1572 HC

RELIGION: Testigo de Jehová

PROFESION: Costurera

ESTADO CIVIL: Casada

VIVE CON: Esposo - Hijo 29 / Hija 26 / Hijo 13 (3 personas)

EDAD: 49 años (2022)

DERIVACION (22/12/2022)

Anamnesis → Paciente refiere estar en tratamiento por trastorno depresivo, requiere

referencia de control

Nombre: Gómez Cutipa Silvia Graciela Edad: 49 años Sexo: Femenino Fecha y lugar de
nacimiento: 10/11/1973 Grado de instrucción: 5to de Secundaria Ocupación: Costurera
Estado civil: Casada

Religión: Testigo de Jehova Procedencia: — Centro de estudios y/o trabajo: —

Domicilio actual: P.J. Sonia Cruz de Lara Mz. 2-B Lt-2

Telefono: 974448907

Referente (enviado por): Puesto de salud Lara

Lugar donde se realiza la entrevista: Centro de Salud Mental Comunitario de Socabaya

Fecha de la entrevista: 22/12/2022

Informante (es): Su esposo

Parentesco: Esposo

Fechas de estudio:—

Examinador o entrevistador: Ruth Gallegos Esquivias

HISTORIA
INGRESO
Al ingresar al establecimiento refiere que desde el año 2020 recibe tratamiento para la
depresión, a tenido resultados positivos pero el costo alto de consultas y tratamiento,
para lo que vino al comunitario
Tratamiento Farmacológica (Si) Paroxetina

Su padre (Alcohólico) - Su hermano (Consumo de alcohol)

CITAS
25/01/2023 No asistio

31/09/2023 No asistió

Psicología
#1 22/12/2022 Psi. Wendy

Estado de animo → Disminuido

Antes de la pandemia estuvo con un cuadro depresivo

Durante la pandemia su hijo se accidento y su hermano se enfermo

Cada que escucha sirenas de ambulancia y sonar el teléfono se sentía “mal”

Siente dolor en el pecho y dolo de estomago, hace 2 meses

Diagnostico → Trastorno mixto de ansiedad depresión F.41.2 (deben ser tratadas como
moderado)

Tratamiento → Consejería psicológica (1) 96100

#1 03/05/2023 Psi. Ruth

No se siente cuidada por su esposo

No recibo ayuda

Tengo baja autoestima

Hermano agarro COVID

Prima falleció dejando a sus hijos pequeños

De joven abusaron de ella

No vivió con sus padres

Tiene 08 hermanos

Padre alcohólico
Madre muy violenta / Aprendí a perdonar a mi madre

Tomaba las responsabilidades de mi madre cuando era niña

Económicamente depende del esposo

Tiene un trabajo estable

“Esta ropa esta fea” me puse a llorar

Ideas → “me decían que estaba bien, yo decía que estaba mal”

Diagnostico → Trastorno mixto de ansiedad depresión F.41.2 (deben ser tratadas como
moderado)

Tratamiento → Psicoterapia individual (1) 90806

#2 10/05/2023 Psi. Ruth

Estado de animo → Estable

Esta entendiendo que “hay cosas que no puede controlar”

Comprende sus afecciones (depresión, ansiedad y ataques)

Su esposo ve purpura azul, insultos degradación, maltrato físico y psicológico, ahora

esta afrontando lo que le paso para darle un pare, sin juzgar a su esposo y sin
justificarlo.

Diagnostico → Trastorno mixto de ansiedad depresión F.41.2 (deben ser tratadas como
moderado)

Tratamiento → Psicoterapia individual (2) 90806

#3 17/05/2023 Psi. Ruth

Cansa por el trabajo se encontraba renegando

Mirarla fijamente a los ojos la hace sentir avergonzada y temerosa

Temor de comer

Temor de las decisiones que toma (dejar a su esposo ya no lo ama)

Necesidad de atender los pedidos de otros

Diagnostico → Trastorno mixto de ansiedad depresión F.41.2 (deben ser tratadas como
moderado)

Tratamiento → Psicoterapia individual (3) 90806

#4 29/05/2023 Psi. Ruth

Refiere estar bien

De niña sufrió intentos de abuso

Se siente incómoda por a ver escuchado hablar a su hija de que y va a mantener

relaciones con su enamorado

Su hija le reclama porque no le apoyo para estudiar medicina

Su hija le reclama que no se esté victimizando

Diagnostico → Trastorno mixto de ansiedad depresión F.41.2 (deben ser tratadas como
moderado)

Tratamiento → Psicoterapia individual (4) 90806

#5 12/06/2023 Psi. Ruth

Refiere que va mejorando

Médico le detecto tumores

Su hija menor enfermo, y la mando al colegio igualmente, ella cree que fue muy cruel y
dura con su hija

Requiere aprobación de madre para realizar cualquier labor

Se siente con inseguridades

Identifica que carga con culpas del pasado

Diagnostico → Trastorno mixto de ansiedad depresión F.41.2 (deben ser tratadas como
moderado)

Tratamiento → Psicoterapia individual (5) 90806

#6 22/06/2023 Psi. Ruth

Tiende relacionar las cosas con algo malo, cuando se encuentra enferma

Ausencia de su madre

Se crio con su abuela

Le da miedo las personas nuevas a qué la pueden lastimar

Diagnostico → Trastorno mixto de ansiedad depresión F.41.2 (deben ser tratadas como
moderado)
Tratamiento → Psicoterapia individual (6) 90806

