Escuela de Salud, Carrera de Enfermería

Gestión del Cuidado II

Equipo de Docentes Clínicos, año 2023

BALANCE HÍDRICO
Elaborado por EU-Mat. Marianela Pérez Llanca
Última revisión: abril 2021

Al finalizar el taller el alumno será capaz de:

1. Reconocer parámetros importantes en un Balance Hídrico.
2. Identificar en casos clínicos los ingresos y egresos.
3. Identificar en examen físico parámetros clínicos que orientan RECUERDA…
sobre el estado hídrico. Conservar esta
4. Realizar ejercicios problemas sobre balance hídrico y sus guía e ir
respectivas mediciones. integrando y
relacionando sus
contenidos con
Marco Teórico: los futuros
El agua constituye cerca de las dos terceras partes del peso conocimientos
que vayas
de un ser humano, siendo el componente cuantitativamente más
adquiriendo en
importante. Es mayor en los hombres que en las mujeres y tiende a
tu formación
disminuir con la edad en ambos sexos debido a la pérdida de masa profesional.
magra e incremento de grasa corporal.
El agua corporal varía según varios factores como la edad,
masa corporal, sexo, enfermedades, peso, dieta, etc. RELACIONA...

Considerando un
usuario que
requiere la
monitorización
de sus niveles de
glicemia a través
de HGT, de
acuerdo al
Modelo de
Gordon ¿Qué
Todos los mecanismos vitales, por muy variados que sean patrón(es)
funcional (es)
tienen un fin, mantener la constancia del medio interno.
esperaría
Uno de los principios que se deben tener en cuenta es que el encontrar
agua dentro del cuerpo se mantiene en dos compartimentos: disfuncional o
potencialmente
disfuncional?

1
 Escuela de Salud, Carrera de Enfermería
Gestión del Cuidado II
Equipo de Docentes Clínicos, año 2023

1. Liquido Intracelular (LIC): Representa aproximadamente entre el 30 - 40% del peso

corporal, se encuentra principalmente en el músculo esquelético, contiene Potasio-
Magnesio-Sulfato y Fosfato.
2. Liquido Extracelular (LEC): Representa aproximadamente el 15% del peso corporal del
ser humano contiene, Cloro-Sodio-Bicarbonato. También incluye líquido intravascular
(plasma) y liquido intersticial (linfa).
Otro elemento a considerar es la conceptualización de homeostasis, la que se
puede desagregar de la siguiente forma:
1. El prefijo "homeo" significa semejante o similar a diferencia del prefijo "homo" de igual,
porque el medio interno es mantenido dentro de un rango de valores más que en un
valor fijo.
2. El sufijo "estasis" se debe de entender como una condición y no como un estado
invariable "condición similar", también definida como "una relativa constancia del
medio interno".
Las células se encuentran en diferentes medios, dependiendo de la cantidad de
soluto que tenga en su interior y en el exterior, serán los cambios que ésta sufre en el
intercambio de sustancias a través de la membrana celular.
Una solución es una mezcla homogénea formada por dos o más sustancias o
componentes llamados: soluto y solvente. La sustancia disuelta se denomina soluto y por lo
general es el componente que está presente en menor cantidad en comparación con la
sustancia donde se disuelve denominada solvente.
La concentración de las soluciones es la cantidad de soluto contenido en una
cantidad determinada de solvente o solución. Según la concentración las soluciones pueden
ser: a) Soluciones diluidas: aquellas que poseen menor cantidad de soluto que la que el
solvente puede disolver a una temperatura y presión dadas; b) Soluciones concentradas:
aquellas que poseen prácticamente la totalidad de soluto que se puede disolver en el
solvente a una presión y temperatura dadas.
Según la concentración del medio, éste se puede clasificar en:
Medios Isotónicos: Son aquellos en los que la concentración del medio extracelular
es igual que la concentración al interior de la célula (intracelular). El medio isotónico es casi
que un medio ideal ya que la célula mantiene una constante dinámica de equilibrio con su
ambiente reteniendo o eliminando agua para modificar su concentración interna. El
movimiento de agua hacia afuera está balanceado con el movimiento de agua hacia
adentro. El número de moléculas de agua en ambos lados de la membrana, permanece sin
cambios

