c2 U1 Trastornos Del Sueno en Ninos y Adolescentes

Trastornos del sueño en niños y adolescentes
Dr. M. Tomás Mesa Latorre

Neurólogo Pediatra
Diplomado en Estrategias de manejo de las alteraciones del sueño

Pontificia Universidad Católica de Chile – Escuela de Medicina - UCvirtual
Índice
• Aspectos generales del sueño
• Fisiología/Ontogénsis/Función
• Clasificación de trastornos del Sueño (TS)
• Algunos trastornos del sueño
• Estudio de los TS
• Bibliografía
2
Aspectos generales del Sueño

FISIOLOGÍA ASPECTOS BÁSICOS I

• Definición: ausencia pasiva vigilia
• Primera parte siglo xx: activo

• 1953: rem y nrem
• Cada uno de los estadios (rem, nrem y vigilia): propio

correlato neuroanatómico, fisiológico, químico y
farmacológico
4
FISIOLOGÍA: ASPECTOS BÁSICOS II
• Generadores de vigilia: difuso en tronco cerebral
(sist retic)
• Generadores nrem: medula y cerebro basal
• Generadores rem: puente (peri locus-ceruleus y nucleo

vestibular)
• Todos sincronizados
5
FISIOLOGÍA: ASPECTOS BÁSICOS III

• Determinación estados: organización dinámica redes
neuronales
• Diferentes regiones del snc, son capaces de generar

sueño
• Casi todas las partes del snc, estan activas en diferente

manera en vigilia y sueño
6
FISIOLOGÍA ASPECTOS BÁSICOS IV
• Sueño difiere del coma: fisiológico, recurrente y
reversible.
• Privación sueño: sueño posterior recupera etapa iii-iv y

50% del rem .
• Generadores de patrones no conocidos: rem

depende nrem.
7
RITMO CIRCADIANO I
• Plantas, animales e incluso organismos unicelulares,
tienen variaciones diarias de actividad metabólica,
motora, alimentaria y otras.
• Aisladas: ritmo intrínseco de aproximado 24 hrs (circa:de

cerca de un día)
8
RITMO CIRCADIANO II
• Estudios animales aislados: circadiano: temperatura,
sueño, electrolitos, diuresis, gb, atención, memoria,
cálculo y ejecución.
• Ritmos circadianos: a) persiste en ausencia luz/día b)

se moldean con luz/día exterior
9
RITMO CIRCADIANO III

• NUCLEO SUPRAQUIASMÁTICO (Hipotálamo) controla
ritmos circadianos. Pruebas científicas. Promueve vigilia.
• EL TRACTO RETINO-HIPOTALÁMICO. Es directamente

influenciado por luz. Curva de etapa-respuesta (PRC)
• Trastornos del ritmo circadiano afectan vigilancia,

concentración y ejecución.
10
RITMO CIRCADIANO IV
• CRONOBIOLOGÍA: es el estudio de horarios y
mecanismos de los ritmos biológicos.
• CRONOFARMACOLOGÍA: el momento de
administración de medicamentos es importante en
relación a su eficacia y/o toxicidad.
11
ONTOGÉNESIS SUEÑO I
• Los patrones vigilia/sueño: según edad
• A los 4 años: sueño nocturno y 1 siesta.

• A los 6 años: solo sueño nocturno.
• Buhos y Alondras: genético

• Horas de sueño: 4-10 hrs. X: 7.5-8 hrs.
• Despertar temprano del anciano: cambios de su reloj

biológico.
12
ONTOGÉNESIS SUEÑO II
• Sueño en útero: rem (activo)
• Rem en el RN: 50%
• Rem entre 3-5 años: 20%-25%
• Sueño lento: gran % en el niño. El adolescente 25%.
13
Evolución del sueño polifásico a patrón monofásico según edades
14
Cambios fisiológicos en el sueño
• TONO MUSCULAR: parálisis activa REM
• RESPIRATORIA: irregular en REM
• FLUJO CEREBRAL: <NREM. >REM
• PRESIÓN INTRACRANEANA: >REM
15
FUNCIÓN DEL SUEÑO

• Restauración
• Conservación energética
• Ecológica
• Inmunológica
• Termoreguladora
• Protectora
• Integridad neuronal
16
Trastornos del sueño

Trastornos de Sueño
• La Asociación Americana
de Psiquiatría clasifica los
trastornos del sueño (TS)
en trastornos primarios,
trastornos del sueño
relacionados con otro
trastorno mental, y otros
trastornos del sueño.
• Los trastornos primarios
del sueño son las
disomnias y las
parasomnias.
18
Trastornos del Sueño
• Parasomnias
• Apneas
• Insomnio
• Métodos de estudio de los trastornos del sueño:
• anamnesis
• diario se sueño
• actigrafo
• test latencias múltiples de sueño
• otros
19
Parasomnias: (definición)
• Fenómenos físicos y/o sensoriales, agudos y episódicos,
que suceden durante el dormir o son provocados o
gatillados por el dormir ya sea en el período rem, nrem o
cambio de estadio sueño vigilia
20
Parasomnias: (fisiopatología)
• Drogas colinergicas en la formación reticular de gatos
presentan efectos diferentes, según etapa sueño
• Durante nrem: induce rem
• Durante vigilia: induce vigilia disociada: eeg

desincronizado y atonía
21
Parasomnias (Clasificación)
NREM REM OTROS
TERRORES PESADILLAS BRUXISMO

NOCTURNOS
ALUCINACIONES ENURESIS
SONAMBULISMO
TRASTORNO MOVIMIENTOS
DESPERTARES CONDUCTUAL DEL RITMICOS DEL
CONFUSIONALES REM SUEÑO
FENÓMENOS SOMNILOQUIA
HIPNAGÓGICOS
MIOCLONÍAS DEL
SUEÑO
22
TERRORES NOCTURNOS: (Clínica)
• Brusco llanto
• Gritos de terror
• Signos de ansiedad
• Expresión de miedo
• Taquicardia, sudoración, midriasis,hipernea
• Duración: < 5 minutos
• Amnesia del episodio
• No responden a estímulos
23
TERRORES NOCTURNOS: (CARACTERÍSTICAS)

• Etapa sueño: nrem (iii-iv)
• Período sueño: 1/2 anterior
• Incidencia: 1-3%
• Edad : 5-7 años
• SINÓNIMO: pavor nocturnus
• Patrón familiar: (+)
24
Terrores nocturnos: (diagnóstico diferencial)
• Pesadillas
• Sonambulismo
• Otras parasomnias
• Crisis parciales
• Alucinaciones hipnagógicas
• Tratamiento: educación, fcos
25
Pesadillas: (clínica)
• Ataques de sueño ansiosos
• Episodios vividos detallados
• Gran carga emotiva
• Miedo
• Angustia
• A veces: vocalización, gritos
26
Pesadillas: (características)
• Etapa sueño: rem
• Período sueño: 1/2 final
• Edad: < 10 años (50%)
• Incidencia: 5%
• Diagnóstico diferencial:
• terrores nocturnos
• narcolepsia
• abuso sustancias
• trast. Conducta
• Tratamiento: ambiente, fcos
27
Sonambulismo: (clínica)
• Comportamientos complejos y repetidos: sentarse,
levantarse de la cama, andar
• Disminución reactividad a estimulos
• Mirada fija, perdida
• Período confusión
• Amnesia del episodio
28
SONAMBULISMO: (CARACTERÍSTICAS)
• Etapa sueño: iii-iv
• Período sueño: 1/3 inicial
• Incidencia: 1-17%
• Edad: 11-12 años
• Duración: 5-30 minutos
• Tipo: tranquilo o agitado
29
Sonambulismo: (tratamiento)
• Educación
• Evitar peligros (ventanas, puertas, alturas, alarmas)
• Farmacológico: benzodiacep.
• Otros: hipnosis, psicoterapia, relajación
• Métodos anticipatorios
30
Bruxismo (i)
• Definición: el rechinar de dientes intermitente durante el
sueño
• Incidencia:
• +15-22% población
• +88% en niños.
• 5% grave
• Etiología: estrés, psicológ., Genéticos, maloclusión.
31
Bruxismo: (ii)
• Etapa sueño: rem + nrem > ii
• Puede dañar dientes
• Tratamiento:
• +planos de relajación.
• +Psicoterapia.
32
Movimientos ritmicos del sueño (i)
• Comprende un grupo de conductas estereotipadas
como: movimientos ritmicos de cabeza, piernas o cuerpo
• Jactatio capitis nocturna
• Etapa sueño: rem, nrem, transición de vigilia a sueño
33
Movimientos ritmicos del sueño (ii)