#7 05/07/2023 Psi. Ruth

Siente no tener un camino

Le gusta hablar con los árboles cree que sería una buena escritora

Aprobación de madre

Se siente mal por ver a su hermano caer en el alcohol

Diagnostico → Trastorno mixto de ansiedad depresión F.41.2 (deben ser tratadas como
moderado)

Tratamiento → Psicoterapia individual (7) 90806

#8 12/07/2023 Psi. Ruth

Culpable por qué su hija perdió la movilidad de sus manos

Asume la culpa de su pasado

Diagnostico → Trastorno mixto de ansiedad depresión F.41.2 (deben ser tratadas como
moderado)

Tratamiento → Psicoterapia individual (8) 90806

#9 19/07/2023 Psi. Maura

Intranquilidad, sensación de falta, sentimiento de preocupación

Cuida de su hija delicada de salud

Diagnostico → Trastorno mixto de ansiedad depresión F.41.2 (deben ser tratadas como
moderado)

Tratamiento → Psicoterapia individual (9) 90806

#10 31/07/2023 Psi. Ruth

Rechazo de su hija

Me cuesta interactuar con mis hijas

Sentimientos de culpa

Diagnostico → Trastorno mixto de ansiedad depresión F.41.2 (deben ser tratadas como
moderado)
Tratamiento → Psicoterapia individual (10) 90806

#11 31/07/2023 Psi. Ruth

Se aleja de lo que le hace sufrir

Se muestra triste con tendencia al llanto

Le dijieron que su ansiedad nunca desapareceria y eso la puso triste

Tiene mucho dolor acumulado por su pasado

Diagnostico → Trastorno mixto de ansiedad depresión F.41.2 (deben ser tratadas como
moderado)

Tratamiento → Psicoterapia individual (11) 90806

#12 16/08/2023 Psi. Ruth

Su esposo le exige que atienda mejor a él y así hijo menor (14 años) esto hace que no
pueda ir a trabajar

No le parece que su esposo no sea responsable

Le invaden pensamientos de los que trata de salir

Preocupación por la comida

Diagnostico → Trastorno mixto de ansiedad depresión F.41.2 (deben ser tratadas como
moderado)

Tratamiento → Psicoterapia individual (12) 90806

#13 18/10/2023 Psi. Ruth

Refiere sentirse triste, cansada por el fallecimiento de dos amigas

Siente odio, cólera hacia su esposo

No quería levantarse la semana pasada

Diagnostico → Trastorno mixto de ansiedad depresión F.41.2 (deben ser tratadas como
moderado)

Tratamiento → Psicoterapia individual (12) 90806

Psiquiatría
#1 13/01/2023 Dra. Johanny
Animo depresivo

Tratamiento

Paroxetina 20mg → 1/2

Clonazepam 0,5g → 1/4 Condicional

#2 29/03/2023 Dra. Johanny

Tratamiento

Paroxetina 20mg → 1/2

Clonazepam 0,5g → 1/4 Condicional

#3 27/04/2023 Dra. Johanny

Se siente triste

Tuvo dificultades con su amiga

Se siente con baja autoestima

Paroxetina 20mg → 1/2

Clonazepam 0,5g → 1/4 Condicional

#4 29/05/2023 Dra. Johanny

Se siente mejor, no ha vuelto a tener un ataque de ansiedad

Sigue la ideación suicida

Paroxetina 20mg → 1/4 (reducción de dosis)

Clonazepam 0,5g → 1/2 (aumento de dosis) Condicional

#5 31/07/2023 Dra. Stefany

Miedo de expresar sentimientos con tus hijos

Miedo al rechazo de sus hijos

Inseguridad de realizar su trabajo

Sigue la ideación suicida

Paroxetina 20mg → 1/4

Clonazepam 0,5g → 1/2 Condicional

Enfermería
#1 29/03/2023 Ef. Milagros

Refiere tener problemas con su esposo

Siente que no le apoya ni le da valor

Tratamiento → Psicoeducación (1) Consejería adecuado uso de medicamento

27/04/2023 Lic. Paola

No hay informacion

#2 10/05/2023 Ef. Nora

Bajo 10kg come sano y toma mucha agua

Mejor estado de animo

Tratamiento → Psicoeducación (2) Consejos de vida saludable

#3 22/05/2023 Ef. Hilda

Relación con ella deteriorada en los últimos meses

Tratamiento → Psicoeducación (3) Uso adecuado de medicación 99401.20

#4 12/06/2023 Ef. Yulissa

Tratamiento → GOAM (2) C0012

Uso adecuado de medicamento

#5 08/08/2023 Ef. Nora

Refiere tener preocupaciones

Tratamiento → GOAM (4) C0012

Consejería uso medicamento farmacologico

Trabajo social
#1 21/06/2023 T.S. Marleny
Refiere estar mal de salud debido aún proceso respiratorio

Tratamiento → Atención social (1) 99210

Movilización de redes (1) C1043

GOAM
#1 05/07/2023 Psi. Ruth

Se muestra participativa

Tratamiento → Grupo de Ayuda Mutua (1) C0012

#3 19/07/2023 Psi. Maura

Se muestra participativa

Tratamiento → Grupo de Ayuda Mutua (3) C0012

#5 07/10/2023 Psi. Ruth

Se muestra participativa

Tratamiento → Grupo de Ayuda Mutua (3) C0012