UNIVERSIDAD JUSTO SIERRA

Licenciatura Médico Cirujano

HOSPITAL GENERAL JOSE MARÍA RODRÍGUEZ

Enfermedades producidas
por micobacterias
Tuberculosis cutánea
DERMATOLOGÍA

DR. FERNANDO MONTES DE OCA

EQUIPO 4:
Muñoz Martínez Diego Alejandro
GRUPO: 750 C Ramírez Aguilar Alma Guadalupe
Rivera Padilla Iris Arlette.
OBJETIVOS :
Conocer los diferentes tipos de tuberculosis e identificar las
diferencias de cada una de ellas.

Saber el diagnóstico y tratamiento de las tuberculosis

Introducción:
Tubérculo

Masa redondeada de color gris traslucido

formada por pequeñas celulas esféricas y
rodeada de tejido conectivo, producto de la
infeccion por Mycobacterium tuberculosis.

(Oceano, 1998)
 Tuberculosis
(Mycobacterium tuberculosis)
Enfermedad Granulomatosa Necrosante,
cronica.

BAAR

La tuberculosis afecta principalmente a los

adultos en sus años más productivos.

Sin embargo, todos los grupos de edad corren

riesgo.

Más del 80% de los casos y las muertes se dan

en países de ingreso bajo y mediano. (Goldman,2021)
 Tuberculosis Cutánea

Esta afeccion se describe como una

reinfección.
Nodulo cutáneo, linfangitis y
adenopatía.
Latapi, Escalona y Estrada
Tuberculosis colicuativa

Es conocida también como escrofulosis o

escrofulodermia

Se presenta en niños y jóvenes

Es secundaria a tuberculosis de ganglios,

huesos y articulaciones
Tuberculosis colicuativa

Su topografía habitual es en sitios donde hay

ganglios como :

las regiones supraclaviculares, axilas, ingles,

unilateral o bilateral.

Las lesiones son siempre nódulos y gomas

Tuberculosis colicuativa

Sintomatología general: febrícula vespertina o

fiebre franca, anorexia, adelgazamiento y en
pocas ocasiones síntomas de tuberculosis
pulmonar activa: tos productiva, disnea, dolor
torácico,
 Tuberculosis Verrugosa
Reinfección exógena
Ocasionada por un traumatismo

Personas :
mozos de anfiteatro, matanceros, carniceros,
laboratoristas.
Es más frecuente en varones

Localización:
pies, manos y algunas veces en las nalgas

denominado “tubérculo anatómico”

(Amado , 2015)
 Tuberculosis Verrugosa
MORFOLOGIA:
nódulos y verrugosidades
Tamaño y forma variada
agrupados en placas que tienden a crecer hacia la periferia y a cicatrizar en la parte central
(Arenas, 2015)

papula inicial mal continua a placa

delimitada, con halo hiperqueratosa hendiduras , fisuras con pústulas en la
cerea firme superficie
violaceo material queratinoso
de las placas con
costras melicericas
cicatrización central
circulares u ovales, bien
limitadas cicatrización central con
aspera
crecimiento
(Goldsmith, et. al. 2012). periférico
 Tuberculosis Verrugosa
compromiso de los linfáticos superficiales y
profundos de la región

estasis linfática que ocasiona edema y más

verrugosidades.

Diagnostico:
Características morfológicas cardinales
Biopsia de piel
Reacción de cadena de polimerasa PCR
( se necesitan ≥104 bacterias por mililitro)

(Goldsmith, et. al. 2012). (Sánchez et. al 2018)

 Tuberculosis Verrugosa
Formacrónica:
no produce mayores molestias
linfaestasis o las lesiones son muy extensas (impide movimientos libres y pierde fuerza.

Diagnostico Diferencial:
Cromomicosis Y esporotricosis, erisipela de repetición

(Weaver, 2023)
 Tuberculosis Verrugosa
Tratamiento
faseintensiva:
consiste en isoniazida, rifampicina, etambutol y pirazinamida
durante 2 meses

Fasedemantenimiento:
cuatro meses con isoniazida y rifampicina

(Weaver, 2023)
 Tuberculosis Luposa

Reinfeccion endogena/ exogena

Niños/ Jovenes

Topografía:
Cara
Mejillas
Dorso de nariz
Pabellones Auriculares
Miembros superiores e inferiores
 Tuberculosis Luposa

Lesiones:
Lupoma cubierta de escamas y
verrugosidades
Placas eritematosas
Verrugosas
Escamosas
Circulares
Bien limitadas
Crecimiento periferico
Cicatrización central
Ulceración

(Amado , 2015)
 Tuberculosis Luposa

Dx diferéncial:
1. Esporotricosis
2. Epiteliomas espinocelulares
3. Leishmaniasis
4. Paracoccidiomicosis
5. Rinoescleroma

(Amado , 2015)
 Tuberculosis Ulcerosa
Se presenta en personas
con TB pulmonar avanzada
y con grave ataque al
estado general.

