortodoncia
alteren sus sistemas iniciadores porque la principal
razón para cambiar este cambio, es decir, el cambio de
color entre el material sin polimerizar y el curado, no es
de interés para la ortodoncia.
Para concluir esta sección introductoria, puede ser útil
señalar que la DC en los adhesivos fotopolimerizables depende
de todos los factores analizados anteriormente en el texto, es
decir, la irradiación de luz que llega al adhesivo, el tiempo de
exposición a medida que aumenta la cantidad de luz.
 Lámparas y Adhesión de Ortodoncia
se dan toneladas al sistema a la misma varianza I
y energía térmica del sistema.
Lámparas y Grado de Curado de Adhesivos
Los adhesivos de ortodoncia fotopolimerizables requieren
una fuente de fotopolimerización con suficiente intensidad
y longitud de onda definida para iniciar la reacción de
polimerización. Se ha recomendado una mayor intensidad
de luz y tiempo de curado para una polimerización rápida y
una alta CC.8
Recientemente, varios tipos de unidades de fotocurado
disponibles en el mercado han mostrado valores de fuerza
de unión comparables a los producidos por luces halógenas
convencionales en tiempos de irradiación más cortos. La
amplia gama de nuevas fuentes de fotocurado incluye luces
de arco de plasma, láser y diodos emisores de luz (LED), que
se integraron en la profesión para facilitar tiempos de
irradiación cortos.
Las lámparas de plasma presentan una intensidad
muy alta en comparación con las luces halógenas
(1600-2100 mW/cm2), un espectro efectivo de 450-500
nm y un costo significativamente mayor, que sin
embargo se ve contrarrestado por su mayor vida útil de
5000 horas en comparación con las 40-100 horas de las
halógenas. La unión de ortodoncia con estas fuentes de
luz se puede lograr con solo 6 segundos de irradiación
para brackets de acero inoxidable o 3 segundos para
brackets de cerámica.9,10
Las luces láser muestran una intensidad de 700-1000
mW/cm2, con un espectro monocromático de longitud
de onda variable (454, 458, 466, 472, 477, 488 y 497 nm),
son costosos, pero tienen una vida útil casi infinita. La
aplicación de estas fuentes de luz a la unión de
ortodoncia ha demostrado que 5 segundos de
irradiación proporcionaron valores de fuerza de unión
comparables a los encontrados para halo-
gen.11,12
Las unidades de fotocurado LED producen una
intensidad máxima de 1100 mW/cm2, en un espectro de
420-600 nm, tienen un costo comparable al de las luces
halógenas convencionales y poseen una vida útil casi
infinita. Los resultados de los estudios de fuerza de
unión muestran evidencia contradictoria sobre el
rendimiento de estas luces, y la mayoría de las
investigaciones demuestran una fuerza de unión
comparable a las luces halógenas con la misma
duración de irradiación y una fuerza reducida cuando se
aplican marcos de tiempo más cortos.13,14
Aunque una parte importante de los datos publicados
relevantes se ocupa de la variación de la resistencia de la
unión en función de la unidad de fotopolimerización,
85
solo unos pocos estudios se han centrado en el efecto
de diferentes fuentes de irradiación en la CC de la fase
de resina. Es posible que este factor no pueda
dilucidarse mediante simples pruebas de fuerza de
unión y es de suma importancia porque modula las
propiedades mecánicas, físicas y biológicas del adhesivo
de resina.
El uso de micro-MIR FTIR (micro reflexión interna
múltiple, espectroscopia infrarroja transformada de
Fourier) se ha recomendado como una técnica
analítica adecuada para cuantificar la conversión de
doble enlace (CC) carbono-carbono de compuestos
de resina.15,16La unión de ortodoncia involucra
adhesivos firmemente presionados entre el esmalte
y la base del bracket, lo que lleva a capas de material
de no más de 250 m de espesor.17
Como se analizó anteriormente, un parámetro
importante de las unidades de curado es la cantidad de
energía luminosa emitida y la longitud de onda apropiada
para excitar de manera eficiente el fotoiniciador. Sin
embargo, otros sugieren que dentro del rango de longitud
de onda de 490-450 nm, la intensidad de la luz y el tiempo
de exposición son más significativos que la longitud de
onda de la luz para determinar la CC.4ya que la
canforoquinona exhibe un amplio espectro de absorción en
este rango. El tiempo de curado se asoció directamente con
una mayor conversión en un estudio que comparó luces
halógenas de alta y baja intensidad.18Sin embargo, se ha
demostrado que una luz LED con una intensidad más baja
que una luz halógena produce una mayor profundidad de
curado.13lo que implica un patrón de interacción bastante
complicado de intensidad de luz, longitud de onda emitida,
tiempo de curado y grado de absorción por parte del
material.
