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COMIENZO

PRINCIPIOS BASICOS
IMAGENOLÓGICOS
DRA. LORENA ERAZO B.

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RADIOGRAFÍA
Los rayos X son una radiación electromagnética
de la misma naturaleza que las ondas de radio,
las ondas de microondas, los rayos infrarrojos, la
luz visible, los rayos ultravioleta y los rayos
gamma.

La radiografía es un método fácil, rápido y

asequible.

Es uno de los pilares fundamentales en el abordaje

diagnóstico de un paciente.

3 4

DENSIDADES RADIOLOGICAS
● Las cinco densidades radiológicas básicas se identifican como distintos
tonos, del negro al blanco, en escala de grises y son:

● Aire – negro.
● Grasa – Gris más oscuro.
● Agua / Partes Blandas – Gris claro.
● Calcio / Hueso – Blanco.
● Metal – blanco opaco.

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● Sólo las 4 primeras se encuentran naturalmente en el organismo.

● El metal siempre proviene del exterior, ya sea en la forma de cuerpos
extraños, prótesis u otros dispositivos médicos.
● El material de contraste en radiología, contiene elementos de alto
número atómico (bario, yodo) y por lo tanto su densidad es la del metal.

7 8

1. Densidad Aire Densidad Grasa

● Los rayos X atraviesan el aire sin ninguna resistencia. No hay absorción y
toda la radiación emitida impresiona la placa y se verá en la imagen
cómo el tono más oscuro.
● Esta densidad se identifica fácilmente por ser de color negro
radiotransparente o radiolúcido).
● Dentro del organismo se encuentra en los pulmones y en el interior del
tubo digestivo.
● El tejido adiposo absorberá un mínimo de radiación, pero algo mayor
que el aire.
● Esta mínima atenuación, se traduce como un tono algo gris, un poco
más claro que el del aire.
● Se puede ver en el tejido celular subcutáneo, en las interfases entre
músculos y tejidos y rodeando a los órganos intraabdominales y
retroperitoneales.

9 10

Densidad Agua
● Los tejidos blandos, que tienen una gran proporción de agua, atenúan
parcialmente el paso de los rayos X, en mayor proporción que la grasa.

● En las radiografías se visualiza de color gris, más claro que el tejido

adiposo.

● Además de los músculos y tendones, la puedes ver en el mediastino

(corazón y grandes vasos), en órganos sólidos (hígado y bazo) y en los
órganos huecos que contienen líquido (vejiga, vesícula biliar) o material
semisólido (tubo digestivo).

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Densidad Calcio
● El calcio, tiene alto número atómico y absorbe gran proporción de la
radiación recibida.

● La radiación que llega a la placa es mínima y en la imagen el tejido se

verá blanco. En la descripción de la imagen, el término que debes usar
es radiopaco o radiodenso.

● Es la densidad característica del hueso normal. También puedes verla en

litiasis y estructura normales habitualmente radiolúcidas que se
calcifican (por ejemplo, los cartílagos costales).

13 14

Densidad Calcio AIRE ● NEGRO

GRASA ● NEGRO
● El calcio, tiene alto número atómico y absorbe gran proporción de la
radiación recibida.
HUESO ● BLANCO

● La radiación que llega a la placa es mínima y en la imagen el tejido se

verá blanco. En la descripción de la imagen, el término que debes usar METAL ● BLANCO

es radiopaco o radiodenso.
CALCIO ● BLANCO

● Es la densidad característica del hueso normal. También puedes verla en

litiasis y estructura normales habitualmente radiolúcidas que se MÚSCULOS ● GRISES

calcifican (por ejemplo, los cartílagos costales).

15 16

● NEGRO: radiolúcido, (DURA): Poca densidad, máxima penetración

● BLANCO:radiopaco ( Blando): Máxima absorción. Hueso impide el paso

de los Rx y produce un color blanco en el negativo fotográfico.

