TRATAMIENTO

FARMACOLOGICO EN LA
SALUD MENTAL

DR. FELIPE HURTADO

SALGADO
PSIQUIATRIA,
PSICOLOGÍA,
ENFERMERÍA
• Estudio y tratamiento del
sujeto enfermo desde modelos
biológicos que incluyen desde
la neuroquímica cerebral
hasta la conducta individual y
desde los determinantes
genéticos, hasta los
biográficos y sociales.
EL TRATAMIENTO EN SALUD MENTAL

Tratamientos psicológicos:
Tratamientos Terapia electroconvulsiva
basados en la manipulación
farmacológicos: basados en (TEC): impulso eléctrico
de la biología cerebral
la manipulación química que induce una convulsión
mediante información
de la neurotrasmisión a través de una onda de
verbal en interacción con
cerebral. impulsos breves.
un terapeuta.
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO

 Ansiolíticos:
benzodiacepinas

 Antidepresivos: ADT,
ISRS, otros

 Antipsicóticos:
fármacos
antidopaminérgicos

 Eutimizantes: litio,
antiepilépticos, otros
ANSIOLITICOS: BENZODIACEPINAS (BZD)

Desarrollo histórico:

• Clordiacepóxido descubierto en 1957 y

comercializado en 1960
 Fármacos muy
utilizados por:
• Tratamiento eficaz de
BENZODIACEPINAS la ansiedad.
• Escasa toxicidad.
• Gran frecuencia del
síntoma (ansiedad
normal y patológica).
 Fármacos utilizados para:

 Tratamiento sintomático de
la ansiedad
 Sdr. abstinencia al alcohol
BENZODIACEPINAS
 Agitación psicomotora
 Insomnio (de conciliación)
 Relajante muscular
 Anticonvulsivante
(epilepsia)
 Farmacología:
• Vida media muy
variable (2-24 horas).
• Potencia ansiolítica
BENZODIACEPINAS
muy variable: dosis
dependiente de cada
fármaco.
• Marcadas diferencias
individuales.
BENZODIACEPINAS

Mecanismo de acción:

 Acción sobre los receptores GABA A con efecto

potenciador del GABA sobre el canal para el cloro:
aumento del paso de cloro por el canal que se traduce
en un incremento del efecto inhibidor del GABA.
BENZODIACEPINAS

Efectos adversos:

 Somnolencia.
 Dificultad de concentración.
 Debilidad muscular.
 Disminución coordinación psicomotora.
 Amnesia anterógrada.
 Efectos paradójicos (inquietud, confusión).
 Depresión centro respiratorio.
 Efecto adictivo:
• La verdadera adicción es
rara (excepto en adictos):
evitar si antecedentes de
BENZODIACEPINAS
adicción.
• Tolerancia limitada.
• Síndrome de retirada
importante.
• Reaparición de la ansiedad
al suprimir el tratamiento.
BENZODIACEPINAS:
EFECTO ADVERSO CONDUCTUAL

Atribuciones y tratamiento con BZD:

La rápida eficacia promueve atribuciones
externas “quasi” mágicas:
• Dificultades para introducir el tratamiento
psicológico.
• Dificultades para retirar el fármaco.
 TRATAMIENTO DE LA ANSIEDAD Y
BENZODIACEPINAS

• Conclusiones:

1. Los ansiolíticos son fármacos útiles si su manejo es

racional

2. La prescripción debe ser resultado de una evaluación, no

de un automatismo: ansiedad … BZD
 ANTIDEPRESIVOS
(AD)

Historia:

 1952: efectos
euforizantes
de la
iproniazida en
pacientes con
tbc .
 1957: efectos
antidepresivos
de la
imipramina.
 1974: de diseña y presenta
la fluoxetina
Uso clínico:

 Depresión (todas sus formas clínicas).