• Más frecuentes en niños
• Patrón familiar en algunos
• Etiología desconocida
• Tratamiento farmacológico: resultados irregulares.
• Camas de agua, hipnosis, benzodiacepinas.
34
Otras parasomnias
• Enuresis
• Somniloquia
• Alucinaciones hipnagógicas
• Alucinaciones hipnopómpicas
• Despertares confusos
• Mioclonías del sueño
• Fenómenos sensoriales hípnicos
35
TS
• Desorden respiratorio en sueño (DRS) abarcan desde
OSA (1-3%), hasta el ronquido (10%)
• Manifestaciones comunes: Ronquido ruidoso, despertar

gasping, incremento del trabajo ventilatorio, respiración
paradojal y dormir inquieto.
• Factores de riesgo: Hipertrofia adenotonsilar, obesidad,

alergias, hipotonía, sindromes congénitos, raza, y
historia familiar de DRS
36
APNEAS DEL SUEÑO
• Tipos
• Repercusiones
37
APNEAS
• APNEA: detención del flujo aéreo nasal por más de 20
segundos. (adulto 10 segundos)
• TIPOS DE APNEAS:
Apneas CENTRALES
Apneas MIXTAS
Apneas OBSTRUCTIVAS
38
DEFINICIONES-I
• APNEA CENTRAL: cese del flujo aéreo respiratorio por
boca y nariz sin esfuerzo respiratorio concomitante.
39
APNEA CENTRAL
40
DEFINICIONES-II
• APNEA OBSTRUCTIVA: cese del flujo aéreo
respiratorio por nariz y boca a pesar del esfuerzo
respiratorio debido a una obstrucción de la vía aérea.
41
APNEA OBSTRUCTIVA
42
Apnea mixta
43
Respiración periódica
44
Complicaciones osas
• Hipoxemia crónica nocturna (+) fragmentación del
sueño:
• Hipertensión pulmonar, cor pulmonar

• Arritmias
• Retraso crecimiento
• Muerte súbita
• ANORMALIDADES DEL NEURODESARROLLO: BAJO
RENDIMIENTO ESCOLAR, hiperactividad, agresividad,
alteración social. (Asfixia, convulsiones, coma, CI)
45
Insomnio
• Un 23% (10-35) de los niños presentan insomnio.
• En el adolescente: 2-17%
• Esto repercute: irritabilidad, falta de atención,

fracaso escolar.
Idiazábal & Estivill An Pediatr 2003;59(3):239-245

Ivanenko et al. Sleep Medicine 2004;5(3):253-259
46
SDAH y TS
• TS, particularmente dificultades para iniciar y mantener
el sueño, son frecuentemente reportados en niños y
adolescentes con SDAH
• Las dificultades del sueño en niños con SDAH no solo

tienen potencialmente un impacto negativo directo en la
naturaleza y gravedad de los síntomas diurnos de DA, si
no tambien en su calidad de vida.
Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 46(2), 233-41.
J Can Acad Child Adolesc Psychiatry 18:2 May 2009
47
Fisiopatología en TS y SDAH
Involucrado:
• La corteza prefrontal, que regula las funciones de vigilia,
sueño, ánimo y atención, el sistema de
neurotransmisores y la genética.
• El sustrato neurobiológico está dado por la hipófisis:
control hormonal,
Las células gigantes, parte del control de movimientos
oculares rápidos (REM)
Los núcleos del rafe, centro de los movimientos oculares
rápidos (no REM),
El locus coeruleus, y la sustancia reticular ascendente.
48
• Alteraciones similares en vías neurotransmisores,
particularmente en sistemas Noradrenérgico y
dopaminérgico, son encontrados en TS y SDAH
• El sustrato para una alteración común del SNC, entre