La reducción del tiempo de polimerización cuando se
utilizan unidades de polimerización de alta intensidad se ha
recomendado inicialmente para las resinas compuestas de
restauración para reducir el tiempo en el sillón. Sin
embargo, se han planteado dudas sobre la eficacia de la
alta irradiancia emitida en poco tiempo, especialmente por
fuentes de arco de plasma, para lograr una polimerización
adecuada. Se ha demostrado que los compuestos curados
por unidades de curado de arco de plasma durante 7
segundos proporcionaron un menor grado de curado
(porcentaje de CC) en comparación con las luces halógenas
curadas durante 40 segundos.19destacando el papel crítico
del concepto de energía de luz emitida total en el grado de
fotopolimerización. Asimismo, el ranking de la energía total
emitida por unidad de superficie (J/cm2) calculado a partir
de la intensidad y duración sugerida de la irradiación no
coincidió con el porcentaje de DC.8Posiblemente, el tamaño
de la punta de irradiación puede
86 T. Eliades
afectan la densidad de flujo radiante que llega a la
resina adhesiva en los márgenes y, por lo tanto, los
efectos de dispersión de luz resultantes relacionados
con el curado en profundidad. Aunque es posible que la
distancia entre la punta y el adhesivo no produzca
diferencias en la fuerza de unión, se desconocen la
cinética real de la CC y la fuerza de unión y, por lo tanto,
es posible que los cambios en una variable no se
reflejen en las variaciones de la otra. Además, no se ha
examinado la variación del porcentaje de DC en función
de la fuerza de unión y es posible que esta última no se
vea afectada una vez alcanzado un determinado
porcentaje de DC. El porcentaje de CC es una variable
importante, que en gran medida no se ve afectada por
las condiciones ambientales y no es un derivado de una
prueba construida, como la fuerza de unión, que implica
muchas suposiciones.20Además, la fuerza de la unión es
un mal indicador del porcentaje de DC debido a la
interferencia del diseño del bracket, la variación en la
aplicación de la carga, la tasa de carga, el
almacenamiento y la preparación de los dientes y las
condiciones de prueba, entre otros factores. Por el
contrario, se ha demostrado que el porcentaje de CC
modula las propiedades mecánicas del material.21,22así
como la resistencia a la degradación y disolución,23una
propiedad clave que no se puede explorar mediante
pruebas de fuerza de unión.
La intensidad y la "cantidad" de luz requerida para
alcanzar el adhesivo para iniciar la polimerización ha
sido un tema de extensa investigación. Investigaciones
anteriores han propuesto el concepto de una
transmisión de luz crítica y una intensidad de luz
"umbral" con adhesivos de curado para brackets
cerámicos.24; este último debe alcanzarse para que se
inicie la polimerización. Este resultado se debe
presumiblemente a la naturaleza de película delgada de
la capa adhesiva, que tiene una relación superficie/
volumen muy alta. Se considera que el predominio de
las propiedades superficiales sobre las propiedades
adhesivas a granel favorece el uso de resinas
fotopolimerizables porque se espera que estos sistemas
posean características superficiales superiores.25
En los datos publicados de materiales adhesivos más
amplios, se ha demostrado que las altas tasas de
polimerización inducen 2 efectos indeseables. El
primero se relaciona con el desarrollo de grandes
tensiones debido a la contracción de polimerización en
la cavidad dental. Sin embargo, hay una falta de datos
sobre este tema para la unión de ortodoncia, y parece
que esto no debería constituir una preocupación debido
a la relajación de estos esfuerzos en la interfase bracket-
adhesivo debido a la falta de márgenes y
paredes de la cavidad. El segundo se refiere al hecho de
que una intensidad de luz extremadamente alta, por
encima de 2000 mW/cm2puede causar defectos
estructurales materiales. Se ha sugerido que una tasa muy
alta de excitación de radicales puede inducir una tasa de
polimerización tan alta que puede tener lugar la
encapsulación del monómero que no ha reaccionado, lo
que conduce a un material no homogéneo.4Esto se debe al
desarrollo de cadenas terminadas prematuramente, que no
obtienen la longitud de cadena requerida y tienen una
reticulación insuficiente. Aunque este efecto puede no verse
reflejado en los resultados inmediatos de la fuerza de unión
del adhesivo, se sabe que los materiales polimerizados de
manera heterogénea son susceptibles a la disolución y
degradación y presentan una mayor lixiviación de
monómeros.