2
 Escuela de Salud, Carrera de Enfermería
Gestión del Cuidado II
Equipo de Docentes Clínicos, año 2023

Medios Hipertónicos: Son aquellos en los que la concentración del medio

extracelular es mayor que la concentración al interior de la célula (intracelular). El
movimiento del agua es hacia el exterior de la célula para tratar de equilibrarse. En los
medios hipertónicos, la célula animal sufre el fenómeno de crenación en el que la célula
disminuye su tamaño (“arrugándose”) como consecuencia de la salida (pérdida) de agua, es
decir, por deshidratación. Cuando esto ocurre en la célula vegetal, se denomina plasmólisis
y en este caso la deshidratación ocurre debajo de la pared celular.
Medios Hipotónicos: Son aquellos en los que la concentración del medio
extracelular es menor que la concentración al interior de la célula (intracelular). El
movimiento del agua es hacia adentro de la célula para tratar de equilibrarse. En las células
vegetales el efecto se denomina turgencia, en el cual la célula absorbe más cantidad de
agua y expulsa solutos para tratar de recuperar el equilibrio con el medio, por tanto, la
célula aumenta su volumen (se “hincha”) y ejerce presión contra las membranas celulares,
es decir, aumenta la presión osmótica, pero no se rompe debido a la rigidez de la pared
celular. En las células animales el fenómeno se denomina lisis, pero a diferencia de las
células vegetales la célula se llena tanto de agua que puede ocasionar que se reviente la
membrana plasmática y provocar la muerte celular.

La homeostasis busca el funcionamiento normal de las células, las que varían en

rangos muy estrechos, a pesar de las múltiples perturbaciones que constantemente actúan
sobre ellas. La temperatura, el pH, la P/A, la concentración de algunos metabolitos, se
mantienen en valores casi constantes.

3
 Escuela de Salud, Carrera de Enfermería
Gestión del Cuidado II
Equipo de Docentes Clínicos, año 2023

Conceptualización:
Balance Hídrico (BH): Estado de equilibrio del sistema biológico, en el cual la entrada
de agua al organismo se iguala al total de salida. El cálculo del balance hídrico es una
práctica habitual en las diferentes unidades de enfermería, permite ajustar el tratamiento
para optimizarlo y evitar posibles complicaciones, mejorando la seguridad del paciente.
Procedimiento de BH: Es la cuantificación y registro de todos los ingresos y egresos
de un paciente, en un tiempo determinado en horas.

El volumen se mantiene en base a la diferencia o el equilibrio entre la ingesta y la

excreción. Por lo tanto, un BH (+) es cuando la ingesta es superior a las pérdidas o egresos
son inferiores a los ingresos. BH (-) cuando los ingresos son inferiores a los egresos o cuando
los egresos están aumentados

Ingreso Egreso Ejemplos

BH (+) Aumentado Normal Sobre hidratación: Fleboclisis (sueros), ingesta

oral.

BH (+) Normal Disminuido Falla renal, con disminución del débito urinario
(Cantidad de diuresis).

BH (-) Disminuido Normal Régimen cero, sin reposición de volumen por otra
vía (endovenosa).

BH (-) Normal Aumentado Vómitos, Diarrea, poliuria, diaforesis, pérdidas

sangramientos, pérdidas plasmáticas.
Elaboración propia.

Egresos:
Son pérdidas que tiene el organismo las cuales le permiten: Mantener el
metabolismo hídrico, Eliminación de productos tóxicos y Mantener la termorregulación
Los riñones son los encargados de mantener el equilibrio metabólico a través de la
orina. El volumen de orina que se estima en 24hrs varia de 800 – 1500cc. Una forma más
exacta de calcular el débito urinario óptimo en adultos es de 0,5-1cc/Kg/hr, en niños de
1cc/Kg/hr y en niños menores de 1 año es de 2cc/Kg/hr. Se debe prestar atención cuando
esta cantidad es < 500cc día o > 2500cc día, para los adultos.
En el caso de las deposiciones, es importante recordar que, pese a que circulan unos
8 litros de líquidos por día en el sistema digestivo, se reabsorbe una buena parte de éstos

4
 Escuela de Salud, Carrera de Enfermería
Gestión del Cuidado II
Equipo de Docentes Clínicos, año 2023

en el intestino delgado, eliminándose en deposiciones aproximadamente entre 100 a 200

cc por día, lo que puede variar en dada persona.
Según la consistencia de las deposiciones, se considera lo siguiente:

Características de las deposiciones Volumen a considerar el agua

Deposiciones liquidas (Bristol 6 y 7) 100% del volumen total

Deposiciones Semi-liquidas (Bristol tipo 3, 4 y 5) 50% del volumen total

Deposiciones sólidas (Bristol tipo 1 y 2) 1/3 del volumen total

Elaboración propia.