Lesiones:
Uno o mas nódulos o gomas
que se ulceran
(Amado , 2015)
 Tuberculosis Vegetante o Fungosa
Topografía:
Miembros inferiores

Lesiones:
Placas de aspecto fungoso
vegetante
Extensas
Bien limitadas
Con apariencia en
infecciones micoticas. (Amado , 2015)
Tuberculosis miliar aguda
Casi ha desaparecido

Solía presentarse en niños o jóvenes con tuberculosis avanzada y baja

reactividad a los antígenos.
Tuberculosis miliar aguda

Se presenta en forma de pequeños nódulos rojizos,

acuminados, a veces ulcerados y cubiertos de
costras en diferentes partes del cuerpo, en
especial en el centro de la cara que cicatrizan de
manera espontánea
Tuberculosis Nodular Profunda
Descrito por Bazin con el nombre de eritema
indurado

AFECTA 15%; predomina en mujeres jóvenes.

Brotes se presentan sobre todo

en invierno
Lesiones en diferente etapa d
Topografia:
evolución
piernas región posterior
Bilateral.
Simetrico (Amado , 2015)
Tuberculosis Nodular Profunda
MORFOLOGIA:
caracterizada por nódulos profundos, de evolución crónica y recidivante, muy dolorosos y que en su
involución dejan zonas atróficas deprimidas

nódulos
eritematosos Nódulos, ovalados
profundos y en su contorno
Producen estasis
dolorosos
linfatica
(elefantiasis)
Limites poco o mal
definidos.
lesión cronica Evolución lenta.
Dejan cicatriz visible. (Arenas, 2015)
Tuberculosis Nodular Profunda
MORFOLOGIA: Algunas lesiones se ulceran:
la variedaddeHutchinson, y dejan cicatrices a veces
deprimidas o deformantes
exudado purulento,
que al cicatrizar dejan zonas atróficas.

Cuando no se demuestra la causa tuberculosa algunos prefieren

llamarle vasculitis nodular.
(Arenas, 2015)
Tuberculosis Nodular Profunda
Diagnostico:
PCR que el eritema indurado de Bazin y la tuberculosis nodulonecrótica
pueden ser una tuberculosis verdadera
respuesta positiva al PPD ( vía intradérmica (prueba de Mantoux),0.1 ml (2 U)
biposia cuatanea
diagnostico diferencial: Eritema nodoso, vasculitis nodular .

Tratamiento:
Primera línea referidos por la OMS son: isoniazida,
rifampicina, pirazinamida, etambutol y estreptomicina.
isoniazida 75mg
rifampicina 150 mg
etambutol 400mg
estreptomicina 400mg
(Arenas, 2015)
 Nodulo Necrotico

Topografía:

Codos
Rodillas
Nalgas
Cara
Pabellones auriculares

(Amado , 2015)
 (Amado , 2015)
Nodulo Necrotico
Es de origen endógeno
Denominada erroneamente
papulo necrótica
Menos frecuente que la
nodular profunda
Personas jovenes
Nodulos que sufren necrosis
central, a modo que se cubre
una costra negruzca que al
caer deja cicatriz varioliforme
Asintomáticos y evolucionan
por brotes
Tuberculosis papuloides de la cara
Les llaman formas papulosas de la cara y sus elementos, aunque pequeños y de
aspecto de pápulas, son nódulos, así que lo más adecuado es denominarlas
papuloides es decir parecen pápulas, pero no lo son
 Hallazgos del Bacilo
Baciloscopias y de la biopsia.
revela la presencia de bacilos del género Mycobacterium, tuberculosis o micobacterias ambientales
Dos o tres muestras (aumenta probabilidad de detección)

Encontrar con dificultad : tuberculosis colicuativa y ulcerosa,

casi imposible:: en la luposa y verrugosa
Nunca se encuentra: tuberculoides hiperergica

La característica histológica típica es el granuloma tuberculoide, altamente sugestivo de la

tuberculosis, pero que no es patognomónico
(Amado , 2015)
Histopatología
 Introdermorreacción
No es diagnóstica

Sólo indica un contacto con el bacilo de Koch y un alto porcentaje de

la población da positivo.