Lámparas y fuerza de unión
El consenso de los protocolos de fuerza de enlace ex
vivo sobre este tema es que no hay diferencias
importantes en los valores medios de fuerza.26-32Sin
embargo, la amplia variación de las duraciones de la
irradiación, los adhesivos, las velocidades de la cruceta y
las condiciones experimentales impiden la comparación
adecuada de la evidencia entre los estudios. Además, la
relevancia clínica real de esta prueba ha sido
severamente criticada en el pasado por su solidez
científica, especialmente en la transformación de
unidades de fuerza a presión. Se remite al lector a las
reseñas de Eliades y Brantley,20y Fox et al,33que citan
varias deficiencias, debilidades y conceptos erróneos en
varias etapas de configuración experimental de
protocolos de fuerza de unión convencionales.
No obstante, hay varios pasos que, si se adoptan,
pueden resultar en un aumento de la confiabilidad de
estos protocolos. Estos incluyen la preferencia de los
valores de fuerza de informe (N) en lugar de valores de
presión (MPa). El trabajo en esta área ha demostrado
que la distribución de tensiones en la base del soporte
no es homogénea y, por lo tanto, el informe de fuerza
por superficie es erróneo. Además, es difícil estimar el
área de superficie efectiva de la base del soporte debido
a la malla, ya que los soportes con dimensiones
idénticas pueden tener diferentes áreas según el calibre
de la malla. Además, deben evitarse las comparaciones
de los valores de resistencia de la unión con valores de
umbral vagamente definidos, que se derivan de
suposiciones de más de 3 décadas.34A pesar de que la
mayoría de los estudios in vitro han informado valores
de fuerza de unión,
 Lámparas y Adhesión de Ortodoncia
que superan en gran medida el umbral supuestamente
mínimo establecido hace 30 años, los ensayos clínicos
han demostrado un aumento de la falla de la unión, que
a menudo alcanza el 8%-10%. La validez de introducir
una fuerza de unión mínima requerida ha sido criticada
sobre la base de: (a) falta de similitud entre los
materiales, las utilidades y las tendencias
mecanoterapéuticas de tratamiento del momento de la
proposición de este valor en relación con los utilizados
actualmente; (b) ausencia de cualquier consideración
para los patrones de envejecimiento del material, que
se ha encontrado que inducen una potente degradación
en las resinas adhesivas, como la presencia de
esterasas, que causan la degradación enzimática de los
adhesivos poliméricos35; y (c) falta de simulación de las
fuerzas masticatorias. En particular, el proceso de
comparación es problemático porque tal noción
requiere una prueba estadística en lugar de informar
arbitrariamente las diferencias entre la media
observada y el umbral propuesto. Una medida adicional
implica la inclusión del análisis de Weibull, que se puede
utilizar para predecir la supervivencia de la unión en
incrementos de tensión específicos.36
Tasas de falla de lámparas y soportes
Para evitar la suposición de protocolos de resistencia de
la unión, se han diseñado estudios de tasa de fracaso
para probar la variable de retención de las uniones a lo
largo de un tiempo determinado, que va desde los 6
meses hasta la duración total del tratamiento (18
meses). Este proceso proporciona evidencia clínica
directa y, como tal, se prefiere a las pruebas de fuerza
de unión convencionales siempre que sea posible.