En el caso de las pérdidas insensibles o pérdidas de agua por pulmón y piel, las cuales
son imperceptibles, éstas dependen de la superficie corporal y se modifican con los cambios
en la temperatura corporal, ambiental, con la frecuencia respiratoria y en el metabolismo
celular. Los niños tienen unas pérdidas insensibles proporcionalmente mayores que los
adultos.

5
 Escuela de Salud, Carrera de Enfermería
Gestión del Cuidado II
Equipo de Docentes Clínicos, año 2023

Para calcular las pérdidas insensibles en un periodo de 24 horas, se tiene en cuenta

el peso:

Adulto 15 ml / kg de peso corporal

Niño 30 ml / kg de peso corporal

En relación a las pérdidas insensibles, éstas se pueden ver aumentadas por

diferentes situaciones clínicas. A continuación, se exponen las más relevantes desde el
punto de vista clínico, dado que requieren de un cálculo extra al momento de hacer el
Balance Hídrico:
a) Hiperventilación: Se pierde 1ml. por hora por cada respiración por sobre 20
respiraciones por minuto.
b) Fiebre: Se pierde 6ml. por hora por grado de temperatura por sobre 37 grados
por hora.
c) Sudoración: Abundante, 20 ml por hora. Profusa, 40 ml por hora.
d) Acto Quirúrgico: Por evaporación de líquido al exponer la cavidad peritoneal o
resección de segmentos del tubo gastrointestinal. Operaciones menores: 400-
600ml/hr. Operaciones mayores: 800-900ml/hr.
Los usuarios de riegos que requieren de BH, son los que se describen a continuación:

• Post operados.
• Quemados y Politraumatizados.
• Enfermos crónicos.
• Con infusiones intravenosas.
• Con sondas, drenajes.
• Con fármacos (diuréticos, esteroides)
• Ancianos.
• Pacientes en coma.

6
 Escuela de Salud, Carrera de Enfermería
Gestión del Cuidado II
Equipo de Docentes Clínicos, año 2023

Pérdidas variables:
• Vómitos.
• Eliminación gástrica.
• Diarrea.
• Drenajes.
• Fístulas.
• Quemaduras.
Ingresos:
En los procesos internos del organismo, como es el caso del metabolismo de los
productos, se produce agua endógena o agua producto del metabolismo, la que se estima
de acuerdo a los siguientes parámetros: Por el metabolismo de 100grs de H.de C. se
producen 50 a 55ml de agua, por el metabolismo de 100grs de Grasa. Se produce de 100 a
105ml y por el metabolismo de 100grs de Proteínas, entre 40 y 45ml. de agua. Considerando
que resulta complejo realizar estas medidas con exactitud se estima que el ingreso por agua
endógena es de aproximadamente 300 - 350ml/día. Como factor constante se considerará
300cc cada 24 horas o 12,5 cc por hora.
En relación a los requerimientos de agua, se encuentra definido que es de:
• Adulto: 35cc. por kilo de peso/día
• Niño: 50 a 60cc. por kilo de peso/día
• Lactante: 150cc. por kilo de peso/día
• Gasto Cardiaco: Por cada 100 calorías, se requiere 100 a 120 ml de agua

Interpretación:

Balance hídrico turno (12 – 24 horas): total de ingresos menos total de egresos.
Balance hídrico acumulado: Balance hídrico del turno, luego al resultado se le suma o resta
(según corresponda) el balance del turno anterior.
Balance debe ser cero (0): La cantidad de ingresos es igual a la cantidad de egresos. El
balance de agua en un periodo de 24 horas, debe ser cero (0) a cualquier edad.

Ingresos = Egresos
Balance positivo (+): se presenta cuando los ingresos son mayores que los egresos o los
egresos son menores que los ingresos. Es decir, hay una ganancia que en el caso del agua
se manifiesta por aumento de peso como resultado de una retención de líquidos o sobre-
hidratación, que puede ser producida por una exagerada ingestión de líquidos o por una
disminución en la eliminación de líquidos.

