UNEZ

Licenciatura en Médico-cirujano

Introducción a la Imagenología
Rayos X convencional y fluoroscopía

Dr. Ramiro O. Zardoya Loureda

SUMARIO:
1- ¿Qué es e importancia de la Imagenología diagnóstica y terapéutica?
2- ¿Por qué un médico debe saber Imagenología?
3- Correlación clínico- imagenológica (trabajo en equipo)
4- Métodos imagenológicos
5- Radiación y espectro electromagnético. Uso en Imagenología
6- Rayos X, producción
7- Propiedades de los Rx. en la interacción con los tejidos orgánicos
8- Terminología y cinco densidades fundamentales en radiología convencional
9- Semiología de las imágenes
10- Base para el pensamiento en 3 dimensiones
11- Proyecciones y posiciones radiológicas básicas
12- Magnificación
13- Radiografía convencional (uso de películas y el formato digital)
14- Ventajas y desventajas de la Radiografía convencional (por placas o digital)
15- Fluoroscopía ¿Qué es?
16- Imagenología intervencionista. Usos
17- Artefactos en Imagenología, ejemplos
18- ¿De que depende la exposición a las radiaciones ionizantes?
19- Protección contra radiaciones ionizantes (Rx)
para los pacientes y para el personal de salud
 (3)
, ! es el estetoscopio del siglo XXI !

o con fines investigativos

Especialidades médicas en México (3)
El médico tratante debe saber Imagenología:

1- Hacer solo las indicaciones necesarias de los estudios imagenológicos.

Lo contrario conlleva perdida de tiempo, de recursos, mayores costos, riesgos como por ej, reacciones
adversas a los contrastes y la realidad de recibir daños por ej. por las radiaciones ionizantes

2- Conocer las indicaciones, alcances y limites de cada estudio imagenológico

Ej. Indicación de Tomografía computarizada (TC) simple para diferenciar el Accidente vascular
encefálico isquémico del hemorrágico al decidir el uso de terapia trombolítica. La Resonancia
magnética nuclear (RMN) mas demorada y “el tiempo es cerebro”

3- Saber interpretar las imágenes y no aceptar pasivamente los informes imagenológicos.

Ej. Caso del Tumor cerebral vs Encefalitis

4- Trabajar en equipo con los imagenólogos, (correlación clínico-radiológica)

5- Debe tener la posibilidad de poder hacer por si mismo los ultrasonidos a sus pacientes. Ello conlleva
diagnósticos mas rápidos y certeros
(POCUS, Ultrasonido en el punto de atención).
El interrogatorio y examen físico son necesarios, pero no suficientes
¿Qué pensar si esta observadora
dice que la imagen que ve es la
parte posterior de un automóvil?
!!!Algo anda mal!!!
CORRELACIÓN CLINICA- COMPLEMENTARIOS

EKG

CUADRO CLÍNICO

ESTUDIOS
IMAGENOLÓGICOS
EXAMENES DE
LABORATORIO
Y COMPLEMENTARIOS
¿Cuál es el diagnóstico de estos
6 casos?

Siempre es necesario
el contexto clínico y debe haber
una correlación clínico-
imagenológica

Dicha correlación
aumenta la certeza diagnóstica

En estos casos la imagen da parte

del diagnostico que vamos a
completar con la Historia clínica

(1)
(1)
(1)
(1)
 Radiaciones electromagnéticas

(3)
Radiación electromagnética:
Es una combinación de campos eléctricos y
magnéticos que se propagan a través del espacio
(no requieren un medio ej. Aire, líquido, para
propagarse) transportando energía de un lugar a
otro
En medicina: Uso de los Rx, RMN y los estudios
usando rayos Gamma

Sonido: es cualquier fenómeno que involucre la

propagación de ondas mecánicas (sean audibles o
no), a través de un medio (fluido o sólido) que
genere el movimiento vibratorio de un cuerpo
En medicina: ultrasonido diagnóstico y terapéutico
Espectro electromagnético

Longitud de onda
Los Rayos X son
- Un tipo de radiación Producción de Rayos X
electromagnética ionizante

- Invisible para el ojo humano

- Que puede atravesar cuerpos

opacos, incidir sobre una
superficie fotosensible y posibilitar
la formación de una imagen

Los Rx son un flujo de

paquetes o cuántos de
energía –llamados fotones
,mas compacto
Propiedades de los Rx en la interacción con los tejidos orgánicos:
1- Propiedades físicas:
▪ Penetración y trasmisión
▪ Absorción
▪ Atenuación
▪ Dispersión
▪ Energía de radiación
▪ Ionización
▪ Fluorescencia

2- Propiedades químicas: al actúar sobre las emulsiones fotosensibles de placas fotográficas

posibilitan la formación de una imagen

3- Efectos biológicas consecuencia de la ionización, daño en el ADN que conlleva a mutaciones genéticas
y al cáncer
 Propiedades físicas de los Rx:
- Penetración: propiedad de entrar en un cuerpo
- Dispersión: fotones que se desvían del eje tubo-placa o tubo-detector y no contribuyen a formar la imagen
- Absorción: el fotón de Rx transfiere su energía a la materia y desaparece
- Atenuación: disminución mayor o menor de la energía de radiación al atravesar un medio por absorción
según la densidad del tejido ej. El hueso atenúa mas que el aire
- Trasmisión, los Rx que no son absorbidos ni disipados y lo atraviesan
- Energía de la radiación: es la energía transportada por una radiación electromagnética

Densidad

Placa fotográfica o
Energía de la radiación
Detectores digitales
Propiedades físicas de los Rx:
1- A mayor densidad de los tejidos, ej. hueso, habrá mayor atenuación y la imagen será un gris mas claro o blanca
2- A menor densidad de los tejidos, ej. tejidos blandos, habrá menor atenuación y la imagen será un gris medio
3- Cuando los Rx. llegan directamente, sin interferencia, a la placa fotográfica o a los detectores digitales, la imagen
se verá negra

Radiopaco Radiolúcido o radiotransparente

Escala de valores
1 2 3

Atenuación y
penetración
de los Rx 3

1
2

Placa fotográfica o
Detectores digitales
1- La absorción y la atenuación Menor densidad,, < absorción, < atenuación
serán mayores mientras mayor sea
la densidad y grosor del tejido que
> penetración, imágenes radiolúcidas ( negras)
atraviesa

2- La penetración también depende

de la energía de la radiación
A mayor kilovoltaje, la penetración
o transmisión será mayor y la
absorción será menor.

3- La penetración es inversamente
proporcional a la atenuación, a la
absorción y a la distancia al
equipo de Rx.

Mayor densidad, > absorción, > atenuación

< pentración, imágenes radiopacas (blancas)
Radiación dispersa: Conjunto de fotones que tras su interacción con la materia se desvían
del eje tubo-placa o tubo-detector y no contribuyen a formar la imagen
Inicialmente el átomo es neutro, la misma carga + que - Al incidir un haz de rayos x:
Efecto ionizante de los Rx: conlleva el la formación de 2 iones: un ion (-) que es el electrón expulsado
y un ion (+) que es el átomo ionizado resultante, con mas protones que electrones
Ion: es un átomo con carga eléctrica

El efecto útil (positivo)de la radiación ionizante: uso en la radioterapia

Los efectos biológicos negativos, consecuencias para la salud, daño en el ADN que conlleva a
mutaciones genéticas y al cáncer
(3)

Pero, !! todo el personal salió rápido del local !!!

(3)
Terminología
imagenológica
(3) Terminología y cinco densidades fundamentales que se observan en una radiografía convencional
Radiopaco Radiolúcido o radiotransparente
Números 3,4 y5 Números 1 y 2

%%
Las densidades básicas en la radiográfia convencional:

1- Aire -Absorbe la menor cantidad de Rayos X y aparece con el color más oscuro en las radiografías
convencionales

2- Grasa- Aparece con un color gris medio, mas claro que el aire y mas oscuro que el líquido y los
tejidos blandos

3- Líquido en órganos y tejidos blandos- El líquido (ej. la sangre, vejiga con orina), los tejidos blandos
(p. ej. el músculo, tendones) y los órganos solidos tienen densidades similares y en los estudios que
utilizan Rx, se muestran como grises parecidos, por ello se necesita el uso de contrastes radiológicos
La presencia del Hierro (Fe++) en sangre y Azufre (S) en los tendones y fascias, hacen mas densos estos
tejidos, absorben mas los Rx y la imagen es algo mas clara

4- Calcio (Ca++) Es el material natural más denso (ej.los huesos); absorbe la mayor cantidad de rayos X
La imagen es gris mas claro todavía

5- Metal- generalmente absorbe todos los Rayos X aparece con el color más blanco (ej. balas, medios
de contraste (Bario, Iodo), prótesis)
Fractura de la meseta tibial
 1- Normal (21) Semiología radiológica básica. Estudios contrastados
2, 3,4, 6- Defecto de lleno
Ausencia de lleno de una
estructura o de parte de ella
cuando se introduce contraste,
producida por procesos que
ocupan o estenosan su luz
Ej. Pólipos, cáncer 7

5 y 7- Imagen por adición

Acúmulo de contraste añadido
o superpuesto
Vista de lado (n5, borde) o
de frente (n7)
Ej. Divertículos, ulceras y
aneurismas

4- Estenosis- Estrechez patológica, de un orificio o conducto orgánico

Intrinsecas ej. Cancer o extrínsecas ej. compresiones
Pólipo, (corresponde con
la figura 2, lam 30)
(22)
Defecto de lleno
Vista frontal Signo del sombrero mexicano
(corresponde con Lesión polipoide del tubo digestivo.
la figura 2 lam 30) Su nombre se debe al doble anillo
Pólipo (20) formado por el bario adherido al
pedículo (anillo interno, (flecha
negra) y a la cabeza del pólipo
(anillo externo, (flecha roja) visto de
frente

En otra proyección del mismo paciente podemos ver el

pólipo con su cabeza (flecha roja)
y su pedículo (flecha negra) (vista lateral)
Los divertículos. Imagen por adición (corresponde con las figuras 5 y 7 de la lam 30)

Son cavidades mucosas sacciformes que protruyen desde una estructura tubular.

Divertículos del colon

Imagen por adición
(corresponde con las figuras 5 y 7 de la lam 30)

Úlcera en curvatura menor

del estómago (18)
Imagen por adición vista frontal (2)
(corresponde con las figuras 5 y 7 de la lam 30)

Cavidad donde se acumula el bario.

(3)

Dilatación

A- Divertículos, B- Carcinoma de colon C- Carcinoma de esófago Acalasia esofágica

IMÁGENES POR ADICIÓN DEFECTO DE LLENO DEFECTO DE LLENO DEFECTO DE LLENO
ESTENOSIS ESTENOSIS Y DILATACIÓN ESTENOSIS Y DILATACIÓN
Signo de la manzana mordida (Seudoacalacia)
B Y C- Estenosis segmentaria circunferencial severa
Dilatación pre-estenótica aumento del calibre del esófago en C y en D
Divertículos de la vejiga
(corresponde con las figuras 5 y 7 de la lam 30)
Imágenes por adición
Defecto de
lleno
Base para el pensamiento
en 3 dimensiones (1)

Una bala en el tórax.

A, El cuerpo extraño metálico denso blanco, (flecha blanca) es una bala

B, Véase la bala en las partes blandas de la espalda (flecha negra).

Las proyecciones obtenidas con ángulos de 90º como estas radiografías torácicas frontal y lateral, se
denominan imágenes ortogonales y se emplean para localizar estructuras en todas las partes del cuerpo
Base para el pensamiento en 3 dimensiones (3)

Las densidades aumentan o disminuyen cuando se superponen

Ssn las densidades

Se suman las densidades

Signo de la Silueta Positivo: si dos estructuras tienen la misma densidad y están en el mismo plano, es
decir, en contacto, sus contornos se borrarán formando una única silueta

Signo de la silueta Negativo: Estructura cuyos contornos son bien definidos en relación con el contorno
de otra estructura. Puede ser de diferente densidad o estar en planos diferentes.
Se mantiene el contorno bien definido
(3)

Las estructuras mas alejadas del receptor se verán

con un contorno indefinido y las cercanas al
receptor tendrán un contorno mas definido

(3)
La región patológica
sospechada debe quedar lo
mas cerca posible del chasis.

Este es el criterio que se usa

para indicar una posición y
proyección del paciente

De esta forma, la imagen

quedará mas nítida y de
tamaño mas cercano al real
(3)
Radiografía convencional o radiografía simple usa Rayos X y no se combina con otras técnicas
(p.ej como sería en la TC)
Se genera una imagen sobre una película fotográfica o por un lector digital. (12)
Existen aparatos portátiles y es el estudio de imagen mas frecuente
La película después se procesa en un cuarto oscuro que contiene bandejas con diversas sustancias
químicas; posteriormente, las placas se cuelgan hasta su secado. Se visualizan en un negatoscopio
Variaciones de la radiografía simple: 1- Uso de medios de contraste
2- La fluoroscopía
Actuales sistemas digitales, los Rx que no son atenuados, son captados por un
chasis o lámina fotosensible, la imagen resultante se ve en una pantalla digital.
Es almacenada en dicho formato digital, sin necesidad de imprimirla
 Ventajas de la Radiografía digital:
Se evita el proceso de revelado y almacenamiento de las películas
Se pueden almacenar una infinidad de imágenes en un disco duro o en servidores
(PACS) Sistema de archivo, comunicación y almacenamiento de imágenes

!!!Lo más importante!!!: las imágenes se pueden ver:

por cualquier persona autorizada
en cualquier parte del mundo
en cualquier momento

Desventajas principales de la radiología convencional no digital:

Requiere una gran cantidad de espacio físico para almacenar un número cada vez mayor de placas
Las placas radiográficas solamente podían estar en un lugar cada vez, y ese lugar no es necesariamente
el requerido para atender al paciente

Desventajas de la Radiografía convencional (por películas radiografías y la forma digital):

El rango limitado de densidades que puede mostrar
Emplea radiaciones ionizantes
 Fluoroscopía o radioscopía: usa rayos X y los mismos términos que la radiografía convencional (radiopaco y
radiolúcido). La diferencia está en que es un haz continuo de Rx que produce imágenes en tiempo real de
estructuras u objetos en movimiento (estudios dinámicos)

. Aquí se muestra un equipo convencional, puede usarse medios de contraste (flecha)

Fluoroscopia con medio de
contraste por vía enteral(a través
del tracto gastrointestinal) que
puede ser Bario o un contraste
hidrosoluble yodado. ¿Dónde está el esófago?
Da una imagen blanca (alta
densidad)

Se pueden administrar algunos

tipos de contrastes por vía
endovenosa

Un medio de contraste es
cualquier sustancia que se usa
para mejorar la visibilidad de
estructuras o fluidos dentro del
cuerpo

REPRODUCIR EL VIDEO
Fluoroscopio arco en C

El arco gira de forma controlada,

alrededor del paciente para
obtener y seleccionar las mejores
imágenes de lo estudiado
- La fluoroscopía

- Se usa en estudios diagnósticos, mas frecuente en los aparatos gastrointestinal y

genitourinario

- También se usa en Imagenología intervencionista que es una especialidad médica que

realiza diagnósticos y tratamientos mínimamente invasivos (pequeñas incisiones en la
piel). Utiliza las imágenes para ver lo que esta sucediendo en el interior del paciente y
guiar los procedimientos que son usualmente ejecutados con agujas, guías y catéteres

- Dichas imágenes se visualizan en monitores y pueden grabarse como series estáticas

- o como imágenes en movimiento (vídeo)

- El tiempo de exposición es prolongado.

- Los fluoroscopios modernos reducen la dosis de radiación para los pacientes y para el
personal de salud
Imagenología intervencionista:

Minimiza el trauma físico del paciente, reduce la tasa de infección, el tiempo de recuperación
y se acorta la estancia hospitalaria postoperatoria

Los procedimiento utilizados son:

1- La fluoroscopía predominantemente

2- La ecografía, también permite trabajar en tiempo real, permite llegar a órganos, tomar
biopsias y drenar colecciones, entre otros procedimientos

3- La tomografía computarizada no es muy popular debido a la alta dosis de radiación para el

operador

4- La resonancia magnética permite hacer algunos tipos de intervencionismo con materiales

especiales y con equipos abiertos, no es tan popular.
Procedimientos (ejemplos) en los que se emplea la Imagenología intervencionista:

1- Angiografía: imágenes de vasos sanguíneos

2- Embolización: se bloquean vasos arteriales anormales u órganos, por ej. con el propósito para detener un
sangrado
3- Quimioembolización: bloqueo de las arterias que irrigan tumores, usa materiales de oclusión que transportan
medicación quimioterápica
4- Colecistostomía: Drenaje de la vesícula al exterior para permitir el vaciamiento de la bilis
5- Inserciones de drenaje: Colocación de tubos para drenar fluidos. (ej.: drenaje de abscesos, residuales post
quirúrgicos o drenajes pleurales)
6- Trombólisis: (terapia fibrinolítica) disuelve coágulos sanguíneos, con el uso de medicamentos
7- Trombectomía es la extracción de un trombo que bloquea la circulación de la sangre
8- Filtros en la vena Cava inferior: Filtros mecánicos que se colocan para prevenir la migración de coágulos de una
trombosis venosa profunda
9- Biopsia: La obtención de tejido corporal para examen histológico
10- Angioplastia catéter con globo en la punta para dilatar arterias venas y restituir el flujo sanguíneo
A menudo se combina con la colocación un pequeño tubo de malla de alambre llamado estent para evitar
la re estenosis
11- Vertebroplastia y Cifoplastia son técnicas que tratan las fracturas y lesiones vertebrales reforzando los cuerpos
de las vértebras dañadas mediante la inyección de un cemento solidificante (tratamiento percutáneo)
Vertebroplastia y Cifoplastia son técnicas que tratan las fracturas y lesiones vertebrales
reforzando los cuerpos de las vértebras dañadas mediante la inyección de un cemento
solidificante (tratamiento percutáneo)

Cemento
Procedimientos comunes en la imagenología intervencionista (cont):

12- Investigaciones del tracto gastrointestinal, incluyendo los enemas, las ingestión
de bario, así como la enteroclisis (examen imagenológico contrastado del intestino delgado)
Valoración de fugas en anastomosis posquirúrgicas
13- Cirugía ortopédica, para guiar la reducción de la fracturas y la colocación de las prótesis metálicas
14- Cirugía urológica, particularmente en pielografía retrógrada y la nefrostomía percutánea que es una
abertura artificial creada entre el riñón y la piel que permite la derivación urinaria directamente desde la
parte superior del sistema urinario
15-Valoración de fistulas
16- Colocación de catéteres, drenajes
Obstrucción
17- Implantación de dispositivos para valoración y
tratamiento de los trastornos del ritmo
y bloqueos cardíacos

Nefrostomía percutánea
Procedimientos comunes que incluyen el uso de la Fluoroscopía:
18- Desfibrilador automático implantable y dispositivos de resincronización cardíaca
19- Discografía, procedimiento invasivo para la evaluación de los discos intervertebrales
20- En Podología, para guiar en cirugía osteoarticular mediante técnicas de mínima incisión
21- Detectar el movimiento del diafragma, de los huesos y articulaciones (p. ej., para evaluar la
estabilidad de las lesiones musculoesqueléticas),

Desfibrilador automático implantable

Artefactos en Imagenología:
Son imágenes que vemos en nuestro estudio
creadas por las condiciones y en el mismo
momento de tomar la imagen, que no
corresponden con la realidad del cuerpo del
paciente.

Los mas frecuentes son por objetos metálicos

y por movimiento

Artefactos causados por el movimiento:

Se detectan artefactos de movimiento
respiratorio por taquipnea por angustia del
paciente durante el estudio (flechas).

(15)
Artefacto en TC por elementos
metálicos
Este paciente con un
aneurisma embolizado con "coils"
metálicos de titanio que
produjeron un artefacto de
aspecto radial

Los valores obtenidos al realizar la

medición fueron típicos de los
metales, 3185 UH.

Coils (bobina)

(14)
Artefacto por falta de mantenimiento y
calibración del equipo de TC

TC de cerebro, corte axial:

se evidencian múltiples anillos concéntricos que
aparentan una “rueda de carro” (flechas).

(15)
¿De que depende la magnitud de la exposición a las radiaciones ionizantes?
1- De la energía de la radiación (intensidad)
Protección contra radiaciones ionizantes (Rx)

1. En los locales deben existir barreras de protección

(plomo o de baritina que químicamente es el sulfato de bario (BaSO4) )

2. Condiciones técnicas óptimas y calibración adecuada de los equipos

3- El tubo debe estar revestido de una coraza protectora, que impide dispersión

4- Diafragma colimador y conos. Dirigen los Rx y limitan el área al órgano que se debe examinar
selectivamente.

5- Proteger las gónadas del paciente con láminas de plomo, que actúan como blindaje

6- Técnica correcta, dosis adecuadas y evitar exámenes innecesarios.

7- Reducir al mínimo, el número de radiografías en los niños, pues el riesgo es mayor

Ejemplos de equipos de protección
radiológica
Protección contra radiaciones ionizantes (Rx) (cont)

Para el personal de salud (radiólogos, técnicos en rayos X, técnicos de las centrales nucleares y
laboratorios de investigación con isótopos)

1- Uso del dosímetro (compuesto por una película fotográfica sensible a las radiaciones, para vigilar la cantidad
de radiaciones que recibe)

2- Periódicamente controles hematológicos y examen clínico.

3- La dosis permisible anual para el público en general es de 1 mSV. miliSievert (16) (17)
Para el personal profesionalmente expuesto y ampliar sobre e tema, ver bibliografías (15,16,17)

4- Está demostrado que la utilización de barreras, dispositivos y prendas de protección radiológica tales como
colimadores, bandejas, paraban y paredes plomadas, gafas, protectores gonadales, mandiles, collares de tiroides,
guantes, etc así como la utilización de técnicas adecuadas reducen considerablemente la exposición a las
radiaciones
ADVERTENCIAS

Aunque se usen las radiaciones ionizantes a dosis relativamente bajas

poseen potencial para producir cambios en el ADN celular, es decir mutaciones que
puedan provocar cáncer y defectos congénitos
Deben evitarse en las situaciones potencialmente teratógenas, como el embarazo

Usar las radiaciones valorando riesgo/beneficio y solo cuando sean necesarias y

con todas las medidas de protección que hemos estudiado
Bibliografía
1- Herring,W (2016, 3ra Ed): Radiología básica, aspectos fundamentales, Barcelona, Elsevier.
2- Rios,N. Saldívar,D. (2019, 4ta Ed): Imagenología, Ciudad de México, El Manual Moderno
3- Radiología e imagen para estudiantes. Radiología convencional y fluoroscopía.
https://www.youtube.com/watch?v=GZ_QQoTzqPo
4- https://es.wikipedia.org/wiki/Tomograf%C3%ADa_axial_computarizada
5- https://www.msdmanuals.com/es-es/professional/temas-especiales/principios-de-estudios-por-la-imagen-
radiol%C3%B3gicas/tomograf%C3%ADa-computarizada
6- https://www.radiologyinfo.org/es/gallery/image/710
8-https://es.wikipedia.org/wiki/Fluoroscopia
9- https://es.wikipedia.org/wiki/Contraste_radiol%C3%B3gico
10- Posiciones radiológicas http://class20092012cetis764b.blogspot.com/2011/06/proyeccion-radiologica.html
11- https://slideplayer.es/slide/14185309/
12- https://www.msdmanuals.com/es/professional/temas-especiales/principios-de-estudios-por-la-imagen-
radiol%C3%B3gicas/radiograf%C3%ADa-convencional
13- Artefactos y artificios frecuentes en tomografía computada y resonancia magnéticahttps://www.elsevier.es/en-
revista-revista-argentina-radiologia-383-articulo-artefactos-artificios-frecuentes-tomografia-computada-
S0048761915000794
14- http://www.elbaulradiologico.com/2011/03/reconstruccion-de-imagenes-partir-de.html
Bibliografía

15- Protección RADIOLÓGICA PARA coordinadores

https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/269246/2.-_Protecci_n_Radiol_gica.pdf
16- https://www.ffis.es/ups/proteccion_radiologica_radiologia_intervencionista
/Tema%2010%20y%2011%20Legislacion_Cartagena.pdf
17- https://www.csn.es/documents/10182/914805/Dosis%20de%20radiaci%C3%B3n
18- https://revistamedica.com/diagnostico-ulcera-peptica-tratamiento-helicobacter-pylori/
19- http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-99572013000300011
20- https://album-de-signos-radiologicos.com/category/colon/polipos/
21- https://slideplayer.es/slide/5528338/
22- https://www.webconsultas.com/salud-al-dia/polipos-uterinos/tratamiento-de-los-polipos-
uterinos-12467
23- https://album-de-signos-radiologicos.com/category/intestino-delgado/otros-signos-de-id/
24- https://album-de-signos-radiologicos.com/2015/10/03/ulcera/