Aunque este tipo de estudio presenta una gran ventaja
relacionada con su profunda relevancia clínica, no
proporciona una idea de la causa o el patrón de falla.37
Además, los protocolos de tasa de falla son muy exigentes
desde la perspectiva de la configuración, ya que son
laboriosos, requieren un monitoreo prolongado y, como tal,
son difíciles de aplicar en una configuración de práctica
ordinaria. Por el contrario, los entornos clínicos grandes,
como los que se encuentran en las instituciones educativas,
tienen algunas características desfavorables, como la
intervención de múltiples operadores, el estado
socioeconómico y dental de los pacientes que buscan
tratamiento en las instituciones, las variaciones en la
clasificación de las maloclusiones y la mecanoterapia
resultante. , es decir, el uso de elásticos entre arcos,
variedad de arcos, etc. Estos factores pueden introducir
efectos cruzados de varios parámetros relacionados con los
participantes, como
87
hábitos, fuerzas masticatorias que varían con el tipo
facial y la dieta.
Los resultados de la limitada evidencia disponible de
los estudios de tasas de falla sobre este tema, incluido
el número limitado de ensayos a largo plazo sobre el
rendimiento clínico de LED de alta intensidad,
demuestran que estas lámparas son incapaces de
alcanzar las tasas de éxito observadas para las lámparas
de plasma. lo que implica que se debe utilizar una
mayor irradiación.
Los datos sobre la tasa de falla de las lámparas
informan que la falla de la lámpara halógena puede ser
del orden del 3 % al 5 %, según el estudio; algunos
autores informan tasas más altas38y otros que muestran
tasas tan bajas como 3.4%.39Esta discrepancia puede
atribuirse a diferentes tiempos de irradiación. La tasa
general de fallas registrada con la unidad halógena no
fue significativamente diferente de la tasa de fallas de la
lámpara LED. Las tasas más altas de fracaso de la unión
se encontraron con mayor frecuencia en el arco dental
mandibular en comparación con el maxilar y en los
segmentos posteriores (premolares) en comparación
con el anterior. No hay estudios clínicos en los datos
publicados que evalúen la eficiencia de las lámparas
LED en la unión de ortodoncia. Estudios in vitro
anteriores encontraron que las lámparas LED y
halógenas proporcionaron una fuerza de unión al
cizallamiento comparable al unir brackets de ortodoncia
con un tiempo de polimerización equivalente.39
La distribución de fallas entre los 2 arcos dentales
ha mostrado una variación considerable. Estudios
previos informaron más fallas en el arco dental
inferior, mientras que otros no encontraron
diferencias estadísticamente significativas entre los
fracasos en los arcos mandibular y maxilar.40-43
Otros44han notado más fallas en el arco mandibular
que en el arco maxilar. Esta diferencia puede
atribuirse a las interferencias oclusales entre los
brackets del arco dental inferior y superior durante
la primera fase de la terapia de ortodoncia, la
gravedad del bolo de comida y la presencia de más
apiñamiento inicial en el arco dental inferior,
especialmente en el segmento anterior—en la
mayoría de los pacientes de esta muestra. En cuanto
a la correlación entre la tasa de fracaso y el lado
izquierdo o derecho del arco dental, estudios previos
reportaron resultados contradictorios.43La
variabilidad observada entre estos estudios podría
atribuirse a diferencias en los hábitos de masticación
entre pacientes, la presión durante el cepillado de
dientes entre pacientes diestros o zurdos, así como
el control de la humedad y el manejo de materiales y
88 T. Eliades
procedimiento de vinculación entre operadores
diestros y zurdos.
El hallazgo informado por algunos estudios sobre la
mayor tasa de fallas en los premolares que en los
dientes anteriores se ha atribuido a las mayores fuerzas
masticatorias ejercidas en los dientes posteriores.45-47
dificultades de acceso durante la vinculación,48y
diferencias en la morfología y estructura de la capa de
esmalte superficial entre los dientes anteriores y
posteriores. Debido a que algunos estudios reportan
más fallas en niños que en niñas, parece que las
preferencias individuales, que son específicas de género
y están relacionadas con el carácter de los participantes
y la atención a la dieta y el cuidado de los aparatos,
pueden tener un efecto en el resultado.