TS y SDAH primario involucra la corteza prefrontal y
funciones integrativas asociativas.
49
• Estudios de neuroimagen funcional han demostrado

similares cambios metabólicos en la corteza prefrontal
en SDAH (1) y en privación de sueño(2)
(1)Human Brain Mapping, 24, 157-164 (2005)

(2)Current Opinion in Neurology, 21(4), 417-23 (2008)
50
• A pesar de estas vías neuroanatómicas /
neuropsicológicas en común y observaciones clínicas
que indican una alta prevalencia de problemas de sueño
en niños con SDAH:
• estudios no han logrado demostrar reales diferencias en

la arquitectura de sueño o en patrones de sueño.
Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 37(6), 637-646.
51
• Existe evidencia de un amplio rango de déficit neurocognitivos y

neuroconductuales en niños con DRS (confirmados PSG), que
incluyen inatención, déficit de memoria y de función ejecutiva,
trastornos del animo, problemas conductuales y dificultades
académicas.
• Cerca del 25 % de los niños diagnosticados con SDAH, tienen

síntomas de DRS, como el ronquido.
• Ronquido en
• SDAH:33%
• Patología Psiquiatrica: 11%
• Población general: 9%
Pediatrícs, 111(3), 554-563 (2003)
52
RLS y PLMD
• Significativas consecuencias neuroconductuales pueden
tambien ocurrir en RLS y PLMD, por lo que se pueden
presentar como síntomas de SDAH
• Un mecanismo fisiopatológico en común involucraría

deficiencia de dopamina y los depósitos de fierro.
Dopaminergic Therapy Study Group. Pediatric Neurology, 22(3), 182-186 (2000)

53
• Estudios de Reportes parentales, universalmente

reportan una alta frecuencia de problemas de sueño en
niños con SDAH, particularmente dificultades en iniciar y
mantener el sueño, que se estima es entre el 25-50% en
la practica clínica.
• Estas tasas y/o niveles de intensidad son generalmente

2 a 3 veces sobre los grupos control
J . AM. ACAD. CHILD ADOLESC. PSYCHIATRY, 48:9, SEPTEMBER 2009
54
Sueño en niños con SDAH:
meta análisis de estudios objetivos y subjetivos
• Conclusión: Los niños con SDAH tienen
significativamente más dificultades en la mayoría de la
mediciones de sueño subjetivas y en algunas objetivas.
J . AM. ACAD. CHILD ADOLESC. PSYCHIATRY, 48:9, SEPTEMBER 2009
55
SDAH Resistencia a acostarse /inicio retrasado de sueño

• La queja más frecuente
• Evaluar: Severidad, frecuencia y duración.
• Higiene de sueño: Aspectos ambientales, fisiológicos,
horarios y practicas de sueño.
• Síntomas de ansiedad/animo
• Síntomas de SDAH al atardecer.
• Tiempo en inicio de sueño, inicio retrasado en secreción
nocturna de melatonina.
• Grado y persistencia de resistencia a acostarse.
Journal of the American Academy of Child and Adolescent

Psychiatry, 46(2), 233-41 (2007).
Can Acad Child Adolesc Psychiatry 18:2 May 2009
56
Métodos de estudio de los trastornos del sueño:
• anamnesis
• diario se sueño
• polisomnograma
• actigrafo
• test latencias múltiples de sueño
• otros
57
58
59
60
Bibliografía
• Silvestri R., Gagliano A., Aricó I. et al Sleep disorders in
children with ADHD recorded overnight by video-polysomnography.
Sleep Medicine 2009;10:1132-1138
• Owens J.A. A Clinical Overview of Sleep and Attention-Deficit/
Hiperactivity Disorder in Children and Adolescents. J Can Acad
Child Adolesc Psychiatry 2009;18:92-102
• Chiang H-L., Shur-Fen Gau s., Ni H-S et al. Association between
symptoms and subtypes of attention-deficit hyperactivity disorder
and sleep problems/disorders. J Sleep Res 2010;1-11
• Aboitiz F., Carrasco X. Editores. Deficit Atencional e Hiperactividad:
fronteras y desafíos. Ediciones UC. Santiago de Chile. 2009
• David P., Blanco M., Pedemonte M., Velluti R. y Tufik S. Editores.
Medicina del Sueño. Editorial Mediterráneo. Santiago de Chile.
2008
• Lopez I., Boehme V., Forster J., Troncoso L., Mesa T. y García R.
Editores. Sindrome de Déficit Atencional. Editorial Universitaria.
Santiago de Chile. 2006
61