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LEYES DE CONTROL DE IMÁGENES

1. Nitidez. ● https://youtu.be/uMLLpTuqFuY
2. Superposición.
3. Perceptibilidad del detalle
4. Definición
5. Contraste.

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Dr. Xavier Erazo Beltrán

• Médico - Universidad Central del Ecuador.
• Mejor estudiante 4to año universitario
•
•
Ayudante y profesor de la cátedra de Genética – UCE 2011 -2014
Puesto 3 examen general UBA.
RX DE TÓRAX NORMAL Y
•
•
Especialista en Diagnóstico por imágenes - Universidad de Buenos Aires.
Docente de la UBA y coordinador de la jefatura de diagnóstico por imágenes: Sanatorio Güemes
SIGNOS RADIOGRÁFICOS
• Ayudante de práctica UBA
• Fellowship neurocirugía endovascular hemodinamista. DR XAVIER ERAZO BELTRAN
• Sanatorio Anchorena: RM. Dr. Especialista en Diagnóstico por imágenes
• Clínica Pasteleros - Tcba: Ecografía, Doppler y TC. Buenos Aires – Argentina.
• Sanatorio Güemes: Todos los métodos. Universidad Técnica de Ambato - Ecuador.
• CREAMEDICAL Ambato -Ecuador.
• Mail: Drxaviererazo@Gmail.com

1 2

HISTORIA
• Los rayos X fueron descubiertos en 1895 en Hamburgo, Alemania, por
Wilhelm Conrad Röntgen, tras experimentar de forma incidental con
un tubo de rayos catódicos; la primera radiografía conocida la obtuvo
con la ayuda de su esposa, a quien le pidió que colocara su mano
izquierda sobre una placa de metal para poder “fotografiarla”. Este
descubrimiento revolucionó la Medicina y le permitió a Röntgen ser el
primer galardonado con el Premio Nobel de Física en 1901

3 4

DENSIDADES EVALUACIÓN TÉCNICA

• Huesos → Dispersan y
absorben los rayos X → gran
atenuación

Opacidad: áreas de gran

atenuación
• Lucencia: áreas penetradas
fácilmente, más oscuras
BLANCO = RADIOOPACO
NEGRO = RADIOLUCIDO

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POSTERO ANTERIOR
PROYECCIÓN

TIPOS DE PROYECCIONES PRINCIPALES

•
POSTERO-ANTERIOR
•
ANTERO-POSTERIOR
•
LATERAL
•
OBLICUA
•
APICAL

7 8

ANTEROPOSTERIOR
• Tamaño de corazón y
mediastino distorsionados
• Más frecuente intrahospitalario
• La escápula se superpone en el
campo pulmonar
• Brazos y manos a la cintura
• Haz: ángulo esternal

9 10

LATERAL
• El lado izquierdo del
paciente se apoya sobre el
chasis (proyección lateral
izquierda)
•
Detecta lesiones localizadas
detrás del corazón, cerca del
mediastino o cerca del
diafragma.
RX PA RX AP

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ORIENTACIÓN Y ROTACIÓN
PENETRACIÓN E INSPIRACIÓN

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PENETRACIÓN E INSPIRACIÓN

MUY PENETRADO POCO PENETRADO

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2
1

RX DE TORAX FRENTE NORMAL

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3
Diapositiva 18

2 Microsoft Office User; 18/12/2021

1 Microsoft Office User; 18/12/2021

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RX DE TORAX FRENTE NORMAL RX DE TORAX LATERAL NORMAL

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EVALUACIÓN SISTEMÁTICA

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23 24

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SILUETA CARDÍACA E ÍNDICE

CARDIOTORÁCICO

A
B
C

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PARTES PULMÓN
UNA RX DE TORAX DEBE
• Bien posicionada.
• Bien penetrado
• Bien inspirado
• Visualizar angulos costofrenicos.

27 28

Lineas de kerley
• Signo de la silueta • Signo del menisco
• Signo cervico toracico • Signo de la ocultacion hiliar
• Signo toraco abdominal • Signo de la elevacion del diafragma
• Signo de la convergencia hiliar • Signo de la suelta de globos
• Signo extrapleural
• Signo del tercer mogul

SIGNOS • Broncograma aereo

• Alveolograma aereo
• Corazon velloso o deshilachado
• Atelectasia
• Signos de Atrapamiento aereo
• Signo de la S de Golden
RADIOLOGICOS • Signo del camalote o del lirio de agua o del nenufar
• Signo del aire creciente
• Signo del diafragma continuo
• Signos de TEP
• Pulmon en panal
• Pulmon en alas de mariposa
• Loculacion parietal (derrame
encapsulado parietal)

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SIGNO DE LA SILUETA: Si dos estructuras de la misma densidad están en contacto, no

se observarán como estructuras separadas. Estructuras adyacentes, borran sus bordes.
POSITIVO

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NEGATIVO SIGNO CERVICOTORACICO:

• • El borde cefalico del mediastino anterior termina a nivel de las clavículas,
mientras que el posterior se extiende mas alto
•
Una lesión que se observa por encima de las clavículas en proyección PA
debe estar situada posterior y dentro del tórax

33 34

BRONCOGRAMA AÉREO: Patrón de bronquios llenos

de aire (radio transparente) sobre un fondo radio opaco
(blanco): pulmón sin aire.

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SIGNO DE LA S DE GOLDEN:
El segmento superior convexo de la S
representará la elevación de la cisura
menor, debida al colapso del lóbulo
superior, y la concavidad inferior de la S
representaráa la masa tumoral. Este signo
también se puede apreciar en tumores
mediastínicos, adenopatías metástasis
cuando produzcan un colapso.

37 38

LÍNEAS DE KERLEY LÍNEAS B DE KERLEY Signo de la ocultación hiliar: masa mediastino

Son líneas de 1 a 2 centímetros, Perpendiculares a la pleura – unidas
a la pleura anterior

39 40

SIGNO DE LA SUELTA DE GLOBOS:

La presencia de múltiples nódulos pulmonares bien definidos de distribución
bilateral y aleatoria, de diferentes tamaños, es muy sugerente de metástasis
pulmonares.

41 42

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Según distribución vasculatura prominente:

Centralizacion: HTP
Verticalizacion, hacia Apex pulmonar (aumento P venosa en bases):
SIGNO DE LESION EXTRAPLEURAL
Edema pulmonar

ANGULO OBTUSO PLEURA

ANGULO AGUDO PULMON

43 44

SIGNO DEL AIRE CRECIENTE:

Cavidad, dejando una zona aireada sin ocupar, que simula una luna creciente.
No es específico del aspergilloma, también se puede producir en hidatidosis pulmonar, absceso
pulmonar y carcinoma pulmonar

CAVIDAD

OCUPACION

45 46

SIGNO DEL DIAFRAGMA CONTINUO: Neumomediastico

MUCHAS GRACIAS

47 48

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RX DE TORAX PATOLOGICO

DR. XAVIER ERAZO

Esp. Diagnostico por imágenes
Buenos Aires – Argentina
Universidad Técnica Ambato

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PATOLOGÍAS PULMONARES

PATRONES DE AUMENTO DE DENSIDAD

PATOLOGIA RADIOLOGICA • ALVEOLAR
• INTERSTICIAL
• ATELECTASIA
• NODULO Y MASA
PATOLOGÍAS PULMONARES PATOLOGÍAS EXTRAPLEURALES
PATRONES DE DISMINUCIÓN DE DENSIDAD

• PATRÓN DE HIPERCLARIDAD TORÁCICA: ENFISEMA

PATOLOGÍAS PLEURALES PATOLOGIAS MEDIASTINICAS • PATRÓN DESTRUCTIVO: LESIONES CAVITADAS
• BRONQUIECTASIAS

3 4

• PATRÓN ALVEOLAR: Ocupación del espacio aéreo pulmonar por • Hallazgos radiológicos:
sangre, pus, agua, etc.
TIPOS SEGÚN SUS CAUSAS:

• Aumento de la atenuación pulmonar con

imágenes mal delimitadas y de bordes
imprecisos (aspecto algodonoso).

• No permiten la visualización de las

estructuras intersticiales subyacentes.

• Pueden presentar broncograma aéreo

• Signo de la silueta o de la cisura

abultada (klebsiella)

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7 8

• NEUMONIA:
• se caracteriza por una condensación lobar o segmentaria. Se observa una densidad
confluente que borra las imágenes vasculares normales.

• La mayoría de las neumonías lobares son bacterianas siendo el neumococo el

microorganismo más comúnmente implicado.

9 10

• INTERTICIAL: Afectación del espacio intersticial del pulmón, por un

aumento patológico de uno o de todos sus componentes.

SEGÚN SU CAUSA

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• HALLAZGOS RADIOLOGICOS:

• Tendrá aspecto nodular o reticular dependiendo de la parte del intersticio

que esté involucrada.

• No respetan los límites lobares.

• No se aprecia broncograma aéreo.

• No se pierden de vista las estructuras vasculares.

13 14

15 16

• ATELECTASIA: Es la pérdida del volumen del parénquima • HALJAZGOS RADIOLOGICOS:

pulmonar con aumento de su densidad radiológica.
• Directos:

• Imagen de densidad partes blandas con colapso (parcial o completo) del parénquima
pulmonar que puede presentar también broncograma aéreo y signo de la silueta.
• Desplazamiento de las cisuras adyacentes hacia la lesión.

• Indirectos: desviación compensatoria de las estructuras subyacentes

• Desplazamiento hiliar y mediastínico homolateral.

• Elevación del hemidiafragma.
• Hiperinsuflación contralateral compensadora.
• Aproximación de las costillas en el área afectada.

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• NODULO Y MASA: Imagen focal de aumento de densidad, bien

definida, por lo general redondeada.
TIPOS DE HALLAZOS

ATELECTASI
A
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• CA DE PULMON
• TUBERCULOMA

21 22

PATRONES DE DISMINUCIÓN DE LA DENSIDAD

• Patrón de hiperclaridad torácica:

• Enfisema: Atrapamiento aéreo y posterior destrucción de parénquima pulmonar.

• HALLAZGOS RADIOLOGICOS:
• Hiperclaridad parenquimatosa no homogénea y de límites mal definidos
• Descenso, aplanamiento o inversión del diafragma
• Horizontalización de las costillas o de un tórax con morfología “en quilla”.
• Hay escasez de estructuras vasculares que atraviesan el parénquima, así como un
adelgazamiento en el calibre de aquellas que aún son visibles. • Enfisema panlobulillar

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• Lesiones cavitadas: Lesiones que destruyen el parénquima pulmonar,

creando espacios donde no existe intercambio gaseoso ni intersticio
viable.
TIPOS SEGÚN CAUSA Y HALLAZGOS RADIOLOGICOS

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QUISTE HIDATIDICO

27 28

• Bronquiectasias: Lleva a la dilatación de los bronquios y

engrosamiento de sus paredes.

• ABSCESO PULMONAR
• TIPOS SEGÚN SUS CAUSAS:

• Cilindricas/tubulares: contornos regulares, diametro distal

discretamente dilatado y tapones mucosos en su luz. Por ejemplo
residual a neumonías.

• Varicosas: mayor dilatación, contornos irregulares y constricciones

fibrosas ("arrosariado").

• Quísticas/tubulares: Dilatación progresiva que temrina en quistes,

sacos ("racimo de uvas").

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• HALLAZGOS RADIOLÓGICOS:

• Signo del “manguito”: engrosamiento de las paredes bronquiales y

perivasculares del intersticio axial.

• Signo del ”raíl”: engrosamiento longitudinal de las paredes

bronquiales. Los bordes vasculares están difuminados.

• Líneas intersticiales parenquimatosas.

31 32

• Lesiones pleurales: Producidas por la ocupación del espacio pleural o

PATRONES DE LESION EXTRAPULMONAR por una alteración tisular que involucra directamente a las capas
pleurales.

• Lesiones pleurales
TIPOS SEGÚN CAUSA
a) Derrame pleural: ocupación del espacio pleural por líquido
• Lesiones extrapleurales (exudado, trasudado, sangre).
b) Neumotórax: Ocupación del espacio pleural por aire
• Lesiones medisatinicas c) Hidroneumotórax:
d) Engrosamiento pleural:

33 34

• a) Derrame pleural: Es el acumulo anormal de liquido

siempre mayor (normal 15mL) en la cavidad virtual pleural. • HALLAZGOS RADIOLÓGICOS:

• Obliteración de senos costodiafragmáticos.

• Signo del menisco:
TIPOS: de acuerdo a su distribución y cuantía puede ser
mínimo, moderado, masivo, subpulmonar, loculado, • Bien delimitado y cóncavo hacia el pulmón.
interlobular, parietal, perilobular. • La densidad es mayor hacia inferior y lateral.
• Desplazamiento mediastínico en sentido
CONTRALATERAL.
RX LATERAL 50 ML • Elevación falsa del hemidiafragma.
RX PA 200-500 ML
RX OBLICULA 5 -50 ML

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LOCULADA: Lesión homogénea, parcialmente

redondeada, contorno medial orientado hacia el
pulmón neto, muy bien definido.

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Masivo

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• Diagnostico diferencial:
Ligamento pulmonar
inferior

• Tumor fantasma

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• Quilotorax: Presencia de linfa en el espacio pleural. Ocurre como • b) Neumotórax: Ocupación del espacio pleural por
resultado de una obstrucción o disrupción del conducto torácico. Puede aire.
ser secundaria a enfermedad maligna especialmente linfomas y a trauma
fundamentalmente durante la cirugía
• TIPOS:
• Traumático (fractura costal, arma blanca, bala).
• Yatrogénico (toracocentesis, biopsia, catéteres).
• Espontáneo (rotura de bulla o cavidad aérea).
• Marfan syndrome
• Ehlers-Danlos syndrome
• alpha-1-antitrypsin deficiency
• homocystinuria

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• HALLAZGOS RADIOLÓGICOS:

• Hiperclaridad periférica sin vasos.

• Aumento de densidad del pulmón colapsado.
• Línea fina de separación de la pleura parietal.
• Imagen de muñón pulmonar (masivo).
• Desviación mediastino lado contrario (a tensión).
• El enfisema subcutáneo y el neumomediastino también pueden estar
presentes
• Signo del surco profundo

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Los pliegues bilaterales de la piel. Interposición colónica

INSPIRACION ESPIRACION

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• c) Hidroneumotórax: Ocupación del espacio pleural por liquido y d) Engrosamiento pleural: producido por múltiples causas: como
secuela de procesos inflamatorios, de exposición a múltiples agentes por
por aire.
inhalación (asbesto, talco, polvo, etc.).

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• Mesotelioma
maligno

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• Lesiones mediastinicas:
• TIPOS SEGÚN SUS CAUSAS:
• Masas: Según su localización el diagnóstico diferencial incluye:

• Mediastino anterior: tiroides, timo, teratoma, linfoma, aneurisma de aorta ascendente,

dilatación de cava superior, etc.

• Mediastino medio: adenopatías, quiste broncógeno, alteraciones esofágicas (neoplasia,

divertículo, dilatación, hernia).

• Mediastino posterior: tumores vertebrales, neurales, aneurisma de aorta descendente, etc.

• Desplazamiento: Dependiendo de hacia dónde se desplace en relación con los

demás hallazgos radiológicos nos dará pistas sobre la patología subyacente.

57 58

• HALLAZGOS RADIOLÓGICOS:

• Por lo general hallaremos un ensanchamiento mediastínico, y/o cambio en

su morfología, orientación y densidad habituales.

MUCHOS GRACIAS

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