Se aplican 2 U que van en 0.1 cm3 del antígeno y la lectura se hace a

las 48 horas

Tiene importancia cuando es negativa, lo cual significa que el cuadro

que se supone de origen tuberculoso no tiene tal etiología o se trata
de casos anérgicos que presentarían una tuberculosis miliar
generalizada.
Reacccion de Cadena de Polimerasa PCR
Es capaz de demostrar la presencia de fragmentos de ADN micobacterianos en
muestras biológicas con resultado negativo en la tinción de Ziehl-Neelsen o en el
cultivo.
permite confirmar la etiología tuberculosa de algunos procesos en los que no es
factible visualizar el bacilo.
Genera resultados satisfactorios a partir de 100 bacilos

UtilidaddelaPCR:
Individuos que presentan lesiones nodulares diseminadas o lesiones ulceradas ,
inmunosupresión demostrado bacilos positivos
TBC, especialmente aquellas paucibacilares como el lupus vulgaris y la TB verrugosa

(Almaguer, et. al 2009).

 Estudio completo del paciente

Descartar focos
activos

TB en pulmon
TB en riñon
TB en ganglios
TB en ojos
Estreptomicina:
Tratamiento:
Dosis de 1 g diario o cada tercer día, 50 a 60 g como dosis total,
efectos secundarios sobre el VIII par.

Isoniacida :
Es bacteriostática : se usa a dosis de 5 a 8 mg/kg de peso,
efecto secundario erupciones acneiformes y neuritis, bien tolerada por largos periodos

Ethambutol :
se usa a dosis de 15 a 25 mg/kg de peso, (tiene efectos colaterales en el nervio óptico

Rifampicina : Dosis de 10 a 20 mg/kg de peso,

Adulto
Dosis: 600 mg diarios, Niño la mitad de la Dosis,
sus efectos colaterales son mínimos, pero puede ser
hepatotóxica. (Amado , 2015)
 Tratamiento:

(Wong, y Saldaña 2003).

 Tratamiento ideal: Tratamiento:
1g de estreptomicina cada tercer día hasta 50 g; 8 mg/kg de peso de
isoniacida, esto es: 600 mg diarios;
estreptomicina + ethambutol.

Adulto de 60- 70 kg

tratamiento directamente supervisado, sugerido por la OMS, extendido mundialmente para asegurar la
adherencia al tratamiento, permite identificar aquellos pacientes con riesgo de abandono del mismo y a
quienes desarrollan efectos secundarios a los fármacos antifímicos.

(Amado , 2015)
 Conclusión:
La tuberculosis cutánea es una enfermedad infecciosa de la piel que es un problema de salud a nivel
mundial, actualmente hay un aumento de la enfermedad debido al incremento de pacientes con VIH.
La TB cutánea puede ser primaria o, cuando el paciente tiene o ha tenido TB pulmonar, por reinfección
endógena o exógena; por último, los pacientes también pueden presentar reacciones tubercúlides de
hipersensibilidad a algún componente de la bacteria.
El diagnóstico de la TBC con afectación dermatológica se basa en los criterios absolutos (cultivo
microbiológico) y relativos (historia clínica, examen físico, reacción tuberculina, tuberculosis activa en otros
órganos, bacteriología, histología de las muestras obtenidas y respuesta al tratamiento
El objetivo, del tratamiento consiste en:-Curar rápido las lesiones existentes- Prevenir posibles recidivas-
Evitar la resistencia del bacilo a las drogas antituberculosas, sutilizan los mismos regímenes de tratamiento
que para la TBC pulmonar. Se opta por la terapia con múltiples drogas (mínimo 3) para disminuir la
posibilidad de resistencia.
 Bibliografía:
Almaguer-Chávez, J., Ocampo-Candiani, J., & Rendón, A. (2009). Panorama actual en el diagnóstico de la tuberculosis
cutánea. Actas dermo-sifiliográficas, 100(7), 562-570.
Amado S. (2015). Lecciones del Dermatología, 16 edición México. McGraw Hill.
Arenas S. (2015) Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, 7ma edición (pp. 1- 25) México. McGraw Hill
Goldman, L., Ausiello, D. A., & Schafer, A. I. (Eds.). (2021). Goldman-Cecil. Tratado de medicina interna. Elsevier Health
Sciences.
Goldsmith, L., Katz, S., Gilchrest, BA, Paller, AS, Leffell, DJ y Wolff, K. (2012). Fitzpatrick dermatología en medicina general,
Ed. Médico McGraw Hill , 150 (4), 22.
Océano, M. (1998). Diccionario de medicina.
Sánchez-Cárdenas, C. D., Palomares, M. P., & Arenas-Guzmán, R. (2018). Tuberculosis cutánea verrugosa. Medicina
interna de México, 34(2), 349-353.
Weaver, D. A. R., Pacheco, J. M. P., Palafox, S. Y. H., Aquino, A. L., & Mata, J. Á. I. R. (2023). Tuberculosis cutánea verrugosa:
informe de un caso en una localización atípica. Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica, 20(4), 427-430.
Wong, OWT y Saldaña, LS (2003). Tuberculosis cutánea. Dermatología peruana , 13 (3), 20.
¡Muchas
gracias!