Lámparas y la Acción Biológica de la Luz
Azul
Además de las variables de rendimiento de las lámparas
citadas anteriormente, varios informes se han centrado en
los efectos potencialmente peligrosos desde el punto de
vista biológico de las fuentes de luz en varios tejidos. La luz
azul (longitudes de onda de 380 a 500 nm) se usa
comúnmente para iniciar la activación de polimerización de
compuestos de resina dental de una variedad de
aplicaciones. Aunque inicialmente la luz azul se caracterizó
por ser relativamente inofensiva, estudios más recientes
han demostrado que afecta varios aspectos de la fisiología
celular. En particular, se ha informado que altera la función
mitocondrial,49-54provocando así un estrés oxidativo que
conduce a la activación de las vías de respuesta al estrés,55
daño oxidativo del ADN,56o incluso a la inhibición de la
mitosis.57El grupo de investigaciones citado anteriormente
en el texto ha sugerido que la luz azul induce efectos sobre
la integridad del ADN, la mitosis celular y el estado
mitocondrial en varios tipos de células, a través de la
generación de especies reactivas de oxígeno. Estas
investigaciones emplearon una variedad de tipos de células
normales y transformadas de ratón y humanos, así como
una amplia gama de ensayos, que se extendieron desde la
evaluación de la vitalidad celular hasta los marcadores del
metabolismo celular y el estado oxidativo. Esta
multiplicidad de protocolos de prueba ha dado como
resultado una variedad de efectos descritos.
El resultado de la única investigación adoptando
los tiempos de exposición vistos en un cementado
de rutina de ortodoncia ha demostrado que la luz
azul no afectó la viabilidad de estas células, ya que
no se observaron signos de citotoxicidad.58Además,
no hubo un efecto inmediato en la regulación de
proliferación, ya que hasta 24 horas después de la
irradiación no hubo inhibición de la síntesis de ADN, un
requisito previo para la proliferación celular. Para el efecto
a largo plazo, se realizó un recuento absoluto de células en
lugar de ensayos indirectos, como, por ejemplo, el ensayo
MTT, ya que este último proporciona información no solo
sobre el número de células del cultivo, sino también sobre
el estado mitocondrial de las células, el este último
conocido por ser perturbado por la irradiación de luz azul.
Una semana después del tratamiento, todos los tipos de
irradiación indujeron una inhibición significativa de la
proliferación celular en comparación con los cultivos no
tratados.
Varios estudios han demostrado que la exposición a
la luz azul conduce a la generación de especies reactivas
de oxígeno, proponiendo que estas son responsables
de los efectos biológicos adversos de la luz azul. Sin
embargo, en el estudio de Taoufik et al,58
el uso del potente antioxidante N acetil-cisteína no
pudo anular el efecto inhibitorio de la irradiación
sobre la proliferación celular. Una posible
explicación de esto puede estar relacionada con el
entorno extracelular utilizado en varios estudios.
Recientemente se ha demostrado que la luz azul
suprime la actividad mitocondrial en queratinocitos
epidérmicos humanos normales y fibroblastos Balb de
ratón solo cuando las células se mantienen en medio de
cultivo durante la exposición y no en solución salina
tamponada con fosfato.59En consecuencia, el efecto de
la luz azul en el estado mitocondrial y la producción de
especies reactivas de oxígeno en diferentes entornos
requiere más investigación. Una respuesta celular
inmediata a la irradiación implica la alteración de la
proliferación para dar tiempo a la reparación del daño
en el ADN antes de entrar en mitosis, evitando así
mutaciones y aneuploidías. Además, los resultados del
ensayo de ADN no sugirieron un daño intenso en el
ADN que activaría las vías intracelulares para inhibir la
proliferación, ya que no se identificaron roturas de ADN.
En resumen, la evidencia sobre los efectos biológicos
de la luz azul indica una acción que probablemente no
sea una reacción inmediata, limitada a efectos a largo
plazo y no mediada por un mecanismo de oxidación o
daño en el ADN. La variedad de efectos descritos
sugiere que las fuentes de alta energía, como las
lámparas de plasma, deben usarse con precaución,
especialmente cuando se unen tubos mandibulares,
donde se produce un estrecho contacto entre el tejido y
la punta de la lámpara.
 Lámparas y Adhesión de Ortodoncia
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