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Trastornos del sueño en niños y adolescentes

Dr. M. Tomás Mesa Latorre

Diplomado en Estrategias de manejo de las alteraciones del sueño

Diplomado en Estrategias de manejo de las alteraciones del sueño

FISIOLOGÍA ASPECTOS BÁSICOS I

• Primera parte siglo xx: activo

• Cada uno de los estadios (rem, nrem y vigilia): propio

• Generadores nrem: medula y cerebro basal

• Generadores rem: puente (peri locus-ceruleus y nucleo

FISIOLOGÍA: ASPECTOS BÁSICOS III

• Diferentes regiones del snc, son capaces de generar

• Casi todas las partes del snc, estan activas en diferente

• Privación sueño: sueño posterior recupera etapa iii-iv y

• Generadores de patrones no conocidos: rem

• Aisladas: ritmo intrínseco de aproximado 24 hrs (circa:de

• Ritmos circadianos: a) persiste en ausencia luz/día b)

RITMO CIRCADIANO III

• EL TRACTO RETINO-HIPOTALÁMICO. Es directamente

• Trastornos del ritmo circadiano afectan vigilancia,

• A los 4 años: sueño nocturno y 1 siesta.

• Buhos y Alondras: genético

• Despertar temprano del anciano: cambios de su reloj

• Rem en el RN: 50%

• Rem entre 3-5 años: 20%-25%

• Sueño lento: gran % en el niño. El adolescente 25%.

Evolución del sueño polifásico a patrón monofásico según edades

• RESPIRATORIA: irregular en REM

• FLUJO CEREBRAL: <NREM. >REM

• PRESIÓN INTRACRANEANA: >REM

FUNCIÓN DEL SUEÑO

Diplomado en Estrategias de manejo de las alteraciones del sueño

• Durante nrem: induce rem

• Durante vigilia: induce vigilia disociada: eeg

NREM REM OTROS

TERRORES PESADILLAS BRUXISMO

TERRORES NOCTURNOS: (CARACTERÍSTICAS)

• Tratamiento: educación, fcos

• Etiología: estrés, psicológ., Genéticos, maloclusión.

• Puede dañar dientes

• Jactatio capitis nocturna

• Etapa sueño: rem, nrem, transición de vigilia a sueño

Movimientos ritmicos del sueño (ii)

• Manifestaciones comunes: Ronquido ruidoso, despertar

• Factores de riesgo: Hipertrofia adenotonsilar, obesidad,

• Hipertensión pulmonar, cor pulmonar

• Esto repercute: irritabilidad, falta de atención,

Idiazábal & Estivill An Pediatr 2003;59(3):239-245

• Las dificultades del sueño en niños con SDAH no solo

• El sustrato para una alteración común del SNC, entre

J Can Acad Child Adolesc Psychiatry 18:2 May 2009

• Estudios de neuroimagen funcional han demostrado

(1)Human Brain Mapping, 24, 157-164 (2005)

• estudios no han logrado demostrar reales diferencias en

• Existe evidencia de un amplio rango de déficit neurocognitivos y

• Cerca del 25 % de los niños diagnosticados con SDAH, tienen

• Un mecanismo fisiopatológico en común involucraría

Dopaminergic Therapy Study Group. Pediatric Neurology, 22(3), 182-186 (2000)

• Estudios de Reportes parentales, universalmente

• Estas tasas y/o niveles de intensidad son generalmente

J . AM. ACAD. CHILD ADOLESC. PSYCHIATRY, 48:9, SEPTEMBER 2009

J . AM. ACAD. CHILD ADOLESC. PSYCHIATRY, 48:9, SEPTEMBER 2009

SDAH Resistencia a acostarse /inicio retrasado de sueño