7
 Escuela de Salud, Carrera de Enfermería
Gestión del Cuidado II
Equipo de Docentes Clínicos, año 2023

Ingresos > Egresos

Balance negativo (-): se presenta cuando hay una disminución de los ingresos o un exceso
de los egresos. Ejemplo: Pacientes inconscientes sin reposición hídrica adecuada, Diarrea
abundante, vómito, sudoración profusa. Hay pérdida de peso por deshidratación. Las
alteraciones que llevan a un balance negativo se presentan con mayor frecuencia que las
que conducen a un balance el positivo.
Ingresos < Egresos

Contextualización del balance hídrico en el plan de cuidados de enfermería:

El control de los ingresos y egresos de líquidos de un paciente, se enmarca dentro del

lenguaje enfermero con el uso de los diagnósticos NANDA, resultados NOC e intervenciones
NIC individualizando en cada paciente y situación, a través de una selección de los factores
relacionados, de riesgo, indicadores de resultados y actividades de enfermería que se
estimen oportunas de entre las etiquetas diagnósticas, criterios de resultado e
intervenciones enfermeras que se proponen a continuación.

Diagnósticos NANDA

DIAGNÓSTICO NANDA DEFINICIÓN

(0025): Riesgo de desequilibrio de Riesgo de sufrir una disminución, aumento o cambio
volumen de líquidos rápido de un espacio a otro de los líquidos
intravasculares, intersticiales y/o intracelulares. Se
refiere a pérdida o aumento de líquidos corporales o
ambos
(0028): Riesgo de déficit de volumen de Riesgo de sufrir una deshidratación vascular, celular
líquidos o intracelular
(0026): Exceso de volumen de líquidos Aumento de la retención de líquidos isotónicos
(0027): Déficit de volumen de líquidos Disminución del líquido intravascular, intersticial o/o
intracelular. Se refiere a la deshidratación o pérdida
sólo de agua, sin cambio en el nivel de sodio

(0160): Disposición para mejorar el Patrón de equilibrio entre el volumen de líquidos y la

equilibrio de líquidos composición química de los líquidos corporales que
es suficiente para satisfacer las necesidades físicas y
puede ser reforzado

8
 Escuela de Salud, Carrera de Enfermería
Gestión del Cuidado II
Equipo de Docentes Clínicos, año 2023
Resultados NOC
RESULTADO NOC
0601): Equilibrio hídrico
(0602): Hidratación
(0401): Estado circulatorio
(1008): Estado nutricional: Ingestión
alimentaria y de líquidos
(0416): Perfusión tisular: celular
(0503): Eliminación urinaria
Intervenciones NIC
INTERVENCIÓN NIC
(4200) Terapia intravenosa
(4120) Manejo de Líquidos
(4130) Monitorización de
Líquidos
(4140) Reposición de líquidos
(4170) Manejo de la hipervolemia
(4180) Manejo de la hipovolemia
(4150) Regulación hemodinámica
DEFINICIÓN
Equilibrio de agua en los compartimentos
intracelulares y extracelulares del organismo
Agua adecuada en los compartimentos intracelular y
extracelular del organismo
Flujo sanguíneo sin obstrucción, unidireccional a una
presión adecuada a través de los grandes vasos de
los circuitos sistémico y pulmonar
Cantidad de ingesta de líquidos y sólidos durante un
período de 24 horas
Adecuación del flujo sanguíneo en la vascularización
para mantener la función celular.
Recogida y descarga de la orina
DEFINICIÓN
Administración y control de líquidos y fármacos por
vía intravenosa.
Mantener el equilibrio de líquidos y prevenir las
complicaciones derivadas de los niveles de líquidos
anormales o no deseados.
Recogida y análisis de los datos del paciente para
regular el equilibrio de líquidos.
Administración de los líquidos intravenosos
prescritos de forma rápida.
Disminución del volumen de líquido extracelular
y/o intracelular y prevención de complicaciones en
un paciente con sobrecarga de líquidos.
Expansión del volumen de líquido intravascular en
un paciente con volumen reducido.
Mejora de la frecuencia, la precarga, la pos carga y
la contractilidad cardíaca.