ANTIDEPRESIVOS (AD)
 Trastornos de ansiedad.
 Trastornos obsesivos.
 Trastornos alimentarios: bulimia.
 SUBTIPOS DE
ANTIDEPRESIVOS

 TRCÍCLICLOS:
Imipramina
 IMAO: Fenelzina
 ISRS: Fluoxetina
 Nuevos inhibidores
selectivos de:
Na y 5-HT:
venlafaxina,
duloxetina
Na: reboxetina
Agomelatina: acción
melatoninérgica
 ISRS:

 Citalopram
 Escitalopram
SUBTIPOS DE
 Fluoxetina
ANTIDEPRESIVOS
 Fluvoxamina
 Paroxetina
 Sertralina
 Otros antidepresivos:

 Venlafaxina (selectivo NA y
5-HT)
 Mirtazapina (selectivo NA y
SUBTIPOS DE
5-HT)
ANTIDEPRESIVOS
 Reboxetina (selectivo NA)
 Duloxetina (selectivo NA y
5-HT)
 Agomelatina (acción
melatoninérgica)
 ANTIDEPRESIVOS (AD)

Conclusión:

• Fármacos útiles en el tratamiento de

todas las formas de depresión y en
trastornos de ansiedad.
• Importancia del uso racional en base
a una evaluación individual.
ANTIPSICÓTICOS

Fármacos para el tratamiento de la/s

esquizofrenia/s / síntomas psicóticos:
•Efecto antidopaminérgico
•Gran eficacia sobre síntomas positivos
•Escasa eficacia sobre síntomas negativos
•Efectos adversos extrapiramidales y
conductuales
•Importancia de la rehabilitación psicológica
 Reserpina,“rawolfia serpentina”

 Utilizada en la medicina
tradicional hindú.
 1931: utilidad antipsicótica (en
ANTIPSICÓTICOS: India).
HISTORIA  1951: se describe su efecto
hipotensor y sedante.
 1954: se utilizó como
antipsicótico.
 Se abandonó por sus efectos
adversos.
 CLORPROMACINA: DERIVADO DE
ANTIHISTAMÍNICOS.

ANTIPSICÓTICOS:
HISTORIA

DESCUBIERTO EN LA 1952: SE UTILIZA COMO

BÚSQUEDA DE ANTIPSICÓTICO.
FACILTADORES DE LA
ANESTESIA.
 ANTIPSICÓTICOS:
HISTORIA

Haloperidol:

 Derivado de la petidina.
 Descubierto en
la búsqueda de
analgésicos.
 1958: se utiliza como
antipsicótico.
 ANTIPSICÓTICOS:
HISTORIA

Antipsicóticos atípicos (o de 2ª
generación):

1962 y 1990: Clozapina

1988: Amisulpiride

1993: Risperidona

1996: Olanzapina
1999: Quetiapina
2001: Ziprasidona
2004: Aripripazol

2007: Paliperidona
2011: Asenapina
 ANTIPSICÓTICOS

Mecanismo de acción:
 Antagonismo de los
receptores DA y 5HT-2
en las vías
mesolímbicas y
mesocorticales.
Utilidad clínica en el tratamiento de:

 Esquizofrenia
 Fase maníaca ANTIPSICÓTICOS
 Depresión psicótica
 Delirio crónico
 Delirium
Utilidad clínica en el tratamiento de:

 Corea de Huntington.
ANTIPSICÓTICOS
 Enf. de Gilles de la Tourette.
 Coreas, distonías atípicas, ...
 Antiemético.
Efectos adversos extrapiramidales:

Parkinsonismo

Distonía. ANTIPSICÓTICOS
Akatisia.

Discinesia tardía.
Síndrome neuroléptico maligno
 Efectos adversos conductuales :
 Disminución de la iniciativa.
ANTIPSICÓTICOS
 Disminución de la agresividad.
 Aplanamiento de la afectividad.
Efectos adversos cardiovasculares:

ANTIPSICÓTICOS
 Hipotensión.
 Alteraciones del ritmo cardiaco.
Otros efectos adversos:

 Disfunción sexual.
ANTIPSICÓTICOS
 Somnolencia.
 Hiperprolactinemia (galactorrea).
 Agranulocitosis.
Conclusiones:

 Fármacos fundamentales en el
tratamiento de los trastornos ANTIPSICÓTICOS
psicóticos
 Importancia de los efectos secundarios
 Importancia del correcto cumplimiento
ESTABILIZADORES DEL
HUMOR
EUTIMIZANTES
 Fármacos que previenen cambios de
fase en el trastorno bipolar:

 Litio.
 Antiepilépticos:
ESTABILIZADORES Carbamacepina.
DEL HUMOR Acido valproico.
EUTIMIZANTES
 Nuevos
antiepilépticos:
gabapentina,
lamotrigina,
topiramato
 Nuevos antipsicóticos
 Utilidad clínica:

ESTABILIZADORES  Prevenir cambios de fase en el

DEL HUMOR trastorno bipolar.
EUTIMIZANTES  Tratamiento de la fase maníaca.
 Prevención de la depresión
recurrente (?).
 Utilidad clínica:

ESTABILIZADORES  Tratamiento de la depresión

DEL HUMOR resistente (potenciación).
EUTIMIZANTES  Control de trastornos del control
de los impulsos.
 Trastornos de la personalidad.
 Mecanismo de acción:
ESTABILIZADORES
DEL HUMOR  Efecto sobre la polarización de la
EUTIMIZANTES: membrana neuronal.
LITIO  Efecto a través de los segundos
mensajeros .
 El rango terapéutico
reducido obliga
a control de niveles
ESTABILIZADORES plasmáticos :
DEL HUMOR
EUTIMIZANTES: 0’6 - 1’2 mEq/l en la profilaxis.
LITIO
1 - 1’4 mEq/l en el
tratamiento de la manía.
 Efectos adversos:
 Diarrea.
 Temblor.
ESTABILIZADORES  Polidipsia/poliuria.
DEL HUMOR  Aumento de peso.
EUTIMIZANTES:  Alteraciones tiroideas.
LITIO  Alteraciones dermatológicas
(psoriasis).
 Efecto neurotóxico.
 Efecto teratógeno.
 Intoxicación por litio:

ESTABILIZADORES  Puede ser grave con niveles por

encima de 2 mEq/l .
DEL HUMOR
EUTIMIZANTES:
 Aparece por sobredosis
LITIO voluntaria o accidental:
- Deshidratación, déficit de
sodio.
  Carbamacepina: Puede ser de
especial eficacia en cicladores
rápidos (?), alternativa a la
ESTABILIZADORES TEC.
DEL HUMOR  Oxcarbamacepina: parecida A
EUTIMIZANTES: carbamacepina,
FÁRMACOS posible mejor tolerancia.
ANTIEPILÉPTICOS  Ácido valproico: Eficaz en
formas mixtas o con alta
disforia (?) .
ESTABILIZADORES DEL HUMOR
EUTIMIZANTES: FÁRMACOS
ANTIEPILÉPTICOS
• Gabapentina (Neurontin):
•Potenciador general ?, dolor ? No en t. bipolar
• Topiramato (Topamax):
•Manía, Impulsividad, conducta alimentaria,
alcoholismo (?)
• Lamotrigina (Lamictal, Labileno):
•Previene recurrencias de depresión
ESTABILIZADORES DEL HUMOR
EUTIMIZANTES: FÁRMACOS
ANTIPSICÓTICOS

Efecto eutimizante en estudio de :

Olanzapina (Zyprexa) no claro

Quetiapina (Seroquel) demostrado

  Eficacia notable para
aproximadamente un 80 % de
pacientes.

ESTABILIZADORES  Eficacia
DEL HUMOR condicionada a un
EUTIMIZANTES: buen cumplimento
de prescripciones.
CONCLUSIÓN
 Importancia de la de los
programas
psicoeducativos.
  Tratamiento de los trastornos
mentales: compleja interacción de
tratamientos farmacológicos y
psicológicos.

RESUMEN  Abordaje de la persona con

trastorno mental desde las
profesiones de la salud mental en
un equipo multidisciplinar:
psiquiatría, psicología clínica y
enfermería de salud mental: