Protocolos Tema 8 : Aparato respiratorio

Procedimiento 1: Ejercicio respiratorio

RECURSOS MATERIALES: Almohada, batea para secreciones, pañuelos desechables o

gasas y guantes.

Protocolo de actuación

1. Lavarse las manos, preparar el material necesario y explicar al paciente lo que se va a

revisar. Pedir su colaboración.

2 . Ayudar al paciente a sentarse en silla o cama, en caso de estar contraindicado, dejarlo

acostado en decúbito supino, con las rodilla flexionadas. Si tiene dolores y lo indica el
medico, administrar algún analgesico antes de iniciar los ejercicios.

3. Pedir al paciente que incline el cuerpo ligeramente hacia adelante

4. Estimular para que haga varias respiraciones lentas y profundas para conseguir que se
expandan totalmente los pulmones y se produzca una tos que desaloje de ellos el moco y
las sustancias extrañas. De nuevo, respirar profundamente y repetir el ejercicio de 4-6
veces.

5. Los pacientes recién operados flexionan las piernas e inmovilizan la zona de incisión
antes de toser, haciendo una suave presión con sus manos, una por encima y otra por
debajo de la incisión o colocando una almohada sobre ella.

6. Pedir al paciente que tosa y acercarle la batea, con el fin de limpiar el árbol bronquial de
secreciones.

7. Repetir el ejercicio varias veces al día.

8. Acomodar al paciente

9. Registrar la técnica y las características de las secreciones en la historia de enfermeria

Procedimiento 2 : Percusión / vibración

RECURSOS MATERIALES: Crema hidratante, pañuelos de papel, batea para secreciones,

guantes desechables, vibrador y aspirador de secreciones

Protocolo de Actuación :

1. Lavarse las manos, preparar los recursos materiales necesarios y explicar el

procedimiento al paciente
2. Colocar la cama en posición trendelemburg, con el paciente en decúbito lateral salvo
que esté contraindicado
3. Descubrir la región torácica dorsal y aplicar la crema hidratante para proteger la piel
en la zona que se vaya a percutir
4. Realizar la percusión utilizando las manos colocadas de forma hueca, con las
muñecas flexionadas golpeando de forma rítmicas desde las bases de los pulmones
hacia la tráquea, mientras el paciente expira lentamente.
5. Evitar golpear sobre columna, zona renal, fracturas u otras lesiones.
6. Repetir durante unos minutos las veces que sea necesario para la vibración colocar
el vibrador sobre la zona para producir la vibración a la vez que el paciente expira
facilitarle una batea o gasas para retirar secreciones.
7. Acomodar al paciente y recoger el material.
8. Lavarse las manos y registrar el procedimiento y observaciones en la historia de
enfermeria

Procedimiento 3 : Administración de oxígeno

RECURSOS MATERIALES:Toma central de oxígeno o bombona con manómetro, de

presión y manoreductor, caudalímetro y humidificador con agua destilada esteril. Mascarilla,
gafa, sondas nasales o tienda

Protocolos de actuación

1. Preparar el equipo necesario, lavarse las manos, ponerse los guantes y explicar el
procedimiento al paciente
2. Colocarle en posición fowler, o en decúbito supino cuando se utiliza tienda de
oxígeno.
3. Controlar el funcionamiento del sistema de oxígeno y llenar el humidificador
4. Preparar el dispositivo de aplicación de oxígeno y adaptarlo al paciente. a) Colocar
la mascarilla sobre la boca y la nariz, b) introducir las gafas en los orificios nasales y
detrás de las orejas , c) colocar la sonda tras lubricarla y comprobar la longitud que
hay que introducir desde un orificio nasal hasta la campanilla y , a continuación,
sujetarla con esparadrapo sobre la ventana nasal; d) situar la tienda sobre la cama o
la cabeza del paciente
5. Colocar unas gasas dobladas sobre las orejas del paciente o un gorro para evitar el
roce de las gomas de sujeción
6. Seleccionar el flujo apropiado en litros por minutos, si se usa mascarilla con
dispositivo regulador de la concentración, ajustar este también
 7. Observar el funcionamiento del sistema y la tolerancia del paciente
8. Acomodar al paciente y recoger el equipo
9. Lavarse las manos y registrar el procedimiento enlas historias de enfermería
10. Vigilar al paciente durante las primeras horas , observando si presenta cefaleas

Procedimiento 4: Aspiración de secreciones bucofaríngeas y

traqueobronquiales

RECURSOS MATERIALES : Sondas de aspiración estériles, recipiente para secreciones,

guantes estériles, bata y mascarilla, gases y toallitas desechables, lubricante estéril, suero
fisiológico y solución de lavado, sistema de aspiración de vacío central o portátil, gomas y
frascos o botellas y equipo de oxígeno preparado

Protocolos de actuación
1. Preparar el equipo y explicarle el procedimiento al paciente, pidiéndole que esté
tranquilo
2. Colocar la cama en posición de Fowler y comprobar el equipo de aspiración
3. Pedir al paciente que respire profundamente varias veces
4. Lavarse las manos y ponérselo guantes
5. Conectar la sonda y la conexión
6. ajustar la presión de vacío ( 80-120mmHg), lubricar la sonda e introducirla a través
de la boca( en caso de secreciones buco faríngeas), de la traqueostomía o del tubo
endotraqueal.
7. Mantener la goma de aspiración pinzada o con el orificio de control de aspiración
abierto. Instilar 3-5 cc de suero fisiológico si la secreciones son muy espesas para
humidificarlas y estimular la tos
8. Aspirar las secreciones al retirar la sonda. Retirar esta con movimientos suaves y
una ligera rotación
9. La aspiración no debe mantenerse más de 10-15 segundos
10. Apagar el vacío, recoger el material y acomodar al paciente observando sus
reacciones
11. Desechar la sonda , los guantes , la mascarilla y la bata
12. Lavarse las manos y registrar el procedimiento en la historia de enfermería

Procedimiento 5: Cambio de la cánula

RECURSOS MATERIALES: Cánula, pinzas, tijeras, cepillos de limpieza, jeringas, guantes,

cinta de sujeción, gasas, batea, antiséptico y agua estéril

Protocolo de actuación
1. Preparar el material necesario
2. Lavarse las manos y ponerse los guantes
3. Explicar al paciente lo que se le va a realizar, pidiendo su colaboración. Establecer
un sistema de comunicación como levantar la mano si siente dolor o molestias.
Colocarlo en posición Fowler
4. Aspirar secreciones y las hubiera
5. Verter el antiséptico en una batea y el agua estéril o el suero fisiológico en otra
6. Aflojar la cánula interna, haciéndola girar en sentido contrario a las agujas del reloj
7. Limpiar la cánula con el antiséptico utilizando el cepillo, enjuagar con agua estéril o
suero fisiológico y secar con gasas
8. Si la cánula no queda limpia, ponerse otros guantes y sustituirla por una estéril
9. Insertar la cánula y fijarla, para lo cual se hará girar en el sentido de las agujas del
reloj
10. Cambiar de guantes y limpiar el traqueostoma con suero salino, secar y aplicar un
antiséptico con gasas bien escurridas
11. Sujetar la cánula con la cintas, anudandolas a un lado del cuello del paciente
12. Colocar unas gasas alrededor y debajo de la cánula para proteger la zona, evitando
cortarlas
13. Dejar al paciente cómodamente instalado
14. Recoger todo el material y ordenar la habitación. Lavarse las manos
15. Registrar el procedimiento en la historia de enfermería
16. Retirar las gasas que están debajo de la cánula externa